Купирование приступа головной боли

Комментарии

…Что такое истина? — Истина прежде всего в том, что у тебя болит голова, и болит так сильно, что ты малодушно помышляешь о смерти … Но мучения твои сейчас кончатся, голова пройдет.
М. Булгаков «Мастер и Маргарита»

Мигрень известна человечеству более 3000 лет. В папирусах древних египтян обнаружены описания мигренозных приступов. Великие ученые древней медицины Гиппократ и Гален детально описывали случаи мигрени.

Гален впервые обозначил мигрень термином «гемикриния», т.е. боль в одной половине головы. Термин, который используется до сих пор и послужил основой для появления французского слова «migrain» — «мигрень».

Классический приступ мигрени блестяще описан в романе М.А. Булгакова. Мигренью страдали Юлий Цезарь, Бетховен, Дарвин, Карл Маркс, Наполеон, Нобель, Гейне, Эдгар По, Мопассан, Вагнер, Шопен, Чайковский, Ницше, Фрейд…….

Приступ головной боли

Сопутствующие симптомы:

Тошнота, рвота
Свето-боязнь,
Звуко-боязнь,
неподвижность

Кто страдает мигренью

• Возраст мигрени – 25–55 лет1
• У 60-70% мигрень имеет наследственный характер1
• Женщины страдают мигренью в 3 раза чаще, чем мужчины2,3

Факторы, провоцирующие мигрень4:

• гормональные изменения,
• пищевые факторы,
• стресс,
• физические воздействия,
• факторы окружающей среды

Распространенность мигрени – 12%5

В России примерно каждый 10 страдает мигренью5

Основные признаки мигрени5

• Выраженная боль с одной стороны головы
• Аура (встречается в 20% случаев)
• Существенное ограничение повседневной активности
• Тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь
• Приступы головной боли не купируются простыми анальгетиками

Основные фазы приступа мигрени5

Аура встречается в 20% случаев

Основными провоцирующими факторами развития приступа мигрени являются эмоциональный дистресс, включение в рацион питания пищевых продуктов, содержащих в большом количестве тирамин (шоколад, сыр, копчености, цитрусовые, красные вина и др.), физическое перенапряжение, изменения метеорологических условий, прием оральных контрацептивов, нитратов и других периферических вазодилататоров, менструации, менопауза, черепно-мозговая травма, нарушение режима сна и отдыха.

Первая фаза – продромальная.
Вторая фаза – аура. Продолжительность не более 60 минут.
Третья фаза — болевая. Головная боль может продолжаться от 4 до 72 часов, которая сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света (светобоязнь) и звука (звукобоязнь).
Четвертая фаза — постдромальная. Может длиться несколько часов или дней.

Мигрень не просто болезнь6

Диагностика мигрени5

Диагноз ставится на основании анамнеза

Положительный диагноз, если приступ соответствует критериям IНS

Другие критерии:

• Семейный анамнез
• Начало заболевания: 90% дебютирует до 40 лет
• Наличие Ауры

Необходимо исключить вторичные головные боли

Для уточнения диагноза используют анкету ID мигрень

Анкета по диагностике мигрени7

Распечатать

Ответьте на следующие 3 вопроса

За последние 3 месяца сопровождалась ли Ваша головная боль следующими симптомами:

Если вы ответили «да» хотя бы на два вопроса, то с вероятностью 93% у вас мигрень.
ID MIGRANE — диагностический опросник, общепринятый в неврологии.
Если пациент ответил “ДА” на 2 из 3 вопросов, то

Вероятность постановки правильного диагноза 93%

93% пациентов, ответивших «ДА» как минимум на 2 вопроса имеют мигрень
Чувствительность анкеты

81% пациентов с установленным диагнозом мигрень, при ответах на вопросы анкеты, подтверждают поставленный врачом диагноз
Специфичность

75% пациентов не имеющих мигрень, при использовании данной анкеты подтвердили отсутствие мигрени как диагноза

Требования, предъявляемые к лекарственному средству для лечения приступа мигрени8

• Быстрое наступление эффекта
• Облегчение сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и звуко-боязнь)
• Значительное улучшение самочувствия и восстановление трудоспособности
• Низкая частота рецидива головной боли после приема препарата
• Приемлемый профиль переносимости

Эффективность различных обезболивающих препаратов

Купирование головной боли во время приступа мигрени

70% пациентов не удовлетворены лечением. Пациент успевает перепробовать 6 лекарств, прежде чем найдет оптимальное – из класса триптанов2, 3

Триптаны (5 НТ1 агонисты) наиболее эффективно курируют приступ мигрени 9

Триптаны5

• Препараты, специально разработанные для купирования приступов мигрени
• Воздействуют на причину боли
• Эффективно купируют основные симптомы:
  • Головная боль
  • Тошнота, рвота
  • Свето- и звуко-боязнь

Примечание: При приеме неспециализированных средств может возникнуть абузусная головная боль1, 4

Частота приступов мигрени10

По статистике в среднем у одного пациента 8 приступов в год

Эпидемиологические исследования, проведенные в Великобритании свидетельствуют, что у 34 % больных приступ мигрени бывает реже одного раза в месяц, у 27 % больных — один раз в месяц, у 17 % больных — 2 раза в месяц, у 12 % бывает 3-4 атаки в месяц, у 6 % 5-10 приступов в месяц, и у 4 % больных мигрень бывает чаще 10 раз в месяц

Критерии выбора препарата для купирования приступа мигрени8

Релпакс действует быстро11

Полное купирование приступа через 2 часа

Скорость наступления эффекта14

Релпакс обеспечивает длительный контроль: 24 часа без возврата боли11

Длительность эффекта (24 часа)

Длительный контроль приступа — 24 часа14

Релпакс эффективно купирует сопутствующие симптомы12

данные по свето- и звукобоязни из исследований 318, 104

Релпакс – режим дозирования

• В большинстве случаев приступ купируется одной таблеткой13
• Как и другие триптаны, Релпакс нужно принимать как можно раньше от начала приступа13
• При необходимости во время приступа можно принять вторую таблетку13
• Максимальная суточная доза Релпакса – 160 мг13
• В упаковке – две таблетки Релпакса по 40 мг13
• Пациентам с мигренью важно иметь упаковку «про запас»14
• Релпакс может быть рекомендован людям, которым не помогли другие препараты, включая суматриптан, НПВП и анальгетики15

Релпакс: переносимость16

Переносимость Релпакса 40 мг сравнима с плацебо

*% ПЭ встречающихся более чем у 30 пациентов с клинических исследованиях

Противопоказания13

• Пациентам до 18 и старше 65 лет
• При тяжелой почечной и печеночной недостаточности
• Пациентам с известной гиперчувствительностью к элетриптану или его активным ингредиентам
• Пациентам с ИБС, цереброваскулярной патологией и окклюзионными заболеваниями периферических сосудов
• Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией
• Пациентам с офтальмоплегической или базилярной мигренью
• В течение 24 часов до или после приема Релпакса нельзя принимать эрготамин или его производные

Релпакс основные показатели5, 13

Релпакс

• действует на причину боли,
• быстро купирует приступ мигрени и сопутствующие ему симптомы,
• обеспечивает длительный контроль приступа: 24 часа без возврата боли.

Список литературы

ЛИТЕРАТУРА
1. Рачин А.П., Осипова В.В., Юдельсон Я.Б. Мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии. Справочник поликлинического врача, Том 5/№1/2007.
2. Lipton Richard B., Stewart Walter F. Acute Migraine Therapy: Do Doctors Understand What Patients With Migraine Want From Therapy? Headache 1999;39 (suppl 2): S20-S26.
3. Данилов А.Б. Современные подходы к лечению мигрени. Лечащий врач, 2008, №8.
4. Филатова Е.Г. Новые подходы к лечению мигрени. Лечение нервных болезней, 2005, Том 6, №3 (17).
5. Амелин А.В. Современная фармакотерапия приступа мигрени. Санкт -Петербург, 2005, 34-40.
6. Clarke et all The American Journal of medicine, 2005, vol 118, suppl 1,3S-10S
7. Lipton RB., Dodick D., Kolonder K., Hettiarachchi J. ID Migraine: validation and use of a three-item, self-administrated questionnaire to identify migraine suffers in a primary care population.
8. Филатова Е.Г. Лечение Нервных болезней 2005, In press
9. Dowson A.J., Tepper S.J., Dahlof C. Patients’ preference for triptans and other medications as a tool for assessing the efficacy of acute treatments for migraine. Headache pain ,2005, №6: 112-120.
10. Henry P, Michel P et al Cephalalgia 1992:12 229-237
11. Sandarini G., Farkkila M., Burgess G., Forster E., Haughie S. Eletriptan vs sumatriptan. A double-blind, placebo-controlled, multiple migraine attack study. Neurology, 2002; 59:1210-1217.
12. Продуктовая монография Релпакс, Pfizer Inc, 2001
13. Инструкция по медицинскому применению препарата Релпакс, одобренная Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 03.02.06 №08изм-пр-рег./06.
14. Филатова Е.Г. READY – первое российское мультицентровое исследование эффективности препарата Релпакс (элетриптан) при лечении приступов мигрени. Лечение нервных болезней, №2 (19), 2006.
15. Ефремова И.Н., Филатова Е.Г. Элетриптан в купировании приступов мигрени. Лечение нервных болезней, 2005,№2,19-23.
16. Mathew N.T., Hettiarachchi J., Alderman J. Tolerability and safety of Eletriptan in the treatment of migraine: a comprehensive review. Headache 2003; 43: 962-974.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Способов борьбы с болезненными ощущениями в голове немало, часть из них не предполагает использование медикаментов. Конкретное решение проблемы каждый выбирает самостоятельно, однако полезно иметь общее представление о разных путях устранения боли.

Таблетки от головной боли

Если в домашней аптечке есть болеутоляющее средство широкого спектра действия, то можно принять его. Практически все препараты начинают действовать через пару часов после приема. Именно поэтому желательно не пропустить первые признаки надвигающегося приступа. Принцип здесь простой – чем раньше будет проглочена пилюля, тем лучше.

Когда боль уже достигла своего пика, уменьшить страдания можно при помощи Ибупрофена, Аспирина, Напроксена. Но не стоит злоупотреблять таблетками и принимать их ежедневно, особенно если врач не прописал такой курс. Велик риск замещения причины болей, когда само лекарственное средство станет источником продолжительных и изнуряющих болезненных состояний.

Кроме того, препарат в силу повышенной частоты его приема может перестать действовать должным образом – боль не будет купироваться. Если медикамент перестал помогать, следует прекратить прием и как можно быстрее обратиться к врачу.

Случаи скорой помощи

Важно знать, в какой ситуации без скорейшего обращения к врачебной помощи уже не обойтись. Когда снять головную боль не получается, а на ее фоне появляются и другие симптомы, это может быть свидетельством серьезной проблемы. Вариантов много:

• сердечный приступ;
• воспаление мозговых оболочек;
• энцефалит и т. д.

Если замечены нарушения зрения, речи, затруднено передвижение, есть тошнота, рвота и высокая температура, лучше сразу же вызвать бригаду скорой помощи.

Употребление кофеина

Практически все простые болеутоляющие содержат в качестве одним из компонентов кофеин. Это вещество способно убрать боль в голове, но может вызвать привыкание при каждодневном употреблении. Тогда будет наблюдаться обратная картина – боли в голове лишь усилятся.

Врачи рекомендуют использовать кофеин и препараты на его основе не чаще двух раз в неделю. Болезненные ощущения у кофеманов иногда возникают при резком отказе от регулярного приема напитка. Постоянно расширенные сосуды мозга при отмене сужаются, что вызывает характерные неприятные ощущения. Тем, кто пьет много кофе, желательно постепенно снижать количество выпиваемого в день напитка.

Если сильно болит голова, приступы случаются регулярно, то имеет смысл обратиться к врачу. Попадание кофеина в организм нужно при этом полностью исключить.

Обильное питье

Следует пить достаточное количество жидкости, особенно в жаркий период. Обезвоживание – одна из характерных причин возникновения болезненных ощущений. Рвота и похмелье после принятия значительного количества алкоголя – прямые тому свидетельства. При первом появлении неприятных ощущений в голове следует выпить стакан воды, затем пить ее небольшими порциями в течение всего дня.

Количество выпиваемой жидкости нужно увеличивать, если ведутся активные занятия спортом, на улице стоит жара, если осуществляется грудное вскармливание ребенка.

При склонности к мигреням пить ледяную воду нежелательно – это может спровоцировать приступ. Кроме того, переохлаждение горла часто вызывает простудные заболевания. Вода комнатной температуры будет оптимальной для восполнения баланса.

Регулярный отдых

Снять головную боль поможет полноценный отдых в тихом и проветриваемом помещении. Задвинутые шторы и выключенные осветительные приборы – обязательные условия качественного отдыха. Расслабленное состояние снизит болевые ощущения.

Помочь облегчить головную боль могут родственники, которые на некоторое время обеспечат больному полный покой, не будут шуметь и отвлекать отдыхающего. Недолгий, но глубокий сон в такой ситуации будет только на руку.

Положение тела во время отдыха должно отвечать определенным требованиям – нужно избавить мышцы шеи от напряжения. Если мешает освещение, можно использовать специальную маску для глаз.

Температура и влажность в помещении также играют немалую роль. Кому-то поможет пребывание в прохладной комнате, другим же может понадобиться ватное одеяло и даже отопительный прибор.

Расслабление мышц

Действенный способ избавиться быстро от головной боли в домашних условиях без приема таблеток – поочередное расслабление всех мышц тела. Такая процедура приглушит болевые симптомы.

Удобное положение, глубокое дыхание и чередование напряжения с полным расслаблением мышц быстро дадут желанный результат. Двигаться от мышцы к мышце следует постепенно – здесь сам факт концентрации на отдельных частях тела отвлечет от неприятных ощущений.

Компрессы

Избавиться от головной боли можно при помощи прохладного компресса. Не сдавливающая лоб повязка из мягкой ткани зачастую снижает болезненность. Такой способ дает ощутимый результат, когда речь идет о неприятных ощущениях в височной области и в носовых пазухах. Повязку следует периодически смачивать водой, иначе нагретая телом ткань не даст терапевтического эффекта.

Компресс с продолжительным действием легко подготовить, если поместить намоченный кусок ткани в пакет, а последний положить в морозилку. Прикладывание ко лбу поможет сузить сосуды, а таящий лед не создаст дискомфорта благодаря пакету.

Если болезненное состояние возникло по причине беспокойства, стресса или перенапряжения, то рекомендуется принять теплый душ (наложить теплый компресс).

Массаж

Напряжение в шейном отделе возникает по причине банальной усталости или из-за серьезного заболевания – шейного остеохондроза. Болевой синдром могут также вызывать депрессия и тревожное расстройство. Массаж направлен на улучшение кровообращения, что особенно важно для снятия напряженности в мышцах. Процедура даст видимый результат, если следовать простым рекомендациям:

• массирующие движения осуществляются по кругу;
• на виске выбирается точка, которую начинают разминать по часовой стрелке, затем против нее;
• можно двигаться от висков ко лбу и обратно;
• давление не должно быть сильным, а движения необходимо выполнять плавно.

Массирование переносицы способствует снятию симптомов мигрени и болезненных ощущений в носовых пазухах. Не стоит оставлять без внимания и кожу головы. Полезно будет сделать это под душем, намылив волосы шампунем. Альтернативой шампуню станет аргановое или кокосовое масло.

Чтобы помассировать шею и плечи, нужно занять удобное сидячее положение. Ладони располагают на плечах так, чтобы пальцы смотрели на лопатки. Делают глубокий вдох, голову опускают вниз. Воздействовать на мышцы начинают плотным сжатием пальцев, постепенно продвигаясь к основанию черепа. Заканчивают процедуру растягиванием плечевых и шейных мышц, сильно наклоняя голову вперед.

Другой способ возможен при наличии под рукой двух теннисных мячей. Их закладывают в носок, ложатся на спину и размещают подручное изобретение под затылочной костью. В течение первых минут возникнет ощущение дискомфорта, которое сменится облегчением плохого самочувствия. Способ особенно хорош при болях, вызванных синуситом и гайморитом.

Дыхательная гимнастика

Полное расслабление и правильное выполнение дыхательных упражнений способны решить вопрос с головной болью без приема каких-либо лекарственных препаратов. Ежедневная гимнастика снимет напряжение, вернет комфортное самочувствие и поможет расслабиться.

Для занятий подойдет спокойной прохладное место, возможно, без освещения. Сначала следует удобно устроиться – сесть, прислонившись к спинке, или лечь. Если на тело надета неудобная одежда, лучше ее снять. Дышать нужно глубоко через нос, задерживаясь на вдохе на пару секунд. Выдох осуществляется медленно до тех пор, пока легкие полностью не освободятся от воздуха.

Природные средства

Любое натуральное средство должно использоваться крайне осторожно и после предварительной консультации с врачом. Народные средства помогают уменьшить головную боль, но могут вызвать сильную аллергию, так и не справившись с основной неприятностью. У средств есть и жесткие противопоказания, что особенно касается беременных женщин на ранних сроках и кормящих грудью матерей.

Лечение травами дает хороший эффект, но всегда нужно четко отслеживать побочные реакции. Если таковые обнаружены, прием народного средства следует сразу же прекратить. Имеет смысл найти травы в капсулах, поскольку такая форма выпуска позволит постоянно соблюдать дозировку. К основным средствам, действительно уменьшающим головную боль, относятся:

• корень имбиря;
• кориандр;
• подбел;
• чай;
• ива;
• пиретрум.

Имбирь помогает не только вылечить головную боль без таблеток, но и свести на нет тошноту и рвоту, которые сопровождают приступ. Исследования показали, что анальгетики, содержащие имбирь, лучше справляются со своей задачей, чем плацебо.

Семена кориандра снижают пагубное воздействие воспалительного процесса на голову. Их можно просто жевать, добавлять в еду или чай. В продаже есть экстракт кориандра, который принимается внутрь.

Подбел, согласно ряду исследований, способен убрать головную боль и снизить общее число приступов. Усредненные значения экспериментов показывают, что ежедневное принятие двух капсул (по 25 мг каждая) сокращает число приступов на 60% в течение 3 месяцев. Промышленное производство позволяет устранить из подбела вредные вещества, поэтому употреблять растение просто так нежелательно.

Заваренный на страстоцвете, лаванде и розмарине чай помогает устранить неприятные ощущения в области головы. Ромашка и мята обладают успокаивающим эффектом.

В аптечной сети можно встретить таблетки листьев ивы. Они сокращают число мигреней, если принимать лекарство по указанной схеме.

Пиретрум выпускается в форме капсул и таблеток. Его можно добавлять в чай и класть в еду, учитывая горечь растения. Принимавшие пиретрум люди высказывают диаметрально противоположные мнения насчет этого лекарства. Серьезных побочных эффектов после приема народного препарата замечено не было. Но стоит иметь в виду, что растение может вызвать тошноту, болевые ощущения в языке, проблемы с пищеварительной системой. После длительного приема внезапный отказ может послужить причиной головных болей и нарушений сна.

Ароматерапия

Считается эффективным способом борьбы с болезненными ощущениями в голове. Для ее проведения используют эфирные масла – ромашки, майорана, лаванды, шалфея и т. д. Масло можно использовать во время массажа, что позволит усилить действенность того и другого способа. Эфирное масло можно добавлять в воду перед принятием ванны. Процедура, проведенная вечером, способна успокоить и расслабить уставший за день организм.

Неплохой результат дает смесь оливкового масла с пятью каплями розмаринового, лавандового и масла мускатного ореха. Готовую смесь втирают в шейную зону и всю верхнюю часть спины.

Нормализация питания

Качественные продукты питания и правильное их приготовление – залог отсутствия неприятностей в виде головных болей. Вполне правомерно сказать, что голову можно лечить продуктами питания. Прежде всего, регулярные приемы пищи не дадут развиться чувству голода, которое может вызвать головную боль.

Среди продуктов, провоцирующих приступ мигрени, особо выделяются:

• твердые сорта сыра;
• шоколад;
• красное вино;
• глутамат натрия.

Если замечено, какой именно продукт провоцирует болезненные ощущения, его убирают из рациона. Полезными будут миндальные орехи, поскольку в их составе есть много магния. Последний снимает спазм сосудов. Магний также присутствует в бананах, авокадо и кешью.

При синуситах помощь может оказать острая пища, которая избавит от заложенности носа. Шпинат богат полезными веществами, которые снижают артериальное давление и устраняют симптомы похмельного синдрома. Растением можно заменить зелень в салатах, его следует добавлять в сэндвичи.

Профилактические мероприятия

Болевые ощущения при ответственном подходе легче предупредить, чем потом бороться с ними. Важно не забывать о профилактических мероприятиях. Прежде всего, нужно обеспечить себе качественный и продолжительный сон. Для взрослых он составляет 8 часов, при этом имеется в виду ночной сон. Днем можно немного поспать после сытного обеда.

Если уснуть не получается, то имеет смысл пересмотреть свой образ жизни. Перед тем как лечь спать, нежелательно проводить время у экрана телевизора или перед монитором компьютера. Возбужденная психика не позволит быстро заснуть. Пить на ночь кофе неуместно, поскольку кофеин ускоряет частоту сердечных сокращений и не способствует расслаблению. Свет в помещении, где предполагается ночной отдых, лучше приглушать заранее, чтобы организм смог настроиться.

Укрепление мышц и выправление осанки благотворно скажется на самочувствии, снизив риск возникновения и развития болезненных ощущений. Самостоятельные занятия пилатесом, йогой, выполнение упражнений на растяжку дадут хороший результат. Но прежде следует посетить остеопата или врача лечебной физкультурной гимнастики.

Важный предупреждающий фактор – правильно организованное рабочее место. Положение тела во время работы оказывает прямое воздействие на дальнейшее самочувствие человека. Все детали рабочего стола должны отвечать требованиям высоты, обеспечивая правильную посадку. Неподходящий стол лучше не использовать.

Во время работы необходимо давать себе небольшие перерывы, иначе головная боль напряжения обязательно застанет врасплох. Не помешает зарядка для глаз и смена положения тела.

Если уменьшить головную боль самостоятельно не удается, то это серьезный повод для обращения к терапевту. Возможно, он назначит полное обследование с целью выяснения скрытых причин длительного недомогания. Невзирая на внешнюю странность рекомендации, стоит записаться к стоматологу. Причина приступов может скрываться в:

• наличии сильного кариеса;
• непроизвольном сжимании челюстей;
• смещении челюсти;
• воспалительном процессе после удаления зуба.

Окулист и отоларинголог тоже должны быть включены в список посещаемых врачей.

Постепенный отказ от курения и употребления алкоголя очистит организм и сведет к минимуму частоту возникновения болей в голове. Оксид углерода, входящий в состав табачного дыма, способен усиливать неприятные ощущения. Никотин же сужает кровеносные сосуды, ухудшая кровоснабжение отдельных участков головного мозга. Пассивное курение также способствует возникновение приступов, особенно если речь идет о мигрени или кластерной головной боли. Поэтому стоит свести к минимуму пребывание в зонах, где много активных курильщиков.

Заключение

Имея представление о том, что делать при сильной боли в голове, можно суметь вовремя принять верное решение и помочь себе или своим близким. Излечить хронические мигрени вряд ли получится, но снизить болезненную симптоматику вполне под силу. Применение традиционных медицинских препаратов от головной боли и использование нетрадиционных средств должно осуществляться только после консультации с врачом. Особенно это касается периода беременности у женщин вне зависимости от триместра.