Лечь в больницу с головной болью

Что важно знать пациентам, чтобы максимально быстро получить качественную экстренную медпомощь — памятку с ответами на эти вопросами и полезными советами мы составили с авторитетными специалистами. Наши консультанты — известный врач, эксперт по скорой и неотложной помощи Михаил Коневский и опытный юрист, глава Лиги пациентов Александр Саверский.

1. Куда и как обращаться

Больной имеет право вызвать Скорую в любую точку на территории России, где бы его ни застала травма, острое состояние или другая ситуация, угрожающая жизни и здоровью. Если человек оказался посреди улицы, можно указать диспетчеру адрес ближайшего дома.

В то же время имейте в виду: если поблизости есть какое бы то ни было медицинское учреждение — хоть больница любого профиля, хоть коммерческая клиника, можно смело обращаться за первой помощью туда. Если медперсонал попытается отказать (либо охранник — задержать на входе), напомните им о двух статьях Уголовного кодекса: «Неоказание помощи больному» (ст. 124 УК РФ, до 4 лет лишения свободы) и «Оставление в опасности» (ст. 125 УК, до 1 года лишения свободы).

ВАЖНО

— Последнее время шла чехарда с телефонными номерами, по которым можно вызывать Скорую в разных регионах, где-то пытались реформировать традиционный «03», и в итоге многие люди сейчас путаются, — отмечает Александр Саверский. — Известен случай, когда в одном из населенных пунктов человек умер прямо на улице из-за того, что прохожие долго пытались связаться с местной службой экстренной медпомощи.

Внимание: на сегодня для вызова Скорой помощи действуют такие номера телефонов:

— «03» — этот традиционный номер можно набирать со стационарного телефона и из таксофона;

— «103» — со стационарного телефона и таксофона;

— «112» — единый номер вызова экстренных оперативных служб с переключением на Скорую; можно набирать с любых телефонов, срабатывает в том числе при отсутствии денежных средств на счету и заблокированной SIM-карте;

— «003» — с мобильного телефона оператора Билайн (в том числе при нулевом балансе);

— «030» — с мобильных телефонов операторов МТС, Мегафон, TELE2 (в том числе при нулевом балансе у всех этих операторов).

2. Если Скорая отказывается приезжать

Сначала поясним: в ряде регионов разделены службы Скорой и неотложной помощи. Первая предназначена для острых состояний, требующих экстренной помощи: травмы, тяжелые отравления, острые приступы боли и т.п. «Неотложка» выезжает на дом, если пациент находится в более-менее стабильном состоянии, но не может добраться до поликлиники — например, при гриппе, относительно нетяжелом обострении хронической болезни и т.д.

— Обратите внимание: если человеку очень плохо и нужна экстренная госпитализация, то вызывать «неотложку» бессмысленно, срочно отвезти в больницу вправе только Скорая, — предупреждает Александр Саверский.

Если диспетчер Скорой настойчиво отправляет вас в службу неотложной помощи либо отказывается присылать бригаду по иным причинам (очень пожилой пациент, тяжелый онкобольной и другие ситуации), нужно действовать так.

— Потребуйте, чтобы диспетчер назвал номер, под которым зафиксировано ваше обращение.

— Подчеркните, что пациент находится в состоянии, угрожающем жизни и здоровью.

— Сообщите, что в такой ситуации отказ приезда Скорой подпадает под уголовные статьи «Неоказание помощи больному» и «Оставление в опасности». И что вы готовы сообщить об этом в полицию.

— Если эти аргументы не подействуют (а в большинстве случаев их бывает достаточно, уверяет глава Лиги пациентов), то звоните в полицию. Напомним, это можно сделать по номеру «02» или «102» либо по единому номеру вызова всех экстренных служб: «112».

3. Если врач не считает нужным госпитализировать

— Если у человека острый болевой приступ, но нет других симптомов, говорящих о тяжелом состоянии, то вполне может быть достаточно купирования боли с помощью укола, — поясняет Михаил Коневский. — В этом случае у бригады «03» просто нет оснований для госпитализации.

Если же вскорости человеку снова становится нестерпимо плохо и он вызывает Скорую повторно, то, как правило, это уже является безоговорочным показанием для госпитализации, подчеркивает эксперт.

Юрист Саверский более категоричен: если больной ощущает, что состояние на самом деле очень тяжелое и (или) подозревает, что бригада «03» умышленно отказывается от госпитализации, нужно принять меры и добиться отправки в больницу. Для этого нужно:

— Снова позвонить в Скорую и сообщить диспетчеру, что состояние пациента в реальности очень тяжелое, больной не согласен с «упрощенным» предварительным диагнозом, который ставит прибывшая бригада «03», и настаивает на госпитализации.

— Если диспетчер не принимает необходимого решения, звоните на «горячую линию» местного органа здравоохранения.

! Полезные телефоны «горячих линий» в своем регионе вы найдете на соответствующих официальных сайтах. Например, для жителей Москвы и всех, кто временно находится в городе, предназначен сайт столичного Департамента здравоохранения mosgorzdrav.ru Там указан телефон круглосуточной «горячей линии» по вопросам оказания медпомощи: 8 (499) 251 83 00 и дежурный телефон центральной станции Скорой: 8 (495) 620 42 33.

4. Можно ли выбрать больницу

— Право выбора врача и медучреждения не действует, если человеку нужна экстренная медпомощь, — поясняет Александр Саверский. Логика в этом есть: в остром состоянии важно как можно быстрее доставить пациента в ближайшую больницу.

«Профильную больницу, где есть свободные места, нам указывает диспетчер, либо мы пользуемся системой навигации, установленной в машинах Скорой: она выдает ближайшую подходящую больницу, — уточняет Михаил Коневский. – Бывает и так, что места есть в нескольких медучреждениях и больной в состоянии выдержать дорогу чуть дальше – тогда он может попросить, чтобы отвезли в ту или иную больницу по его выбору». Поэтому обязательно уточняйте перед госпитализацией: есть ли такой выбор в конкретной ситуации.

В ТЕМУ

«Скрывайте диарею»

В соцсетях можно встретить советы «бывалых»: если у больного диарея и (или) рвота, то лучше не сообщать эти симптомы перед госпитализацией, а то обязательно упекут в инфекционку. Там наверняка что-нибудь опасное подцепишь, опасаются многие.

— Мы оцениваем состояние и ставим предварительный диагноз по совокупности симптомов, — поясняет Михаил Коневский. – В определенных случаях диарея и рвота действительно могут быть показанием для госпитализации в инфекционное отделение. Однако опасность заразиться там – большой миф! Сегодня после каждого больного бокс в приемном отделении инфекционки дезинфицируют сильнейшими средствами, кварцуют. Поэтому риск подцепить что-то от предыдущего посетителя исключен. Здесь же, в приемном отделении поступившему делают экспресс-анализы, и оперативно выясняется: есть ли инфекция либо это, скажем, обострение холецистита или гастрита. Если инфекционного диагноза нет, пациента перенаправляют в другую больницу (отделение) по профилю.

5. Ни паспорта, ни полиса, ни денег

По закону Скорая не вправе отказать в медпомощи, если у пациента нет при себе никаких документов. Повторим: отсутствие паспорта, а также полиса ОМС (обязательного медицинского страхования) – даже если его вообще нет в природе! – не является основанием для отказа в экстренной помощи и госпитализации в больницу в случае необходимости.

На практике нередко возникает вопрос: как долго можно бесплатно находиться в больнице, если попал туда по Скорой и при этом не имеешь полиса ОМС? Исходя из российского законодательства, пациенту, доставленному службой «03», должны бесплатно оказывать необходимую медпомощь до тех пор, пока сохраняется угроза жизни и здоровью. В каждой ситуации это определяется в зависимости от конкретных обстоятельств.

Совет: если возникла конфликтная ситуация — врачи больницы начинают требовать деньги, отказываются лечить без полиса ОМС, собираются выписать в то время, как состояние еще тяжелое – сразу звоните на «горячую линию» местных органов здравоохранения (см. выше). Автор этого материала может подтвердить по собственному опыту: как правило, такой звонок позволяет быстро урегулировать конфликт, а отношение медперсонала к пациенту становится особенно внимательным и ответственным.

— Меня зовут Валентина. У моего мужа шейный остеохондроз, и от этого постоянные головокружения. Ему невропатолог назначил только фезам- не помогает. Закладывает ухо, ухудшилось зрение. — Повторно муж обращался к неврологу? Говорил, что лекарство не помогает? — Был неделю назад, вот тогда-то фезам и выписали, но улучшения нет. — Улучшение так быстро не наступает от фезама, это препарат накопительного действия, необходимо принять его в виде целого курса. Лечиться нужно только под наблюдением врача, он должен отслеживать, как изменилось самочувствие, оценить данные дополнительных исследований (рентгенография, УЗИ). Вашему мужу нужно еще раз показаться неврологу, чтобы она, возможно, назначила дополнительное лечение. При головокружении хорошо помогает препарат бетасерк. И еще пусть обратится к лор-врачу, расскажет, о неприятных ощущениях в ухе.

— Лидия Яковлевна. У меня очень сильное головокружение. Принимала церебрализин, вроде стало получше. — Сколько вам лет? — 60 — Головокружение осталось после приема церебрализина? — Небольшое остается, в стороны шатает, если резко встаю. У меня шейно-грудной остеохондроз, сутулость большая. Одно ухо перестало слышать, поставила слуховой аппарат. Теперь второе тоже начинает «глохнуть». — Вы были у лор-врача или отоневролога? — У лора была и у сурдолога. Доктор мне сказала, что ухо абсолютно чистое, никаких операций не требуется. Все проблемы от остеохондроза. — Вы должны периодически приходить к сурдологу для контрольного осмотра. Головокружение зачастую бывает связано с ухудшением слуха. Скажите, кроме церебрализина вам еще что-то назначали? — Винпоцетин постоянно пью. Сейчас назначили тизанидин, потому что у меня сильные судороги. А еще у меня один палец онемел. — Скажите, а уровень сахара в крови вам давно определяли? — Очень давно, я даже не помню когда. — А сухости во рту нет, кожного зуда? — Зуд есть, но у меня аллергия- тяжелое течение астмы. Я зуд с этим связываю. — Вам обязательно нужно сдать анализ крови для исследования уровня глюкозы крови, судороги могут быть из-за его изменений. — У меня правая половина лица после того, как я что-нибудь поделаю или на улице жарко — вся мокрая. — Вам необходимо комплексное лечение, для чего надо последовательно изложить перечисленные жалобы лечащему врачу. В настоящее время есть много эффективных препаратов, из которых можно выбрать те, которые вам помогут, с учетом имеющейся у Вас аллергии.

— Борис Николаевич, 70 лет. Я состою на учете у невролога. В прошлом году у меня был гипертонический криз. Инсульт меня только «лизнул». Мне сделали 15 уколов актовегина, потом принимал пирацетам. Сейчас мне прописали кавинтон. В целом все прошло, через два месяца у меня восстановилась функция ноги, рта, мышц. Сейчас остаточных явлений нет никаких, а вот головокружение от кавинтона появилось. Пульс стал 120-130, эти таблетки отменили. Назначили конкор и глицин. А головокружение все же не проходит. Утром просыпаюсь нормально, а к середине дня как расхожусь -застилает глаза и кружится голова. — В этот момент вы измеряете давление? -Да, 135 на 70 при пульсе 67. — Это нормальное для вас давление? А при повышении давления или пульса у вас кружится голова? -Да, ощущения примерно одинаковые. Вы мне скажите, правильно ли врач сделала. Она отменила мне глицин и назначила билобил и другие лекарства, которые нельзя принимать язвенникам. А у меня была язва. 10 лет назад мне делали операцию. — Сейчас язва беспокоит? — Несколько раз в году, нет-нет, да и проявит себя. Еще у меня аденома. Многие препараты пить с моими диагнозами нельзя. — Есть препараты, которые можно принимать при аденоме простаты. Подойдите к своему лечащему врачу еще раз. Если у нее возникнут какие-то вопросы, вы вместе с ней можете обратиться ко мне, и мы вместе решим ваш вопрос. — Подскажите еще: я прошу у своего лечащего врача направление на обследование сосудов головного мозга. Но доктор не торопится с этим… — На исследования сосудов головного мозга, как правило, направляют в том случае, если в дальнейшем предполагается проведение операции. По-видимому, Ваш лечащий врач видит иную причину заболевания, не предполагая оперативного вмешательства.

— Галина Николаевна, мне 46 лет. У меня звездочки в глазах часто появляются, саднят кончики пальцев, пульсирующая боль в затылке, на несколько секунд теряю сознание. — Скажите, а эти ощущения возникают непосредственно перед потерей сознания? — Да, сначала звездочки в глазах (или иногда черное пятно, будто не вижу ничего) и сразу пальчики начинают болеть. — Вам делали электроэнцефалографию? — Да, еще делали снимки шеи и головы -гематомы нет. Выбит седьмой позвонок. Была травма, я падал. Сейчас я каждый день глотаю четверть таблетки аспирина, но от него я «посадил» желудок: начинает тошнить. — Аспирин вам кто-то рекомендовал? — Нет, я сам себе его «назначил». У меня такое ощущение, что кровь в сосуды плохо поступает, от этого и голова болит. Аспирин ведь кровь разжижает. — Есть и другие препараты, кроме аспирина, которые «разжижают» кровь, но не действуют на слизистую желудка. Например, курантил. Есть лекарства, которые улучшают кровоснабжение путем расширения сосудов. Принимать аспирин, если у вас болит желудок — опасно, потому что это может привести к язвенной болезни. Расскажите о своих симптомах доктору, вам назначат заменители. Скажите еще: ваши симптомы трактуют как эпилептические приступы? — Нет. У меня еще, кстати, немеет на некоторое время рука. Мне это очень мешает в работе: я закройщик, целый день крою у стола и шью. — Должна вас предостеречь: приступы с потерей сознания являются противопоказанием к вашей работе, вам необходимо тщательно обследоваться.

Восстановиться поможет лечебная физкультура

— Владимир Викторович, 50 лет. Уже 14 лет я страдаю шейно-грудным остеохондрозом, выявлено три грыжи дисков: две боковых и одна внутренняя. В ответ на смену погоды и перегрузки начинаются шейные боли. Сейчас это перешло в нервозное состояние, приходится принимать успокоительное. — Успокоительное вам кто-то выписал или вы сами себе назначили? — Я обратился к психотерапевту — Помогают назначенные препараты? — Да, но не совсем. Но скажите, как мне улучшить свое состояние? Может быть, есть новые методики лечения или новые лекарства? — Грыжи появились как следствие болезни, они уже никуда не денутся. Сама грыжа- не заболевание, а вот когда она начинает раздражать нервный корешок — вы чувствуете боль. Если у вас происходит ухудшение самочувствия — заниматься самолечением не нужно. Обратитесь к неврологу, потому что причины боли могут быть разные. Кроме лечения очень важно обеспечить профилактику болей. Обратитесь к инструктору лечебной физкультуры в своей поликлинике, чтобы вас научили упражнениям при остеохондрозе, и к массажисту. — Лечебную физкультуру мне противопоказали, а массаж можно только воротниковой зоны. — Не все упражнения можно делать при обострениях. В остальное время лечебная физкультура желательна. Массаж должен быть полным, единственное, что при грыже показаны не все виды массажа. Очень хорошо для мышц, которые окружают позвоночник, плавание и упражнения, которые его имитируют. Чтобы вас утешить, скажу, что с возрастом остеохондроз проявляется все меньше, люди не ощущают таких болей, и обострений, как в молодости. Происходит стабилизация позвоночника.

— Здравствуйте, меня зовут Толгат. У меня неврит локтевого нерва. Мне назначили внутримышечно тиамин, никотиновую кислоту, горячие уколы, амплипульс. Скажите, есть ли другие более прогрессивные методы, чтобы быстрее восстановить руку. — Как давно вы лечитесь? — С момента поражения нерва прошло 8 дней. — Какие пальцы на руке плохо слушаются? — Все не очень хорошо работают, сгибаются нормально, а вот с разгибанием сложнее… — Это поражение не локтевого, а лучевого нерва. Вы получили это заболевание во время сна? — Да, крепко спал, проснулся — пальцы не двигаются. — Накануне алкоголь принимали? — Нет, был в бане, сильно распарился, копал картошку. — Все верно: такое случается после тяжелой физической работы, либо после приема алкоголя, когда сон очень глубокий. Это очень капризное заболевание, которое приобретается быстро, а на восстановление необходимо длительное время. Я вас настраиваю на, как минимум, двухмесячное лечение. За 8 дней большого эффекта не будет. Лечение, которое вам назначили -очень хорошее. Кроме этого, возможно применение физиотерапевтических видов лечения, иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры, массажа.

Как реабилитироваться после инсульта

— Владимир Сергеевич. В 2004 году у меня случился обширный инсульт правого полушария. После этого я никак не могу отойти. Дали инвалидность. — Как вы себя чувствуете? — Ногу тянет на тыльную сторону, хожу с трудом, запинаюсь, к вечеру пальцы холодные. — Ногу тяжело сгибать, есть ощущение, что она «тугоподвижная»? — Да, быстрых движений не получается. Пальцы на руке тяжело сжимать. — Какой у вас курс лечения? — Два раза в год мне ставят уколы церебрализина. Пью таблетки билобил, летом делал уколы пирацетама. — Массаж или лечебную физкультуру вам назначали? — Нет — Обратите на это внимание Вашего лечащего врача. Если нет противопоказаний, вам могут назначить физиопроцедуры, чтобы уменьшить тонус мышц.

— Геннадий. Полтора года не работает рука. В поликлинике ставят одни уколы -толку нет. Как реабилитироваться? — Какое заболевание вы перенесли? — Мне делали операцию- чистку шейной артерии. Лег на операцию- все было нормально. Очнулся -рука не работает. Поставили диагноз: инсульт. — Сосудистые хирурги что-то вам рекомендуют? Почему после операции произошел инсульт? — Они говорят, тромбики попали, и все. Отправили к неврологу. — В данном случае вопрос реабилитации решают сосудистые хирурги: они могут направить вас в санаторий «Кисегач». К сожалению, у нас пока нет центра нейрореабилитации. Для вас пока есть другая программа — вы можете поехать в санаторий «Увильды» по губернаторской программе о реабилитации инвалидов. Кроме уколов и таблеток вам нужно заниматься лечебной физкультурой, если нет противопоказаний (высокое давление, аритмия). — На улице Пушкина открылся частный центр реабилитации, вы что-нибудь можете о нем сказать? — Вам окажут необходимую медицинскую помощь в государственных лечебных учреждениях бесплатно и в большем объеме, по сравнению с частными центрами.

— Вячеслав. У меня в феврале случился инфаркт головного мозга. Сейчас не действует левая рука и левая нога. — Лечились вы где? — Лежал в больнице скорой помощи. Меня выписали, я наблюдаюсь у невропатолога. Нога и рука работают плохо. Как реабилитироваться? — Когда вы заболели, вы были работающим? — Да — Вас посылали на реабилитацию в санаторий? — Еще нет — А когда вы выписались из больницы, вы самостоятельно могли ходить или нет? — Ходил с тросточкой — Дело в том, что у нас в области есть два отделения по долечиванию больных с инсультом: в «Увильдах» и «Кисегаче». Но туда отправляют только тех, кто может самостоятельно себя обслуживать, ходить до столовой, так как там нет индивидуальных медсестер, сиделок, которые в этом помогают. — Я сейчас нормально хожу, даже езжу на троллейбусе. — Приказ существует о реабилитации больных только сразу после стационарного лечения. По истечении острого периода Фонд социального страхование лечение оплатить не может. На сегодняшний день у вас есть две возможности получения курса восстановительного лечения: госпитализация в неврологическое отделение горбольницы №15 (по месту Вашего жительства) или амбулаторное лечение. Очень важна тренировка руки и ноги в сочетании с медикаментозной поддержкой. Есть разные методы лечебной физкультуры, которые направлены на восстановление даже при отсутствии движения. Инструктор лечебной физкультуры должен их вам показать. Если вы ходите с тросточкой, значит, нога еще не в полной мере восстановилась, поэтому необходимы реабилитационные мероприятия для восстановления силы и функции ноги. — Значит, мне можно не надеяться на санаторий? — Инвалидность у вас есть? — Да, 2 группа — Каждый год по губернаторской программе выделяется 50 путевок для больных -инвалидов, перенесших инсульт. Вы можете претендовать на получение такой путевки.

Досье КП Галина Николаевна Бельская Родилась в п. Тимирязевский Чебаркульского района. Закончила Челябинский мединститут. Доктор медицинских наук, профессор Лауреат премии Губернатора Челябинской области. Открыла школу профилактики мозгового инсульта. Возглавляет кафедру неврологии, мануальной и рефлексотерапии УГМАДО Потомственный невролог