Легочная гипертензия головная боль
Легочная гипертензия – это состояние, которое проявляется при различных заболеваниях и характеризуется оно повышенным давлением в артерии легкого.
Кроме того, этот вид гипертензии вызывает увеличенную нагрузку на сердце, в результате чего происходит гипертрофический процесс в его правом желудочке.
Наиболее подвержены этой болезни люди пожилого возраста, которым уже за 50 лет. При затягивании с лечением симптомы легочной артериальной гипертензии не просто ухудшатся, они способны привести к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели больного.
Описание болезни, ее причины
Гипертензия легочной артерии формируется на фоне других болезней, у которых могут быть совершенно разные причины возникновения. Развивается гипертензия в связи с разрастанием внутреннего слоя легочных сосудов. При этом происходит сужение их просвета и сбои в кровоснабжении легких.
Болезнь эта довольно редкая, но, как это ни печально, большинство случаев заканчивается летальным исходом.
К основным заболеваниям, которые приводят к развитию это патологии, относятся:
- хронический бронхит;
- фиброз ткани легких;
- врожденные пороки сердца;
- бронхоэктаз;
- гипертония, кардиомиопатия, тахикардия, ишемия;
- тромбозы сосудов в легких;
- альвеолярная гипоксия;
- повышенный уровень эритроцитов;
- спазмы сосудов.
Существует также ряд факторов, которые способствуют возникновению легочной гипертензии:
- болезни щитовидной железы;
- интоксикация организма ядовитыми веществами;
- длительный прием антидепрессантов или препаратов, угнетающих аппетит;
- употребление наркотических веществ, принимаемых интраназальным путем (вдыханием через нос);
- ВИЧ-инфекции;
- онкологические заболевания кровеносной системы;
- цирроз печени;
- генетическая предрасположенность.
Легочная гипертензия может сформироваться в результате продолжительного сдавливания сосудов легких. Такое состояние может возникнуть при травмах грудной клетки, избыточном весе и при опухолях.
Симптоматика и признаки
В начале своего развития легочная гипертензия практически никак себя не проявляет, в связи с чем пациент может не обращаться в больницу вплоть до наступления тяжелых стадий болезни. Нормальное систолическое давление в легочных артериях составляет 30 мм.рт.ст, а дистолическое – 15 мм.р.ст. Ярко выраженные симптомы появляются лишь тогда, когда эти показатели повышаются в 2 раза и больше.
На начальных этапах болезнь может быть выявлена на основании следующих симптомов:
- Одышка. Это главный признак. Она может возникать внезапно даже в спокойном состоянии и резко усиливаться при минимальной физической активности.
- Снижение веса, которое происходит постепенно, вне зависимости от рациона питания.
- Неприятные ощущения в животе – его будто распирает, все время чувствуется необъяснимая тяжесть в области живота. Этот симптом свидетельствует о том, что в воротной вене начался застой крови.
- Обмороки, частые приступы головокружения. Возникают в результате недостаточного снабжения кислородом головного мозга.
- Непрекращающаяся слабость в теле, ощущение бессилия, недомогания, сопровождающиеся подавленным, угнетенным психологическим состоянием.
- Частые приступы сухого кашля, хриплый голос.
- Учащенное сердцебиение. Возникает в результате недостатка кислорода в крови. Объем кислорода, необходимый для нормальной жизнедеятельности, в этом случае поступает только при учащенном дыхании либо повышении частоты сердечных сокращений.
- Расстройства кишечника, сопровождающиеся повышенным газообразованием, рвотой, тошнотой, болями в животе.
- Болевые ощущения с правой стороны тела, под ребрами. Свидетельствуют о растяжении печени и увеличении ее в размерах.
- Боли сжимающего характера в районе грудной клетки, чаще возникающие во время физических нагрузок.
На более поздних стадиях легочной гипертензии появляются следующие симптомы:
- При кашле выделяется мокрота, в которой присутствуют кровяные сгустки. Это свидетельствует о развитии отека в легких.
- Сильные боли за грудиной, сопровождающиеся выделением холодного пота и паническими приступами.
- Сбои сердечного ритма (аритмия).
- Болезненность в районе печени, возникающая вследствие растяжения ее оболочки.
- Скопление жидкости в полости живота (асцит), сердечная недостаточность, обширная отечность и посинение ног. Данные признаки свидетельствуют о том, что правый желудочек сердца перестает справляться с нагрузкой.
Для терминальной стадии легочной гипертензии характерны:
- Образование тромбов в легочных артириолах, что вызывает удушье, разрушение тканей, инфаркты.
Острые отеки легких и гипертонические кризы, которые возникают обычно в ночное время. При этих приступах больной испытывает резкую нехватку воздуха, задыхается, кашляет, при этом выхаркивая мокроту с кровью.
Кожа синеет, яремная вена выражено пульсирует. В такие моменты больной испытывает страх и панику, он чрезмерно возбужден, его движения хаотичны. Такие приступы обычно заканчиваются летальным исходом.
Смерть может наступить в результате тромбоэмболии – состояния, при котором легочная артерия полностью перекрывается тромбом, что приводит к развитию острой сердечной недостаточности.
Диагностирует заболевание кардиолог. Обращаться к врачу необходимо при первых признаках болезни: сильная одышка при обычных нагрузках, боли в груди, постоянная усталость, появление отеков.
Диагностика
При подозрении на легочную гипертензию, кроме общего осмотра и пальпации на предмет увеличенной печени, врач назначает следующие обследования:
- ЭКГ. Выявляет патологии в правом желудочке сердца.
- КТ. Позволяет определить размер легочной артерии, а также другие болезни сердца и легких.
- Эхокардиография. В процессе этого обследования проверяется скорость движения крови и состояние сосудов.
- Измерение давления в легочной артерии путем введения катетера.
- Рентгенография. Выявляет состояние артерии.
- Анализы крови.
- Проверка влияния физической нагрузки на состояние пациента.
- Ангиопульмонография. В сосуды вводят красящее вещество, которое показывает состояние легочной артерии.
Только полный комплекс обследований позволит поставить точный диагноз и определиться с дальнейшим лечением.
Узнайте о заболевании больше из видео-ролика:
Методы терапии
Легочная гипертензия достаточно успешно поддается лечению, если болезнь еще не перешла в терминальную стадию. Врач назначает лечение в соответствии со следующими задачами:
- определение причины болезни и ее устранение;
- понижение давления в легочной артерии;
- предотвращение образования тромбов.
Медикаментозная
В зависимости от симптоматики, назначают следующие средства:
- Сердечные гликозиды – например, Дигоксин. Улучшают кровообращение, снижают вероятность развития аритмии, благоприятно влияют на работу сердца.
- Препараты для снижения вязкости крови – Аспирин, Гепарин, Герудин.
- Сосудорасширяющие средства, которые расслабляют стенки артерий и облегчают ток крови, благодаря чему понижается давление в артерии легкого.
- Простагландины. Предотвращают спазмы сосудов и образование тромбов.
- Мочегонные препараты. Позволяют вывести из организма излишки жидкости, тем самым сократив отечность и снизив нагрузку на сердце.
- Муколитики – Мукосольвин, Ацетилцистеин, Бромгексин. При сильном кашле облегчают отделение слизи из легких.
- Антагонисты кальция – Нифедипин, Верапамил. Расслабляют сосуды легких и стенки бронхов.
- Тромболитики. Растворяют сформировавшиеся тромбы и предотвращают образование новых, а также улучшают проходимость кровеносных сосудов.
При выраженной гипоксии, когда больной часто испытывает приступы удушья и учащенное сердцебиение, связанные с нехваткой кислорода, назначают кислородные ингаляции, а также специальную дыхательную гимнастику.
Операции
При малой эффективности медикаментозного лечения врачом ставится вопрос о проведении хирургического вмешательства. Операции при легочной гипертензии бывают нескольких типов:
- Межпредсердное штудирование.
- Трансплантация легкого.
- Сердечно-легочная трансплантация.
Помимо назначенных врачом методов лечения легочной гипертензии для успешного выздоровления пациент должен соблюдать некоторые рекомендации: полностью отказаться от курения или наркотических средств, снизить физические нагрузки, не сидеть на одном месте больше двух часов в день, исключить или снизить до минимума количество соли в рационе питания.
Источник
Легочная гипертензия – это артериальный тип декомпенсация и увеличение правого желудочка сердца, нарушения работы сердечной системы, легочной артерии. Оценить патологию в виде легочной гипертензии может комплекс исследований, по результатам которых проводится терапия.
Такой тип легочной гипертензии вызывается повышением нагрузки на орган из-за значительного увеличения давления в артерии, в состоянии покоя увеличение составляет от 25 мм рт. ст.. В норме показатели равны 120/80 мм рт. ст., допускается увеличение до 130/80 мм рт. ст.. Признаком такой патологии, как легочная гипертензия, выступает показатель в 140/90 мм рт. ст. и больше.
Различают первичную и хроническую формы гипертензии. Это стадия, когда у пациента определяют такие симптомы, как одышка, невозможность справляться с нагрузками, общая слабость, сердечно-сосудистая недостаточность, которые при отсутствии терапии ухудшаются, прогноз становится предсказуемо плохим.
Первичная форма
Определяют несколько типов легочной гипертензии, включая первичные, некоторые типы вторичной. При первичной форме отмечают повышение уровня давления, проблемы сердечной системы и легких отсутствуют (стадия смазанная). Кроме того, диагностика показывает, что торакально-диафрагмальной патологии также нет, стадия характеризуется отсутствуем спаечных процессов легочной плевры, поражения области грудной клетки с деформацией позвоночника. Артериальный тип легочной гипертензии является наследственный, передается он без проявления наследования, то есть по аутосомно-рецессивному типу.
При вторичной форме легочной гипертензии обычно развивается на фоне болезней сердечно-сосудистой. Основными признаками артериальной гипертензии являются:
- гипертония, ухудшения со стороны сердечно-сосудистой системы, легочной артерии;
- начальные формы астмы на фоне аллергических реакций, отека слизистой бронхов;
- стадия хронической обструкции легких с протекающими воспалительными процессами, изменениями в структуре тканей;
- интерстициальные болезни дыхательной системы, проявляющиеся нарушения структурной ткани альвеол, ее воспалительными процессами, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, патологиями.
Легочная гипертензия характеризуется:
- поражениями левой камеры сердца с высокой вероятностью заболевания, такой тип опасен);
- поражениями клапанов мышцы, ухудшением работы сердечно-сосудистой системы;
- патологиями дыхательной системы, различных отделов легких;
- отеки бронхов.
Причины и симптомы легочной гипертензии у взрослых
Причины развития гипертензии заключаются в хронических проблемах в легких, сердечно-сосудистой системе. Такой синдром развивается на фоне следующих патологий:
- фиброз тканей при легочной гипертензии с замещением нормальных клеток соединительными;
- причины заключаются в образовании полостей нижнего отдела легкий, нагноении тканей (развиваются бронхоэктазы);
- при развитии обструктивного бронхита, стадия с хроническим течением (воздухопроводящие пути перекрываются, наблюдается изменение тканей, прогноз при отсутствии терапии плохой).
Также гипертензия легочной артерии любой степени может развиваться на фоне ряда сердечно-сосудистых болезней:
- наличие врожденных пороков при легочной гипертензии, например, открытого овального окна, дефектов перегородок, открытых протоков;
- нарушения работы мышцы сердца, артериальный тип патология, ишемическая, гипертоническая болезни сердечно-сосудистой системы, кардиомиопатия.
Пути развития гипертензии включают в себя изменения тканей, повышение красных кровяных телец, появление альеволярной гипоксии. При этом процесс слипания клеток в сосудах легких усугубляется, что приводит к развитию опасных осложнений. Основными факторами патологии легочной артерии, которые становятся причиной осложнений, являются прием различных медикаментов, наличие ВИЧ инфекций, генетических болезней, гипертиреоза, цирроза печени и многих других. Ухудшение легочной гипертензии вызывается излишками веса, опухолями, деформированием грудной клетки.
К симптомам гипертензии на начальном течении многие относятся невнимательно, стадия смазанная, больной долгое время к врачу не обращается. Но именно это становится основной причиной ухудшения болезни и ее перехода в хроническую стадию.
К специалисту следует обратиться, как только появляются следующие признаки симптомов:
- одышка даже в состоянии покоя;
- учащение сердцебиения, признаки гипоксии, дыхательной недостаточности (с высокой вероятностью выявления патологии);
- утомляемость, постоянная слабость даже при отсутствии нагрузок на организм;
- грудные боли, сжимающее чувство, обмороки;
- в правом подреберье ощущается боль и тяжесть (происходит из-за растяжения капсулы печени);
- тошнота, метеоризм, рвота;
- асцит, цианоз, отечность.
НПВ
Исследование патологий легочной артерии включает в себя различные методы терапии, которые облегчают определение первопричины патологии, выявляют все нарушения. Врач может назначить исследование на рентгене, допплер-эхокардиографический расчет, ЭКГ и другие методы, включая показатели для НПВ (просвета нижней полой вены, проходимость сосудов).
Современная диагностика и методы исследований делают точными определение наличия и формы легочной гипертензии, оценку состояния дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Такие меры облегчают определение просвета сосудов, нарушения функциональности желудочков сердца. При исследовании в полость артерии вводится катетер, позволяя получить точные результаты. Но особый интерес вызывают состояние нижней легочной полой вены, проходимость и состояние правого желудочка.
При использовании способов оценки НПВ легочной артерии набольшую эффективность показывает допплер-эхокардиографический расчет среднего давления по скорости потока и катетеризации сердечных камер. При наличии запущенной формы на фоне обструктивного бронхита определение давления НПВ и давления в правом предсердии является основным методом ее диагностики.
Легочная гипертензия, включая первичную стадию, также требует проведения таких исследований:
- сбор анамнеза, его тщательный анализ патологий легочной артерии по таким показателям, как появление первичных симптомов (одышка, усталость, учащенное сердцебиение);
- наличие вредных привычек, условия жизни, работы, определение генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым патологиям;
- осмотр, наличие таких признаков, как набухание вен в области шеи, отечность ног, посинение кожи, изменения, деформация пальцев, хорошо определяемое увеличение печени, выпуклые ноги;
- прослушивание легких, сердца при помощи фонендоскопа;
- электрокардиография (определение нагрузки на сердце, состояния сердечно-сосудистой системы);
- рентгеновские снимки;
- ультразвуковое исследование сердца для оценки его размеров;
- катетеризация, изменение уровня давления (для сердечно-сосудистой системы);
- тесты на вазореактивность;
- консультации у таких специалистов, как кардиолог, пульмонолог.
Кроме того, могут быть назначены дополнительные обследования, позволяющие оценить патологию, общие нагрузки, форму болезни, класс и стадию патологии:
- спирометрия для оценки состояния дыхания, функционирования легких;
- анализ состава крови;
- оценка пропускающей способности легочной артерии;
- компьютерная томография сердечно-сосудистой системы
- ангиопульмонография (определение состояния сосудов);
- лабораторные исследования (общий анализ, биохимия, на свертываемость);
- развернутая коагулограмма;
- ультразвуковые исследования;
- тест на шестиминутную ходьбу (применяется для оценки способности к физическим нагрузкам, при сердечно-сосудистой недостаточности).
Хроническая форма
Легочная гипертензия в хронической форме развивается на фоне тромбоэмболии, то есть закупорки сосудов сгустками. Такая форма достаточно опасна, она может длительное время не проявлять себя внешне, но при отсутствии лечения во многих случаях приводит к смерти больного. Основными чертами являются:
- острое начало, сильное прогрессирование;
- развитие недостаточности легочной артерии, снижения сократительной способности правого желудочка;
- дыхательная недостаточность, при котором имеется серьезная нехватка кислорода в крови;
- падение уровня давления (позволяет оценить патологию);
- гипоксия, при которой наблюдается недостаток кислородного снабжения тканей.
Причинами такой формы, как легочная гипертензия, являются:
- саркоидоз, то есть системное заболевание с образованием гранулем (воспалительные разрастания тканей, имеющие форму узелков);
- опухоли, избыточные патологические разрастания тканей из качественно изменившихся клеток (обычно при злокачественных новообразованиях);
- фиброзирующий медиастинит;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- поражение средостения;
- чрезмерным образованием в органах коллагена (белок, обладающий прочными, эластичными свойствами), фибрина (белок-фактор, который является причиной свертывания крови).
Вследствие всех этих заболеваний при легочной гипертензии происходит сильное сдавливание сосудов легких, наблюдается развитие изменений структуры тканей. Стадия с хроническим течением требует пристального внимания врача, проведения ряда диагностических исследований и методов терапии. При отсутствии эффекта традиционного лечения может быть показана хирургия.
Как лечится легочная гипертензия
Легочная гипертензия может лечиться при помощи различных методов, к которым относятся немедикаментозные и медикаментозные меры, хирургия. Лечение назначается только после тщательного обследования, определения основной первопричины развития болезни.
Немедикаментозные методы против легочной гипертензии включают в себя методы устранения основных симптомов, они направлены на общее облегчение состояния больного:
- употребление жидкости следует сократить до полутора литров за сутки, общее количество соли в пище также сводится к минимуму;
- при легочной гипертензии исключаются интенсивные нагрузки на организм, включая профессиональный спорт, подъем на высоту более, чем на 1000 метров (опасны при сердечно-сосудистой недостаточности);
- искусственное насыщение кислородом дает возможность убрать ацидоз и восстановить работу нервной системы (такие меры позволяют исключить цепь механизма заболевания);
- надо избегать ситуаций, при которых появляются одышка, боли в области груди, обмороки.
Медикаментозное лечение осуществляется с использованием препаратов с действием на отдельные органы – снижение нагрузки на сердечную мышцу, расширение сосудов легких, вывод излишков воды, изменение частоты сокращений сердца. Препараты назначаются по результатам диагностики и могут включать в себя:
- Диуретики для удаления лишней воды, снижения уровня артериального давления.
- Нитраты для снижения нагрузки легочной основной артерии, расширения вен нижних конечностей.
- Ингибиторы АПФ. Прописываются для снижения общей нагрузки на сердце, снижения давления, расширения сосудов легких.
- Антагонисты кальция. Препараты этой группы назначают для исключения гипоксии, снижения агрегации тромбоцитов. Препараты изменяют частоту сокращений сердца, расслабляют бронхи, снижая вероятность развития спазмов сосудов.
Кроме того, медикаментозная терапия легочной артерии включает в себя прием антибиотиков (при наличии инфекционных поражений), сосудорасширяющих препаратов, антикоагулянтов, оксида азота и многих других. Все они направлены на расширение сосудов, облегчение общего состояния, улучшения кровотока и снижения вероятности возникновения тромбов, легочной патологии.
В некоторых случаях по результатам диагностики состояния легочной артерии будет назначено хирургическое вмешательство. Тип терапии зависит от общего состояния больного, первопричины, какой является стадия патологии. Оперативное вмешательство включает в себя следующие методы:
- тромбэндартерэктомия, при которой удаляются кровяные сгустки, образовавшиеся в сосудах;
- предсердная септостомия с образованием искусственного отверстия между предсердиями (позволяет снизить давление в артерии и предсердии);
- если диагностирована тяжелая форма легочной артериальной патологии, может быть показана трансплантация легких и сердца (проводится только при гипертрофии сердца, развитии недостаточности клапанов).
Лечить патологию следует под строгим контролем специалиста (особенно на фоне сердечно-сосудистых патологий), пациент должен в точности соблюдать все рекомендации, включая меры профилактики. Только в этом случае прогноз патологий легочной артерии будет в целом благоприятным, получится избежать серьезных осложнений.
Прогноз
Артериальный тип гипертензии поддается лечению, но при отсутствии терапии или нарушении предписаний врача наблюдается ряд осложнений. К ним относятся развитие аритмии (мерцание и трепетание предсердия), сердечно-сосудистой недостаточности правого желудочка. Если на этом этапе не начать лечение, общее состояние пациента будет ухудшаться. К последствиям заболевания относятся:
- неспособность сердечно-сосудистой системы справляться с нагрузками;
- общая слабость, которая только усиливается (наблюдается на начальном течении болезни);
- закупорка легочной артерии, которая становится причиной тромбоза и угрожает жизни пациента;
- гипертонический криз, сопровождающийся отеками, удушьем, кашлем с отходящей мокротой и следами крови в ней, психомоторным возбуждением, набуханием шейных вен, посинением кожи;
- прогрессирование легочной гипертензии становится причиной ухудшения качества жизни, вероятен летальный исход (ее причиной является острая тромбоэмболия легочной артерии или в хронической форме).
Чтобы общие прогнозы состояния пациента при легочной гипертензии были благоприятными, необходима профилактика:
- от вредных привычек следует отказаться полностью, чтобы исключить развитие гипертензии;
- необходимо начать лечение основной болезни, первопричины легочной гипертензии;
- обязательным является диспансерное наблюдение пациентов, страдающих бронхолегочным, сердечно-сосудистыми патологиями (позволяет предупредить обострение);
- необходима регулярная физическая активность для поддержки нормального самочувствия, сердца (при легочной гипертензии показаны пешие прогулки, занятия леченой гимнастикой, но интенсивные нагрузки не допускаются);
- исключить стрессовые ситуации, прочие психоэмоциональные нагрузки.
Прогноз проблемы легочной артерии будет неблагоприятным, если наблюдаются следующие осложнения:
- при легочной гипертензии, нарушениях внутренних стенок сосудов, при снижении естественной выработки сосудорасширяющих веществ и повышении сосудосуживающих;
- развитие воспалительных процессов с одновременной закупоркой сосудов легочной артерии тромбами;
- нарушения локального кровообращения в легочной артерии;
- спазмы капилляров в легких, что приводит к снижению содержания кислорода в крови, развитию заболеваний сердца;
- разрастание стенок капилляров, мышечной ткани.
Такой тип болезней, как легочная гипертензия на любой стадии, при отсутствии лечения приводит к сужению сосудистого просвета, увеличению нагрузки на легочной основной артерии, развитие патологии легочной артерии, сердечно-сосудистой недостаточности. При своевременно принятых мерах и соблюдении профилактики общее состояние пациента улучшается, наблюдается положительная динамика и хорошие прогнозы.
Источник
