Лечение шейного остеохондроза оперативным вмешательством
Остеохондроз в шейном отделе встречается чаще, чем в других отделах позвоночника. Это связано с сидячей работой, отсутствием физической активности, большой подвижностью шейных позвонков. Обычно врачи стараются лечить заболевание консервативными методами.
К хирургическому лечению прибегают в крайнем случае, когда имеется потенциальная угроза жизни и здоровью пациента.
Операция при шейном остеохондрозе
Хирургическое вмешательство на шейных позвонках считается очень опасным из-за близости крупных сосудов и основных нервов. Часто после операции развиваются серьезные осложнения. Однако, в некоторых ситуациях без оперативного вмешательства не обойтись. Хирургическое лечение шейного остеохондроза применяют при:
- Корешковом синдроме, приводящем к нестабильности позвонков.
- Стенозе спинномозгового канала.
- Сильном сдавлении нервных окончаний, грозящим развитием инсульта.
- Быстро прогрессирующей потери чувствительности рук, приводящей к атрофии мышц.
- Нарушении работы внутренних органов.
- Параличе конечностей.
- Отсутствии эффекта от длительного консервативного лечения.
Существует ряд противопоказаний к операции:
- Истощение организма.
- Инфекционные заболевания в остром периоде.
- Хроничекие заболевания сердца (порок, дисфункция клапанов).
- Склонность к тромбофилии.
- Почечная недостаточность.
- Онкологические опухоли.
Важно: некоторые противопоказания являются абсолютными (порок сердца), другие требуют отложить операцию на время, за которое можно улучшить здоровье пациента.
Типы операций
Видов операций при шейном остеохондрозе много. Какой из них выбрать, определяет врач. Все будет зависеть от степени поражения позвонков.
Основные типы хирургического вмешательства:
- Корпектомия. Во время операции полностью удаляют тело позвонка и прилегающие диски. Это очень серьезная операция, ее проводят очень редко.
- Спинальная фузия. Делают разрез вдоль позвоночника, раздвигают мышцы, сосуды. Затем удаляют фрагменты диска, остеофиты. На место удаленных фрагментов накладывают костный трансплантат, позвонки скрепляют винтами. Извлекают винты, когда приживется трансплантат. Длится операция почти 5 часов, восстановительный период длится около года. В этот период больной должен носить корсет, запрещена любая физическая активность.
- Фасетектомия. В процессе хирургического вмешательства удаляются фасеточные суставы. Доступ осуществляют через разрез около 3 см. Туда вставляют эндоскоп. Раздвигают ткани, суставы удаляют специальным инструментом, формируют неподвижное соединение позвонков.
- Дисэктомия со спондилодезом. Ее проводят при значительных дегенеративных изменениях позвоночных дисков. Сначала удаляют пораженный диск, затем позвонки сращивают между собой. Таким образом предотвращают дальнейшее разрушение позвонков. Однако, это приводит к ограничению подвижности шеи. К тому же, операцию проводят открытым способом, что чревато серьезными осложнениями и требует длительной реабилитации.
В связи с этим, хирурги все чаще прибегают к малоивазивным хирургическим вмешательствам. Их преимущества в том, что отсутствуют большие разрезы, поэтому восстановительный период значительно сокращается.
Также не требуется общей анестезии, поэтому операции разрешены пациентам с непереносимостью наркоза. Доступ осуществляется через минимальные разрезы с помощью специальных инструментов под контролем микроскопа.
Малоинвазивные методы:
- Эндоскопическая дисэктомия. Хирург делает небольшое отверстие в диске, через которое удаляет поврежденные его части. Затем лазерным лучом воздействуют на диск, уменьшая его размер до необходимых значений.
- Лазерная вапоризация. Доступ осуществляют также через маленький разрез, ядро диска устраняют при помощи лазерного луча. Данная операция проводится при остеохондрозе, осложненном грыжей. Размер грыжи не должен превышать 0,6 см. Несколько часов больной ходит в корсете, выписывают пациента через 4-6 дней. Минус метода в частых случаях рецидива боли.
- Холодноплазменная нуклеопластика. Через длинную толстую иглу в полость диска вводят электрод, который разрушает часть пораженного ядра под воздействием холодной плазмы. Этот метод разработали около 30 лет назад, сейчас его применяют во всех современных клиниках. Противопоказаниями к применению являются: уменьшенный в два раза объем диска, грыжа большого размера. Эффект от лечения заметен только через два месяца, когда произойдет полное восстановление диска.
- Фораминотомия. В области задней поверхности шеи делают маленький разрез, куда вставляется эндоскоп. Затем при помощи специальных инструментов осуществляют расширение межпозвонкового отверстия, через который проходит нерв. Таким способом освобождают нервные окончания от сдавливания. После операции подвижность позвоночника не ограничивается, а, напротив, увеличивается. Пациенты чувствуют возвращение гибкости шеи, устранение болевого синдрома. Длится операция 30-40 минут, через сутки больной может вернуться к обычной жизни.
Важно: минусом малоивазивных операций является большой процент рецидива болезни.
Последствия и опасность
Хирургические операции при остеохондрозе шейного отдела проводят не чаще, чем в 6% случаев. Это связано с большим количеством осложнений. Самые неприятные последствия операции:
- Воспалительный процесс вследствие присоединения бактериальной инфекции.
- Рецидив болевого синдрома.
- Повреждение спинномозговых корешков.
- Потеря чувствительности конечностей.
- Кровотечение из-за повреждения крупных сосудов.
- Сужение спинномозгового канала вследствие спаечного процесса.
- Нарушение функций внутренних органов.
Реабилитация
При открытых операциях реабилитационный период длится от 6 месяцев до года. После малоивазивных методов срок реабилитации сокращается до нескольких дней.
Первое время пациент должен придерживаться некоторых ограничений:
- Не сидеть (после полостных операций).
- Не поднимать тяжести.
- Избегать резких движений, наклонов, прыжков.
- Не подвергаться воздействию высоких и низких температур.
- Беречься от стрессов.
- Исключаются физическая активность, кроме лечебной физкультуры, назначенной лечащим врачом.
Также больным рекомендуется ежегодно проходить санаторно-курортное лечение.
Полезное видео
Узнайте больше из этого видео
Заключение
Оперативное лечение шейного остеохондроза — это крайняя мера, к которой прибегают после отсутствия эффекта от лечения другими методами. С одной стороны, операция помогает больному избавиться от страданий, с другой может усугубить ситуацию. Поэтому следует тщательно взвесить все за и против и принять верное решение.
Источник
Как и при многих других заболеваниях при остеохондрозе хирургическое лечение является крайней мерой и проводится в ситуациях, когда без него никак не обойтись. Это относится и к плановым и к экстренным операциям. Несмотря на то, что консервативное лечение и профилактические меры предпочтительнее и естественнее чем хирургическое вмешательство, отказ от операции, когда она показана, может привести к непоправимым последствиям. Хирургическое лечение проводят всего 5% пациентов с установленным диагнозом грыжи межпозвоночного диска. Такая операция считается несложной, если она проводится в специализированной нейрохирургической клинике.
Показания к хирургическому лечению
К хирургической операции при остеохондрозе прибегают только в случае наличия абсолютных показаний или неэффективности длительной консервативной терапии. Это связано с достаточно большим риском осложнений в ходе и после проведения оперативного лечения.
К показаниям для хирургического вмешательства относятся:
- синдром «конского хвоста», он развивается при наличии массивной грыжи поясничного отдела и является показанием для экстренной операции;
- стеноз спинномозгового канала с компрессией мозга и нервно-сосудистых пучков;
- хирургическое лечение проводится, если шейный остеохондроз сочетается со значительным спондилолистезом с выраженной нестабильностью сегмента;
- неэффективность консервативного лечения грыжи, нарастание симптомов сдавления, усиление слабости мышц конечностей, нарушение функции тазовых органов при поражении поясничного отдела;
- при сдавлении корешка на уровне поясничного сегмента L5, если существует опасность развития пареза стопы;
- шейный остеохондроз, сопровождающийся дискогенным синдромом позвоночных артерий, оперируют в случае тяжелого течения, особенно при наличии угрозы развития инсульта.
Виды оперативных вмешательств
Целями хирургического лечения при остеохондрозе позвоночника могут быть декомпрессия и стабилизация того или иного отдела позвоночника. Во многих случаях они объединяются в ходе одной операции, и тогда речь идет о декомпрессионо-стабилизирующем хирургическом вмешательстве. В стабилизации особенно нуждается шейный сегмент, но при оперативном лечении этого отдела позвоночника возможно проведение только декомпрессии. Это происходит при осуществлении малотравматичных микрохирургических операций. Также используются современные методики, позволяющие заменить поврежденный диск имплантатом, в частности, при хирургическом лечении остеохондроза поясничного отдела.
Декомпрессия проводится с целью устранить сдавление спинного мозга, нервных корешков или артерий. При этом используют задний или передний доступ к пораженному участку. К хирургическим методам декомпрессии относятся:
- Ламинотомия – в этом варианте удаляется фрагмент костной структуры и желтой связки. Ее могут проводить вместе с ламинопластикой, позволяющей с помощью специально установленных пластинок увеличить пространство спинномозгового канала.
- Ламинэктомия – удаляется большая часть заднего отдела позвонка, ограничивающего спинномозговой канал. Такой метод нужно сочетать со стабилизирующей процедурой, например, со спондилодезом.
- Фораминотомия – расширение корешкового канала, который может быть уменьшен за счет костных разрастаний или дисковой грыжи.
- Фасетэктомия – резекция фасеточных суставов, с помощью которой также устраняется компрессия нервных структур.
- Дискэктомия – с помощью этого метода межпозвоночный диск удаляют полностью или частично. В современной нейрохирургии используются малоинвазивные эндоскопические методики, позволяющие провести операцию микрохирургическими инструментами, минимально травмируя окружающие поврежденный диск ткани.
- Лазерная вапоризация дискового ядра – еще одна современная техника. Во время процедуры в диск вводят светодиод и производят частичное разрушение диска, что ведет к обратному развитию грыжи. Операцию нельзя проводить при размерах грыжи больше 6 мм в диаметре и в случае спондилолистеза третьей и четвертой степени.
Часто после проведения декомпрессии необходимо стабилизировать позвоночно-двигательный сегмент. Оперируют чаще всего поясничный или шейный отдел. Для стабилизации используют следующие методы:
- Спондилодез – сращение двух позвонков после удаления диска между ними. Межпозвоночное пространство заполняют средой, из-за которой позвонки срастаются в течение нескольких месяцев после хирургического вмешательства.
- Для фиксации могут использоваться аутотрансплантаты: костные или дермальные. В частности, аутодерму или подвижный протез используют для стабилизации шейного отдела после дискэктомии.
Возможные осложнения
Согласно данным статистики от 10 до 20% пациентов, прооперированных по поводу остеохондроза, не устраивают результаты хирургического лечения. У них либо не наблюдается улучшения, либо возникают новые симптомы или осложнения в послеоперационном периоде.
К таким возможным осложнениям относятся:
- повреждение нервных корешков или спинного мозга;
- развитие инфекции;
- нарушение функции органов таза;
- боли, связанные с трансплантатом;
- поломка фиксаторов, используемых для стабилизации поясничного или шейного сегментов;
- рубцовый процесс, который может привести к сужению спинномозгового канала;
- остеомиелит позвоночника;
- рецидивы грыжи;
- воспаление спинномозговой оболочки – эпидурит.
Послеоперационный период
Восстановительный период после проведения операции длится не меньше 6 месяцев. В этот период пациенту назначают комплексное реабилитационное лечение, включающее лекарственную терапию, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, санаторно-курортное лечение, разгрузку позвоночника.
Особенно важно соблюдать ряд правил, обеспечивающих щадящий режим для позвоночника и послеоперационной раны. В частности, в течение начального периода после операции следует выполнять некоторые рекомендации:
- нельзя находиться в положении сидя первые 3 недели;
- не стоит резко или глубоко наклоняться, запрещены движения на скручивание в первый месяц;
- особенно осторожными нужно быть с нагрузками на шейный и поясничный отделы позвоночника;
- на протяжении двух месяцев не разрешается ездить в транспорте в сидячем положении;
- ограничить подъем тяжестей до 4 кг.
В более поздний период от 3 до 6 месяцев следует соблюдать такие правила:
- избегать прыжков с высоты;
- не находиться длительно в транспорте;
- не поднимать вес свыше 6 кг;
- стараться избегать переохлаждения, длительного нахождения в вынужденной позе.
В настоящее время в хирургическом лечении остеохондроза используются современные инновационные методики. Хотя консервативная терапия была и остается стандартом для ведения пациентов при этом заболевании, существуют ситуации, когда хирургическое вмешательство показано и необходимо. В этих случаях помощь опытного хирурга может восстановить утраченные возможности опорно-двигательного аппарата и нервной системы, а также предотвратить развитие серьезных осложнений остеохондроза.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Также читают:
data-matched-content-ui-type=»image_sidebyside»
data-matched-content-rows-num=»3″
data-matched-content-columns-num=»1″>
Наши читатели рекомендуют:
Загрузка…
Источник
Безопасность и эффективность спинальных вмешательств в последние 20 лет существенно возросла. Благодаря внедрению инновационных миниинвазивных методик операция при остеохондрозе перестала быть высокотравматичной процедурой и требовать длительного периода восстановления.
Современная высокоточная аппаратура позволяет обходиться без разрезов и контролировать каждый этап процесса. Специалисты все чаще прибегают к помощи медицинских роботов и используют фиксирующие устройства, минимизирующие возможные осложнения.
Показания к операции при остеохондрозе
Если больной пролечился в стационаре, прошел все возможные процедуры, пропил таблетки, но так и не смог избавиться от мучительных болей — встает вопрос о необходимости хирургического вмешательства. После консультации нейрохирурга назначается дата операции и начинается подготовка. Однако в некоторых случаях пациенту требуется немедленная помощь.
Показаниями к этому могут служить:
- сужение спинномозгового канала с выраженной компрессией нервных окончаний;
- синдром конского хвоста, вызывающий сильнейшие боли в пояснично-крестцовой области и расслабление сфинктеров дефекации и мочеиспускания;
- нестабильность позвоночного столба, вызывающая спондилолистез (смещение сегментов);
- грыжа;
- радикулопатия, которую не удалось устранить длительной консервативной терапией.
К относительным показаниям причисляют продолжительные и плохо купирующиеся болевые приступы, невозможность заниматься выбранной специальностью, существенные ограничения к приему медикаментозных средств.
Методы и виды хирургического лечения
В борьбе с остеохондрозом применяются декомпрессивные и стабилизирующие процедуры.
Первые предназначены для освобождения зажатых нервных корешков и артерий путем удаления источника проблемы: пролапса, остеофитов. Стабилизация служит для возвращения и укрепления смещенных элементов на их анатомическом месте. Эти процедуры выполняются параллельно, во время одной операции.
В отдельную группу выделяют протезирование позвонков и дисков. Методика пока находится на стадии эксперимента, но активно внедряется в практику ведущими клиниками мира. Манипуляция позволяет практически полностью сохранить соотношение анатомических пропорций позвоночника и вернуть прежнюю мобильность.
Классические вмешательства
Классические операции все реже используются для хирургического лечения остеохондроза. Методика подразумевает применение скальпеля для рассечения мягких тканей и удаления части костных структур. После такой высокотравматичной процедуры пациент нуждается в постельном режиме и длительной реабилитации.
Дискэктомия
Показана при развитии протрузии или грыжи позвоночника. Выбухшие ткани иссекают и устраняют компрессию сосудов и нервов. Процедура проходит под общим наркозом.
Если объем оперативного вмешательства оказывается недостаточным, дополнительно удаляют костные остеофиты либо весь позвонок целиком, вводя в освободившееся пространство протез. Затем выполняют спондилодез — фиксацию соседних элементов металлической конструкцией.
Менее травматичным вариантом микродискэктомии является протезирование диска. Вместо него устанавливают кейдж — плоскую шайбу из упругого пластика, наполненную костным остатком.
Фасетэктомия
Проводится, если причиной болей в спине стали фасеточные суставы. Дугоотростчатые отростки удаляют под общим наркозом с последующим внедрением стабилизирующей конструкции.
В ходе операции применяется рентгенографический контроль. Процедуру заканчивают наложением операционного шва.
Ламинэктомия
Выполняется с целью удаления (резекции) дужек позвонка, приводящих к сдавливанию нервных окончаний. Показана на любом участке спины, от шеи до поясницы.
Разрез для доступа к костным структурам делается под общей анестезией и может достигать 10 см в длину. Если ламинэктомия носит вспомогательный характер, после удаления дужки приступают к иссечению грыжи, выкусыванию остеофитов, устранению рубцовых образований. В конце вмешательства проводят спондилодез позвонков.
Малоинвазивные операции
Сегодня все большее распространение получают малоинвазивные методы хирургического лечения. Грамотно проведенная процедура быстро избавляет от болевого синдрома и не требует длительного периода реабилитации — больной может вставать на ноги уже на следующий день после вмешательства.
Микрохирургия
Среди малоинвазивных методов лечения остеохондроза наибольшей популярностью пользуется микрохирургическая техника удаления грыжи или микродискэктомия. Процедура проводится под контролем специального микроскопа с прекрасными визуализационными возможностями и показана для поясничного и шейного отделов позвоночника.
Операционный процесс занимает 1,5–2 часа. Над грыжевым выпячиванием делается продольный надрез длиной 2–3 см. Через него раздвигают мышцы и при необходимости удаляют желтую связку с краем дужки. После устранения пролапса рану ушивают.
Вставать с постели и ходить разрешается на следующий день, а окончательное восстановление наступает через 1,5–2 месяца.
Эндоскопическое удаление
Простой и эффективный метод спинальной хирургии. Проводится с помощью интраламинарного доступа (между дужками позвонков) под контролем эндоскопической аппаратуры.
После определения точки доступа хирург через 7-миллиметровый рабочий канал вводит специальные инструменты для удаления пролапса или части костных структур с целью компрессии нервных волокон. При этом формирование нежелательных реакций практически отсутствует, как и опасность развития нестабильности позвонков.
Малотравматичные действия и минимальные постоперационные боли позволяют выписать пациента уже через сутки после операции.
Пункционная лазерная вапоризация
Самая щадящая методика спинальной хирургии. Проникновение осуществляется через крошечный прокол (3–4 мм), что позволяет сократить степень оперативного вмешательства. Анестезия может быть местного типа.
Показаниями к нуклеопластике служат незначительные грыжи (до 6 мм в поясничном и грудном сегментах, до 4 мм — в шейном), сопровождающиеся сильной болью в позвоночнике.
В основе техники лежит воздействие лазером. Излучающие потоки подаются через тонкий световод, внедренный в ткани межпозвонкового диска на глубину 2 см. Затем производится нагревание жидкости и разрушение структуры фиброзного белка. При этом пульпозное ядро не испаряется полностью, а лишь уменьшается в размерах, втягивая за собой грыжу. Этот процесс может занимать 3–4 недели.
Лазерная вапоризация проводится больным, которым противопоказаны оперативные вмешательства (беременность, тяжелые заболевания). Процедура осуществляется в амбулаторных условиях под местным наркозом.
К сожалению, несмотря на все преимущества, метод вапоризации не дает стойкого и длительного результата. Судя по отзывам больных, уже через 2–3 года развиваются рецидивы, требующие полноценной операции.
Протезирование межпозвонковых дисков
В последние 10–15 лет активно разрабатываются методики трансплантации и протезирования межпозвоночных дисков. Большая часть изысканий на эту тему проводится в странах Европы. Создаются различные модели протезов, близкие по качествам к костным структурам человека, совершенствуются способы пересадки и вживления искусственных тканей.
Протезирование пока не доступно для всех желающих. Противопоказанием к процедуре является старение костной ткани, чрезмерная подвижность элементов, разрастание остеофитов, сильная деформация позвоночного столба. Этих недостатков лишена замена разрушенных суставов нижних конечностей: тазобедренного, коленного, голеностопа.
Другой вариант протезирования предполагает имплантацию только фиброзного диска. Методика помогает восстановить высоту междискового пространства и вернуть амортизирующие свойства.
Стоимость операций
Хирургическое лечение остеохондроза — процедура не из дешевых. И это оправданно. Подобные операции делают только высокопрофессиональные хирурги с большим опытом работы, а их услуги стоят дорого.
Приведем ознакомительный прейскурант, где отражены средние цены на разные виды хирургического вмешательства.
| Методика операции | Стоимость |
|---|---|
| Дискэктомия классическая полная | 130 000–300 000 руб. |
| Фасетэктомия | 90 000 –120 000 руб. |
| Ламинэктомия | 22 000–25 000 руб. |
| Микродискэктомия (стандарт) | 80 000–90 000 руб. |
| Микрохирургия с фиксацией позвонков | 125 000–150 000 руб. |
| Нуклеопластика | 70 000–100 000 руб. |
| Эндоскопический способ | 140 000–180 000 руб. |
| Протезирование межпозвонкового диска | 230 000–350 000 руб. |
В таблице указаны приблизительные цены. На окончательную стоимость операции влияет множество факторов: количество дней, проведенных в стационаре, степень запущенности болезни, объем вмешательства, квалификация хирурга, уровень клиники.
Реабилитация в послеоперационный период
Восстановление после классической процедуры длится очень долго (от 6 до 12 месяцев) и зачастую сопровождается сильными болевыми ощущениями. Швы снимают на 10–14-й день.
В течение всего периода реабилитации необходимо строго выполнять все предписания врача:
- исключить из жизни нагрузки, переутомление;
- избегать стрессов;
- не поднимать тяжести;
- забыть о спорте (допустим только ЛФК в бассейне);
- не выполнять скручивания, наклоны и движения с большой амплитудой;
- нельзя делать массаж;
- не желательно долго находиться в одном положении, подвергаться сотрясениям (работа, езда на общественном транспорте);
- запрещено переохлаждаться, стоять на сквозняке.
В течение 6 месяцев после операции нельзя садиться. При необходимости переезда следует лежать или занимать полусидячую позу. Сильные боли можно лечить анальгетиками и НПВС.
После малоинвазивных вмешательств ограничения те же, но восстановительный период значительно короче — обычно он занимает 2–3 месяца. Все это время больной должен носит поддерживающий корсет, не забывать об ЛФК и беречь спину от нагрузок.
Возможные осложнения
Любые манипуляции на позвоночнике сопряжены со значительным риском. На развитие осложнений влияет выраженность симптомов остеохондроза, продолжительность заболевания, возраст, выбранная стратегия вмешательства.
Негативные реакции могут проявляться следующим образом:
- рецидив, в т. ч. и в других отделах позвоночника;
- послеоперационный спондилит;
- паралич конечностей;
- недержание мочи;
- гематомы, постоперационные рубцы;
- локальный сепсис;
- раневая инфекция;
- тромбофлебит нижних конечностей;
- повреждение мозговой оболочки или корешков.
Кроме осложнений, связанных непосредственно с вмешательством и анестезией, существует ряд специфических последствий: поломка протеза или пластины, смещение имплантата.
Заключение
Методики операционного лечения остеохондроза продолжают совершенствоваться. Специалисты разрабатывают новые технологические варианты вмешательств, расширяют сферу показаний, добиваются максимальной безопасности манипуляций. Несмотря на это, консервативное лечение болей в спине по-прежнему остается вне конкуренции.
Источник
