Энцефалопатия сильные головные боли

Наибольшую актуальность при медленно прогрессирующих ишемических поражениях мозга цефалгический синдром, безусловно, приобретает при дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ).

Головная боль при дисциркуляторной энцефалопатии

Особенности проявления

В отличие от больных НПНМК, головные боли при дисциркуляторной энцефалопатии возникают спонтанно, держатся длительно и могут стать основной и ведущей жалобой при обращении к врачу. При этом они имеют все черты, характерные для головных болей при поражении сосудов мозга, и сочетаются не только с другими субъективными цереброваскулярными симптомами, но и с объективным невропатологическим дефицитом, а также признаками основного заболевания — атеросклероза или артериальной гипертензии.

Важно отметить, что субъективные болезненные ощущения, включая головную боль, являются ведущими при умеренной степени выраженности ДЭ. По мере прогрессирования заболевания они отходят на второй план, уступая место объективным изменениям и психопатологическим проявлениям.

Характеристика цефалгии при ДЭ

Головная боль при ДЭ обычно не столько интенсивна, сколько мучительна из-за своей тягостной эмоциональной, психологической окраски в виде чувства подавленности, собственной несостоятельности, фобических тенденций.

Больные характеризуют ее как давящую, сжимающую, в виде чувства тяжести. С одинаковой частотой отмечаются как локальные, так и диффузные цефалгии.

Местные головные боли локализуются в теменно-височной области, реже — в затылке. Головная боль возникает или усиливается даже при незначительном умственном или эмоциональном напряжении, особенно часто отмечается во вторую половину дня. При этом значительно ухудшается и общее самочувствие, снижается работоспособность, нарастает утомляемость, становится трудно сосредоточиться.

Сопутствующие симптомы

Головные боли обычно сочетаются с другими субъективными симптомами, наиболее часто — с головокружением, шумом в голове, ушах, дурнотой. Характерны сопутствующие жалобы на расстройства сна в виде трудности засыпания, частые пробуждения, отсутствие ощущения отдыха после сна.

Практически все больные ДЭ, жалуясь на головные боли, отмечают появление раздражительности, слезливости, рассеянности, эмоциональной неустойчивости, снижение памяти (особенно на имена и недавние события). Головные боли сочетаются, как правило, с ухудшением общего самочувствия, чувством разбитости. Нередко им сопутствуют жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, одышку, артралгии.

Диагностика

Объективное обследование больного направлено на выявление признаков системного поражения сердца и сосудов, характерных для атеросклероза и гипертонической болезни, являющихся основными причинами ДЭ.

При исследовании неврологического статуса выявляются различные симптомы диффузного поражения головного мозга, которые в выраженную стадию ДЭ группируются в определенные невропатологические синдромы. Признаками, подтверждающими связь цефалгий с ДЭ на ее начальных этапах, являются вялость зрачковых реакций, асимметрия черепной иннервации, симптомы орального автоматизма, повышение рефлексов и анизорефлексия, пирамидные знаки, дрожание пальцев рук, нарушения статики и координации. При выраженной ДЭ головные боли возникают на фоне более отчетливого хронического невропатологического дефицита в виде псевдобульбарного, пирамидного, экстрапирамидного синдромов.

Однако при отнесении головных болей к проявлениям ДЭ надо иметь в виду, что важным критерием медленно прогрессирующего сосудистого поражения головного мозга является не только, а может быть и не столько неврологический, сколько психопатологический дефект. Его выявлению и квалификации при диагностике цефалгий на фоне хронической цереброваскулярной недостаточности должно быть уделено максимальное внимание. Наиболее типичными являются депрессивные и ипохондрические тенденции в эмоционально-личностной сфере, а также психопатологические расстройства мнестического, аффективного и паранойяльного типа, снижение критики, изменение характера и поведения.

Использование дополнительных методов диагностики при головных болях у больных ДЭ направлено на подтверждение церебрального гемодинамического и сосудистого дефектов.

Достаточно специфическими особенностями мозговой гемоциркуляции при ДЭ является выраженное ее замедление, преобладающее в сосудах каротидного бассейна. Возникают значительные асимметрии кровотока, формируется венозный застой. Наиболее адекватными и информативными для регистрации перечисленных гемодинамических нарушений, а также для выявления стенозирующих процессов в магистральных артериях мозга, является транскраниальная ультразвуковая допплерография. Еще большую информативность, но значительно меньшую доступность имеют радионуклидные методы исследования мозгового кровотока, в частности гаммаэнцефалосцинтиграфия.

РЭГ-исследование выявляет более значительные, чем при НПНМК, изменения сосудов атеросклероти- ческого или гипертонического типа с выраженной, устойчивой к функциональным пробам вазоконстрик- цией.

При моделировании различных видов деятельности данные РЭГ свидетельствуют об ареактивности всех сегментов цереброваскулярного русла. Изменения сосудов конъюнктивы и глазного дна также могут подтвердить диагноз атеросклероза или гипертонической болезни. С этой же целью могут быть рекомендованы и различные методы исследования сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография).

В комплекс диагностических мероприятий для подтверждения природы головных болей при ДЭ могут быть включены и лабораторные исследования липидного обмена, гемостаза, вязкости крови.

Лечение

Лечение головных болей при ДЭ, учитывая их стойкость и длительность, включает не только непосредственное купирование цефалгического эпизода комбинацией анальгетиков, вазодиляторов, транквилизаторов, ацетилсалициловой кислоты, но и длительное, повторяющееся патогенетическое курсовое лечение.

Положительный эффект в отношении хронических головных болей при ДЭ может быть получен от комплексного назначения оптимизаторов мозгового кровотока (циннаризина, стугерона, кавинтона, сермиона) и ноотропов (ноотропила, пирацетама) длительностью не менее двух месяцев.

Хорошо зарекомендовал себя комплексный отечественный препарат пикамилон, а также актовегин.

Эффект вазодиляторов увеличивается при их комбинации с тренталом (агапурином). Нередко, особенно при тенденции к повышению артериального давления, головные боли удается купировать назначением редергина.

Если головные боли сочетаются с вегетативной дисфункцией, полезным может оказаться назначение препаратов типа беллатаминала (беллойда) и малых доз бета-адреноблокаторов (анаприлина).

Непременным условием успешного лечения цефалгического синдрома при ДЭ является коррекция эмоционального и психопатологического дефектов, касающихся прежде всего, депрессии, а также тревоги и ипохондрии. С этой целью назначаются трициклические антидепрессанты (амитриптилин, азафен, пиразидол), транквилизаторы бензодиазепинового ряда, среди которых хороший эффект в отношении тревоги и страхов дают элениум, нозепам, седуксен (реланиум) и отечественный препарат феназепам.

При выраженных ипохондрических тенденциях для более успешного лечения головных болей транквилизаторы целесообразно сочетать с нейролептиками (сонопаксом, тераленом, меллерилом).

Лечение цефалгий при ДЭ предусматривает и применение физиотерапевтических методов: электрофореза эуфиллина или папаверина на воротниковую зону, переменного магнитного поля на шейно-затылочную область, электроаэрозолей бромйодной воды, аппарата «ЛЭНАР» в транквилизирующем режиме и другие.

Источник

Сразу уточню, что речь идёт о больных страдающих дисциркуляторной энцефалопатией. по личному наблюдению такие больные зачастую предъявляют жалобы на длительные 1 месяц и более непрекращающиеся головные боли. Интенсивность обычно не связана с уровнем артериального давления. В связи с этим хочу задать несколько вопросов:

1. поясните пожалуйста, каков механизм формирования такой боли?

2. Какими средствами врач скорой помощи может хотя бы снизить интенсивность головной боли и нужно ли это делать?

Я зметил, что мои коллеги по работе по разному относятся к такому состоянию в плане распознавания и лечения. Кто то это называет внутричерепной гипертензией и пытаеся купировать с помощью Магнезии.Кто-то вводит кофеин. Кто то вообще не пытается купировать такую боль, особенно если она протекает при повышенных цифрах АД.

Головная боль это очень сложная тема. И с причиной и лечением должен заниматься специалист.

Наиболее чувствительными к боли структурами в полости черепа являются кровеносные сосуды. Чувство боли возникает при расширении, воспалении, и смещении сосудов. Повышение ВЧ-давления вызывает боль преимущественно следствии растяжения и смещения внутричерепных артерий. Паренхима мозга, эпендима желудочков, и оболочки мозга не чувствительны к боли.

На догоспитальном этапе только симптоматическая терапия — НПВС, Гипотензивные и т.п.

Головная боль это очень сложная тема. И с причиной и лечением должен заниматься специалист.

Спасибо, всё это мне известно. Существует несколько механизмов головной боли и десятки причин к её возникновению. Но вот именно в рамках ДЭП что вызывает боль? Как я заметил из распроса боль примерно похожая у всех больных данного «типа»(постепеннонараставшая, длительная(недели), монотонная, постаянной локализации в затылочной, теменной, лобной области, достаточно интенсивная но уже привычная для ощущения больного, не зависящая от перемены положения тела, не имеющая четкой зависимости от времени суток). «Модель вызова» то же типичная. Пожилой возраст + ДЭП + причина к вызову длительная головная боль + при лечении анальгетиками стойкая. Часто на территории обслуживания несколько таких больных и скорая ездит к ним регулярно.

Уже спросите у коллег на станции, расскажут, как конкретно поступать.

Общий смысл таков: исключить внезапно возникшее и жизнеугрожающее, проинформировать что спаситель в данном случае-это поликлинический невропат/уч врач.

Если находиться под впечатлением законодательства и «гуманизма», и участвовать в купировании болевого синдрома у таких больных-будете ездить к ним чем дальше, тем чаще.

Уже спросите у коллег на станции, расскажут, как конкретно поступать.

Я конкретно указал что именно меня интересует. Вопросы тактики мне прекрасно известны. Я вас очень прошу, если вы не можете ответить на мои вопросы, то впредь больше не засоряйте тему своими постами. Надеюсь на осознанное понимание. Если был резким, то прошу меня извинить.

Человек по моему правильно и доступно объяснил тактику поведения именно бригады 03 у таких больных. Это не ургентная проблема.

С чего вдруг не ургентная? Всё зависит от тяжести сопутствующей симптоматики — шума в голове, растерянности, бессонницы, головокружений и собственно старческой психотической симптоматики ( вот здесь https://www.formspring.me/natoshak спросите психиатра). Длительно некупированные головные боли ИМХО провоцируют всё вышесказанное.

Меня лично вполне устраивает как причина головных болей элементарная сенильная гидроцефалия. Может она тут и не причём — нужно Neuronа спросить. Где он кстати?

С чего вдруг не ургентная? Всё зависит от тяжести сопутствующей симптоматики

И от интенсивности боли! Иногда проблема очень даже ургентная — по себе знаю. Не был бы медиком — вызывал бы скорую.

И от интенсивности боли! Иногда проблема очень даже ургентная — по себе знаю. Не был бы медиком — вызывал бы скорую.

За дозой анальгина?

зачем анальгин то? нпвп лучше помогают в комплесе ноотропами

С чего вдруг не ургентная?
Меня лично вполне устраивает как причина головных болей элементарная сенильная гидроцефалия. Может она тут и не причём — нужно Neuronа спросить. Где он кстати?

Всё правильно пишите и логично. Плюс бал вам. Ургентная, неургентная, а вызывают скорую часто. Тем более раздел «боль в голове» есть в руководстве скорой помощи 2007 «нацпроект».

Не важно,чего — лишь бы «попустило»!

Впросы это конечно хорошо……………….

1. поясните пожалуйста, каков механизм формирования такой боли?

А что сам автор темы может сказать по этой проблеме, какие есть личные наработки, что пишут в литературе. Если хотите обсуждать тему предлагайте.

Ну в литературе я ответа на свои вопросы не нашёл, а из личного опыта в полном тупике. От цифр АД она не зависит, хоть заснижайся, и ни анальгин, ни кеторол, ни кеторолак в/в эффекта не дают. Спустя 20 минут после введения даже интенсивность не меняется. Вот так и уходишь. Магнезию вводить не пробовал даже.

Тут ясно дело нужна седатация в первую очередь — она и помогает поскольку чаще всего это не боль, а «ощущение боли» из той же серии, что и «сын бьёт», «совсем нисколечко не сплю», «пенсия маленькая» и т.д. и т.п., а потом мы открываем газ, убегаем из дома в одних тапочках и т.д. — я же говорю что в первую очередь нужно посоветоваться с психиатром.

…. нужно Neuronа спросить. Где он кстати?

Я прошу прощения за моё частое отсутствие. К сожеленую сейчас в свете некоторых жизненных изменений у меня стало меньше свободного времени. Мне нужно было вернуться на полную ставку. Постараюсь заглядывать почаще.

… такие больные зачастую предъявляют жалобы на длительные 1 месяц и более непрекращающиеся головные боли. Интенсивность обычно не связана с уровнем артериального давления…..

Непрекращающиеся головные боли требую более сeрьёзного отношения и внимания чем просто отнести это к дисциркуляторной энцефалопатии. Нейро-опухоли или вялотякущая подострая нейроинфекция, пост-инфекционный или пост-травматичский спаечный / адгезивный оболочечный процесс, «медикаментозная голованая боль» может больше укладыватся в жалобы больного на «непрекращающиеся головные боли». Может ничего страшного и жизнеугриожающего и нет и это может буть частовстречающеяся NDPH. А может быть что-то серьёзное что может прогрессировать и лидировать к серьёзным ппроблемам. В любом случаи нужно обследовать больного в специализированном стационаре. IMO

Возможно Вы и правы. Но не будеш каждого пациента с головной болью везти в стационар? Рекомендации по лечению и диагностики как правило эффекта не дают. На следующее дежурство опять те же вызова к тем же людям.

…Возможно Вы и правы. Но не будеш каждого пациента с головной болью везти в стационар? Рекомендации по лечению и диагностики как правило эффекта не дают. На следующее дежурство опять те же вызова к тем же людям.

Насколько я понимаю, тут речь идет о больном с жалобами на «непрекращающиеся головные боли». Это не больной СМП. Это больной, который требует клинического разбора и идентификации прочичин(ы) персистирующей головной боли. Кроме как «завуалировать» боль каким нить коктейлем Вы по СМП, к сожалению, ничем ему/ей помочь не сможете. Так что если не разобрат’ся то больно будет вынужден вас постоянно вызывать в любом сличаи. Раньше госпитализация в неврологию таких больных не требовала направления участкового неврологa. Слово/заключение невролога спец. бригады СМП было достаточно, чтоб госпитализировать / положить на койку на облседование такого больного. Сейчас как этот вопрос решается я не знаю, но каким то боком он/она должна пройти обследование и квалифицированное профильное лечение должно быть назначенно. В противном случаи вы станите «рабом» этого больного и будите к нему / к ней ездить каждый день (если не несколько раз на день) и купировать боль пока в итоге болезнь недопрогрессирует то стадии конда вы этого больно в конце концов зевезёте уже не в неврологию, а в ОРИТ в уже ирреверсивной коме.

М.б. прошу пардона у топикстартера за возможно неконструктивный, вопреки его пожеланию, пост, …, а вдруг уважаемые люди предложили обследоваться и специализированно исцелять, разве что Neuron за стационар, а я по туземному-за поликлинику, прям как в моём посте №4.

М.б. навоз уже заканчивается, а жемчуг что-то не находится-это к тому, что жемчуг надо в устрицах поискать? И, если недоступно опять, лечение-в поликлинике…?

Я тоже не против поликлинического/амбулаторного обследования елси в той поликлинике есть невролог/нейрохирург и вся необходимая для такого больного диагностика. При необходимости больного могут направить в стационар в нейрохириргию если нейрохирургическая инвазивная или минимально-инвазивная диагностика/лечение необходимы.

Тащемта, Тараван прав в данном случае.

Все эти ощущения как правило обусловлены деменцией. Головная боль, головокружение, не сплю ночами.

Лечиться препаратами, типа, Глиатилина и Церебролизина

Как говорили у нас в Одессе: «Я вас умоляю!». Забудте Церебролизин.

Моя родная бабушка, признаюзь чесно, деменцирующий старик находящийся в постоянном «облачном» сознании (мы называем таких стариков mentally beclouded). Головными болями и ночной бессонницей не страдает. Все очень относительно. По моим личным наблюдениям я бы сказал наоборот, что такие, по-настоящему деменцирующие старики, практически находятся в сомнолентном состоянии большую часть времемени суток. Бывают у них конечно и смещение схемы сон-бодрсвование и они могут от нескольких дней до несколько недель спать весь день и бодрствовать ночью. Редко я видел таких больных которые предявляли жалобы на «непрекращающиеся головные боли», хотя скажу что они все жалуются на чтувство «тяжести» или «загруженности» в голове. Но фон и патерн таких «голвных болей» не вынуждет их прибегать к болеутоляющим.

Думаю когда речь идет о персистирующей головной боли при которой больной нуждается в обезболевании, то нужно смотреть на такого больного под другим углом.

Сразу уточню, что речь идёт о больных страдающих дисциркуляторной энцефалопатией. по личному наблюдению такие больные зачастую предъявляют жалобы на длительные 1 месяц и более непрекращающиеся головные боли. Интенсивность обычно не связана с уровнем артериального давления.

Если брать пациентов именно с ДЭП, то чаще эти симптомы являются проявлением головной боли напряжения на фоне лаврированной депрессии. Соотвественно учитывая наши реалии, специфического лечения эти пациенты не получают. А злоупотребляют всевозможными анальгетиками, в том числе комбинированными, злоупотребоение которыми в свою очередь вызывает синдром отмены и круг замыкается.

Энцефалопатия чту ка сложная делится на 3 степени ургентной помощи требует 2-3 степень, для купирования использую:

— сульфат магния 25% — 5-10 мл в/в или в/м

— фуросемид 2-4 мл в/в или в/м

— пирацетам 5-10 мл в/в

Если помогло то дома оставляем, но как правило 3 степень госпитализируется ( перенесенный инсульт в анамнезе)

Я только раз видел настоящий ДЭП у больной АД 140/80 норма 130/80. Жалобы на сильнейшую головную боль. Больная лежала на полу и закатывала истерику, хотя первый раз помощь оказалась, вызов был повторный. Привез к невропатологу тот ее посмотрел и положил в отделение, под капельницу…..

Желание показывать «целофанопатов» неврологам полУклиник вызвало грустную улыбку….Такая же «полезная» идея, как активы с остеохондрозом…

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий