Кортикостероиды лечение шейного остеохондроза
Содержание:
Медицина задействует множество методов и видов лечения, которые подразделяются на этиологическое – устранение причины заболевания, патогенетическое – изучает механизмы развития недуга и борется с ними, симптоматическое – наиболее слабое, направленное на снятие боли или других симптомов. Какая же роль отводится в этом перечне кортикостероидам, а также нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) при терапии остеохондроза? Чтобы понять суть необходимо сравнить механизмы действия этих двух медикаментозных групп.
Механизм действия НПВП
Возможно, в некоторых случаях будет достаточно сказать, что средства, применяемые при лечении остеохондроза, снимают воспаление и подавляют боль, но есть смысл разобраться в процессах глубже. Что происходит в очаге воспаления? Заглянем в курс патологической физиологии.
- Химические вещества фосфолипиды под воздействием ряда ферментов образуют простагландины, цитокины, тромбоксаны, лейкотриены – медиаторы воспалительного процесса. Эти образования происходят в каждом очаге воспаления. Из медиаторов синтезируются ферменты: из фосфолипидов появляется арахидоновая кислота, которая в свою очередь преобразуется в тромбоксан и простагландины при помощи циклооксигеназы, а при помощи липооксигеназы синтезируются лейкотриены.
- Не было бы медиаторов, не возникало бы воспаление. Значит, чтобы снять воспалительный процесс надо блокировать производство медиаторов. Именно этим и занимаются противовоспалительные препараты. Следствием снятия воспаления является болеутоляющий эффект лекарственного средства. Нестероидные противовоспалительные препараты останавливают продуцирование тромбоксана и простагландинов, путем ингибирования циклооксигеназы, но на производство лейкотриенов они не в состоянии повлиять. Поэтому лечебное действие НПВП не полное.
Механизм воздействия кортикостероидов
Из внимательного изучения патогенеза воспалительного процесса, видно, что НПВП не могут полностью справиться с поставленной задачей. Вот здесь на помощь приходят кортикостероиды, благодаря которым в надпочечниках ингибируется фермент фосфолипазы, который останавливает продуцирование всех медиаторов воспалительных процессов. Поэтому гормональные препараты при терапии остеохондроза явно превосходят по своему действию НПВП. Тогда почему их предписывают принимать далеко не всем больным со сходной патологией?
Побочные действия
Побочные нежелательные явления вызываются как кортикостероидами, так и НПВП, но все же меньше их у негормональных (нестероидных) средств, так как они не оказывают мощного системного воздействия на организм полностью. Основной побочный эффект – блокирование циклооксигеназы в желудке, в результате чего слизистая оболочка становится уязвимой к воздействию агрессивных агентов, в том числе и желудочного сока.
Кортикостероиды имеют значительно больше побочных эффектов:
- увеличение массы тела;
- отечности;
- повышение сахара в крови;
- повышение артериального давления;
- негативно влияют на процессы минерализации в костях.
Основываясь на этих факторах и учитывая все показатели пациента, назначают кортикостероиды очень осторожно и только в исключительных случаях.
Критерии выбора лекарственного средства
Лечение данными группами препаратов является симптоматическим, они не останавливают разрушительные процессы в организме, а только оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Поэтому применять эти средства для лечения остеохондроза необходимо только при выраженном обострении, а на стадии ремиссии бесполезно их назначать, по той причине, что они ничего кроме побочных действий не окажут.
Есть ли разница, в какой форме принимать нестероидные противовоспалительные препараты – в таблетках или инъекциях? В сущности, разница отличается лишь скоростью начала воздействия. Внутримышечное введение, так же как и таблетки окажут негативное влияние на ЖКТ, так как с током крови активное вещество все равно попадет в желудок и другие органы, в частности по назначению. При выборе лучше предпочесть препараты второго поколения, которые не являются раздражителями слизистой ЖКТ. К ним относятся нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб.
В связи с тем, что кортикостероиды вызывают массу побочных явлений, их назначают в большей степени для местного наружного лечения в той области, где это потребуется. Местные препараты выпускаются в форме мазей и кремов. В ряде случаев их используют для внутрисуставных, паравертебральных, эпидуральных блокад. Системное лечение стероидными средствами крайне нежелательно, так как список негативного влияния на организм достаточно велик.
Источник
Кортикостероиды – группа препаратов с активным противовоспалительным действием. Лекарственные средства назначают при сильном болевом синдроме, возникающем на фоне болезней спины и позвоночника.
Сильнодействующие препараты помогают в тяжелых случаях, когда НПВС не дают желаемого эффекта. Обзор кортикостероидов с видами воздействия, особенностями применения, показаниями и противопоказаниями поможет понять, почему эта группа препаратов незаменима для купирования острой боли при болезнях суставов, позвоночника и мышц спины.
- Общая информация
- Преимущества лекарственных средств
- Действие на организм
- Показания к использованию
- Противопоказания
- Возможные побочные эффекты
- Обзор препаратов и особенности применения
Общая информация
Почему гормональные средства (ГКС) действуют активнее, чем нестероидные противовоспалительные составы? Что это за препараты?
НПВС подавляют выработку большей части медиаторов боли и воспаления, но синтез лейкотриенов негормональные составы остановить не могут. Кортикостероиды блокируют продуцирование всех веществ, под действием которых развивается воспаление, отечность, боль, проявляют системное действие.
Мощный анальгетический, противоотечный, противовоспалительный эффект проявляется быстро, держится разное время (в зависимости от вида кортикостероидов). Для активного влияния на пораженные составы, мягкие ткани, позвонки, нервные корешки назначают инъекции сильнодействующих лекарств. Таблетки также эффективны, но выше риск побочных эффектов. Гормональные мази чаще применяют при аллергических реакциях, но при тяжелом поражении суставов и позвоночника эта форма менее действенна.
Кортикостероиды бывают:
- синтетические. Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон;
- природные. Гидрокортизон и Кортизон.
По длительности воздействия различают стероидные препараты:
- длительного действия. Бетаметазон, Дексаметазон, Триамцинолон;
- средней продолжительности воздействия. Метилпреднизолон, Преднизон;
- короткого типа воздействия. Гидрокортизон и Кортизон.
Кортикостероиды (группа ГКС) назначают при тяжелых формах и стадиях ортопедических, неврологических, ревматических заболеваний только при слабом эффекте от применения НПВС: сильнодействующие лекарственные средства отрицательно воздействуют на многие органы и системы. Ингибирование двух видов фермента циколооксигеназы, в том числе, в желудке, приводит к уязвимости слизистых, высокому риску язвенных поражений на фоне активного раздражения стенок желудочным соком.
Посмотрите подборку эффективных методов лечения остеохондроза пояснично — крестцового отдела позвоночника.
Инструкция по применению таблеток Хондроксид Форте в составе комплексной терапии заболеваний позвоночного столба описана на этой странице.
Преимущества лекарственных средств
В большинстве случаев, при острой боли на фоне обострения остеохондроза, при псориатическом и ревматоидном артрите, люмбоишиалгии, тендините, посттравматических состояниях, других поражения костных/мягких тканей назначают кортикостероиды в уколах. Лекарственная форма обеспечивает ярко-выраженный терапевтический эффект, предупреждает тяжелые побочные реакции.
Другие преимущества инъекций кортикостероидов при заболеваниях спины, суставов, позвоночника:
- подавляют синтез всех компонентов, вызывающих воспалительный процесс и, как следствие, острый болевой синдром;
- устраняют негативные признаки при многих видах патологий;
- проявляют мощное иммуносупрессивное, противоаллергическое действие;
- уменьшают отечность тканей на фоне воспалительного процесса, убирают давление на нервные корешки при поражении позвоночника;
- снижают сенсибилизацию организма;
- дают противошоковый эффект;
- после инъекции активное вещество быстро попадает в очаг воспаления;
- некоторые препараты можно применять для эпидуральных блокад позвоночника, что снижает риск осложнений, обеспечивает пролонгированный анальгетический эффект (нескольких недель и более);
- минимальные дозы кортикостероидов (таблетки) при длительном курсовом приеме облегчают состояние пациентов с тяжелыми стадиями ортопедических патологий. Преднизолон уменьшает мучительные проявления у больных, отказавшихся от операции на позвоночнике;
- фармацевтические компании предлагают несколько наименований гормональных составов разных лекарственных форм: таблетки, порошок, суспензия для инъекций. При аллергических заболеваниях хороший эффект дают гормональные мази;
- при обострении остеохондроза, артритах различной этиологии врач может подобрать оптимальную разновидность инъекции: для внутримышечного, внутрисуставного и внутривенного ведения;
- сочетание с анальгетиками, например, Лидокаином, при проведении медикаментозных блокад, дает ярко-выраженный анальгезирующий эффект спустя короткий промежуток времени после процедуры.
Действие на организм
Кортикостероиды комплексно влияют на организм:
- подавляют выработку всех веществ, вызывающих воспаление;
- после купирования негативного процесса в суставах, позвоночнике, мягких тканях исчезает далее сильная боль;
- уменьшается отечность на фоне аллергической реакции и воспалительного процесса.
Показания к использованию
Гормональные составы эффективны при купировании острой боли на фоне многих поражений отделов костно-мышечной системы. Оптимальный вид кортикостероидов, способ применения подбирает врач.
Сильнодействующие уколы и таблетки назначают при следующих патологиях:
- обострение остеохондроза;
- ревматический артрит;
- посттравматический синдром после повреждения суставов, мышечной ткани и позвонков;
- остеоартроз;
- псориатический артрит;
- синовит, фиброзит, тендосиновит, другие виды внесуставного ревматизма;
- остеоартрит на фоне травмы.
На заметку! Кортикостероиды назначают короткими курсами при многих опасных состояниях и тяжелых реакциях, когда нужно быстро купировать сильную боль, активный воспалительный процесс и ярко-выраженную отечность. Гормональные таблетки, мази, уколы эффективны при токсическом, анафилактическом, ожоговом шоке, атопическом дерматите. Стероидные составы применяют при остром гепатите, боли при раковых опухолях, коллагенозе, келлоидных рубцах, печеночной коме, острой форме надпочечниковой недостаточности.
Противопоказания
Гормональные средства для устранения болевого синдрома и воспаления суставов, мышц – сильнодействующие препараты с множеством негативных реакций на фоне применения. По этой причине перечень ограничений достаточно длинный. Каждое наименование имеет определенный список противопоказаний, но есть несколько состояний и заболеваний, при которых системные кортикостероиды не назначают.
Основные ограничения для гормональных уколов и таблеток:
- туберкулез позвоночника и других органов;
- беременность;
- тромбофлебит;
- диабет;
- пептическая язва отделов желудочно-кишечного тракта;
- вирусные, грибковые и бактериальные инфекции;
- синдром Кушинга;
- повышенные показатели внутриглазного давления;
- детский возраст (для каждого препарата – своя нижняя граница);
- период лактации;
- остеопороз.
Возможные побочные эффекты
После инъекций и приема таблеток возможны негативные реакции:
- нарушение минерализации костной ткани;
- отечность разной степени тяжести;
- набор лишних килограммов;
- увеличение показателей сахара в крови;
- развитие гипертонической болезни.
Таблетки оказывают более выраженное раздражающее действие на организм, чем инъекции. Уколы активнее купируют воспаление и боль, при наличии показаний врач проводит эпидуральную или внутрисуставную блокаду: доставляет гормональный препарат непосредственно в очаг поражения, что повышает эффективность процедуры, снижает риск отрицательного влияния на желудок.
Узнайте о характерных симптомах левостороннего сакроилеита и о вариантах терапии патологии.
Эффективные методы лечения ишиалгии седалищного нерва в домашних условиях собраны в этой статье.
Перейдите по адресу https://vse-o-spine.com/lechenie/medikamenty/maz-ortofen.html и прочтите инструкцию по применению мази Ортофен с диклофенаком для лечения заболеваний позвоночника.
Обзор препаратов и особенности применения
Особенности лечения кортикостероидами:
- уколы применяют не более трех-пяти дней, далее медики назначают составы для перорального приема или местные средства;
- таблетки можно применять не более 7–14 дней;
- малые дозы Преднизолона разрешено употреблять пациентам, отказавшимся от операции при тяжелых формах поражения позвоночника и суставов, на протяжении длительного периода, но обязательно, короткими курсами;
- нужно следить за реакцией на препарат, вовремя прекращать инъекции и прием таблеток: передозировка вызывает опасные осложнения;
- всегда нужно учитывать показания. Бесконтрольное применение кортикостероидов при ревматических и ортопедических патологиях, других негативных состояниях нередко приводит к нарушению важных функций организма. Опасно раздражение слизистых желудка, некротизация тканей на участке обработки.
Эффективные препараты:
- Бетаметазон. Синтетический кортикостероид, гормон коры надпочечников. Активный противовоспалительный эффект, хорошее всасывание после инъекции. Три лекарственные формы: раствор для инъекций, мазь и таблетки. Дозировку Бетаметазона подбирает врач в зависимости от индивидуальной потребности больного и вида патологии. При острой боли медики рекомендуют начальную дозу, далее – поддерживающая дозировка. Нельзя применять при глаукоме, беременности, сифилисе, тяжелой степени гипертонии, язвенной болезни, системных грибковых инфекциях, туберкулезе. Средняя цена – 180 рублей.
- Кеналог. Эффективное синтетическое средство. Препарат слабо влияет на работу гипофиза, практически не провоцирует диабетогенное действие, задержка калия и натрия на фоне применения Кеналога минимальна. Пролонгированный эффект – до нескольких недель после курса. Вызывает задержку роста у детей и подростков, в педиатрической практике врачи назначают, в крайнем случае. Ориентировочная стоимость – 670 рублей.
- Флостерон. Эффективный препарат группы ГКС. Выраженное противоревматическое, анальгезирующее и противовоспалительное действие. Активное вещество – бетаметазона фостфат натрия. Препарат быстро всасывается в кровь, проявляет пролонгированный эффект. Для достижения локального или общего эффекта при внесуставном ревматизме, ревматоидном и псориатическом артрите, посттравматическом остеоартрите лекарство вводят внутрисуставно, внутримышечно, внутрикожно, в околосуставную область. Цена препарата – 220 рублей.
- Дипроспан. Содержание бетаметазона динатрия фосфата объясняет быстрый анальгетический, противовоспалительный, противошоковый эффект. Средство активно снижает сенсибилизацию организма, устраняет отечность, подавляет отрицательные иммунные реакции. Препарат Дипроспан назначают при ревматических заболеваниях, для устранения проявлений при тяжелых состояниях. Глубокие внутримышечные инъекции малоболезненны, иногда врачи назначают сочетание ГКС с Прокаином или Лидокаином (раствор 1 %). Стоимость лекарства – 230 рублей.
- Преднизолон. Лекарственное средство на основе мазипредона гидрохлорида. Раствор вводят внутривенно либо внутримышечно (глубокая инъекция). Для разовой дозы оптимальным вариантом врачи считают 1 либо 1,5 ампулы Преднизолона. Препарат активно подавляет воспалительный процесс. Для применения по жизненно важным показаниям ограничения практически отсутствуют, длительный курс запрещен при наличии остеопороза, язвенных поражения ЖКТ, психических расстройствах, синдроме Кушинга. Средняя стоимость – 175 рублей.
Применение препаратов группы ГКС быстро подавляет воспалительный процесс, избавляет пациента от сильной боли. Короткий курс инъекций кортикостероидов при поражении позвоночника, ревматических патологиях, болевом синдроме на фоне травм нередко является единственным выходом, если другие методы терапии оказываются малоэффективными.
Больше полезной информации о препаратах — кортикостероидах узнайте из следующего ролика:
Источник
Заболевания отличаются симптомами. Одни – можно проигнорировать, другие – не получится. Речь о сильных болевых приступах при остеохондрозе. На начальных этапах боль блокируется неопиоидными анальгетиками. С лёгкой болью, ощущениями средней интенсивности справятся анальгин, баралгин, парацетамол.
Препараты ГК в ампулах
Когда боль сильная, становится сложно поворачиваться, двигаться, не обойтись без глюкокортикоидов. Полезны комбинированные препараты противоболевого воздействия, в состав должен входить глюкокортикоид. Часто врач назначает препараты:
- Амбене;
- Кенакорт-Ретард.
Лечение болевого синдрома
Терапия нацелена на медикаментозное избавление при комплексном воздействии. Это сочетание препаратов:
- противовоспалительные средства;
- транквилизаторы;
- миорелаксанты центрального действия;
- глюкокортикоиды.
Глюкокортикоиды (ГК) – гормональные средства, производные от вырабатываемого надпочечниками человека гормона – кортизола. Препарат не является обезболивающим. Нацелен на противовоспалительное воздействие, ведущее к улучшению состояния поражённого межпозвоночного диска, сустава, отчего исчезает боль.
Глюкокортикоиды против воспалительного процесса
ГК препараты способствуют противовоспалительному процессу. Лечение начинается с воздействия лекарства на выработку фермента (ЦОГ-2), влияющего на выработку медиаторов воспаления – биологически активные вещества в поражённой области. Лекарство уменьшает выработку вредного фермента, следовательно, медиаторов воспаления.
Лечение нормализует микроциркуляцию в области воспаления, что уменьшает отёчность ткани. Последнее ослабит давление на нервные корешки спинного мозга. Сдавливание корешков вызывает ощущение боли. Так, вторичное воздействие – уходит болевой синдром при остеохондрозе.
У глюкокортикоидных средств есть преимущества:
- Блокировка коллагеназов, разрушающих коллаген, для приостановки, уменьшения деструктивных процессов суставов и дисков между позвонками;
- Стабилизация клеток (мембраны, структуры) для борьбы с разрушением лизосом. Позволяет защитить очаг воспаления от специфических ферментов лизосом.
Препараты и терапия
В лечении используются инъекции
Лекарственные средства при остеохондрозе, выписанные врачом, содержат ГК препараты. Они различаются, назначаются по необходимости и клинической картине заболевания:
- Длительность воздействия:
- короткое – Гидрокортизол, Кортизол;
- среднее – Преднизолон, Преднизон, Метилпреднизолон;
- длительное – Бетаметазон, Дексаметазон, Триамцинолон.
- Происхождение:
- природное – средства короткого воздействия;
- синтетическое – лекарства среднего, длительного воздействия.
Врач при лечении остеохондроза назначит пациенту миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства. Глюкокортикоиды – гормональные препараты, назначаемые в том случае, когда предыдущее лечение не даёт результатов. Врач начинает лечение с небольших доз, мягкого воздействия.
Глюкокортикоиды назначаются в форме таблеток, инъекций. При назначении уколов, препарат вводится в область рядом с поражённым участком – в мягкую ткань. Допускаются эпидуральные инъекции. Таблетки употребляются утром (в первой половине дня) после еды, с большим количеством жидкости.
Проблема ГК – много побочных эффектов при длительном воздействии на организм, изначальные противопоказания к применению. Противопоказания – беременность, артериальная гипертензия, сахарный диабет, диагностирование недостаточности кровообращения, инфекционные заболевания в острой форме, язва желудка, 12-перстной кишки, болезнь Иценко-Кушинга. Побочные эффекты – остеопороз, диабет, язвы, отёки, снижение иммунитета. Поэтому важно консультироваться с врачом при лечении!
Статья написана для общеобразовательного развития.
Для установления точного диагноза и назначения лечения ОБЯЗАТЕЛЬНО обратитесь к врачу
Источник
