Лечение пароксизмальной головной боли
Пароксизмальная гемикрания – достаточно редкая разновидность головной боли с интенсивными короткими и многочисленными приступами на протяжении дня. Эта патология чаще встречается у женщин. Она не снимается анальгетиками и спазмолитиками, лечится индометац
Пароксизмальная гемикрания – достаточно редкий вид головной боли. Характеризуется сильными короткими (от 2 до 30 минут) и многочисленными приступами на протяжении дня. Обычно имеет односторонний характер, может распространяться на глазное дно, висок, ухо, захватывать часть шеи и плечо.
С 1974 года пароксизмальная головная боль выделена в отдельную группу сосудистых болей, хотя этиология развития заболевания и патогенез до конца медиками еще не выявлены. Гораздо чаще (примерно в 8 раз) встречается у женщин, чем у мужчин, и рассматривается как подобие мужской кластерной цефалгии. Есть основания считать, что пароксизмальная головная боль трансформируется из других форм болей.
Симптомы
Как правило, признаки заболевания первоначально возникают в зрелом возрасте (очень редко у детей). Проявляются ежедневными, очень сильными, но непродолжительными атаками головной боли. Характер ощущений: жгучий, сверлящий, глубокий, пульсирующий, но всегда односторонний, охватывающий глазную и лобно-височную долю.
Может сопровождаться:
- покраснением кожных покровов лица;
- покраснением глазного яблока;
- слезоточивостью;
- отечностью век;
- птозом (опущение верхнего века) и миозом (сужение зрачка);
- заложенностью носа и/или ринитом;
- потливостью и поражением симпатических нервов патологического участка.
Частота приступов варьирует до 5 раз в сутки, обычно отсутствует связь с другими причинами головной боли.
Таким образом, симптомы пароксизмальной гемикрании очень схожи с хронической кластерной болью: интенсивность, локализация ощущений, вегетативные признаки и пр.
Отличительные особенности: увеличение частоты атак в несколько раз, гораздо меньшая продолжительность приступа, преобладание у женщин. Кроме того, отмечается отсутствие реакции на профилактические средства, купирующие кластерную боль, и прекращение приступов через 1-2 дня после начала терапии индометацином.
Разновидности заболевания
Атаки пароксизмальной гемикрании накатывают периодами, которые могут длиться от одной недели до одного года. Иногда периоды приступов сменяются периодами полной ремиссии (длительность от месяца до 1 года), когда симптомы заболевания полностью отсутствуют.
Разновидности клинических проявлений:
- Хроническая. Встречается гораздо чаще, чем остальные. Характеризуется повторением приступов в течение 1 года и более без периодов ремиссии или с очень коротким облегчением состояния (до 1 месяца).
- Эпизодическая. Характеризуется как минимум 2 периодами приступов боли на протяжении 1 года и периодами ремиссии продолжительностью не менее 1 месяца.
- Предхроническая. Начинается с редких периодов атак (менее 2 раз в год), которые постепенно учащаются и переходят в хронические.
Диагностика и лечение
Диагностирование заболевания начинается со сбора клинической картины и осмотра пациента. Более детальное дифференцирование проводится по международной классификации головных болей. Пароксизмальная устанавливается на основании критериев:
- Как минимум 20 атак.
- Жестокие атаки односторонней боли, локализирующиеся в орбитальной, супраорбитальной и/или височной области. Постоянно охватывают одну и ту же сторону. Длятся от 2 до 30 минут.
- Неприятные ощущения сопровождаются хотя бы одним из вышеперечисленных симптомов.
- Частота приступов от 2-5 раз в сутки, иногда больше.
- Наступление облегчения после принятия индометацина.
В качестве дополнительных исследований может быть назначено КТ или МРТ для исключения патологий шейного участка позвоночника или опухолей головного мозга.
Лечение
Самым эффективным средством лечения пароксизмальной гемикронии считается индометацин. Терапевтические дозы начинаются с 75 мг в сутки, разделенных на 3 приема. По мере надобности доза увеличивается до 250 мг во время приступов. После прекращения атак постепенно осуществляется переход на поддерживающую дозу 12,5-25 мг/сут.
Если нет противопоказаний по состоянию здоровья к длительному приему индометацина, то терапию желательно продлить до нескольких месяцев, чтобы избежать возобновления атак. Использование анальгетиков или спазмолитиков неоправданно, так как не приносит должного облегчения.
Противопоказания к приему индометацина: индивидуальная непереносимость, язвенная болезнь, заболевания печени, почек, ЖКТ, сердца, крови, бронхиальная астма, беременность, период лактации.
Читайте так же
Отзывы наших пациентов
Мне 40 лет. В клинику Бобыря меня привела боль в пояснице. Очень долго я ее терпел, но потом стало даже ходить трудно, простреливало в ногу. В день моего первого визита к Михаилу Анатольевичу так «скрутило», что и пошевелиться не мог. Как выяснилось позже, у меня межпозвонковая грыжа аж 9 мм,…
Подробнее
Алексей
Обращалась в клинику с ребенком, так как на общем осмотре поставили диагноз кривошея и дисплазия (ему было 3 месяца) в клинике еще раз сделали осмотр, и подтвердили диагноз, но уже через пару недель лечения был заметен отличный результат, сейчас нам уже годик, ребенок чувствует себя отлично,…
Подробнее
Валерия
После тяжелых родов жены (гипоксия у малыша) невролог посоветовал обратиться к доктору Балабановой Жанне Николаевне (клиника в Митино). Уже после первых 2 сеансов у малыша были заметны улучшения, а в год невролог отметил, что у ребенка нет ни одного отклонения. Благодарны Жанне Николаевне за ее…
Подробнее
Сергей
Хотелось бы выразить благодарность сотрудникам данной фирмы, ведь вы буквально поставили меня на ноги. От моих мигреней не помогало ровным счетом ничего, ведь у меня было защемление шейного нерва и таблетки давали лишь временный эффект, но благодаря комплексу процедур и массажу, я теперь чувствую…
Подробнее
Полина
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Записаться на бесплатный прием
Источник
Пароксизмальная гемикрания – это разновидность односторонней тригеминальной головной боли, сопровождающейся вегетативными расстройствами. Типичные эпизоды заболевания характеризуются кратковременными приступами очень сильных пульсирующих или ноющих болей в области виска и/или глазницы. Диагностика основывается на анамнестических сведениях и соответствии клинической картины критериям МКГБ II. Специфической диагностической и терапевтической особенностью патологии является полное устранение болевого синдрома при приеме индометацина. При аллергии на этот препарат используются другие НПВС, блокаторы кальциевых каналов или стероиды.
Общие сведения
Пароксизмальная гемикрания (ПГ) – сравнительно редкое заболевание. Согласно данным исследований, ее распространенность составляет примерно 1-2,5% в популяции. Средний показатель заболеваемости находится на уровне 55-385 случаев на 100 000 населения. Впервые патология была описана норвежскими неврологами О. Жастадом и И. Дейлом в 1974 году. Этот вариант головной боли классически рассматривается как поражающий преимущественно женщин, соотношение пациентов женского и мужского пола составляет примерно 2,5-7:1. Дебют заболевания может происходить в любом возрасте, но обычно первые приступы наблюдаются у людей молодой и средней возрастных категорий – от 20 до 40 лет.
Пароксизмальная гемикрания
Причины
Точная этиология заболевания пока не установлена, однако выявлены факторы, способные вызывать эпизоды гемикрании. К их числу относятся резкие повороты головы, употребление спиртных напитков, стресс, психоэмоциональное перевозбуждение, реакции расслабления сразу после перенесенной стрессовой ситуации. Иногда приступы возникают в ответ на избыточную зрительную стимуляцию (длительный просмотр телевизора, использование смартфона) или прием отдельных фармакотерапевтических средств, например, нитроглицерина. У женщин эпизоды чаще наблюдаются в период менструаций. Достоверная связь между развитием первых приступов головной боли и органическими поражениями центральной нервной системы не определена. При этом установлено, что подобные клинические проявления зачастую развиваются у больных, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму, страдающих нейрофиброматозом и артериовенозными мальформациями с локализацией патологического процесса в области задней черепной ямки.
Патогенез
Механизмы возникновения болевого синдрома досконально не изучены. Существует несколько гипотез. На вероятную роль вазомоторных нарушений указывают результаты транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга, согласно которым при приступах пароксизмальной гемикрании ипсилатерально снижается скорость кровотока в бассейнах средней мозговой артерии. Свидетельством возможного участия гипоталамо-гипофизарной системы в патогенезе заболевания является контралатеральная или двухсторонняя активация задней части гипоталамуса при приступе по данным нейровизуализации. Дисфункция тригеминальной системы подтверждается результатами электрофизиологического исследования – снижением флексорного рефлекса RIII и латенции раннего компонента мигательного рефлекса.
Нарушение работы вегетативной нервной системы в иктальном периоде проявляется колебанием внутриглазного давления и температуры роговицы, гипергидрозом в области лба с больной стороны. Скорость развития этих симптомов указывает на связь этиологии приступов с нейрогенной активацией функционально сопряженных надсегментарных структур автономной нервной и ноцицептивной систем. Это может быть обусловлено выбросом нейропептидов: кальцитонин ген-родственного пептида (чувствительными окончаниями тройничного нерва) и вазоактивного интестинального пептида (парасимпатическими волокнами).
Классификация
В зависимости от частоты возникновения эпизодов боли и ее клинических особенностей принято выделять несколько форм пароксизмальной гемикрании. Использование такой классификации в клинической практике позволяет проводить достоверную дифференциацию между вариантами патологии и другими кратковременными цефалгиями для адекватного выбора соответствующего лечения. С учетом кратности приступов ПГ и их особенностей различают следующие формы заболевания:
- Эпизодическая. Отличается, по меньшей мере, двумя болевыми периодами с продолжительностью обострений от 1 недели до 1 года и клиническими ремиссиями не менее 30 дней. Определяется у 15-25% пациентов. Основная локализация боли – височная область.
- Пароксизмальная. Приступы наблюдаются на протяжении более 1 года без свободных от боли периодов или с ремиссиями, длительность которых не превышает 1 месяца. Диагностируется у 75-85% больных. Эпицентр боли – глазнично-височная область.
Симптомы пароксизмальной гемикрании
Симптомы ПГ во время обострений возникают ежедневно с кратностью от 1 до 40, в среднем – 5-10 приступов в сутки. Общая продолжительность одного эпизода колеблется от 5 до 45 минут, средние показатели составляют 13 мин. Болевой синдром при гемикрании носит исключительно односторонний характер. Сторона от приступа к приступу не меняется. В типичных случаях максимальная выраженность боли наблюдается вокруг глазницы, в виске или ретроорбитальной области. Реже – в лобных, затылочных или теменных участках, в области иннервации средней ветви тройничного нерва, вокруг носа или на шее. Иногда отмечается иррадиация в плечо, руку на стороне поражения. Интенсивность болевых ощущений высокая, но характер может варьировать. Пациенты описывают боль как невыносимую пульсирующую, жгучую, сверлящую, ноющую, колющую или напоминающую удар кулаком.
Клиника пароксизмальной гемикрании обычно быстро нарастает на протяжении первых 1-5 минут. Помимо головной боли во время приступа определяются вегетативные расстройства по типу локальной активации парасимпатического отдела автономной нервной системы. Клинически это проявляется усиленным слезотечением, инъекцией сосудов конъюнктивы, ощущением прилива жара, заложенности носа и катаральными выделениями. Также развивается гипергидроз лба, фотофобия, отек, опущение века и сужение зрачка ипсилатерально, умеренная тошнота. У части пациентов эти симптомы могут предшествовать приступу головной боли. В редких случаях вегетативные проявления носят персистирующий характер или отсутствуют вовсе. В межприступном периоде ПГ цефалгия не возникает, только 1/3 больных отмечают определенный дискомфорт в области локализации болевого синдрома.
Диагностика
Диагноз устанавливается неврологом на основании специальных критериев, соответствующих международной классификации головной боли II пересмотра (МКГБ II). Результаты лабораторных методов исследования, нейровизуализации в виде КТ и МРТ головного мозга не дают диагностически ценной информации и играют вспомогательную роль при проведении дифференциации с органическими патологиями ЦНС. Программа обследования больного включает в себя следующие пункты:
- Опрос. В беседе с пациентом врач детализирует жалобы, выясняет провоцирующие факторы, частоту и продолжительность приступов цефалгии. Специалист акцентирует внимание на сопутствующих проявлениях повышенной активности парасимпатической нервной системы.
- Физикальное обследование. При внешнем осмотре обнаруживаются вегетативные расстройства. В неврологическом статусе у пациентов с ПГ может присутствовать снижение болевой, тактичной чувствительности и аллодиния в зоне иннервации IV пары черепно-мозговых нервов со стороны поражения.
- Пробное лечение. Отличительной особенностью и важным диагностическим критерием пароксизмальной гемикрании является полное купирование болевого синдрома после приема стандартной терапевтической дозы препарата из группы НПВС – индометацина.
Дифференциальная диагностика проводится с другими тригеминальными вегетативными цефалгиями: кластерной (пучковой) головной болью, SUNCT-синдромом, гемикранией континуа. При первом заболевании болевой синдром локализируется в окологлазничной области, длительность приступа составляет от 15 до 180 мин., частота не превышает 10 раз в сутки. При SUNCT-синдроме боль умеренной интенсивности, носит прокалывающий или пульсирующий характер, приступы могут провоцироваться раздражением триггерных зон в области лица, их продолжительность колеблется в пределах 5-240 секунд. Гемикрания континуа отличается острой постоянной болью в области глазницы или виска средней интенсивности, которая зачастую провоцируется употреблением алкоголя.
Лечение пароксизмальной гемикрании
Лечение заболевания исключительно медикаментозное, в большинстве случаев осуществляется в амбулаторных условиях. Длительность лечебных мероприятий зависит от формы ГП, терапия может проводиться на постоянной основе или коротким курсом, на несколько дней превышающим продолжительность обострения. Основная цель – купирование приступов цефалгии, предотвращение их возникновения. Программа лечения представлена следующими фармакотерапевтическими средствами:
- Индометацин. Препарат выбора при пароксизмальной гемикрании. Стойкий терапевтический эффект наступает через 1-2 дня после начала приема. При неэффективности индометацина диагноз ПГ подлежит пересмотру. Точного обоснования этому явлению не найдено.
- Альтернативные средства. При наличии аллергии на индометацин невролог осуществляет индивидуальный подбор другого препарата. В отдельных случаях эффективны медикаменты из групп нестероидных противовоспалительных средств, блокаторов кальциевых каналов, стероидов.
- Симптоматические средства. При постоянном приеме индометацина повышается вероятность образования пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому дополнительно могут использоваться антациды, Н2-гитаминоблокаторы или блокаторы протонной помпы.
Прогноз и профилактика
Прогноз у больных с пароксизмальной гемикранией благоприятный. Рациональная фармакотерапия позволяет полностью купировать болевой синдром и достичь стойкой клинической ремиссии. Специфическая профилактика заболевания заключается в приеме индометацина или альтернативного препарата в ранее подобранной лечащим специалистом дозе. Неспецифические превентивные мероприятия предполагают отказ от употребления алкогольных напитков, исключение всех факторов, способных провоцировать новые приступы цефалгии – длительного зрительного напряжения, стрессовых ситуаций, эмоционального перевозбуждения и т. д.
Источник
ÐпÑеделение
ТÑигеминалÑнÑе вегеÑаÑивнÑе ÑеÑалгии (ТÐЦ) пÑедÑÑавлÑÑÑ Ñобой гÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð¿ÐµÑвиÑнÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½ÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ¹, коÑоÑÐ°Ñ Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾ÑÑоÑонним ÑаÑпÑоÑÑÑанением боли в пÑÐµÐ´ÐµÐ»Ð°Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑи иннеÑваÑии ÑÑойниÑного неÑва, ÑоÑеÑание Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾ÑÑоÑонними кÑаниалÑнÑми вегеÑаÑивнÑми наÑÑÑениÑми. РгÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð¢ÐЦ оÑноÑÑÑ ÑпизодиÑеÑкÑÑ Ð¸ Ñ ÑониÑеÑкÑÑ ÐºÐ»Ð°ÑÑеÑнÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½ÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ, ÑпизодиÑеÑкÑÑ Ð¸ Ñ ÑониÑеÑкÑÑ Ð¿Ð°ÑокÑизмалÑнÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð¸ÐºÑаниÑ, SUNA/SUNCT (Ñ 2013 года в беÑа-веÑÑии ÐÐÐÐ-3 обÑÐµÐ´Ð¸Ð½ÐµÐ½Ñ Ð² гÑÑÐ¿Ð¿Ñ «short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks» — пÑиÑÑÑÐ¿Ñ ÐºÑаÑковÑеменной одноÑÑоÑонней головной боли невÑалгиÑеÑкого Ñипа).
ÐеÑмоÑÑÑ Ð½Ð° ÑÑд обÑÐ¸Ñ Ñ Ð°ÑакÑеÑиÑÑик, ÑазлиÑнÑе ÑÐ¸Ð¿Ñ Ð¢ÐЦ оÑлиÑаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ ÑаÑÑоÑе и пÑодолжиÑелÑноÑÑи пÑиÑÑÑпов, а Ñакже по ÑÑÑекÑивноÑÑи ÑазлиÑнÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ð¾Ð² леÑениÑ:
- гемикÑÐ°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑинÑа Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑоÑнной головной болÑÑ Ñ Ð¿ÐµÑиодами ÑÑилениÑ;
- клаÑÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¾ÑноÑиÑелÑно болÑÑÑÑ Ð¿ÑодолжиÑелÑноÑÑÑ Ð¿ÑиÑÑÑпов, коÑоÑÑе возникаÑÑ ÑÑавниÑелÑно Ñедко;
- Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð°ÑокÑизмалÑной гемикÑании Ñ Ð°ÑакÑеÑÐ½Ñ Ð¿ÑомежÑÑоÑнÑе пÑодолжиÑелÑноÑÑÑ Ð¸ ÑаÑÑоÑа пÑиÑÑÑпов;
- кÑаÑковÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾ÑÑоÑоннÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð½ÐµÐ²ÑалгиÑеÑкого Ñипа Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð½Ð°Ð¸Ð¼ÐµÐ½ÑÑей пÑодолжиÑелÑноÑÑÑÑ Ð¸ наиболÑÑей ÑаÑÑоÑой пÑиÑÑÑпов.
ÐаÑогенез
РнаÑÑоÑÑÐµÐ¼Ñ Ð²Ñемени не ÑÑоÑмиÑовано однознаÑного взглÑда на паÑогенез ÑÑигеминалÑнÑÑ Ð²ÐµÐ³ÐµÑаÑивнÑÑ ÑеÑалгий. РпоÑÑÑоении моделей ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ¹ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑÑиÑÑваÑÑ Ð´Ð²Ð° ÑакÑа:
- ÑаÑпÑоÑÑÑанение в облаÑÑи иннеÑваÑии ÑÑойниÑного неÑва и
- ипÑилаÑеÑалÑнÑе (на ÑÑоÑоне боли) вегеÑаÑивнÑе наÑÑÑениÑ.
СоÑÑдиÑÑÐ°Ñ ÑеоÑÐ¸Ñ Ð¿ÑедполагаеÑ, ÑÑо ÑазвиÑие ÑимпÑомов клаÑÑеÑной головной боли ÑвÑзано Ñ Ð½ÐµÐ¹ÑогеннÑм воÑпалением в ÑÑенке кавеÑнозного ÑинÑÑа, единÑÑвенном анаÑомиÑеÑком обÑазовании, в коÑоÑом могÑÑ Ð¿Ð¾ÑажаÑÑÑÑ Ð¡-волокна и ÑимпаÑиÑеÑкие волокна ÑÑойниÑного неÑва. ÐÑо воÑпаление ÑоздаÑÑ Ð¿ÑепÑÑÑÑвие Ð²ÐµÐ½Ð¾Ð·Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÐºÑовоÑÐ¾ÐºÑ Ð¸ вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждение пÑилежаÑÐ¸Ñ ÑимпаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð²Ð¾Ð»Ð¾ÐºÐ¾Ð½ внÑÑÑиÑеÑепного оÑдела внÑÑÑенней Ñонной аÑÑеÑии и ÐµÑ Ð²ÐµÑвей, ÑÑо обÑÑÑнÑÐµÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾ÑÑоÑоннее ÑаÑпÑоÑÑÑанение боли и ÑимпаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑимпÑомов.
ÐÑавомоÑноÑÑÑ ÑоÑÑдиÑÑой ÑеоÑии бÑла поÑÑавлена под Ñомнение поÑле Ñого, как бÑла ÑÑÑановлена ÑвÑÐ·Ñ Ð½ÐµÐ¹ÑоÑоÑÑдиÑÑого Ñеномена Ñ ÑÑигеминалÑнÑм вегеÑаÑивнÑм ÑеÑлекÑом Ñ ÑÑаÑÑием генеÑаÑоÑа импÑлÑÑов или «Ð¾ÑÑиллÑÑоÑа», коÑоÑÑй пÑедположиÑелÑно ÑаÑполагалÑÑ Ð² гипоÑаламÑÑе.
ТÑигеминалÑнÑй вегеÑаÑивнÑй ÑеÑÐ»ÐµÐºÑ Ð¿ÑÐµÐ´Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ðµ кÑаниалÑнÑÑ Ð²ÐµÐ³ÐµÑаÑивнÑÑ ÑÑÑеÑенÑнÑÑ Ð¾ÑвеÑов пÑи ÑÑимÑлÑÑии аÑÑеÑенÑнÑÑ Ð²Ð¾Ð»Ð¾ÐºÐ¾Ð½ ÑÑойниÑного неÑва.
ÐолевÑе импÑлÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑпаÑÑ Ð¿Ð¾ веÑвÑм ÑÑойниÑного неÑва и веÑÑ Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑеÑков Ñейного оÑдела позвоноÑника в ÑÑигеминоÑеÑвикалÑнÑй ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑ Ð² каÑдалÑнÑÑ Ð¾ÑÐ´ÐµÐ»Ð°Ñ ÑÑвола головного мозга и веÑÑ Ð½Ð¸Ñ ÑегменÑÐ°Ñ Ñпинного мозга. ÐÑÑÑда, пÑоекÑии ноÑиÑепÑивнÑÑ Ð¿ÑÑей ÑаÑпÑоÑÑÑанÑÑÑÑÑ Ð² ÑенÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ вÑÑокого ÑÑовнÑ. РеÑÐ»ÐµÐºÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑиваÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð»ÐµÐ³ÑаÑÑим воздейÑÑвием пÑÑмÑÑ ÑвÑзей Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÐºÑÑловидно-нÑбнÑм Ñзлом и ганглием ÑÑойниÑного неÑва.
ÐпÑилаÑеÑалÑнÑе вегеÑаÑивнÑе ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÑигеминалÑной вегеÑаÑивной ÑеÑалгии ÑказÑваÑÑ Ð½Ð° акÑиваÑÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑаÑимпаÑиÑеÑкого оÑдела вегеÑаÑивной неÑвной ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ (ÑлÑзооÑделение, ÑиноÑÐµÑ Ð¸ заложенноÑÑÑ Ð½Ð¾Ñа, оÑÑÑноÑÑÑ Ð²ÐµÐº) и гипоÑÑнкÑÐ¸Ñ ÑимпаÑиÑеÑкого оÑдела (пÑоз и миоз). ÐÑаниалÑнÑе вегеÑаÑивнÑе ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ ÑаÑÑмаÑÑиваÑÑÑÑ, оÑÑаÑÑи, как ÑледÑÑвие акÑиваÑии ÑÑигеминалÑного вегеÑаÑивного ÑеÑлекÑа.
ÐпидемиологиÑ
РаÑпÑоÑÑÑанÑнноÑÑÑ ÐºÐ»Ð°ÑÑеÑной головной боли ÑоÑÑавлÑÐµÑ <1%, ÑÑÑадаÑÑ Ð¿ÑеимÑÑеÑÑвенно мÑжÑинÑ. РмеÑа-анализе из 16 попÑлÑÑионнÑÑ Ð¸ÑÑледований (Fischera M, Marziniak M, 2008) бÑли полÑÑÐµÐ½Ñ ÑледÑÑÑие даннÑе:
- ÑиÑк заболеÑÑ ÐºÐ»Ð°ÑÑеÑной головной болÑÑ Ð² ÑеÑение жизни Ð´Ð»Ñ Ð²Ð·ÑоÑлÑÑ Ð²ÑÐµÑ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑов ÑоÑÑавил 124 на 100 000 (95% ÐÐ 101–154), или пÑиблизиÑелÑно 0,1%;
- Ð³Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð°Ñ ÑаÑпÑоÑÑÑанÑнноÑÑÑ ÐºÐ»Ð°ÑÑеÑной головной боли бÑла 53 на 100 000 (95% ÐÐ 26–95);
- оÑноÑение мÑжÑинÑ: женÑÐ¸Ð½Ñ Ð±Ñло 4,3:1.
ÐÑÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñе об ÑменÑÑении доли мÑжÑин год Ð¾Ñ Ð³Ð¾Ð´Ð° (Lund N, Barloese M, 2017).
РаÑпÑоÑÑÑанÑнноÑÑÑ Ð¿Ð°ÑокÑизмалÑной гемикÑании ÑоÑÑавлÑÐµÑ 1–3% Ð¾Ñ ÑаÑпÑоÑÑÑанÑнноÑÑи клаÑÑеÑной головной боли, пÑиблизиÑелÑно 1: 25 000.
ÐÑаÑковÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾ÑÑоÑоннÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð½ÐµÐ²ÑалгиÑеÑкого Ñипа ÑвлÑеÑÑÑ Ñедким ÑоÑÑоÑнием. ÐолÑÑой ÑазбÑÐ¾Ñ ÑезÑлÑÑаÑов попÑлÑÑионнÑÑ Ð¸ÑÑледований ÑказÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð½Ð° ÑложноÑÑÑ Ð¾Ñенки и недоÑÑаÑоÑнÑÑ ÑоÑноÑÑÑ Ð´Ð¾ÑÑÑпнÑÑ Ðº наÑÑоÑÑÐµÐ¼Ñ Ð²Ñемени даннÑÑ . Ðо даннÑм ÐвÑÑÑалийÑкого иÑÑледованиÑ, ÑаÑпÑоÑÑÑанÑнноÑÑÑ Ð¸ ÐµÐ¶ÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ð°Ñ ÑаÑÑоÑа вÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ð²ÑÑ ÑлÑÑаев ÑоÑÑавлÑÑÑ 6, 6 и 1, 2 на 100 000 наÑÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ (Williams MH, Broadley SA, 2008). Ð ÐоÑвежÑком ÑпидемиологиÑеÑком иÑÑледовании, в коÑоÑом пÑизнаки SUNCT вÑÑвлÑлиÑÑ Ð² гÑÑппе из 1838 паÑиенÑов, ÑаÑпÑоÑÑÑанÑнноÑÑÑ ÑоÑÑавила 109 на 100 000 наÑÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ (Sjaastad O, Bakketeig LS, 2003).
ТипиÑнÑй возÑаÑÑ Ð½Ð°Ñала Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² пÑÐµÐ´ÐµÐ»Ð°Ñ Ð¾Ñ 35 до 65 леÑ, в ÑÑом пÑомежÑÑке вÑÑвлÑеÑÑÑ Ð´Ð²Ðµ ÑÑеÑи ÑлÑÑаев SUNCT; однако, диапазон возÑаÑÑов наÑала ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ ÑиÑе — 5 — 88 Ð»ÐµÑ (Matharu MS, Cohen AS, 2003; Sékhara T, Pelc K, 2005; Vikelis M, Xifaras M. 2005). Ð ÑиÑÑемаÑиÑеÑком обзоÑе бÑло показано, ÑÑо ÑÑедний возÑаÑÑ ÑазвиÑÐ¸Ñ SUNCT/SUNA пÑиблизиÑелÑно 48 Ð»ÐµÑ (Favoni V, Grimaldi D, 2013).
Ðлиника и леÑение
ÐÑновнÑе Ñ Ð°ÑакÑеÑиÑÑики пеÑвиÑнÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½ÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ¹ и ÑÑигеминалÑной невÑалгии:
ТÑигеминалÑнÑе вегеÑаÑивнÑе ÑеÑалгии | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Тип головной боли | ÐÐ¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð½Ð°Ð¿ÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ | ÐигÑÐµÐ½Ñ | ÐлаÑÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ | ÐаÑокÑизмалÑÐ½Ð°Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¸ÐºÑÐ°Ð½Ð¸Ñ | ÐемикÑÐ°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑинÑа | SUNCT/SUNA | ТÑигеминалÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ²ÑÐ°Ð»Ð³Ð¸Ñ |
Ðол (Ð: Ð) | 4:5 | 3:1 | 5:1 | 1:1 | 1:2 | 3:2 | 2:3 |
ÐÑодолжиÑелÑноÑÑÑ Ð¿ÑиÑÑÑпа | 30 минÑÑ — 7 дней (ÑпизодиÑеÑки) | 4–72 Ñ | 15–180 мин | 2–30 мин | ÐоÑÑоÑÐ½Ð½Ð°Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ | 1–600 Ñ | 1–120 Ñ |
ЧаÑÑоÑа | ÐпизодиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ Ñ ÑониÑеÑÐºÐ°Ñ (Ð¾Ñ Ñедкой до ежедневной) | ÐпизодиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ Ñ ÑониÑеÑÐºÐ°Ñ (Ð¾Ñ Ñедкой до ежедневной) | 1–8 Ñаз в Ð´ÐµÐ½Ñ | >5 Ñаз в Ð´ÐµÐ½Ñ ÐµÐ¶ÐµÐ´Ð½ÐµÐ²Ð½Ð¾, болÑÑÑÑ ÑаÑÑÑ Ð²Ñемени в ÑеÑение ÐÐ½Ñ | ÐоÑÑоÑÐ½Ð½Ð°Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ | >1 ÐнÑ, ежедневно, болÑÑÑÑ ÑаÑÑÑ Ð²Ñемени в ÑеÑение Ð´Ð½Ñ | ЧаÑÑоÑа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑилÑно ÑазлиÑаÑÑÑÑ |
ÐокализаÑÐ¸Ñ | ÐвÑÑÑоÑоннÑÑ | ÐдноÑÑоÑоннÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ двÑÑÑоÑоннÑÑ | ÐдноÑÑоÑоннÑÑ | ÐдноÑÑоÑоннÑÑ | ÐдноÑÑоÑоннÑÑ | ÐдноÑÑоÑоннÑÑ; V1/V2>V3 | ÐдноÑÑоÑоннÑÑ; V2/V3>V1 |
ÐпиÑание | Ðавление/ÑÑÑгивание (не пÑлÑÑиÑÑÑÑаÑ) | ÐÑлÑÑиÑÑÑÑÐ°Ñ | РазлиÑÐ½Ð°Ñ | РазлиÑÐ½Ð°Ñ | РазлиÑÐ½Ð°Ñ | Ðо ÑÐ¸Ð¿Ñ Ð½ÐµÐ²Ñалгии | Ðо ÑÐ¸Ð¿Ñ Ð½ÐµÐ²Ñалгии |
ÐнÑенÑивноÑÑÑ | ÐÑ Ð»Ñгкой до ÑмеÑенной | ÐÑ ÑмеÑенной до вÑÑаженной | ÐÑÐµÐ½Ñ Ð²ÑÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ | ÐÑÐµÐ½Ñ Ð²ÑÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ | ÐÑ ÑмеÑенной до оÑÐµÐ½Ñ Ð²ÑÑаженной | ÐÑÐµÐ½Ñ Ð²ÑÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ | ÐÑÐµÐ½Ñ Ð²ÑÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ |
ÐигÑенознÑе пÑизнаки | — | +++ | +/- | — | +/- | — | — |
ÐегеÑаÑивнÑе ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ | ÐÐµÑ | +/- | +++ | +++ | +++ | +++ | СкÑднÑе |
ТÑиггеÑÑ | ÐÐ»ÐºÐ¾Ð³Ð¾Ð»Ñ (в ÑеÑение 30 минÑÑ) | РаздÑажение оÑделÑнÑÑ ÑÑаÑÑков кожи | РаздÑажение оÑделÑнÑÑ ÑÑаÑÑков кожи | ||||
ÐÑÑекÑивноÑÑÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¾Ð¼ÐµÑаÑина | +/ — (как пÑоÑÑой аналÑгеÑик) | ± (как пÑоÑÑой аналÑгеÑик) | — | +++ | +++ | — | — |
ÐÑоÑилакÑиÑеÑкое леÑение | ÐмиÑÑипÑилин, ÐРТ | ÐмиÑÑипÑилин, венлаÑакÑин, меÑопÑолол, веÑапамил, габапенÑин | ÐеÑапамил, пÑепаÑаÑÑ Ð»Ð¸ÑÐ¸Ñ | ÐндамеÑаÑин | ÐндамеÑаÑин | ÐамоÑÑиджин, ÑопиÑамаÑ, габапенÑин | ÐаÑбамазепин |
Источник