Лечение препаратами кластерной головной боли

Лечение заболевания представляет собой трудную задачу и делится на лечение болевой кластерной атаки и профилактическое лечение, предупреждающее развитие кластерного периода.

Лечение кластерной головной боли

Лечение атаки кластерной головной боли

Лечение кислородом

Простейшим и наиболее эффективным и безопасным средством лечения атаки кластерной цефалгии является ингаляция 100% кислорода при скорости 7 л/мин, введенного через маску в положении больного сидя в течение 10-15 минут. В 75% эта простая процедура обрывает приступ кластерной цефалгии за 3-5 минут. К сожалению, иногда головная боль лишь «откладывается» и возвращается через несколько часов. У некоторых пациентов пароксизм боли купируется лишь частично и может продолжаться в менее выраженной форме, чем без лечения.

Несмотря на эти недостатки, вдыхание кислорода является оптимальным средством для любого пациента с кластерной цефалгией, когда профилактическая терапия оказывается недостаточно эффективной, и приступы все-таки продолжаются. Противопоказаний к лечению кислородом практически не существует (кроме сильного угнетения дыхания). Тем пациентам, кому помогает кислород, рекомендуется иметь портативный ингалятор и пользоваться им в случае необходимости.

Препараты эрготаминового ряда

Если воспользоваться кислородом нет возможности или данный метод оказывается неэффективным, следует применить препараты эрготаминового ряда. Более быстрое действие эти препараты оказывают при введении в инъекциях, ингаляциях или ректально. Сублингвальное применение примерно равно скорости всасывания препарата в желудке.

Лучше всего применять эрготамина тартрат в аэрозоли (больной глубоко и длительно вдыхает препарат — не более 6 раз в день); ректальных суппозиториях (по 1 и 2 мг эрготамина тартрата); или внутримышечно — вводится 1 мл дигидроэрготамина.

При выборе препарата нужно принимать во внимание склонность пароксизмов кластерной цефалгии к повторению и необходимость строгого ограничения суточной и недельной дозы эрготамина:

средняя терапевтическая доза эрготамина составляет 1 мг в сутки,
максимальная суточная доза — 4 мг (2 мг каждые 12 часов);
недельная доза не должная превышать 5-7 мг.

Если, несмотря на прием эрготамина, в течение суток эпизод кластерной цефалгии повторяется неоднократно, необходимо прибегнуть к альтернативному методу лечения для избежания эрготизма.

Если больной просыпается ночью во время атаки, то применение эрготамина лишено смысла, так как кластерная атака уже в разгаре, и болевой приступ не может быть снят сосудосуживающими препаратами. В этих случаях наиболее эффективным средством является ингаляция кислорода.

Альтернативные средства лечения

Альтернативным средством лечения атак кластерной цефалгии является агонист серотониновых рецепторов (5-НТ1 типа) суматриптан (имигран), который быстро обрывает приступ болей назначением дозы 6 мг внутримышечно или внутривенно.

Значительно уменьшить силу и протяженность болевой атаки может 1 мл 4% р-ра гидрохлорида лидокаина, введенный интраназально.

Анальгетики, даже наркотические, антидепрессанты, бета-блокаторы, финлепсин оказались неэффективными в лечении приступов кластерной цефалгии.

Профилактическое лечение кластерной цефалгии

Профилактическое лечение показано больным с хронической формой кластерной цефалгии, а также пациентам с эпизодическим вариантом головной боли с длительными кластерными периодами, резистентными к абортивной медикаментозной терапии.

Основным принципом профилактической терапии является проведение ее весь ожидаемый кластерный период и отмена по достижении двухнедельного светлого безболевого промежутка. В профилактике заболевания важную роль придают нормальному циклу сон-бодрствование, нарушение которого может преждевременно оборвать период ремиссии. Кроме того, больным абсолютно противопоказаны курение и прием алкоголя, следует избегать приема вазодилаторов.

Антагонисты кальция

Препаратами выбора для профилактического лечения кластерной цефалгии являются антагонисты кальция. Механизм действия блокаторов кальциевых каналов не ясен, возможно, эти препараты предотвращают предполагаемый спазм экстрадуральной части внутренней сонной артерии.

Наиболее эффективным препаратом является верапамил (изоптин, финоптин) в дозе 240-320 мг регулярно, что в 87 % случаев приводит к ремиссии.

При хронической форме кластерной головной боли рекомендуется назначение антагонистов кальция в течение 4-6 месяцев под контролем артериального давления и ЭКГ.

При эпизодической форме антикальциевые препараты назначаются перед ожидаемым кластерным периодом, в течение него и 2-4 недели после последней атаки головной боли.

Для лечения можно использовать другие блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, нимодипин), однако все они оказываются менее эффективными.

Побочные эффекты антикальциевых препаратов включают ортостатическую гипотензию, нарушение стула, сонливость, иногда отеки. При лечении препаратами этой группы требуется регулярный контроль ЭКГ. Снижение дозы верапамила должно идти постепенно в течение 2-х недель. Если после отмены препарата головная боль возвращается, лечение должно быть возобновлено и продолжено.

Возникающие на фоне лечения верапамилом атаки кластерной цефалгии устраняются по обычной, описанной выше схеме. В случае хронической кластерной цефалгии эффект при лечении верапамилом обычно наступает через несколько месяцев, за это время может произойти привыкание к препарату, что требует временного перехода на какое-нибудь альтернативное средство.

Кортикостероиды

Достаточно эффективным для превентивного лечения хронической формы кластерной головной боли является назначение кортикостероидов. Предположительно, кортикостероиды уменьшают степень отека и асептического воспаления вокруг краниальных кровеносных сосудов, что позволяет ограничить стимуляцию симпатических сплетений и воздействие на систему тройничного нерва. Кроме того, данные об изменении клеточного и гуморального иммунитета при кластерной цефалгии подтверждают эффективность и патогенетическую направленность действия этих препаратов.

Обычно назначается трехдневный курс преднизолона в дозе 40-60 мг/сут с постепенным снижением на 10 мг каждый 4-ый день. При постепенной отмене препарата побочные эффекты практически не наблюдаются.

Карбонат лития

Препаратом второго ряда для лечения кластерной цефалгии является карбонат лития. Эффект от лечения литием обычно наступает после латентного периода в несколько недель, когда сывороточный уровень его достигает 0,4 — 0,8 ммоль/литр. Для большинства пациентов этот уровень создается при дозе 600 — 1500 мг/сут.

Уровень лития в сыворотке должен измеряться каждые 3 — 4 недели лечения, при необходимости доза препарата корригируется для достижения нужной терапевтической концентрации.

При приеме препарата возможны побочные эффекты (жажда, диарея, изменение настроения, тремор). Для снижения их выраженности необходимо соблюдать достаточную солевую диету, отказаться от приема тиазидных диуретиков. Тремор обычно устраняется назначением бета-блокаторов.

Комбинированная терапия

Хотя наиболее предпочтительной является монотерапия, в резистентных случаях карбонат лития (300 мг/сут) можно комбинировать с верапамилом (80 мг/ сут) или эрготамином (2 мг/сут).

Лечение и профилактика кластерной головной боли у больных в возрасте до 30 лет

Препаратом выбора для лечения и профилактики кластерной головной боли у больных в возрасте до 30 лет является метисергид — конкурентный ингибитор серотониновых рецепторов гладких мышц. Наибольшая эффективность препарата отмечается на ранних стадиях заболевания.

Метисергид принимается в дозе 4-8 мг/сут не более 2 месяцев подряд под наблюдением терапевта с контролем лабораторных показателей и ЭКГ. Всего проводится 3 курса терапии с перерывами в 1 месяц для профилактики фиброзных осложнений.

Противопоказаниями к назначению препарата являются артериальная гипертензия, стенокардия, атеросклероз сосудов. В виде побочных эффектов могут наблюдаться крампи, бессонница, тошнота. Для избежания их рекомендуется постепенное увеличение дозы с 1 мг в течение недели, а также постепенная отмена препарата.

Лечение эпизодической формы кластерной цефалгии

Для эффективного лечения эпизодической формы кластерной головной боли рекомендуется применение вальпроата — антиконвульсанта, который снижает частоту атак и может вызывать у больных период ремиссии. Рекомендуемая доза — 1000-2000 мг/сут. Возможны побочные эффекты в виде общей слабости, недомогания, сонливости.

Менее эффективными средствами превентивного лечения оказываются бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства.

Психотерапия, ИРТ оказываются абсолютно неэффективными при лечении кластерной цефалгии. Более действенным способом иногда является обучение пациента саморегуляции с помощью метода биологической обратной связи.

При многолетней продолжительности приступов и резистентности ко всем видам медикаментозной терапии прибегают к хирургическим методам лечения. Операцией выбора в таких случаях является радиочастотный тригеминальный ганглиолизис. В литературе приводятся сведения о большом проценте успешно излеченных этим методом больных хронической кластерной цефалгии, резистентных к консервативной терапии. Осложнениями данной операции могут быть чувствительные, секреторные нарушения и болевая анестезия в зоне иннервации тройничного нерва. Другие авторы считают хирургическое лечение недостаточно обоснованным, результаты противоречивыми и не рекомендуют его в практических целях.

Источник

Причины возникновения кластерной головной боли
Как лечить кластерная ?
С какими заболеваниями может быть связано
Лечение кластерной головной боли в домашних условиях
Какими препаратами лечить кластерная ?
Лечение кластерной головной боли народными методами
Лечение кластерной головной боли во время беременности
К каким докторам обращаться, если у Вас кластерная

Причины возникновения кластерной головной боли

Кластерная головная боль — это достаточно редко встречающийся синдром, охватывающий головную боль узкой локализации, обычно в окологлазной области. Более распространена среди мужчин (5:1 по отношению к женскому населению), однако в общем по популяции встречается у троих людей из тысячи. Дебютирует заболевание обычно в молодом возрасте. Некоторые медики рассматривают ее как разновидность мигрени, однако это не так.

Механизм развития кластерной боли в чем-то напоминает мигренозную: задействуется та же тригеминоваскулярная система, формируются болевые нейропептиды, имеет место вазодилатация. Однако детальные исследования показывают, что в основе патогенеза кластерной головной боли лежит еще и нарушение пейсмекерной функции гипоталамуса, именно она в данном случае определяет возникновение болевых периодов и сезонность обострений. За ритмической активацией гипоталамической области следует активация тригеминоваскулярной системы, дилатация сосудов твердой мозговой оболочки, выделение болевых нейропептидов, после чего больной и сталкивается с приступом. Стихание обострения и наступление ремиссии свидетельствуют о нормализации гипоталамической активности.

Вовлечением в процесс формирования кластерной боли гипоталамусных зон впоследствии было объяснено суточную периодичность приступов боли, зависимость атак от периодов сна (очень часто кластерная головная боль манифестирует спустя час-второй после засыпания, так же она будет напоминать о себе и впоследствии), своеобразность поведения пациентов.

На сегодняшний день ведутся исследования механизма воздействия провоцирующих боль факторов на чувствительные зоны гипоталамуса. Необъяснимой остается и природа пароксизмальной гемикрании, кратковременных односторонних невралгических головных болей с инъецированием конъюнктивы и слезотечением.

Причины возникновения кластерной головной боли во многом совпадают с тригеррами других форм, однако есть и специфические среди них, например:

резкая смена часовых поясов (например, при перелетах),
вследствие бессонницы,
посменный график работы и сбой биоритмов (например, при суточном графике работы),
потребление таких веществ как алкоголь, гистамин, нитроглицерин.

Клиническая картина кластерной головной боли включает в себя:

сильнейшей интенсивности приступы боли, длительностью от 15 минут до 3 часов;
периодичность приступов (потому эту разновидность боли называют еще и «пучковой») -случаются сериями от нескольких недель до нескольких месяцев с длительными ремиссиями (часто присуща сезонность);
локализация боли — односторонняя, не разлитая; вокруг глаз, в области надбровных дуг, в височной области; изредка иррадирует в верхнюю и нижнюю челюсть;
частота приступов — от нескольких раз в сутки до одного раза за несколько дней; часто в ночное время суток;
невыносимость боли провоцирует неусидчивость, метание больного, плач, агрессию, беспокойство;
на болевом пике присоединяются вегетативные симптомы — покраснение конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, отечность век.

Наиболее часто наблюдают эпизодическую форму пучковой головной боли, реже — хроническую, когда ремиссии или отсутствуют совсем, или не длятся более месяца.

Как лечить кластерная ?

Лечение кластерной головной боли имеет несколько направленностей:

купирование приступа, то есть симптоматическое лечение,
профилактика приступов боли, то есть превентивные мероприятия, нацеленные на уменьшение частоты приступов и достижения максимально длительной ремиссии.

Лечение эпизодической кластерной боли требует меньшего числа мероприятий, чем хронической. Однако игнорирование синдрома на этапе его эпизодичности влечет за собой отягощение и хронизацию процесса.

При купировании приступов кластерной боли используют:

триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан),
препараты эрготамина (номигрен, кофетамин),
ингаляции 100%-го кислорода (7-10 л/мин в течениие 15 минут).

Эффективность могут продемонстрировать и местные анестетики, как то лидокаин (в виде назальных капель или аэрозоля), капсаицин содержащие препараты. Столь популярные в обезболивании анальгетики, включая опиоиды, не должны использоваться для купирования приступов кластерной головной боли.

Профилактику эпизодической формы кластерной боли рекомендуют начинать как можно ранее с начала болевого периода. Даже при заметном улучшении в течение первых 1-2 недель терапии пациенты не должны прерывать курс: лечение необходимо продолжать в течение всего ожидаемого болевого «пучка» и завершать спустя еще 2 недели после достижения полной ремиссии. Есть данные об эффективности антиконвульсантов (габапентин, топирамат) у пациентов с продолжительными болевыми периодами и хронической формой кластерной головной боли.

При эпизодической форме и относительно легком течении синдрома хорошим эффектом обладают лития карбонат и верапамил, при необходимости возможно сочетание этих препаратов. При более тяжелом течении (более пяти приступов в сутки и длительность болевого пучка более 2 месяцев) показано применение антиконвульсантов и габапентина.

Лечение хронической формы кластерной боли представляет трудности. При неэффективности перечисленных подходов возможно применение глюкокортикоидов. При неэффективности медикаментозных подходов и тяжелых хронических формах могут применяться хирургические методы лечения:

радиочастотная термокоагуляция тригеминального ганглия,
радиочастотная ризотомия,
микроваскулярная декомпрессия,
некоторые методы нейростимуляции, как то глубокая стимуляция задней гипоталамической области, большого затылочного, блуждающего и других нервов.

С какими заболеваниями может быть связано

Эпизодическая кластерная боль осложняется переходом в хроническую. Происходит это в 10-15% случаев. У некоторых пациентов отмечается и обратная тенденция — переход хронической формы в эпизодическую. У некоторых пациентов встречается сочетание пучковой головной боли и тригеминальной невралгии — это называется кластер-тик синдром.

Лечение кластерной головной боли в домашних условиях

Лечение кластерной головной боли легко реализуется в домашних условиях. Часто больные даже не обращаются к врачу, купируя приступы широко доступными анальгетиками и спазмолитиками. В то же время более продуктивным будет лечение, назначенное профессиональным медиком, ведь доктор устанавливает форму головной боли, понимает механизмы ее развития и прописывает фармакологический препарат, действенный в этом конкретном случае. Препараты должны подбираться с учетом эффективности и токсичности. Неэффективность одного лекарственного средства не означает неэффективности другого, возможно применение их комбинации. В связи с потенциальной токсичностью препаратов необходимо следовать инструкциям по их применению.

Медикаментозное лечение кластерных головных болей непременно должно происходить на фоне изменений в образе жизни и ежедневном режиме больного. Целью оказывается исключение провоцирующих приступы факторов:

не принимать алкоголь,
с осторожностью использовать любые медикаменты (они могут стать триггером),
с осторожностью потреблять продукты питания, обладающие сосудорасширяющими свойствами,
соблюдать режим сна-бодрствования.

Какими препаратами лечить кластерная ?

Верапамил — по 240-960 мг в сутки;
Преднизолон — по 60-80 мг 1 раз в день в течение 2-4 дней с последующим снижением дозы в течение 2-3 недель;
Лития карбонат — по 600-1600 мг/сутки;
Эрготамина тартрат — по 2-4 мг в день ректально;
Метисергид — по 1-2 мг в таблетках

Лечение кластерной головной боли народными методами

Применение народных средств может стать отличным дополнением к методам традиционной медицины. Природа возникновения кластерной боли позволяет предположить, что ее устранение народными средствами вряд ли эффективно. Однако ослабить симптоматику расстройства вполне доступно. Обсудите со своим лечащим врачом целесообразность применения таких подручных средств, их сочетаемость с назначенными фармакологическими препаратами:

куркума — обладает успокоительным и противовоспалительным свойством, а потому может широко применяться в рационе лиц, страдающих головными болями;
грецкие орехи — широко признанные антиоксиданты, благотворно влияют на кровообращение, улучшают состав крови, успокаивают нервную систему и укрепляют иммунитет;
кайенский перец — некоторые вещества в нем содержащиеся обладают раздражающим действием, а потому мази на основе перца отлично обезболивают при нанесении на область висков.

Не умаляйте значение массажа с использованием эфирных масел, лечебной гимнастики, йоги.

Лечение кластерной головной боли во время беременности

Лечение кластерной головной боли в период беременности не слишком популярно, поскольку само по себе заболевание редко и менее популярно среди женщин, чем среди мужчин. В то же время может дебютировать именно в детородном возрасте (20-40 лет) и не исключено, что на фоне беременности.

Возникновение или обострение (рецидив) головных болей у беременной женщины должно быть поводом для посещения профильного специалиста или обсуждения допустимых лекарственных препаратов с ведущим беременность гинекологом. Целью лечения кластерных болей у будущей матери является нормализация ее работоспособности, самочувствия. Используются наименее токсичные фармакологические препараты. польза от их применения должна в разы превышать риск для развивающегося плода и нагрузку на сердечнососудистую систему беременной женщины. Конкретные наименования обсуждаются с лечащим врачом на очной консультации. Допустимо применения фитопрепаратов и растительных компонентов, однако таковые явным и доказанным действием при кластерной боли не обладают.

К каким докторам обращаться, если у Вас кластерная

Невролог
Семейный доктор

Диагностика кластерной головной боли основывается на типичной клинической картине. Доктором во внимание принимаются жалобы пациента на исключительно односторонние боли в половине лица и головы, сопровождающиеся вегетативными проявлениями. Если в анамнезе присутствует характерное течение заболевания (то есть болевые периоды чередуются с промежутками ремиссий), это прибавляет уверенности в диагнозе. В качестве дополнительных критериев пучковой головной боли рассматриваются ее невыносимый характер, беспокойство и возбуждение больного, возникновение приступов во время ночного сна.

Диагностические критерии кластерной головной боли:

интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15-180 минут (без приема фармакологических препаратов);
головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли:
- инъецированием конъюнктивы и/или слезотечением;
- заложенностью носа и/или ринореей;
- отечностью век;
- потливостью лба и лица;
- миозом и/или птозом;
- чувством беспокойства (невозможностью находиться в покое) или ажитацией
частота приступов — от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки;
не наблюдаются другие нарушения и расстройства.

Заведомо неинформативными считаются традиционные методы исследования (ЭЭГ, МРТ, УЗДГ), их применение целесообразно при нетипичной клинической картине головных болей, когда необходимо исключить их вторичный характер. Вторичную природу кластерной головной боли целесообразно заподозрить при наличии следующих атипичных симптомов:

недостаточная интенсивность боли, пациент способен находиться в покое во время приступа,
отсутствие ночных атак,
наличие «фоновой» головной боли между приступами,
наличие в статусе пациента неврологических симптомов (кроме миоза и птоза),
неэффективность традиционных средств купирования приступов (триптаны, эрготамин, ингаляции кислорода).

Наиболее информативными методами диагностики при исключении вторичной природы кластерной головной боли являются МРТ и КТ с контрастированием.

Лечение других заболеваний на букву — к

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.