Эпизодическая головная боль напряжения это
Головная боль напряжения (ГБН) – это один из наиболее частых видов головной боли в мире. Несмотря на то, что подобная формулировка не совсем знакома большинству людей, тем не менее, распространенность этого заболевания очень высока. Согласно статистике, до 70% населения Земли в течение жизни в той или иной мере сталкиваются с подобным диагнозом. Так что же это такое – головная боль напряжения? Чем она проявляется, каковы ее симптомы? Как лечится? Давайте узнаем подробнее.
В Международной классификации заболеваний головная боль напряжения – это самостоятельный диагноз. Синонимом являются такие формулировки, как головная боль мышечного напряжения, психомиогенная головная боль, стрессовая головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль.
По определению ГБН — это двусторонняя диффузная головная боль со сжимающим (сдавливающим) характером легкой или умеренной интенсивности. Относится к первичным головным болям, то есть к ситуациям, когда нет указаний на другие заболевания, которые могли бы вызвать подобные симптомы. У больного могут быть выявлены иные заболевания организма, однако нет связи между ГБН и заболеванием (например, 6 месяцев назад больной перенес сотрясение головного мозга, а в настоящее время у него появилась ГБН, и оба события не связаны друг с другом).
Симптомы
При головной боли напряжения больные предъявляют жалобы на ноющие, тупые, монотонные, сдавливающие, сжимающие болевые ощущения. Иногда даже не употребляется слово «боль», свои чувства больные описывают как дискомфорт, «каску», «шлем», «шапку», «кепку», «обруч» на голове, которые очень хочется, но невозможно снять. Чаще боль захватывает обе половины головы, но может быть и односторонней.
ГБН может появляться в определенных областях (лобной, теменной, затылочной), может мигрировать из одной части головы в другую, начинаться в одной точке и «разливаться» по всей голове. Боль может локализоваться только в области головы, но часто распространяется и на шею, плечевой пояс.
Ощущения могут усиливаться при прикосновении к голове, одевании головного убора, расчесывании, даже дуновении ветерка.
Обычно симптомы головной боли напряжения беспокоят больного в дневное время и очень редко возникают в ночное.
Разработаны критерии головной боли напряжения:
- двусторонний характер;
- боль сжимающая (сдавливающая, стягивающая);
- выраженность боли от легкой до умеренной;
- головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, спуск по лестнице, ходьба на работу пешком).
Для того, чтобы диагноз головной боли напряжения был выставлен, необходимо, чтобы присутствовали как минимум две из выше изложенных характеристик.
Кроме того, считается, что головная боль напряжения никогда не сопровождается тошнотой или рвотой. Если такие симптомы появляются, это уже другой вид головной боли. Головная боль напряжения может сопровождаться снижением аппетита. Возможно усиление боли от яркого света или громкого звука, в связи с чем у таких больных присутствует свето- и шумобоязнь.
Что означает формулировка «легкая или умеренная выраженность боли»? Степень болевого ощущения оценивается с помощью различных шкал. В частности, довольно распространенным является использование визуальной аналоговой шкалы боли (когда весь спектр болевых ощущений располагается на линии длиною в 10 см. Начало линии соответствует отсутствию боли, а конец – максимально возможному, по мнению больного, ощущению боли). Больному предлагают отметить на линии место, соответствующее силе болевых ощущений. При головной боли напряжения это обычно не более 50% всей линии (5 см).
В зависимости от длительности болевых ощущений выделяют следующие типы ГБН:
- эпизодическая;
- хроническая.
Эпизодическая головная боль напряжения характеризуется такими признаками:
- наличие минимум 10 приступов характерной головной боли (соответствующих критериям ГБН);
- длительность приступа головной боли от 30 минут. Число дней с такими приступами составляет до 15 в месяц (до 180 в год).
То есть, если у Вас за последние два месяца 10 раз возникали приступы умеренной сдавливающей двусторонней головной боли, которая длилась 1 час и не усиливалась от обычной физической нагрузки, и при этом Вы испытывали дискомфорт от яркого света, то это означает, что у Вас есть головная боль напряжения.
Эпизодическая ГБН может быть нечастой (не более 12 дней в году) и частой (от 12 до 180 дней в год).
Хроническая головная боль напряжения сопряжена с такими характеристиками:
- приступы ГБН возникают чаще 15 дней в месяц (более 180 дней в год);
- общая длительность заболевания не менее 3 месяцев.
Обычно выраженность боли при хронической ГБН сильнее, чем при эпизодической ГБН. Хроническая ГБН возникает, если не лечить эпизодическую ГБН.
ГБН может сочетаться с напряжением перикраниальных мышц или мышц шеи. К перикраниальным мышцам относятся лобные, височные, жевательные, крыловидные, трапециевидные, грудино-ключично-сосцевидные, затылочные мышцы. Напряжение мышц клинически проявляется болезненностью при пальпации (или надавливании с помощью специального прибора прессорного альгометра). Возможно существование ГБН без напряжения мышц, такая боль легче переносится.
У кого бывает головная боль напряжения?
Что же такого в этой головной боли, что ее даже выделили в отдельное заболевание? Легкая или умеренная головная боль… несколько раз в месяц… Да кто же такого не испытывал? В том-то и дело, что с этим диагнозом сталкивается большая часть людей молодого возраста (в основном страдают люди 30-40 лет), причем чаще это работники умственного труда. Чем выше социально-образовательный уровень человека, тем больше он подвержен риску возникновения головной боли напряжения. Большую часть времени профессиональная деятельность работников умственного труда связана с эмоциональным напряжением, сосредоточенностью, фиксацией внимания. И все это в условиях «сидячего» образа жизни. Появляющиеся симптомы не позволяют таким людям качественно работать,производительность труда падает, а состояние здоровья ухудшается. Некоторые прибегают к самостоятельному лечению, не всегда правильному, чем усугубляют ситуацию, провоцируя переход эпизодической ГБН в хроническую.
Головная боль напряжения становится причиной потери трудоспособности огромного количества населения. В США подсчитали, что в связи с ГБН ежегодные потери бюджета составляют 10 млрд долларов, а в Европе – 15 млрд долларов. Не мало, не правда ли?
Что провоцирует возникновение боли?
Четких причин головной боли напряжения не выявлено, но определены факторы, которые ее вызывают:
- психическое перенапряжение;
- нарушение соотношения болевых и противоболевых систем организма.
Психическое перенапряжение (хронический стресс) приводит к возникновению мышечного спазма, что сопровождается напряжением мышц. Сосуды, располагающиеся в толще мышечной ткани, подвергаются сдавлению. Питание мышц ухудшается, на биохимическом уровне меняются показатели метаболизма. Возникает болевое ощущение. Боль служит сигналом для организма о необходимости что-то поменять (в частности, убрать стресс), чтобы не допустить еще более тяжелых изменений, ведь сама по себе головная боль напряжения не несет угрозы для жизни. Но длительно существующий стресс может стать причиной куда более опасных неврологических заболеваний.
Нарушение соотношения болевых и противоболевых систем возникает при вовлечении вегетативной нервной системы. Тревога, эмоциональное напряжение, депрессия приводят к дисбалансу веществ, служащих «переносчиками» информации в нервной системе — медиаторов. Снижается уровень серотонина, который является мощным противоболевым веществом. У каждого человека есть болевые рецепторы, обладающие определенным порогом возбуждения, выше которого ощущается боль. При дисбалансе медиаторов порог возбуждения болевых рецепторов снижается – боль возникает от незначительных воздействий (например, прикосновение, расчесывание).
При головной боли напряжения все эти процессы взаимосвязаны, а четкая связь со стрессом прослеживается всегда. Часто ГБН сопровождает неврозы, астенические и ипохондрические синдромы.
Диагностика
Для выяснения причины головной боли врач анализирует жалобы и обследует пациента.
Для выставления диагноза головной боли напряжения пользуются выше описанными клиническими характеристиками. Выясняют характер, длительность болевых ощущений, сроки существования. Иногда больному рекомендуют вести дневник боли, куда необходимо записывать все эпизоды возникновения болевых ощущений и их характеристики. Врач потом оценивает эти записи.
Болезненность перикраниальных мышц определяют путем пальпации: совершают мелкие вращательные движения вторым-третьим пальцами кисти. Более достоверные сведения получают при использовании прессорного альгометра (который есть далеко не в каждом медицинском учреждении).
Важно определить, не является ли головная боль напряжения симптомом другого заболевания. Для этого используют дополнительные методы диагностики: рентгенографию шейного отдела позвоночника и черепа с функциональными пробами, КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию), РЭГ (реоэнцефалографию), УЗДГ (ультразвуковое исследование сосудов головы).
Лечение
Подходы к лечению эпизодической и хронической головной боли напряжения разнятся.
Лечение эпизодической ГБН
Эпизодическая головная боль напряжения не приводит к резкому снижению жизнедеятельности. Она требует периодического применения лекарственных средств. С этой целью используются:
-
при нечастой эпизодической ГБН — нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен (Имет, Нурофен, Бруфен) по 400 мг однократно, Кетопрофен (Кетонал, Фламакс) по 25-50 мг, Лорноксикам (Ксефокам) по 4-8 мг, Мелоксикам (Мелбек, Мовалис) по 7,5-15 мг, Напроксен (Налгезин) по 250-500 мг. Желательно применять препараты не более 5-10 раз в месяц, чтобы не вызвать абузусную головную боль (боль в результате злоупотребления приемом обезболивающих лекарственных средств); - при частой эпизодической ГБН возможен курсовый прием нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве попытки разорвать цикл повторений (например, Ибупрофен по 400 мг 2-3 раза в день в течение 3-х недель). Если однократное курсовое применение не приводит к исчезновению головной боли, то пытаться повторять курс бесполезно;
- если ГБН сопровождается мышечным напряжением, то показаны миорелаксанты: Толперизон (Мидокалм) по 150 мг однократно, Тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд) по 2-4 мг однократно в сочетании с приемом 500 мг Аспирина. При частой эпизодической ГБН миорелаксанты назначают курсом 2-4 недели (Мидокалм по 150-450 мг/сутки, Сирдалуд по 4 мг/сутки).
В качестве дополнительных средств при эпизодической головной боли напряжения могут использоваться витамины группы В (Нейрорубин, Мильгамма, Нейровитан), ноотропные препараты (Ноофен, Фенибут, Глицин), седативные средства (чтобы урегулировать процессы вегетативной дисфункции и снять тревожность).
Из немедикаментозных методов лечения при эпизодической головной боли напряжения используют:
- психотерапию (обучение психорелаксации, аутотренинг);
- массаж;
- физиотерапию (электросон, электрофорез);
- иглорефлексотерапию.
Отдельно следует сказать о таком методе, как метод биологической обратной связи с использованием компьютерных технологий. При этом в случае с ГБН человеку предоставляется информация о состоянии напряжения перикраниальных мышц в виде звукового сигнала. Сигнал разнится в зависимости от степени напряжения мышц. Человек концентрирует внимание на своих внутренних ощущениях, сопоставляет их со звуком, а затем стремится регулировать и контролировать этот процесс. В результате человек может научиться до определенной степени изменять мышечный тонус, снимать напряжение и таким образом устранять боль.
Лечение хронической ГБН
Диагноз «хроническая головная боль напряжения» — это противопоказание к приему обезболивающих средств! Они в этом случае неэффективны и усложняют и без того сложную задачу по купированию боли.
Во всем мире для лечения хронической ГБН используют антидепрессанты:
-
трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) – назначают длительно в течение 2-6 месяцев. Начинают прием с ¼-1/2 таблетки, увеличивая дозу вдвое каждые 3 дня, и доводят ее до 75 мг. Так принимают несколько месяцев, а затем последовательно уменьшают дозу до полной отмены; - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина – Флуоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралин (Серлифт, Золофт). Они очень эффективны в борьбе с хронической головной болью напряжения и при этом имеют значительно меньше побочных эффектов, нежели трициклические антидепрессанты.
- Другие антидепрессанты – Миансерин (Леривон) по 15 мг 2 раза в день, Тианептин (Коаксил) по 12,5 мг 3 раза в день.
Лечение антидепрессантами проводят по меньшей мере 2 месяца. При этом достигается не только противоболевой эффект, но и нормализуется психовегетативная деятельность, то есть снижается уровень тревоги, страха, эмоционального напряжения, нормализуется настроение. Таким образом, воздействуют не только на саму боль, но и на ее причины.
Немедикаментозные методы лечения должны обязательно присутствовать в комплексе мероприятий по ликвидации боли при хронической ГБН. Используют те же методы, что и при эпизодической головной боли напряжения.
Не всегда удается помочь больному с первого курса лечебных мероприятий. Иногда только повторные и длительные фармакологические и нефармакологические воздействия помогают избавиться от недуга. А это требует терпения как от врача, так и от больного.
Головная боль напряжения – частая проблема современного человека. Хронический стресс не проходит мимо каждого из нас, и головная боль напряжения является одним из его многочисленных последствий. Болезнь не опасна для человека, однако может давать о себе знать довольно часто и приводить к значительному ограничению жизнедеятельности. Лечение заболевания требует вдумчивого и терпеливого подхода. Для этого используются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.
4й канал, программа «Экспресс-здоровье» на тему «Головные боли напряжения»
VitapowerTV, передача на тему «Головная боль напряжения»:
Источник
Головная боль напряжения (ГБН) – достаточно распространенный вид головной боли. Этот недуг, согласно медицинской статистике, диагностируется более чем у 70% населения земного шара. Несмотря на распространенность, данный диагноз вызывает вопросы у большинства людей. Что же представляют собой головные боли напряжения, каковы симптомы, и в чем заключается лечение?
Что это такое?
ГБН (головная боль мышечного напряжения, тензионная, тензорная головная боль) в медицинской терминологии значится как отдельный диагноз. Представляет собой двустороннюю (одностороннюю) диффузную боль с умеренной интенсивностью.
Боль может формироваться в любой зоне – на темени, затылке, лбу, перетекать из одной области в другую. Нередко напряжение отдается в шейный и плечевой отделы.
Связь, свидетельствующая о том, что тензорная головная боль – следствие имеющихся у пациента патологий, не установлена, поэтому медики относят ее к первичным заболеваниям.
Для ГБН характерны давящие болевые ощущения. Люди жалуются в основном на дискомфорт – тиски словно опоясывают голову, от них хочется немедленно избавиться. Тензионные головные боли усиливаются от любого прикосновения к голове: шапки, расчески, даже от легкого ветерка, но от физической активности интенсивность не нарастает.
Пациенты, страдающие от ГБН, испытывают нервозность, у них нарушаются сон и аппетит, им неприятны резкие звуки, шум и яркое освещение. Боль, как правило, возникает днем, ночью не беспокоит. Тошноты, рвоты, прочих симптомов, свойственных, например, мигрени, не наблюдается.
Виды
Различают два вида ГБН – эпизодическую и хроническую (в зависимости от продолжительности и степени болевых симптомов).
Для первого вида характерна головная боль длительностью от 30 минут. Количество приступов: до 10 в месяц – нечастая, до 15 – частая. В общей сложности – до 180 приступов в год.
Болевые ощущения умеренные, сдавливающего характера.
Если приступы возникают более 15 раз в месяц или более 180 раз в год – это уже хронический вид ГБН, характеризующийся интенсивным болевым синдромом. Если эпизодическая форма не лечится своевременно, у пациента развивается хроническая тензионная головная боль.
Кто входит в группу риска
По наблюдениям врачей, ГБН может быть у людей всех возрастов, даже у маленьких детей, однако наиболее часто она развивается у женщин 30-40 лет. При этом можно смело говорить о том, что в группе риска – работники умственного труда. Рабочий день таких сотрудников связан с большой концентрацией внимания, эмоциональной нагрузкой, сосредоточенностью в условиях сидячей работы и малой физической активности. Усиливающиеся болевые ощущения не позволяют человеку полноценно работать, соответственно, производительность труда падает.
Примечательно, что головная боль напряжения становится причиной потери трудоспособности огромного количества людей в мире. Только в Европе ежегодные потери государственного бюджета, связанные с нетрудоспособностью сотрудников, составляют более 15 миллиардов долларов.
Подавляющее большинство населения не спешит обращаться за профессиональной медицинской помощью, предпочитая лечить напряжение в голове самостоятельно обезболивающими препаратами, не учитывая, что лекарственные средства должны назначаться специалистом. Такое халатное отношение к собственному здоровью приводит к ухудшению состояния, переходу эпизодической ГБН в хроническую стадию.
Причины возникновения
Факторов, приводящих к возникновению ГБН, очень много. Самыми распространенными считаются:
- Стрессовые ситуации, сказывающиеся на эмоциональном состоянии.
- Нарушение режима, недостаток или избыток сна.
- Несбалансированное питание.
- Длительный прием определенных лекарственных препаратов.
- Мышечное напряжение из-за нахождения долгое время головы и шеи в одном положении.
- Отсутствие физических нагрузок.
- Недостаток свежего воздуха.
- Климатические условия (перепады давления, резкая смена погоды).
При головной боли напряжения все факторы могут быть взаимосвязанными, при этом четкая боль, связанная с психическим перенапряжением, прослеживается всегда.
Методы диагностики головной боли напряжения
Постановке диагноза предшествует диагностика. Иногда врач рекомендует пациенту вести дневник, в котором фиксируются периодичность, продолжительность и характеристика возникающего головного напряжения. Затем записи тщательно анализируются.
На основании осмотра и пальпации определяется болезненность перикраниальных мышц. Более достоверные сведения получают путем использования современных методов диагностики. Задача терапевта – определить, не является ли данный недуг симптомом другого заболевания. Обязательно проводятся:
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- компьютерная томография (КТ);
- реоэнцефалография (РЭГ);
- ультразвуковое исследование сосудов головы (УЗДГ);
- рентгенография черепа и шейного отдела.
Использование прессорного альгометра позволяет измерять пороги чувствительности к боли, вызванной давлением на ткани, но медицинских учреждений, в которых имеется данное техническое устройство, очень мало.
Как лечить эпизодическую головную боль напряжения
Лечение эпизодической ГБН будет различаться в зависимости от количества приступов в месяц.
При нечастых болях терапия включает в себя использование нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Кетапрофен, Мелоксикам, Напроксен и т. д.). Лекарства принимаются не чаще 10 раз в месяц во избежание развития абузусной головной боли, вызванной длительным приемом медикаментозных средств.
Если головная боль частая, по назначению лечащего врача показан курсовой прием противовоспалительных нестероидных препаратов. Если данная мера оказалась неэффективной, то повторять курс не имеет смысла.
Головная боль мышечного напряжения (ГБМН) лечится с помощью миорелаксантов, таких, как Толперизон, Сирдалуд, Мидокалм, Тизанидин в сочетании с Аспирином. При частых приступах миорелаксанты пропиваются курсом.
Необходимо использовать и дополнительные лекарства: ноотропные (Фенибут, Глицин), седативные (для снятия тревожности, регулировки процессов вегетативной функции), витамины группы В (Мильгамма).
В последнее время активно используется такой способ лечения, как метод биологической обратной связи с использованием компьютерных технологий.
Лечение боли хронического типа
Обезболивающие средства для лечения хронической ГБН не применяются, так как против болевого синдрома они уже бессильны.
Лечение головной боли напряжения осуществляется с помощью антидепрессантов, в каждом случае назначающихся индивидуально:
- Трилические (Амитриптилин) курсом от 2 до 6 месяцев. Дозировку понемногу увеличивают, затем, достигая нужного результата, снижают и отменяют полностью.
- Антидепрессанты нового поколения (Флуоксетин, Паксил, Серлифт и т. д.). Они считаются более результативными и легко переносятся организмом (без побочных эффектов).
- Прочие антидепрессанты (Миансерин, Коаксал и т. д.).
Использование антидепрессантов позволяет купировать боль и устранять причину, ее вызвавшую, так как снижаются количество приступов и интенсивность болей, улучшается психическое состояние, стабилизируется настроение.
Нужно понимать, что боль напряжения, развившаяся в голове, требует длительного лечебного процесса.
Нефармакологические методы лечения
Независимо от вида ГБН для ее лечения рекомендуется использовать и немедикаментозную терапию. Показаны:
- Водные процедуры, включающие в себя контрастный душ, теплые релаксирующие ванны с травами, прохладные ванночки для ног, компрессы. Если отсутствуют противопоказания, показаны сауны, бани.
- Дыхательная гимнастика, аутотренинг для достижения полного расслабления.
- Мануальная терапия, массаж спины и шейно-воротниковой зоны. Пациенты отмечают, что даже один правильно проведенный сеанс позволяет забыть о головной боли. При этом очень важно, чтобы больной чувствовал только приятное расслабление. Боль, дискомфорт во время массажа недопустимы.
- Ароматерапия с эфирными маслами (роза, лаванда, кипарис, грейпфрут).
- Занятия лечебной физкультурой (под руководством инструктора).
- Иглорефлексотерапия.
- Психорелаксация.
- Электросон.
Как лечить головную боль напряжения с помощью народных средств? Некоторые домашние способы неплохо себя зарекомендовали, поэтому ими тоже не следует пренебрегать. Самым распространенным методом, которым пользовались еще наши бабушки, является ромашковый чай для устранения усталости и состояния тревожности. Вместо ромашки можно использовать мелиссу, мяту, шалфей, розмарин. Травы – это природные лекари!
Как снять головную боль напряжения с помощью обычного капустного листа? Для этого нужно взять свежий лист капусты, слегка размять руками и закрепить на больной области с помощью шарфа.
Профилактические мероприятия
Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Вы никогда не узнаете, что такое головная боль напряженного типа, если будете следовать простым, но весьма эффективным мерам профилактики:
- Полноценный сон (не менее 8 часов). Помещение перед сном нужно тщательно проветривать, матрас и подушка должны быть удобными, в идеале – ортопедическими. Просыпаться человек должен полностью отдохнувшим.
- Сбалансированное питание. Рацион должен быть обогащен клетчаткой. Желательно «налегать» на зелень, овощи, фрукты, злаки, морепродукты. А вот копчености, колбасы, фастфуд, жареную и острую пищу целесообразно из меню исключить.
- Соблюдение водного баланса. Оптимальное количество употребляемой воды – 1,5 литра в сутки.
- Стабилизация функций желудка и кишечника. Питаться нужно в определенные часы, чтобы избежать запоров и аутоинтоксикаций.
- Уменьшение потребления кофе, крепкого алкоголя, пива, сигарет, в том числе и электронных.
- Прогулки на свежем воздухе, желательно, перед сном; разумная спортивная нагрузка для повышения физической активности.
И, конечно же, во время рабочего дня нужно устраивать кратковременные перерывы ежечасно, в особенности если работа связана с умственной деятельностью. Пяти минут вполне хватит, чтобы передохнуть и набраться сил.
Если появились первичные признаки заболевания, нужно постараться добиться полного расслабления и снять боль подручными способами: самомассажем, разминкой шейного отдела.
Головная боль напряжения дает о себе знать все чаще? Немедленно обратитесь к специалисту.
Источник
