Купирование приступа мигрени это
Для купирования приступа мигрени подобраны препараты двух видов действия.
Препараты с неспецифическим механизмом действия призваны устранять боль не только при мигрени, но и других состояниях. К лекарственным средствам со специфическим действием относятся производные эрготамина и триптаны, они являются агонистами рецепторов серотонина и эффективны только при мигренозной головной боли. Также используются препараты, представляющие собой их комбинацию и дополненные противорвотными лекарственными средствами, ведь прием лекарства во время приступа часто невозможен из-за выраженного неприятия желудком чего бы то ни было (гастростаза и обратной перистальтики).
Идеальный препарат для устранения мигренозного приступа должен обеспечить:
- простоту в применении и дозировании
- эффективное лечение данной формы миргени
- быстрое действия и высокую эффективность
- устранение/облегчение сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и звукобоязни)
- улучшение самочувствия и восстановление трудоспособности
- низкую частоту рецидивов головной боли после приема препарата
- переносимость данного средства пациентом
Подходы к лечению
Выбор препарата для устранения мигрени зависит от интенсивности и длительности самого приступа, сопутствующих ему симптомов, наличия у пациента хронических заболеваний, опыта применения обезболивающих, их стоимости. Существуют два метода выбора препарата: ступенчатый (последовательный) и стратификационный.
На примере ступенчатого подхода нам будет удобно рассмотреть и группы медицинских препаратов, которые используются для лечения мигрени.
- первая ступень — ненаркотические анальгетики – парацетамол, кеторолак, напроксен и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), к которым относятся: ацетилсалициловая кислота — аспирин, специальная форма Аспирин-1000 , ибупрофен, нимика, найз и т.д
- вторая ступень — комбинированные препараты (спазмалгон, пенталгин, пливалгин, цитрамон-П, аскофен и др.).
- На третьей ступени стоят препараты специфического действия – агонисты серотониновых рецепторов – производные эрготамина (эргостат, виграин) и триптаны (суматриптан, золмитриптан, сумамигрен и др.)
Поговорим подробнее о некоторых из них.
Аспирин-1000. При мигренозной атаке в мозговых сосудах развивается асептическое воспаление. Аспирин, являясь НПВС, блокирует фермент, участвующий в образовании простогландинов – медиаторов воспаления, тем самым прерывая цепь патологических реакций. От обычного аспирина данная форма (помимо «шипучести»)не отличается ничем, а акцент «1000» сделан потому, что для купирования приступа мигрени обычной дозировки аспирина (таблетка 500мг) – мало, а 1000мг – обеспечит необходимый эффект. Аспирин имеет достаточный перечень противопоказаний, поэтому без внимательного прочтения инструкции (это касается любого лекарственного средства) — не принимать!
Ибупрофен (Ибуфен, Нурофен) также относится к группе НПВС. Эффективен при болях умеренной интенсивности.
Цитрамон – также широко известный и используемый при головных болях препарат. Представляет собой комбинацию парацетамола, аспирина и кофеина (этот же состав имеют таблетки Аскофен). Такое сочетание особо эффективно для устранения цефалгий. Поможет ли цитрамон во время приступа? Да, если обычно Вы испытываете боли умеренной интенсивности, и лучше принять лекарство заблаговременно (как только почувствуете приближение приступа, а не когда в голове «начнет сверлить дыру»).
Но-шпа является спазмолитиком, то есть устраняет болезненное (для нас) сокращение гладкомышечных клеток (образуют стенки органов желудка, кишечника, матки, артериальных кровеносных сосудов). Напомним, что при мигрени имеет место кратковременный спазм черепных сосудов с последующим их расширением, таким образом, но-шпе здесь делать нечего. Ни вреда, ни пользы но-шпа в этом случае не принесет, и использовать ее для купирования приступа мигрени бесполезно.
Напомним, что анальгетики, комбинированные препараты и НПВС используются для устранения болей малой интенсивности, и если привычная доза лекарства перестала давать желаемый эффект или приступы возобновляются один за другим – не нужно пробовать другие таблетки, капли обезболивающие уколы препаратов, находящихся на этой же ступени!
Принимая, чтобы добиться обезболивания, превышающие норму дозы лекарств, Вы, тем самым, увеличиваете вероятность возникновения их побочных эффектов; кроме того, может возникнуть эффект «обратный» — абузусная головная боль (боль, возникающая при избыточном приеме анальгетиков). При длительном и частом употреблении анальгетиков и комбинированных (особенно!) препаратов происходит привыкание, и формируется анальгетическая зависимость. Это влечет за собой хронификацию болевого синдрома и переход мигрени в хроническую форму.
Людям со средней и высокой интенсивностью головной боли при мигрени вышеперечисленные препараты просто не помогут! Поэтому врачи ввиду большей доступности населению лекарственных средств в наше время ступенчатый подход не применяют, а назначают лекарство в соответствии со степенью ограничения деятельности пациента во время приступа.
Существует специальный опросник для пациентов:
Ответьте на вопросы, касающиеся ВСЕХ Ваших головных болей за последние 3 месяца. Укажите ответ.
- Сколько рабочих (учебных) дней Вы пропустили по причине головной боли?
- Сколько дней Ваша работоспособность была снижена в два раза и более из-за головных болей? (не считая тех дней, которые вы отметили в первом вопросе)
- Сколько дней Вы забрасывали домашние дела из-за головной боли?
- Сколько дней продуктивность Вашей работы по дому была снижена в два раза или более по причине головной боли? (исключая те дни, которые вы отметили в 3 вопросе)
- В течение скольких дней Вы не участвовали в семейных и общественных мероприятиях, активном проведении досуга по причине Вашей головной боли?
Суммировав полученные в опроснике MIDAS баллы, оцените влияние мигрени на Ваши трудоспособность и повседневную активность:
| Баллы | Степень | Характеристики |
| 0-5 | I | Малая интенсивность, минимальное снижение повседневной активности |
| 6-10 | II | Умеренная / выраженная боль, незначительное ограничение повседневной активности |
| 11-20 | III | Сильная боль. Выраженное ограничение повседневной активности |
| 21 и более | IV | Сильная боль. Значительное снижение повседневной активности |
Итак, НПВС и анальгетики будут эффективными для купирования легких и умеренных приступов. А людям, страдающим тяжелыми приступами с выраженным ограничением повседневной деятельности, лечение необходимо начать с триптанов. Это позволит Вам, путем эффективного купирования боли, повысить уровень самоконтроля и достаточно быстро «вернуться в строй».
Целенаправленное «оружие»
Эффективность нижеперечисленных препаратов из группы триптаны остается высокой независимо от того, на какой стадии приступа Вы приняли их, но рекомендуется употребить лекарство только лишь почувствовали головную боль (до стадии головной боли это делать нецелесообразно – приступ разовьется все равно), и тянуть не нужно – это не в Ваших интересах!
Триптаны не вызывают привыкания, и эффект их с течением времени остается неизменным. Триптаны устраняют не следствие (не заглушают боль), а воздействуют на патогенетические механизмы развития приступа мигрени смотр патогенез мигрени
Суматриптан (Сумамигрен, Сумитран, Тримигрен, Имигран) – проведено достаточное количество медицинских исследований, подтверждающих его высокую эффективность при купировании приступов мигрени.
Сумамигрен хорошо переносится, побочные эффекты дают о себе знать редко. Но для обезболивания при гемиплегической, базилярной и офтальмоплегической форм мигрени (хоть они и встречаются редко) Суматриптан не предназначен. смотр. Виды мигрени Нельзя принимать его и людям, страдающим ишемической болезнью сердца; перенесшим инсульт или транзиторные ишемические атаки.
Существует такая форма суматриптана как назальный спрей (Имигран-назальный спрей), имеющий ряд преимуществ:
- Спрей предпочтителен людям, страдающим выраженной тошнотой и рвотой во время приступа (что делает невозможным прием таблетированной формы) Вообще
- Назальный путь удобен в любой ситуации – это не уколы (больно), не свечи (не приятно) и не таблетки (требуется искать источник воды)
- При использовании назального спрея Имиграна побочные эффекты возникают еще реже
- Слизистая носа имеет богатое кровоснабжение и назальный спрей быстро всасывается – следовательно начинает быстро действовать.
- Кроме того, Имигран-назальный спрей одинаково эффективен на любой стадии приступа, хотя, конечно, в Ваших интересах применить его как можно раньше.
Элетриптан (Релпакс) – также является избирательным агонистом серотониновых рецепторов. В чем отличие его от суматриптана? Проводились исследования сравнительной эффективности препаратов Суматриптан и Релпакс: оба выглядели достойно, но последний оказался эффективнее по всем параметрам. Скорость обезболивания, устранения сопутствующих приступу свето- звукобоязни, тошноты была выше у Релпакса, а возобновление мигренозных атак происходило реже.
В то время как Понтий Пилат мечтал о яде, мы в наши дни располагаем достаточным выбором средств спасения от приступов мигрени. Главное – выбрать подходящее именно Вам, а не помогающее Вашим соседям или бывшим одноклассникам, для этого необходимо обговорить все вопросы, касающиеся головных болей и сопутствующих заболеваний с врачом. Кроме того, часто требуется прибегнуть к медикаментозной профилактике приступов.
Источник
Мигрень – заболевание нервной системы, которым страдают многие люди независимо от возраста. Для нее характерны настолько сильные приступы головной боли, что больному становится сложно выполнять даже обычные дела. Сказать, сколько длится приступ, нельзя, все зависит от состояния организма. Купирование приступа мигрени возможно с помощью медицинских препаратов и различных народных средств.
Выбор средства
Для выбора препаратов, которые будут более эффективны, учитываются симптомы и продолжительность приступов, наличие хронических заболеваний, а также то, принимает ли пациент другие обезболивающие. В идеале препарат, снимающий мигренозный приступ, должен соответствовать следующим критериям:
- простота в подборе дозировки и применении;
- отсутствие противопоказаний;
- достаточно высокая эффективность;
- снятие острых симптомов;
- постепенное улучшение состояния больного;
- снижение рецидивов заболевания.
Говоря о том, как предотвратить частые приступы мигрени, прежде всего необходимо подобрать наиболее эффективные средства. Можно завести специальную тетрадь, в которой записывать, сколько длился приступ мигрени и как он проходил, а также сколько времени прошло со времени последнего обострения заболевания.
Применение анальгетиков
Прежде всего снять мигренозные пароксизмы помогают анальгетики.
- Говоря о том, как быстро снять боль и как облегчить состояние пациента, нужно отметить так называемые слабые обезболивающие: ибупрофен, парацетамол, анальгин. Оказание помощи больному при их использовании происходит довольно быстро. Между тем они имеют противопоказания: период беременности и лактации, язвенная болезнь, кровотечения, тяжелые заболевания печени и почек.
- Неотложную помощь при приступе мигрени способны оказывать средства от мигрени средней степени действия – Спазмолгон, Аскофен. Правда, принять их лучше, пока головная боль не слишком интенсивна. Действуют они достаточно медленно и лучше подходят для того, чтобы избежать обострения симптомов.
- Третья группа – это триптаны, самые сильнодействующие лекарства. Если обычные анальгетики только купируют приступы боли, то триптаны применяются для лечения хронической мигрени. Отличие их в том, что они оказывают избирательное действие, сужая сосуды головного мозга. Триптаны могут использоваться и для профилактики, в таком случае их назначают на несколько недель. Правда, поскольку они сужают сосуды, при высоком давлении принимать их нельзя.
Определенные преимущества перед таблетками имеют средства против мигрени в виде нозальных спреев или свечей. Активные вещества из этих препаратов попадают в организм, минуя желудок, поэтому принимать их можно даже при тошноте или рвоте, которые нередко возникают во время приступов.
Кроме того, может возникнуть необходимость и в приеме противорвотных препаратов (можно принять Реглан или Церукал). Это довольно эффективные средства, которые ускоряют процесс выведения пищи в кишечник, а также улучшают всасывание аспирина.
Народные методы
С точки зрения физиологии, сильная головная боль связана с повышенной возбудимостью нейронов головного мозга. Поэтому купировать приступ можно с помощью средств, нормализующих мозговое кровообращение. Говоря о том, как снять приступ мигрени с помощью народной медицины, можно выделить следующие методы:
- успокаивающие травяные отвары (мята, пустырник, валериана). Эти травы снижают спазмы сосудов и облегчают боль;
- чтобы укрепить мышечные ткани и стенки сосудов, полезно принимать витаминные комплексы. Кроме готовых аптечных препаратов, не стоит пренебрегать и натуральными средствами: сок свежей калины, облепихи, смородины способствует предотвращению приступов мигрени и улучшает общее состояние здоровья;
- массаж головы, который помогает нормализовать кровообращение. Его можно делать перед сном, после которого нужно надеть теплый платок и некоторое время поспать. Хорошо, если есть возможность пройти курс массажа;
- хорошо помогают и горячие обертывания. Повышенное потоотделение помогает вывести из организма токсины, поэтому купирование острого приступа мигрени возможно и с помощью оборачивания тела мокрой простыней, поверх которой больного укрывают одним или несколькими одеялами;
- ванна с морской солью, отварами трав или теплый душ. Такую ванну можно принять и после приступа мигрени, чтобы облегчить состояние.
Многие невропатологи считают, что облегчение симптомов болезни приносит рвота. После очистки желудка больному становится легче и удается заснуть. Хороший результат приносят горячие ванны, которые надо принимать с головой. Часто пациентам помогает барокамера или просто короткий сон.
Нормализовать состояние человека может постельный режим в хорошо проветриваемом помещении, отсутствие яркого света и тишина, а также ограничение физической и умственной активности.
Если же нет возможности поспать, надо хотя бы выйти на свежий воздух, отдохнуть, выпить крепкого черного чая с сахаром.
Меры профилактики
Профилактика приступов мигрени особенно важна для купирования приступа в дальнейшем. Профилактические средства надо принимать по назначению врача. Так, если приступы мигрени возникают несколько раз в месяц и их длительность достигает 8–12 часов, можно использовать следующие лекарства:
- антидепрессанты (Велафакс, Иксел);
- медикаменты, блокирующие кальциевые каналы, такие, как Нифедипин;
- антиконвульсанты;
- некоторые другие средства (Метисергид , различные противовоспалительные препараты).
Применяются они достаточно длительное время, обычно около полугода. Назначают их с учетом имеющихся симптомов болезни, а также того, какие еще средства принимает больной.
Немедикаментозная профилактика не менее важна. Прежде всего стоит исключить из рациона или свести к минимуму употребление продуктов, провоцирующие приступы боли: орехи, цитрусовые, сыр, шоколад, красное вино.
Вызывать мигрень могут стрессы, повышенная эмоциональность, тревожность. Справиться с ситуацией помогут занятия с психологом, аутотренинг и другие лечебные методики. Кроме того, у женщин мигрень нередко возникает во время приема контрацептивов.
В качестве других профилактических мер специалисты рекомендуют закаливание и занятия физкультурой, отказ от вредных привычек, полноценный сон. Говоря о том, как снять приступ мигрени, можно посоветовать ограничить просмотр телепередач и время работы за компьютером: яркий мерцающий свет от дисплея тоже может вызвать обострение. Нужно избегать и чрезмерных физических нагрузок.
Частые приступы мигрени возможны во время гормональной перестройки организма. В этот период важно обеспечить больному максимальный покой, сберечь его от переживаний и стрессов. Со временем такая боль проходит, если следовать всем рекомендациям лечащего врача, соблюдать режим и при необходимости применять народные средства.
Источник
Когда на приеме я ставлю новому пациенту диагноз «мигрень», я часто вижу ужас в его глазах. Как будто просто головная боль, это как-то понятно, с этим можно жить, а вот мигрень — это уже сложно, означает, что с приступами справиться не удастся и придется регулярно терпеть мучительную боль. А ведь это не так. Сегодня существуют лекарства, которые эффективно и полностью прекращают приступы мигрени и делают это очень быстро. А, например, обычная головная боль напряжения, которая никого не пугает, может очень плохо отвечать на обезболивающие.
Поэтому давайте разберемся в том, как правильно снимать приступы мигрени, чтобы они не нарушали вашу трудоспособность и настроение.
Первое правило действий при мигрени: Обезболивающие препараты нужно принимать в самом начале боли.
Принять таблетку нужно как можно раньше, в идеале в первые два часа после начала боли. Для этого правила есть серьезные причины. Во-первых, если вы принимаете обезболивающее через 6-8 часов после начала приступа, когда боль уже стала очень сильной, таблетка, скорее всего, не подействует. Это связано с тем, что в это время в головном мозге включаются уже те механизмы, на которые ни один из имеющихся в настоящее время обезболивающих препаратов не действует. Поэтому эффект таблетки будет неполным или не наступит вовсе. Кроме того, по мере развития приступа мигрени замедляется моторика желудка, а значит все принятые таблетки дольше находятся в желудке, раздражают его слизистую, а их переход в кишечник и всасывание, а, соответственно, и наступление эффекта, замедляются. Если ваш приступ начался во сне, то обезболивающие нужно принимать сразу, как только вы поняли, что голова болит.
Второе правило говорит о том, что Приступ мигрени нужно купировать (снимать) эффективными обезболивающими.
Эффект различных обезболивающих препаратов при мигрени хорошо изучен и действительно эффективные препараты включены в международные рекомендации. Поэтому всегда лучше сначала научиться снимать приступы правильно и не экспериментировать, принимая все препараты подряд в поиске эффекта. Итак, по международным правилам, «золотым стандартом» купирования приступов мигрени является аспирин. В самом начале приступа мигрени нужно принять 2 таблетки растворимого (помните про важность скорости всасывания препаратов?) аспирина (растворенные в воде). Доза каждой таблетки составляет 500 мг (препарат может называться аспирин-экспресс или упсарин). Таблетки нужно запить крепким кофе (желательно вареным). Если вы не можете пить кофе, тогда подойдет крепкий чай. Эти напитки содержат кофеин, который усиливает действие обезболивающих и ускоряет их всасывание. Вместо аспирина можно принять 2 таблетки налгезина или 2 таблетки ибупрофена и опять же кофе. Эти препараты не бывают в растворимой форме.
Если у вас нет под рукой вышеперечисленных препаратов или кофе, в виде исключения можно принять цитрамон или экседрин, но тогда 2 таблетки. В дополнение желательно принять 1 таблетку домперидона (мотилиума), чтобы ускорить их всасывание.
Если через 40 минут головная боль не начала уменьшаться, нужно принять специальное противомигренозное обезболивающее — триптан. Эти препараты снимают только мигренозную головную боль и никакую другую, зато делают это очень эффективно. Но опять же, не нужно испытывать судьбу, для максимального эффекта триптаны тоже принимать нужно в начале приступа. Если вы пропробовали вышеуказанные простые обезболивающие во время трех приступов, и ни разу эффекта не было, начинайте сразу с триптанов.
Сегодня в аптеке вы можете найти триптаны под названиями: амигренин, сумамигрен, рапимед и суматриптан (начинать нужно с 50 мг), релпакс (40 мг) и мигрепам (2,5 мг). Убедитесь в отсутствии противопоказаний!
Если эффект триптана недостаточен (что происходит относительно редко), принимайте триптан в сочетании с напроксеном или ибупрофеном. Это усилит эффект обоих препаратов. И не забудьте про домперидон.
Многие пациенты принимают различные препараты, которые широко предлагаются в аптеках, например, пенталгин, спазмалгон и все в таком роде. Не нужно этого делать, во время приступа мигрени у вас есть очень небольшой промежуток времени, чтобы принять эффективное обезболивающее. Поэтому не нужно тратить его на препараты, которые содержат недостаточное количество действующего вещества и большое количество ненужных добавок.
Третье правило состоит в том, что Приступ мигрени нужно купировать адекватными дозами обезболивающих.
И для аспирина — это 1000 мг, для налгезина — 550 мг, для ибупрофена — 600-800 мг. Приступ мигрени нужно прервать в самой начальной стадии, пока еще есть возможность это сделать. Если принять недостаточную дозу обезболивающего, боль может притупиться на время, а затем вернуться вновь, и на этой стадии прервать приступ мигрени уже будет крайне сложно.
Итак, следуйте этим простым правилам, и вы сможете взять свою мигрень под контроль.
В самом начале приступа растворимый аспирин 2 таблетки по 500 мг + кофе
Альтернатива: налгезин 550 мг или ибупрофен 600-800 мг + кофе + 1 таблетка домперидона
или
цитрамон (экседрин) 2 таблетки
В случае неэффективности: имигран, амигренин, сумамигрен, рапимед, суматриптан или релпакс 1 таблетка
Источник
