Какие анализы сдают при головной боли у детей
Головные боли напряжения у детей. Обследование детей при головных болях.
1. Эпизодическая головная боль напряжения, по всей видимости, наиболее частый тип головной боли, одинаково протекающий и у детей и у взрослых. Такие головные боли чаще всего появляются утром или вечером и связаны с перегрузкой, физическим перенапряжением или утомлением. Они могут локализоваться в затылочной или лобной областях,, а также быть генерализованными, описываемыми больными как постоянная боль или чувство давления. Прием аналгетиков умеренной силы действия или отдых обычно оказывается эффективным.
2. Хроническая головная боль напряжения имеет схожий характер с эпизодической формой, но беспокоит почти ежедневно (более 180 дней в году). Такие головные боли нечувствительны к стандартному медикаментозному лечению. Они могут быть достаточно интенсивными, препятствующими посещению ребенком школы. Ранее их называли психогенными головными болями, но более правильно рассматривать данное состояние как соматоформное расстройство. Необходимо убедить ребенка отказаться от «роли больного» и всячески стимулировать его нормальную активность. Помочь ребенку справиться с болями позволяет отказ от медикаментов, саморелаксация, поведенческая терапия.
Обследование детей при головных болях
Анамнез. Оценка головных болей включает изучение анамнеза и описание типичных индивидуальных ее проявлений. Необходимо выяснить изменения частоты или интенсивности головных болей, их провоцирующие факторы, время возникновения — сезонное или связанное со временем суток, а также факторы, усугубляющие или облегчающие головные боли. Описание индивидуальных проявлений головной боли должно включать характеристику продромального периода, ауры, локализации и качества болезненных ощущений, связанных с ней симптомов, а также периода после прекращения головной боли. Если у ребенка наблюдается более одного типа головной боли, описание типичной головной боли должно быть получено для каждого из них.
Объективное обследование. Обязательным является полное неврологическое обследование. Боль в проекции синусов, щелчки или слабость связок височно-нижнечелюстного сустава, снижение остроты зрения, шейная лимфаденопатия — важная дополнительная информация, которая может помочь в определении причины заболевания. Должно быть измерено артериальное давление и произведена аускультация черепа для определения краниальных шумов.
Лабораторные исследования. В случаях типичных головных болей необходимо проведение лишь небольшого количества лабораторных исследований. Если головная боль у ребенка наблюдается на фоне повышенной температуры тела, производят исследования, позволяющие определить источник лихорадочного состояния.
1. Если анамнез и осмотр не позволяют с полной уверенностью исключить возможность менингита, должна быть выполнена люмбальная пункция.
2. В случае острой головной боли без повышения температуры тела может быть необходима МРТ головного мозга. Если МРТ не была выполнена, необходимо динамическое наблюдение, чтобы убедиться в отсутствие признаков повышения внутричерепного давления. При хронической головной боли в случае ухудшения или атипичного течения боли, осложненной мигрени, наличии патологических неврологических симптомов необходима нейровизуализация.
3. Ребенку с мигренью и спутанностью сознания или гемиплегической мигренью может быть показана электроэнцефалография.
4. Детям с хроническими головными болями напряжения могут быть показаны обследования у окулиста и отоларинголога. МРТ головного мозга позволит убедить членов семьи в отсутствии опасного для жизни заболевания. Психологическое тестирование может оказаться полезным в выборе адекватного лечения.
— Также рекомендуем «Энурез у детей. Двигательные нарушения детей.»
Оглавление темы «Обследование в неврологии. Детская неврология.»:
1. Полисомнография. Множественный тест латентности сна. Люмбальная пункция.
2. Противопоказания к люмбальной пункции. Осложнения люмбальной пункции.
3. Задержка развития детей. Статическая энцефалопатия. Прогрессирующая умственная отсталость.
4. Обследование при задержке развития детей. Лабораторные исследования при задержке развития детей.
5. Неэпилептиформные пароксизмальные состояния. Обследование при параксизмальном состоянии у детей.
6. Эпизодические двигательные нарушения у детей. Эпизодические сенсорные нарушения у детей.
7. Головные боли у детей. Хронические головные боли у детей.
8. Головные боли напряжения у детей. Обследование детей при головных болях.
9. Энурез у детей. Двигательные нарушения детей.
10. Синдром вялого ребенка. Причины синдрома вялого ребенка.
Источник
Если приступы цефалгии (головной боли) все чаще беспокоят человека, усиливаются, периодически стихая и вновь возникая, необходимо обратиться за врачебной помощью. Ведь болеть голова может не только при переутомлении, стрессе или перегреве. Часто болевые ощущения появляются из-за развития различных заболеваний, своевременное выявление которых обеспечивает успех лечения.
Больному обязательно назначают ряд диагностических процедур, чтобы поставить точный диагноз. Какое конкретно обследование нужно пройти пациенту при головных болях, скажет врач.
К какому специалисту пойти
Мучительные ощущения может вызвать мигрень, сопровождающаяся тошнотой, шумобоязнью, нервозностью, сонливостью. Также дискомфорт вызывают другие причины: инфекции, травмы, возможно сосудистое заболевание, протекающее в скрытой форме.
Если у человека часто болит голова, и он не знает, какое специализированное обследование пройти, лучше обратиться к терапевту. После опроса, уточнения жалоб, визуального осмотра, измерения кровяного давления, он скажет, какие анализы нужно сдать, и каких специалистов необходимо пройти.
Зачастую при сильной головной боли обследование начинается со сдачи общих анализов крови и мочи. В дальнейшем больной показывается:
- Окулисту.
- Отоларингологу.
- Невропатологу.
- Стоматологу.
Если у пациента уже диагностирована гипертоническая болезнь, то терапия будет наиболее адекватной при проведении суточного мониторинга артериального давления.
Окулист
Обследование глазного дна позволяет выявить изменения сетчатки и ее структур. Провести манипуляцию можно, если пациент находится в темном помещении, а сквозь зрачок проходит небольшой источник света. Данная процедура показана при:
- Любых нарушениях зрения.
- Сахарном диабете.
- Катаракте.
- Внутричерепной гипертензии.
- Остеохондрозе.
- Атеросклерозе.
- Гипертонии.
Любые из перечисленных патологий могут провоцировать головную боль.
Отоларинголог и стоматолог
При наличии патологий ЛОР-органов, в клетках мозга развивается гипоксия из-за недостаточного насыщения крови кислородом, связанного с нарушенным дыханием и воспалительным процессом. При этом пациент может ощущать простреливающие, ноющие, давящие боли во лбу, висках, переносице. В этом случае лечение головной боли не проводится. Она исчезнет, как только будут устранены истинные факторы болей.
Основными лор-болезнями, провоцирующими болевой синдром, являются:
- Гайморит.
- Ринит.
- Фронтит.
- Сфеноидит.
- Актиномикоз.
Также нужно пройти обследования при выраженных головных болях у стоматолога. Он может выявить пульпит или воспаление, протекающее рядом с гайморовыми пазухами.
Невропатолог
Этот врач занимается лечением патологий, поражающих нервную систему и мозговые сосуды. На приеме он выясняет, сколько минут или часов длятся головные боли, насколько они выражены, и решает, какое обследование необходимо пройти. Кроме этого специалист оценивает тонус мышц, анализирует состояние координации движений и проверяет рефлексы.
Для выяснения генеза болевого синдрома, зачастую назначают:
- Магниторезонансную томографию или МРТ. Используется при головных болях и оценивает состояние мозга. С помощью МРТ обнаруживают мозговые опухоли, кисты, воспаления, признаки поражений спинного мозга. Кроме этого резонансную томографию головы рекомендуют делать при болезнях глаз, после сильного приступа мигрени, инсульта, при рассеянном склерозе, внезапных подъемах артериального давления (слишком высокое давление чревато инсультом).
- Реоэнцефалографию или РЭГ. Исследование базируется на воздействии электрических частиц на ткани организма. Такая диагностика позволяет оценить тонус и кровенаполнение сосудов. Специалисту при получении результатов можно будет поставить такой диагноз как: гипертоническая болезнь, атеросклероз, вегетососудистая дистония.
- Энцефалографию или ЭЭГ. Обследование проводится после травм, при остеохондрозе шеи (при котором сдавливается шейная артерия и возникает спазм мозговых сосудов), бессоннице, тиках, логоневрозе, судорогах, при нарушении развития мозга у детей. В тяжелых случаях для получения полной картины процедура проводится в течение суток с ночным мониторингом.
- Компьютерную томографию. Эта методика считается наиболее информативной. Она применяется после травмы головы, позволяет выявить патологии сосудов, гидроцефалию, нарушения развития мозга и кровоциркуляции, наличие новообразований.
- Ангиографию. Рентгеновский метод обследования сосудов после введения в вену контраста, позволяющий выявить кровоизлияния и другие нарушения внутричерепных сосудов, расположение и размеры новообразований.
Какое исследование -МРТ или КТ — делать при головной боли, и какими методиками воспользоваться, зависит от сопроводительной симптоматики, возраста и общего самочувствия пациента. Провести обследование можно на базе частных или государственных клиник, которые порекомендует специалист.
Дата публикации: 23.11.2018
Автор статьи:Шмелев Андрей Сергеевич
Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност
Стаж 33 года, высшая категория
Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.
Источник
Головная боль (цефалгия) у детей входит в пятерку наиболее частых обращений к врачу. Жалобы могут начаться с двухлетнего возраста, и, по данным педиатров, уже 45–50 % семилетних детей испытывают периодические головные боли. А в возрасте 15 лет до 80 % детей при осмотре жалуются на головные боли.
В нашей стране врачи обычно ставят страдающему цефалгией ребенку один из диагнозов:
- синдром вегетативной дистонии;
- гипертензионно-гидроцефальный синдром (синдром повышения внутричерепного давления);
- нестабильность шейного отдела позвоночника;
- последствия черепно-мозговой травмы (посттравматический арахноидит).
К сожалению, по данным медиков, у 35 % детей правильный диагноз вообще невозможно поставить, так как не получается классифицировать боль согласно критериям МКБ (Международной классификации болезней). В результате во многих случаях назначается терапия, ничего общего не имеющая с истинной причиной боли и чаще обладающая эффектом плацебо. К счастью, у детей огромные восстановительные возможности организма.
Виды головных болей
По Международной классификации детских головных болей от 2013 года выделяют первичные и вторичные головные боли. К первичным относятся головная боль напряжения (до 40 % от общего числа зарегистрированных жалоб у детей), мигрень (до 25 % в структуре головной боли) и кластерная головная боль (которая скорее казуистика, чем норма). К вторичным — головные боли при инфекциях (чаще всего — инфекциях верхних дыхательных путей), объемных новообразованиях, сосудистых мальформациях (врожденных нарушениях кровеносной системы), травмах и связанные с психогенными факторами.
Также головные боли могут быть вызваны проблемами со зрением, например близорукостью, своевременно не отслеженной родителями и врачами. В целом у детей цефалгии чаще носят вторичный характер.
По проявлениям врачи различают:
- острую повторяющуюся головную боль (самые частые причины: мигрень, эпилепсия);
- острую диффузную (инфекционной этиологии, системная патология, субарахноидальное кровоизлияние, менингит);
- острую локализованную (синуситы, травма, офтальмологическая патология);
- хроническую прогрессирующую (серьезная неврологическая патология — объемное образование или сосудистая патология, хроническая гидроцефалия, абсцессы, интоксикации);
- хроническую непрогрессирующую (депрессия, головная боль напряжения, тревога и другие психологические факторы);
- смешанную головную боль (мигрень плюс другие причины).
Рост распространенности головных болей у детей в последние полвека, с одной стороны, обусловлен серьезными изменениями в образе жизни: увеличением интенсивности нагрузок в школе, нарушениями режима сна, питания, снижением физической активности, длительным пребыванием за компьютером, ростом числа стрессовых воздействий. С другой стороны, по-прежнему актуальны медицинские проблемы, связанные с отсутствием своевременной диагностики заболеваний и эффективного планирования лечения.
Особенности цефалгии у детей
Возьмем, например, мигрень. Все неврологи, которые читали книги Джоан Роулинг или смотрели экранизацию, сходятся в одном — вымышленный герой, Гарри Поттер, явно страдал распространенной формой мигрени, которая называется «мигрень с аурой» (хотя в порыве энтузиазма врачи придумали по меньшей мере 7 причин, способных вызывать боли у персонажа, начиная от субарахноидального кровоизлияния, заканчивая неправильным подбором очков).
У мальчиков мигрень начинается чаще в возрасте 6–7 лет, у девочек дебют заболевания приходится на 10–11 лет. При этом в семье точно есть страдающий мигренью человек (если мигрень у матери — вероятность ее у ребенка 60–70 %, если у отца — 30 %, у обоих родителей — 90–95 %). У детей, как правило, нет характерной боли в половине головы и нет характерного «взрослого» приступа. Приступы могут быть очень короткими (до нескольких минут) и… навсегда пройти с возрастом!
В свое время СМИ много писали на тему того, что у актера Дэниэла Рэдклиффа тоже часто бывают приступы, «из-за которых ему приходится горстями глотать таблетки». Появился даже термин «хогвартская головная боль», им называют цефалгии, связанные с непривычным для современных детей занятием — быстрым чтением большого объема информации. Например, увесистые книги плодовитой писательницы (первая 309 страниц, последующие до 870), «запоем проглатываемые» школьниками, оказались для них тяжелым испытанием.
Кстати, вы помните, кому в книге жаловался Гарри на головные боли? Правильно — никому! Как и большинство детей, к сожалению…
Основные триггеры (провокаторы приступа)
Родителям нужно знать, что цефалгию у детей чаще всего провоцируют следующие факторы:
- Стресс (как положительные, так и отрицательные эмоции) и мышечное напряжение. Кстати, регулярная аэробная нагрузка «до второго пота» — но никак не «до седьмого»! — хорошо укрепляет нервную систему и снижает число приступов по крайней мере вдвое. А вот значительные физические нагрузки и выраженное мышечное напряжение (например в мышцах шеи при чтении) — наоборот провоцируют приступы. Выше я уже писала про «чтение запоем», но то же самое относится к увлечению компьютером и спортом — все хорошо в меру. А ведь у некоторых детей режим дня расписан более интенсивно, чем у взрослого!
- Нерегулярное питание. Отсутствие полноценного завтрака или обеда является очень частой причиной головной боли у детей. Чтобы существенно снизить количество приступов, необходимо нормализовать режим питания.
- Несоблюдение режима дня. Врачи называют это «мигрень утра понедельника». Все родители знают о важности гигиены сна, но мало кто следует рекомендациям врачей на практике. Между тем правильный режим засыпания и длительность сна 8–10 часов очень важны для эффективной помощи всем детям с головными болями. «Плавающий» режим дня тоже является выраженным провоцирующим фактором цефалгий.
- Некоторые продукты могут вызвать приступ цефалгии у детей: это сыр, шоколад, цитрусовые, фастфуд, мороженое, аспартам, газированные напитки с красителями, сосиски, копчености, не адаптированные для детей йогурты и практически все продукты, содержащие кофеин.
Нужно заметить, что головная боль сама по себе является стрессом как для ребенка, так и для его родителей, поэтому помните, что тревожное ожидание приступа боли тоже может этот приступ спровоцировать!
Трудности диагностики
Ребенок практически до подросткового возраста не может внятно объяснить свои жалобы (боль пульсирующая? сжимающая? давящая? какая? — нет ответа. Это считается ограниченным описанием паттерна головной боли и затрудняет диагностику), кроме того, дети часто путаются в локализации боли.
Врач не может применить ВАШ (визуальную аналоговую шкалу боли). Для ребенка поставить 4 балла или 8 по этой шкале может быть совершенно непонятным процессом или игрой. Он может не жаловаться именно на головную боль а предъявлять какие-то неспецифические жалобы (усталость, потемнение в глазах, тошноту), что при ассоциации с другими заболеваниями также может слишком далеко завести врача в его предположениях.
Поможет в диагностике прежде всего внимательность родителей. Нужно вспомнить (для этого лучше всего вести дневник) и лаконично рассказать врачу, как долго, на протяжении какого периода (недели, месяцы) отмечаются головные боли, с какой регулярностью болит голова, каким образом и как сильно, где локализуется боль, что именно влияет на ее появление (голод, физическая нагрузка) и ослабление, сопровождается ли головная боль другими жалобами (тошнота, головокружение, свето- и звукобоязнь), как выглядит ребенок при приступе (побледнение, покраснение лица, темные круги под глазами), какие лекарства принимает ребенок. Иногда можно попросить ребенка нарисовать его боль. Рисунок может многое рассказать специалисту.
Вести ли ребенка на МРТ?
Надо заметить, что у детей, у которых врач-невролог не нашел никаких тревожных симптомов при неврологическом осмотре, чаще всего (в 99 %) не находят никаких отклонений и при аппаратных исследованиях (КТ, МРТ). Но не стоит забывать об этом единственном проценте. Поэтому если доктор настаивает на нейровизуализации — нужно сделать ее как можно скорее.
Абсолютными показаниями для МРТ служат:
- головная боль более 6 месяцев без ответа на проводимое лечение;
- сочетание боли с отклонениями в неврологическом статусе;
- ночная головная боль с пробуждениями;
- головная боль в сочетании с нарушениями сознания, зрения и рвотой;
- отсутствие в семейном анамнезе мигрени;
- отягощенный семейный анамнез.
Когда срочно нужно к врачу
Родители должны знать, что головная боль у ребенка опаснее всего, если:
- боль началась в возрасте младше 5 лет;
- когда количество приступов резко (менее чем за 2 месяца) увеличилось;
- боль локализуется в затылочной области;
- носит распирающий и внезапный характер;
- имеет выраженную интенсивность.
Не верьте, что у детей не бывает инсультов! «Громоподобная» головная боль, разросшаяся в течение минуты до крайне интенсивной, чаще всего имеет причиной сосудистую катастрофу в мозге. Ребенок должен быть доставлен в больницу как можно быстрее.
Средства скорой помощи
Необходимость в обезболивающем препарате появляется, если приступ не проходит в течение 30–40 минут отдыха (для мигрени — 20 минут) или короткого сна, также если боль неинтенсивно нарастает. Важно знать, какие препараты можно использовать, чтобы снять боль у детей. К подходящим средствам относятся ибупрофен (детский нурофен и т. п.) и ацетаминофен (парацетамол и т. д.) в возрастных дозировках. Для детей старше 5 лет после приема лекарства (таблетки или суспензии, свечи или укола) обязателен прием жидкости не менее 300 мл.
Нельзя использовать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, но-шпу и комбинированные анальгетики (особенно — содержащие кофеин и фенобарбитал), так как в возрасте до 15 лет они редко, но могут приводить к достаточно тяжелым осложнениям. Если головная боль не купируется приемом простых анальгетиков, необходимо обратиться к специалисту для подбора эффективной и безопасной терапии. Ноотропы и витамины при головной боли выполняют роль плацебо! Не пичкайте ими детей без нужды!
Валентина Саратовская
Фото thinkstockphotos.com
Товары по теме: ибупрофен, нурофен, парацетамол
Источник
