Классификация мигрени по мкб
Мигрень — сильная головная боль, которая часто сопровождается нарушением зрения, тошнотой и рвотой. Первые приступы обычно начинаются в 30 лет, с увеличением возраста растет заболеваемость. Чаще наблюдается у женщин. Иногда может быть семейным заболеванием. Приступы могут быть спровоцированы стрессами и некоторыми пищевыми продуктами. Первые приступы мигрени редко наблюдаются у людей старше 40 лет, но были зафиксированы у детей 3 лет . Мигрень может рецидивировать с различными интервалами. Некоторые люди переживают несколько приступов в месяц, а другие всего один приступ и год. Большинство людей приходит к выводу, что с возрастом приступы становятся реже и легче.
Существует две основные формы мигрени: мигрень с aypoй и без ауры. Аурой называется группа симптомов, главным образом, зрительных, которые появляются перед началом головной боли. Мигрень с аурой наблюдается примерно в 1 из 5 случаев мигрени. Некоторые люди переживают обе формы мигрени в различные моменты времени.
Основная причина мигрени остается не ясной, однако известно, что во время приступа мигрени происходит приток крови к головному мозгу из-за расширения кровеносных сосудов. Стресс и депрессия могут быть провоцирующими факторами, о чем свидетельствует тот факт, что головная боль часто проходит, когда человек расслабляется после трудного дня. Другими потенциальными причинами мигрени являются неправильный режим питания и нехватка сна. Приступы мигрени могут провоцироваться некоторыми субстанциями. К ним относятся шоколад, сыр, цитрусовые и красное вино, а также такие летучие соединения, как духи, выхлопные газы и табачный дым.
Симптомы
Мигрени, как с аурой, так и без нее часто предшествует группа симптомов, которые называются продромом или предвестником приступа. Продром часто включает:
— беспокойство или смену настроения;
— изменение восприятия вкуса и запаха;
— упадок или прилив сил.
При мигрени с аурой больные переживают еще множество дополнительных симптомов перед основным приступом мигрени:
— нарушение зрения, при котором двоится в глазах и появляются яркие вспышки;
— покалывание, онемение пли слабость одной стороны лица или даже половины тела;
Затем развиваются основные симптомы мигрени, одинаковые для обеих форм:
— головная боль, которая усиливается и пульсирует при движении, обычно ощущается с одной стороны головы, поверх глаз или в обоих висках;
— тошнота и рвота;
— светобоязнь и шумобоязнь.
Мигрень обычно длится от нескольких часов до нескольких дней, затем проходит. После приступа мигрени человек чувствует себя уставшим и не может сосредоточиться.
Для лечения мигрени назначаются лекарства, устраняющие симптомы и уменьшающие продолжительность приступа, например суматриптан (если его принять при появлении ранних симптомов мигрени, то можно вообще избежать приступа) или эрготамин, (он облегчает приступ мигрени, но его нельзя принимать долгое время).
При развитии сильной мигрени для снятия боли принимают нестероидные противовоспалительные лекарства и анальгетики. Если мигрень сопровождают тошнота и рвота, возможно применение противорвотных лекарств.
Для профилактики будущих приступов мигрени нужно принять меры самопомощи. При тяжелых приступах мигрени происходящих чаще двух раз в месяц, назначаются бета-адреноблокаторы и противосудорожные препараты, которые принимают каждый день для профилактики приступов.
Мероприятия по профилактике мигрени:
— несколько недель вести дневник, для выявления факторов риска;
— избегать пищевых продуктов, которые могут спровоцировать приступ (красное вино, сыр и шоколад);
— питаться регулярно, пропущенный обед может спровоцировать приступ мигрени;
— если провоцирующим фактором является стресс, делать упражнения по релаксации.
Мигрень у детей — рецидивирующие симптомы, которые могут включать головные боли и боли в животе. Может возникать уже в 2 года. Чаще встречается у девочек, иногда передается по наследству. Может провоцироваться некоторыми продуктами, дымом и духами. Мигрень является частой причиной головных болей у детей, особенно у девочек. К 15 годам каждый 2-й ребенок хоть раз пережил приступ мигрени. Мигрень у детей имеет свою специфику и ее иногда сложно распознать. У маленьких детей симптомы часто включают рецидивирующие боли к животе или рвоту, при этом типичные односторонние головные боли и тошнота, возникающие при мигрени у взрослых, могут отсутствовать.
Точная причина развития мигрени у детей неизвестна, но свою роль может играть наследственность. Считают, что мигрень связана с изменениями кровотока через внутричерепные кровеносные сосуды. Возможны также временные химические изменения в мозговой ткани, вызывающие симптомы в других частях тела.
Симптомы развиваются постепенно и течение нескольких часов и могут включать:
— боль в центральной части живота;
— бледность кожных покровов;
— утомляемость;
— рвоту.
Симптомы часто сохраняются к течение нескольких дней. Если с возрастом у ребенка сохраняются приступы мигрени, симптомы становятся похожи на признаки мигрени у взрослых. Они развиваются в течение нескольких часов и могут включать:
— нарушения зрения (например вспышки перед глазами);
— тошноту и рвоту;
— непереносимость яркого света.
В редких случаях у ребенка может возникнуть временная слабость руки или ноги или дезориентация.
Мигрень часто диагностируют на основании симптомов. Иногда для исключения других возможных заболеваний проводят компьютерную или ЯМР-томографию головы, а у маленьких детей — ультразвуковое исследование живота.
Для облегчения самочувствия ребенка при приступе мигрени следует уложить его в постель в темной комнате и для уменьшения головной боли или боли в животе дать анальгетики. В тяжелых случаях назначают специальные лекарства. Для предотвращения приступов мигрени иногда назначают длительный прием бета-адреноблокаторов. Диетолог поможет исключить из диеты ребенка продукты, способные провоцировать приступы мигрени.
Соответствующее лечение обычно позволяет контролировать симптомы мигрени у детей. С возрастом мигрень часто полностью проходит, но в некоторых случаях продолжается и во взрослые годы.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Классификация
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
G43,1 Мигрень с аурой [классическая мигрень].
![G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]](https://kiberis.ru//img_full/p/34234.jpg)
G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]
Синонимы диагноза
Мигрень с аурой, базилярная мигрень, мигрень с аурой, классическая мигрень, мигрень.
Описание
Мигрень с аурой. Приступообразная первичная цефалгия, перед появлением которой наблюдаются зрительные нарушения, расстройства чувствительной сферы или речи. Она отличается от простой мигрени возникающими за 10-60 мин. До головной боли и исчезающими перед ее появлением яркими точками, молниями, темными или светлыми пятнами в глазах, искажением визуального восприятия, замедлением или невнятностью речи, покалыванием или онемением конечностей, слуховыми или обонятельными галлюцинациями, парезами. Диагностика мигрени с аурой основана на неврологическом и офтальмологическом обследованиях, ЭЭГ, МРТ и КТ мозга. Лечение включает профилактику и купирование приступов.
![G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]](https://kiberis.ru//img_full/p/34234_1.jpg)
G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]
Дополнительные факты
Мигрень с аурой — это одна из форм первичной цефалгии (головной боли), т. Е. Она возникает совершенно автономно, а не как один из симптомов какого-либо заболевания. По данным специалистов в области клинической неврологии, мигрень встречается у 18% женщин и 6% мужчин. Примерно четверть случаев мигрени составляет мигрень с аурой. Аура представляет собой возникающие за 10-60 мин. До приступа мигренозной цефалгии временные зрительные, чувствительные, речевые нарушения, изменения вкуса, обоняния или слухового восприятия. Как правило, мигренозная аура длится не более 60 мин. Иногда она не приводит к возникновению головной боли.
Среди классических случаев мигрени с аурой могут наблюдаться приступы мигрени с так называемой удлиненной аурой. Об удлиненной ауре говорят, когда хотя бы один ее симптом продолжается более 60 мин. , но при этом данные неврологического обследования и методов нейровизуализации не выявляют никакой патологии. Если мигренозная аура длится более 7 суток, то с большой вероятностью можно предположить развитие такого осложнения, как мигренозный инфаркт, наличие которого подтверждается с помощью методов нейровизуализации.
Причины
По современным представлениям, в основе мигрени лежит повышенная возбудимость церебральных болевых рецепторов. Возникновение ауры обусловлено изменением биохимической и биоэлектрической активности нейронов определенного участка головного мозга. Так, предполагают, что наиболее часто встречающаяся аура зрительного характера возникает вследствие гипервозбуждения нейронов участка коры затылочной доли, отвечающего за «обработку» зрительной информации.
Мигрень с аурой является полиэтиологичным заболеванием. Среди причин ее появления в первую очередь называют стрессовые ситуации и психическое перенапряжение. Поскольку уровень стресса в той или иной ситуации является индивидуальным для разных людей и зависит от их субъективной реакции, то можно утверждать, что возникновение мигрени с аурой в значительной степени обусловлено многократным неверным отношением человека к складывающимся обстоятельствам. Показательно, что люди, которым удается сохранять доброжелательное отношение в различных жизненных ситуациях, намного реже страдают мигренью, чем те, кому тяжело удержаться от недовольства, гневливости и раздражительности.
Спровоцировать мигрень с аурой способны: недосыпание, изменение погоды, слишком яркий свет, мерцание монитора, шум, резкий запах, чрезмерная сексуальная активность и пр. У женщин в качестве триггерных факторов выступают: начавшаяся менструация, прием оральных контрацептивов или гормональная терапия климакса. Мигрень с аурой может наблюдаться у пациентов с депрессивным неврозом, синдромом хронической усталости, ипохондрическим неврозом, инсомнией и другими нарушениями сна.
Отмечено возникновение приступа мигрени с аурой при употреблении определенных продуктов. Чаще всего такими «провокаторами» являются тираминсодержащие продукты питания: бананы, сыр, орехи, цитрусовые, рыбная икра, а также красное вино. Однако реакция пациентов на различные продукты очень индивидуальна. В связи с этим неврологи предполагают, что регулярное возникновение приступа после употребления определенного продукта связано не с самим продуктом, а с тем, что когда-то его употребление в пищу совпало с возникновением приступа мигрени и головной мозг «зафиксировал» это.
Симптомы
Характер приступа цефалгии при мигрени с аурой ничем не отличается от обычной мигрени. Пульсирующая или давящая головная боль обычно захватывает лишь половину головы, сопровождается тошнотой, легким головокружением, повышенным восприятием звуков и световых раздражителей. Мигрень с аурой, как и простая мигрень, может иметь продром в виде изменения настроения, сонливости или повышенной возбудимости, учащенного зевания, общей слабости и пр. Основным отличием является именно наличие ауры. При этом не следует путать последнюю с продромальными симптомами, появляющимися за несколько часов (иногда за 1-2 суток) до мигренозного приступа.
Обычно заболевание характеризуется появлением и нарастанием цефалгии в течение первого часа после исчезновения явлений мигренозной ауры. В некоторых случаях симптомы ауры появляются снова в период головной боли, а иногда сохраняются даже после ее прекращения. Приступ цефалгии может продолжаться от 4 часов до нескольких суток. После него пациент ощущает некоторую слабость и разбитость. В других случаях он засыпает и просыпается полностью здоровым, что чаще происходит у детей.
Классификация
Наиболее часто у пациентов отмечается аура зрительного характера. В классическом варианте, она начинается с появления неровного и мерцающего пятна, которое может иметь белую, радужную или золотистую окраску. Это пятно или скотома располагается в обоих глазах гомолатерально, т. Е. Либо в обеих правых, либо в обеих левых половинах полей зрения. Постепенно расширяясь, пятно может полностью заполнить собой половину поля зрения в каждом глазу. Затем происходит восстановление зрения и возникает типичный приступ цефалгии.
В детском возрасте мигрень с аурой зрительного характера часто выражается в виде «синдрома Алисы», когда визуально искажаются размеры, форма и контуры предметов, появляются зрительные галлюцинации. К зрительной (офтальмической) ауре относятся и такие явления, как черные пятна и сверкающие точки перед глазами, помутнение зрения, «туман» и «вспышки молнии» в глазах. В редких случаях наблюдается ретинальная аура, выражающаяся в появлении центральной скотомы с последующей преходящей слепотой.
Мигрень с аурой может характеризоваться предшествующими головной боли транзиторными чувствительными нарушениями. Наиболее типично для чувствительной ауры возникновение покалывания и/или онемения (гипестезии) в кончиках пальцев одной руки с распространением этого явления на всю руку, половину головы и шеи, а в некоторых случаях и на всю половину тела. В качестве ауры могут выступать такие явления, как звон в ушах, появление необычных звуков или запахов.
Диагностика
Консультацию пациентов, имеющих приступы мигрени с аурой, осуществляет невролог. Его главной диагностической задачей является исключение органической (внутримозговая опухоль, киста, энцефалит) и сосудистой (ТИА, дисциркуляторная энцефалопатия, ишемический инсульт) патологии головного мозга, способной вызывать похожие на мигренозную ауру симптомы. С этой целью проводится неврологическое обследование, МРТ или КТ головного мозга; назначается консультация офтальмолога с определением полей зрения и офтальмоскопией.
Важным моментом при диагностике мигрени с аурой является проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ), позволяющей получить данные о функциональной активности и индивидуальных особенностях биоэлектрического ритма головного мозга больного. Результаты ЭЭГ в дальнейшем используются при выборе препаратов для медикаментозной терапии.
Лечение
Медикаментозная терапия имеет 2 направления: купирование приступа и предупреждение его появления в дальнейшем. Она подбирается индивидуально с учетом степени тяжести приступов и данных ЭЭГ.
Для купирования приступа обычно применяются НПВП (напроксен, ибупрофен, диклофенак) или комбинированные анальгетики. При приступах с высокой интенсивностью цефалгии назначают препараты из группы триптанов: золмитриптан, наратриптан, элетриптан, суматриптан. Если такие приступы сопровождаются многократной рвотой, то дополнительно применяют противорвотные средства (метоклопрамид), хлорпромазин или домперидон. Терапия мигренозного приступа тем эффективнее, чем раньше был принят купирующий препарат. Пациенты, страдающие мигренью с аурой, могут полностью предотвратить возникновение приступа, если примут такой препарат при первых симптомах ауры.
Лечение, направленное на предупреждение приступов, обычно показано при их появлении 2 и более раз в месяц. Это длительная, порой занимающая несколько месяцев, терапия. Ее основу могут составлять антидепрессанты (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат) или психотропные препараты. Как правило, профилактическое лечение мигрени с аурой проводится одним тщательно подобранным препаратом. Комбинированная терапия применяется лишь в сложных случаях.
Поиски более эффективных способов лечения мигрени продолжаются в настоящее время. В Европе проходят исследования по применению антагониста CGRP-рецепторов, предотвращающего возникающее во время мигренозного приступа расширение церебральных сосудов. Американские ученые исследую возможности применения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) для прерывания приступов. Проходит клинические испытания аэрозоль от мигрени, эффективность и быстродействие которого сопоставимы с внутривенным введением.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
МКБ 10 – Международная классификация болезней десятого пересмотра. Это общепринятая классификация кодирования медицинских диагнозов, разработанная Всемирной организацией здравоохранения.
В МКБ-10 содержатся рубрики с номерами-кодами заболеваний, всего подобных классов 21. По МКБ-10 код мигрени имеет диагноз g43.
Мигрень (G43)
Мигрень – заболевание, характеризующееся сильными эпизодическими или регулярными головными болями. Причинами возникновения могут быть:
- генетическая предрасположенность;
- ухудшение кровоснабжения мозга;
- нарушение обмена серотонина;
- расстройства нервной системы.
Классификация мигрени связана с причинами ее возникновения, видами и особенностями болезни. Выделяют цефалгии без ауры, то есть не имеющие сопровождения в виде зрительных нарушений, и с аурой. При втором виде заболевания в глазах появляются мошки, расфокусировка, частичная потеря зрения.
Без ауры (G43.0) – простая
Мигрень без ауры, которую называют простой, имеет код по Международной классификации болезней – 10 g43.0. Представляет собой хроническое заболевание с частыми рецидивами, возникает в виде сильной пульсации.
Такой вид является самым распространенным из всех: по статистике 80% мигренозных атак составляет ее простую, «обыкновенную» форму.
Первые признаки развития болезни — головные боли подобного характера появляются в молодом возрасте 25-30 лет. Приступ возникает из-за сильного стресса, менструального цикла у женщин, недосыпания.
С аурой (G43.1) – классическая
Мигрень с аурой, или классическая, характеризуется обонятельными, слуховыми, зрительными или связанными с неврологией нарушениями. Эти патологические изменения называются аурой, которая происходит за час или менее до непосредственного начала болевых ощущений и приступа мигрени.
Ауру отмечают в виде вспышек, цветных пятен, у некоторых пациентов повышается обонятельная, зрительная и слуховая чувствительность к раздражителям.
Именно офтальмологические нарушения встречаются в большинстве случаев. Показательный пример – «синдром Алисы». При этом заболевании окружающие предметы уменьшаются или увеличиваются, искажаются по цвету, контуру и фигуре.
Этот вид боли может сопровождаться галлюцинациями. Чаще всего подобному заболеванию подвержены женщины. В таком случае могут прописать Нурофен от мигрени или список триптанов, если случай запущенный. Следите за болями и вовремя обращайтесь к врачу.
Мигренозный статус (G43.2)
Осложнения, называемые мигренозным статусом, определяются затяжным приступом головной боли, который длится более 72 часов. Эта болезнь тяжело переносится, сопровождается тошнотой, рвотой, обезвоживанием.
Мигренозный статус приводит к мигренозному инфаркту – состоянию, при котором острый приступ цефалгии не проходит более недели. При возникновении данной формы заболевания не следует рисковать и заниматься лечением, а сразу направиться к врачу-неврологу.
Осложненная мигрень (G43.3)
При осложненной форме нарушается внутричерепное кровообращение, в головном мозге происходят воспалительные процессы. После приступа остаются неврологические симптомы, которые полностью проходят в течение более длительного времени – через несколько недель или месяцев.
Этот вид головной боли сопровождается амнезией, спутанностью сознания, афазией, проблемами с сетчаткой. Мигрень в таком случае отличается большей интенсивностью, частотой, рецидивы происходят многие годы.
Другая мигрень (G43.8)
Мигрень по мкб-10 с номером в реестре g43.8 бывает офтальмоплегическая и ретинальная. Эта категория выделяется отдельно, так как связана с цефалгией, не имеющей прямого отношения к нарушениям головного мозга.
Ретинальная
При ретинальной мигрени цефалгия сопровождается расстройствами зрения – дефектом полей зрения или амаврозом. Мигрень сопровождается зрительными нарушениями и длится до часа. Без приступов болей офтальмологические аномалии не возникают.
Офтальмоплегическая
Данная форма отличается большей длительностью приступа головной боли, при ней часто происходит двоение зрения, птоз, косоглазие. Наблюдается нарушение функции глазодвигательного нерва.
У взрослых данный вид заболевания возникает гораздо реже, чем у детей.
Неуточненная (G43.9)
Код мигрени по мкб-10 – g43.9. Этот диагноз ставят в случаях, когда приступы похожи по симптоматике и причинам на другие виды острой головной боли, но отличаются по какому-либо одному признаку. Лечение в таких случаях базируют на основной причине заболевания, диагностика требуется более продолжительная и серьезная.
В зоне риска
По статистике симптомы болезни чаще появляются у женщин – в три раза чаще, чем у мужчин. Наследственность также играет роль при возникновении острой головной боли. Касаемо возраста: ребенок подвержен приступам цефалгии меньше, чем взрослый, однако первые приступы могут возникать уже в подростковом возрасте.
Развитие головной боли и связанных с ней болезней тесно связано не только с особенностями организма, наследственностью и половой принадлежностью, но и с образом жизни. Стрессы, недосыпы, неправильное питание отрицательно влияют на нервную систему и являются первичными поводами развития мигрени.
Диагностика
При обращении к врачу будьте готовы дать полный анамнез и объяснить жалобы. На основе этих данных доктор назначит вам необходимое лечение или продолжит детальное изучение проблем.
Диагностика в большинстве случаев не нуждается в дополнительных методах исследования, таких как ЭЭГ, МРТ, однако при необходимости врач назначает и их. Важным моментом будет упомянуть на приеме о хронических заболеваниях, так как с их наличием или отсутствием связан выбор подходящего метода лечения.
Лечение мигрени
Избавление от заболевания проходит в несколько этапов:
- Первый этап – купирование уже существующего синдрома.
- Второй – профилактика с целью не допустить рецидива.
Врач-невролог назначает подходящие лекарства на примере Экседрила, выбор которых зависит от интенсивности и характера боли. Из медикаментов можно применять следующие, содержащие в составе морфин, трамадол, кодеин:
| Анальгин | Максимальная суточная доза для детей (10-14 лет) – 4 таблетки, для взрослых – 8 таблеток |
| Спазмалгон | Для взрослых и детей старше 15 лет: 1-2 таблетки 2-3 приема в течение дня, желательно после еды. Для детей – только по рецепту врача. |
| Пенталгин | 1 таблетка до 3-х приемов в сутки. |
| Темпалгин | 1 таблетка 1-3 приемов в день. |
| Спазган | 1-2 таблетки до 4 раз в сутки. |
Профилактика приступов
Универсальное средство для профилактики приступов не придумано, так как каждый случай индивидуален и требует соответствующего подхода специалиста. Тяжесть, частота, характер мигрени влияют и на профилактические меры для ее предупреждения.
В качестве профилактики могут применяться:
- Медикаменты, направленные на устранение самой причины возникновения заболевания.
- Ботокс и его аналоги.
- Акупунктура.
- Бета-блокаторы.
Хороший сон, правильный режим, здоровое питание и положительный настрой сыграют не последнюю роль в лечении, будут держать в тонусе организм и помогут избежать рецидивов различного вида мигреней.
Визитов:
1 668
Источник
