Классификация головной боли осипова

Мигрень

Мигрень без ауры

Мигрень с аурой

Типичная аура с мигренозной головной болью

Типичная аура с немигренозной головной болью

Типичная аура без головной боли

Семейная гемиплегическая мигрень (СГМ)

Спорадическая гемиплегическая мигрень

Мигрень базилярного типа

Периодические синдромы детского возраста — предшественники мигрени

Циклические рвоты

Абдоминальная мигрень

Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста

Ретинальная мигрень

Осложнения мигрени

Хроническая мигрень

Мигренозный статус

Персистирующая аура без инфаркта

Мигренозный инфаркт

Мигрень – триггер эпилептического припадка

Возможная мигрень

Возможная мигрень без ауры

Возможная мигрень с аурой

Возможная хроническая мигрень

^

Нечастая эпизодическая ГБН

Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

Частая эпизодическая ГБН

Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

Хроническая ГБН

Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

Возможная ГБН

Возможная нечастая ГБН

Возможная частая ГБН

Возможная хроническая ГБН

^

Пучковая головная боль

Эпизодическая пучковая головная боль

Хроническая пучковая головная боль

Пароксизмальная гемикрания

Эпизодическая пароксизмальная гемикрания

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ)

Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС) (Short—lastingUnilateralNeuralgiformheadacheattackswithConjunctivalinjectionandTearing (SUNCT)

Возможные тригеминальные вегетативные цефалгии

Возможная пучковая головная боль

Возможная пароксизмальная гемикрания

Возможная КОНКС (SUNCT)

^

Первичная колющая (stabbing) головная боль

Первичная кашлевая головная боль

Первичная головная боль при физическом напряжении

Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью

Преоргазмическая головная боль

Оргазмическая головная боль

Гипническая головная боль (hypnicheadache)

Первичная громоподобная головная боль (thunderclapheadache)

Гемикрания континуа (hemicraniacontinua)

Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль (Newdaily—persistentheadache (NDPH))

Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи

Острая посттравматическая головная боль

Острая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжёлой травмой головы

Острая посттравматическая головная боль, связанная с легкой травмой головы

Хроническая посттравматическая головная боль

Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжёлой травмой головы

Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с легкой травмой головы

Острая головная боль, связанная с хлыстовой травмой

Хроническая головная боль, связанная с хлыстовой травмой

Головная боль, связанная с травматической внутричерепной гематомой

Головная боль, связанная с эпидуральной гематомой

Головная боль, связанная с субдуральной гематомой

Головные боли, связанные с другими травмами головы и/или шеи

Острая головная боль, связанная с другими травмами головы и/или шеи

Хроническая головная боль, связанная с другими травмами головы и/или шеи

Головная боль после краниотомии

Острая головная боль после краниотомии

Хроническая головная боль после краниотомии

^

Головная боль, связанная с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой

Головная боль, связанная с ишемическим инсультом (церебральным инфарктом)

Головная боль, связанная с транзиторной ишемической атакой (ТИА)

Головная боль, связанная с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием

Головная боль, связанная с внутричерепным кровоизлиянием

Головная боль, связанная с субарахноидальным кровоизлиянием (САК)

Головная боль, связанная с неразорвавшейся сосудистой мальформацией

Головная боль, связанная с мешотчатой аневризмой

Головная боль, связанная с артериовенозной мальформацией

Головная боль, связанная с артериовенозной фистулой твердой мозговой оболочки

Головная боль, связанная с кавернозной ангиомой

Головная боль, связанная с энцефалотригеминальным или лептоменингеальным ангиоматозом (синдром Штурге-Вебера)

Головные боли, связанные с артериитами

Головная боль, связанная с гигантоклеточным артериитом

Головная боль, связанная с первичным ангиитом центральной нервной системы

Головная боль, связанная с вторичным ангиитом центральной нервной системы

Боли, связанные с каротидными или вертебральными артериями

Головная, лицевая или боль в шее, связанная с расслоением артерий

Головная боль после эндартерэктомии

Головная боль, связанная с ангиопластикой каротидных артерий

Головная боль, связанная с внутричерепными эндоваскулярными вмешательствами

Головная боль при ангиографии

Головная боль, связанная с тромбозом церебральных вен

Головные боли, связанные с другими внутричерепными сосудистыми процессами

Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CerebralAutosomalDominantArteriopathywithSubcorticalInfarctsandLeukoencephalopathy (CADASIL))

Митохондриальная энцефалопатия с лактоацидозом и инсультоподобными эпизодами (MitochondrialEncephalopathy, LacticAcidosisandStroke—likeepisodes (MELAS))

Головная боль, связанная с доброкачественной ангиопатией центральной нервной системы

Головная боль, связанная с апоплексией гипофиза

^

Головная боль, связанная с высоким давлением ликвора

Головная боль, связанная с идиопатической (доброкачественной) внутричерепной гипертензией

Головная боль, связанная с вторичной внутричерепной гипертензией вследствие метаболических, токсических или гормональных причин

Головная боль, связанная с вторичной внутричерепной гипертензией вследствие гидроцефалии

Головная боль, связанная с низким давлением ликвора

Головная боль после люмбальной пункции

Головная боль при ликворной фистуле

Головная боль, связанная со спонтанным (идопатическим) понижением ликворного давления

Головные боли, связанные с неинфекционными воспалительными заболеваниями

Головная боль, связанная с нейросаркоидозом

Головная боль, связанная с асептическим (неинфекционным) менингитом

Головные боли, связанные с другими неинфекционными воспалительными заболеваниями

Головная боль, связанная с лимфоцитарным гипофизитом

Головные боли, связанные с внутричерепной опухолью

Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления или гидроцефалией вследствие опухоли

Головная боль, непосредственно связанная с опухолью

Головная боль, связанная с карциноматозным менингитом

Головная боль, связанная с избыточностью или недостаточностью секреторной функции гипоталамуса или гипофиза (вследствие опухолевого поражения этих образований)

Головная боль, связанная с инъекцией в оболочечное пространство

Головная боль, связанная с эпилептическим припадком

Эпилептическая гемикрания (hemicraniaepileptica)

Головная боль, возникающая после эпилептического припадка

Головная боль, связанная с мальформацией Киари I типа

Синдром транзиторной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитозом ликвора (SyndromeoftransientHeadacheandNeurologicalDeficitswithcerebrospinalfluidLymphocytosis (HaNDL))

Головные боли, связанные с другими несосудистыми внутричерепными поражениями

^

Головная боль, связанная с острым или длительным воздействием веществ

Головная боль, вызванная донорами оксида азота (NO)

Немедленная головная боль, вызванная донорами NO

Отсроченная головная боль, вызванная донорами NO

Головная боль, вызванная ингибиторами фосфодиэстеразы (ФДЭ) (PDE)

Головная боль, вызванная монооксидом углерода

Головная боль, вызванная алкоголем

Немедленная головная боль, вызванная алкоголем

Отсроченная головная боль, вызванная алкоголем

Головная боль, вызванная пищевыми продуктами и добавками

Головная боль, вызванная мононитратом глютамата

Головная боль, вызванная кокаином

Головная боль, вызванная гашишем

Головная боль, вызванная гистамином

Немедленная головная боль, вызванная гистамином

Отсроченная головная боль, вызванная гистамином

Головная боль, вызванная пептидом, родственным с геном кальцитонина (ПРГК) (Calcitoningene—relatedpeptide (CGRP))

Немедленная головная боль, вызванная ПРГК

Отсроченная головная боль, вызванная ПРГК

Головная боль как острый побочный эффект на воздействие других лекарственных препаратов

Головная боль, вызванная острым или длительным воздействием других веществ

Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусная головная боль)

Головная боль при избыточном применении эрготамина

Головная боль при избыточном применении триптанов

Головная боль при избыточном применении анальгетиков

Головная боль при избыточном применении опиатов

Головная боль при избыточном применении комбинации препаратов

Головные боли, связанные с избыточным применением других лекарственных препаратов

Головные боли, возможно связанные с избыточным применением лекарственных препаратов

Головная боль как побочный эффект длительного приёма лекарственных препаратов

Головная боль, вызванная приёмом гормонов

Головная боль, связанная с отменой препаратов

Головная боль при отмене кофеина

Головная боль при отмене опиатов

Головная боль при отмене эстрогенов

Головная боль при отмене других веществ

^

Головная боль, связанная с внутричерепной инфекцией

Головная боль, связанная с бактериальным менингитом

Головная боль, связанная с лимфоцитарным менингитом

Головная боль, связанная с энцефалитом

Головная боль, связанная с мозговым абсцессом

Головная боль, связанная с субдуральной эмпиемой

Головные боли, свяанные с системными инфекциями

Головная боль, связанная с системной бактериальной инфекцией

Головная боль, связанная с системной вирусной инфекцией

Головная боль, связанная с другими системными инфекциями

Головная боль, связанная со СПИДом/ВИЧ-инфекцией

Хроническая постинфекционная головная боль

Хроническая головная боль после бактериального менингита

^

Головная боль, связанная с гипоксией и/или гиперкапнией

Высотная головная боль

Головная боль ныряльщиков

Головная боль, связанная с сонными апноэ

Головная боль при гемодиализе

Головная боль, связанная с артериальной гипертензией

Головная боль, связанная с феохромоцитомой

Головная боль, связанная с гипертоническим кризом без гипертонической энцефалопатии

Головная боль, связанная с гипертонической энцефалопатией

Головная боль, связанная с преэклампсией

Головная боль, связанная с эклампсией

Головная боль, связанная с острым повышением артериального давления в ответ на приём различных веществ

Головная боль, связанная с гипотиреозом

Головная боль, связанная с голодом

Головная боль при заболеваниях сердца (ишемии миокарда)

Головные боли, связанные с другими нарушениями гомеостаза

^

Головная боль, связанная с патологией костей черепа

Головная боль, связанная с патологией в области шеи

Цевикогенная головная боль

Головная боль, связанная с ретрофарингеальным тендинитом

Головная боль, связанная с краниоцервикальной дистонией

Головная боль, связанная с патологией глаз

Головная боль, связанная с острой глаукомой

Головная боль, связанная с нарушениями рефракции

Головная боль, связанная с косоглазием (скрытым или явным)

Головная боль, связанная с воспалительными заболеваниями глаз

Головная боль, связанная с патологией ушей

Головная боль, связанная с патологией носовых пазух

Головная боль, связанная с патологией зубов, челюстей и связанных с ними структур

Головная или лицевая боль, связанная с патологией височно-нижнечелюстного сустава

Головная боль, связанная с другими патологическими процессами в области черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, ротовой полости или других структурах черепа и шеи

^

Головная боль, связанная с соматизированными расстройствами

Головная боль, связанная с психотическими нарушениями

^

Тригеминальная невралгия

Классическая тригеминальная невралгия

Симптоматическая тригеминальная невралгия

Глоссофарингеальная невралгия

Классическая глоссофарингеальная невралгия

Симптоматическая глоссофарингеальная невралгия

Невралгия промежуточного нерва

Невралгия верхнего нерва гортани

Назоцилиарная невралгия

Супраорбитальная невралгия

Невралгии других ветвей тройничного нерва

Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия)

Шейно-язычный синдром

Головная боль, связанная с внешним сдавлением

Головная боль, связанная с холодовыми стимулами

Головная боль, связанная с внешним воздействием холода

Головная боль, связанная с внутренним воздействием холода (вдыхание, приём внутрь охлаждённых веществ)

Постоянная боль, вызванная компрессией, раздражением или растяжением краниальных нервов или верхних шейных корешков структурными повреждениями

Неврит зрительного нерва

Диабетическая нейропатия зрительного нерва

Головная или лицевая боль, связанная с острой инфекцией опоясывающего герпеса (herpes zoster)

Головная или лицевая боль при остром herpes zoster

Постгерпетическая невралгия

Синдром Толоса-Ханта

Офтальмоплегическая «мигрень»

Центральные лицевые боли

Болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa)

Центральная боль после инсульта

Лицевая боль при рассеянном склерозе

Персистирующая идиопатическая лицевая боль

Синдром «пылающего рта»

Другие краниальные невралгии или другие центральные лицевые боли

^

Головные боли, полностью не подпадающие под диагностические критерии

Неустановленные (неклассифицируемые) головные боли

Головная боль — одна из наиболее частых жалоб на приеме врача общей практики. Диагностика и терапия головной боли нередко представляют большие трудности, особенно на этапе первичной медицинской помощи.

Основным инструментом диагностики любых форм головной боли как для неврологов, так и для других специалистов является Международная классификация головной боли третьего пересмотра (МКГБ-3), которая содержит не только диагностические критерии, но и основные принципы диагностики первичных и вторичных цефалгий [1].

По данным многочисленных эпидемиологических исследований наибольшее распространение в популяции имеют первичные (доброкачественные) формы головной боли, когда не удается выявить органическую причину боли (табл. 1). Частота вторичных (симптоматических) форм, обусловленных органическими поражениями головного мозга или других структур, расположенных в области головы и шеи, а также системными заболеваниями, составляет лишь 2–5% [2].

Наибольшее распространение в популяции, а значит, и в практике терапевта имеют следующие формы головной боли [1]:

• Мигрень (с аурой и без ауры).
• Хроническая мигрень. Хроническая мигрень представляет собой головную боль любого типа (мигренеподобную или подобную головной боли напряжения (ГБН)), возникающую 15 и более дней в месяц, при этом 8 дней в месяц возникает головная боль, соответствующая критериям мигрени.
• Эпизодическая ГБН.
• Другие хронические ежедневные или почти ежедневные головные боли, в том числе хроническая головная боль напряжения и медикаментозно-индуцированная (абузусная) головная боль, обусловленная избыточным приемом обезболивающих препаратов. Абузусная головная боль развивается у пациентов, которые исходно имели первичные формы — мигрень и ГБН при злоупотреблении ими обезболивающими препаратами (более 15 доз в месяц). Наибольшую угрозу для возникновения абузусной головной боли представляют комбинированные анальгетики, содержащие кодеин и барбитураты.

Принципы диагностики головной боли

Анализ жалоб и анамнеза заболевания

Диагностика первичных форм головной боли является исключительно клинической и включает в себя сбор жалоб, анамнеза, общий и неврологический осмотр пациента, а также получение сведений о предшествующей терапии, ее эффективности и количестве принимаемых обезболивающих препаратов.

Первым этапом диагностики головной боли является исключение вторичных ее причин. Симптомы — «красные флажки» могут быть выявлены в ходе расспроса и осмотра пациента (табл. 2) [3].

Также необходимо помнить, что многие лекарственные средства могут провоцировать развитие головной боли [4].

Как правило, во время общего и неврологического осмотра пациентов с первичными головными болями и абузусной головной болью патологии не выявляется. При осмотре пациента во время приступа мигрени можно отметить признаки вегетативной дисфункции: ладонный гипергидроз, изменение окраски пальцев кистей (синдром Рейно), признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптом Хвостека). При пальпации у пациентов с мигренью и ГБН часто обнаруживается болезненность и напряжение перикраниальных мышц.

Роль дополнительных исследований

Дополнительные исследования, включая инструментальные, лабораторные (электроэнцефалография, рентгенография черепа, ультразвуковая допплерография, реоэнцефалография, методы нейровизуализации и др.) и консультации специалистов, в большинстве случаев не являются информативными и не имеют диагностической ценности при первичных формах головной боли и абузусной головной боли [5].

Таким образом, диагностический алгоритм при обращении пациента с основной жалобой на головную боль начинается с подробного сбора анамнеза, общего и неврологического осмотра (рис.). При наличии симптомов — «красных флажков» пациент должен быть обследован. Показаниями для нейровизуализации также могут быть атипичное течение первичных форм головных болей (мигрени, головной боли напряжения, кластерной головной боли), а также их резистентность к стандартной терапии. Если у пациента имеются симптомы — «красные флажки», но магнитно-резонансная томография и другая диагностика не выявила патологических изменений, то пациента следует вести как страдающего первичной формой головной боли, однако проводить динамическое наблюдение. При развитии громоподобной или внезапно начавшейся головной боли в первую очередь необходимо исключать внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние, поэтому методом выбора в данной ситуации является компьютерная томография [6, 7].

Лечение первичных форм головной боли

Фармакотерапия пациентов с первичными формами головной боли включает в себя два направления — купирование возникшей головной боли и профилактику и лечение хронических форм. Препараты, рекомендованные международными стандартами, представлены в табл. 5. Следует отметить, что консультация пациента с головной болью должна включать элементы когнитивно-поведенческой психотерапии. Пациенту необходимо сообщить об отсутствии у него серьезного заболевания, а также об оптимальных методах купирования приступов (ранний прием препаратов, когда боль еще слабая или умеренная), методах профилактики. Для контроля количества дней с головной болью рекомендуется ведение дневника головной боли [3].

В настоящее время для пациентов с головной болью, в том числе и с мигренью, стал доступен комбинированный анальгетик Экседрин. Экседрин представляет собой комбинацию ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и кофеина. Дозы каждого из составляющих подбирались таким образом, чтобы достичь максимальной эффективности в сочетании с максимальной безопасностью. Экседрин рекомендован Европейской федерацией неврологических обществ (EFNS) как средство для лечения мигрени уровня А. Кроме мигрени Экседрин может быть использован для купирования других типов головной боли. Достоверное уменьшение мигренозной боли возникает уже через 30 мин после приема Экседрина. В отличие от простых анальгетиков и НПВС Экседрин уменьшает и сопутствующие симптомы мигренозной головной боли — тошноту, рвоту, свето- и звукобоязнь. Препарат характеризуется благоприятным профилем переносимости. Серьезные нежелательные явления не были зарегистрированы ни в одном из трех крупных контролируемых исследований [8, 9].

Литература

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Th International Classification of Headache Disorders, 3 rd edition (beta version) // Cephalalgia. 2013, v. 33, p. 629–808.
2. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. et al. The prevalence of primary headache disorders in Russia: A countrywide survey // Cephalalgia. 2012, 32 (5), 373–381.
3. Стайнер Т. Дж. и соавт. Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике. Практическое руководство для врачей / Пер. с англ. Ю. Э. Азимовой, В. В. Осиповой; науч. ред. В. В. Осиповой, Т. Г. Вознесенской, Г. Р. Табеевой. М.: ООО «ОГГИ. Рекламная продукция», 2010. 56 с.
4. Осипова В. В., Азимова Ю. Э., Табеева Г. Р. Международные принципы диагностики головных болей: проблемы диагностики головных болей в России / Вестник семейной медицины. 2010, № 2, с. 8–18.
5. Goldstein L. H., Seed P. T., Clark L. V. et al. Predictors of outcome in patients consulting their general practitioners for headache: a prospective study // Psychol Health. 2011, 26 (6) 751–764.
6. De Klippel N., Jansen J. P., Carlos J. S. Survey to evaluate diagnosis and management of headache in primary care: Headache Management Pattern programme // Curr Med Res Opin. 2008. 24 (12): 3413–3422.
7. Massetto N., Gambini C., Bernardoni P. et al. Underdiagnosis of primary headaches: results of a survey on patients attending headache centres // Neurol Sci. 2009, 30 Suppl 1: S129–131.
8. Diener H. C., Pfaffenrath V., Pageler V. et al. The fixed combination of acetylsalicylic acid, paracetamol and caffeine is more effective than single substances and dual combination for the treatment of headache: a multicentre, randomized, double-blind, single-dose, placebo-controlled parallel group study // Cephalalgia. 2005, 25, 776–787.
9. Evers S., A´ frab J., Frese A. et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine — revised report of an EFNS task force // European Journal of Neurology. 2009, 16: 968–981.

Статья подготовлена при поддержке ООО «Новартис Консьюмер Хелс»

Ю. Э. Азимова1, кандидат медицинских наук
В. В. Осипова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: azimova.j@mail.ru

Купить номер с этой статьей в pdf