Лекарства от мигрени при пмс
Первое более точное описание менструальной мигрени происходит от 1660 года (Дж. А.ван дер Линден: «De Hemicrania Menstrua»). Автор описывает заболевание маркизы Бранденбург, которая страдала от недуга каждый месяц, во время менструации («during the menstrual flow»), при этом он сопровождался тошнотой и рвотой.
Около 50-60% женщин сообщают о том, что болезненные приступы часто вызываются влиянием менструации. Приступы могут произойти перед, во время или после менструации и напрямую зависимы от овуляции.
Диагноз менструальной мигрени
Диагностика заболевания, возникающего перед или во время менструации является достаточно сложной, т.к. большинство женщин имеют приступы вне периода ввиду чего связь с гормональными изменениями очень неясна.
То, что гормональные изменения играют важную роль в возникновении приступа у женщин, достоверно известно, но часто наблюдаются другие триггеры (стресс, переутомление, диетические ошибки и т.д.).
Известно, что мигрень возникает в детстве и число приступов перед первой менструацией одинаковое у мальчиков и девочек, а в возрасте до 10 лет недуг среди мальчиков встречается чаще. Во время первого менструального периода количество проявлений заболевания у женщин резко возрастает.
Большое различие в цифрах, указывающих на количество заболеваемости менструальной мигренью обусловлено тем, что существует множество различных мнений относительно того, когда речь идёт о чистой менструальной мигрени, предменструальной или мигрени, связанной с менструацией.
Чаще всего у женщин-мигреников наблюдается накопление приступов непосредственно во время менструации. В этих случаях речь идёт о менструальной мигрени.
Другие женщины имеют накопление приступов заболевания перед менструацией (7-2 дня до начала цикла). Если недуг не возникает в другой фазе цикла, говорится о предменструальной мигрени, которая, как правило, сопровождается другими симптомами ПМС:
1. Депрессия.
2. Тревога.
3. Замедление мышления.
4. Усталость и сонливость.
5. Боли в спине.
6. Болезненность груди.
7. Отёк конечностей.
8. Тошнота.
9. Общий дискомфорт.
Настоящая менструальная мигрень встречается только у 10% женщин. Почти всегда она возникает без ауры, и происходит только в 1-й день менструации с дисперсией плюс ± 2 дня.
Ложная менструальная мигрень – это недуг, связанный с менструацией, но без определённой временной связи с началом цикла.
Мигрень при исключении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – проявляется во время менструальной паузы и связана со снижением уровня гормонов эстрогена и прогестина.
Крайне редко встречаются регулярные приступы мигрени во время овуляции и сразу после менструации.
Мигрень при месячных – причины
Существует несколько теорий, объясняющих причины и факторы риска проявления менструальной мигрени.
Причины согласно теории №1
Менструальный цикл зависим от результатов сложных гормональных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, влияющих на функцию яичников. Поэтому вполне вероятно, что мигрень зависит от индивидуальных особенностей гормональных изменений, однако, при диагностике необходимо искать и дополнительные процессы.
Причины согласно теории №2
Снижение уровня эстрогена после продолжительного более высокого его уровня, которое происходит во время поздней лютеиновой фазы нормального менструального цикла может быть спусковым механизмом возникновения приступа.
Причины согласно теории №3
Вход простагландинов (липидных физиологически активных веществ) в системный кровоток может вызвать пульсирующие головные боли, тошноту и рвоту. В связи с менструальным циклом между фолликулярной к лютеиновой фазами происходит трехкратный подъём уровней простагландинов в эндометрии с дальнейшим увеличением во время менструации. Максимальные уровни простагландинов и их метаболитов в системном кровотоке наступают в течение первых 48 часов после начала менструации. Этот механизм, скорее всего, отвечает за приступы мигрени в начале менструального цикла.
Лечение приступов менструальной мигрени
Лечение отдельных приступов перед и во время менструации существенно не отличается от обычного лечения. Тем не менее, приступы менструальной мигрени, обычно, более интенсивные, длительные и практически неподдающиеся традиционной терапии. Поэтому в качестве препаратов первого выбора рекомендуются специфические антимигренозные препараты (триптаны). Непосредственно перед приступом, когда чувствуется его приближение, можно однократно или многократно принимать Суматриптан и его дженерики, Элетриптан (Релпакс), Золмитриптан (Зомиг) или Наратриптан (Нарамиг).
При лечении менструальной мигрени хороший эффект показывает Фроватриптан, который имеет длительный период полураспада и низкую частоту побочных проявлений.
При менее интенсивных приступах могут помочь анальгетики (Аспирин, Парацетамол, Метамизол и т.д.) или НПВС, которые снижают уровень простагландинов путём ингибирования циклооксигеназы.
В общем, НПВС могут быть использованы для лечения или профилактики мигрени перед и во время менструации, в периоды максимальной восприимчивости к приступам.
Профилактика менструальной мигрени
1. Как и при любой мигрени, в первую очередь, следует попытаться принять меры для устранения триггеров негормонального характера (стресс, депрессия, неправильный образ жизни и т.д.).
2. В превентивных целях рекомендуется интермитентная профилактика, методы которой определяются циклом периодичности и возможным наличием симптомов менопаузы. Об этом виде профилактики следует проконсультироваться со впециалистом.
3. Можно принимать отдельные, указанные выше (пункт «Лечение приступов менструальной мигрени»), препараты в течение определённого непродолжительного времени до начала цикла и несколько дней во время менструации.
Для профилактики менструальной мигрени при регулярном цикле можно принимать ингибиторы простагландинов, которые также благоприятно влияют на симптомы меноррагии и дисменореи (например, Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2х100 мг ежедневно, за день до ожидаемого начала менструации, в течение 7 дней), или с 4-го дня до начала менструации, в течение 7 дней чрескожно или трансдермально вводить эстроген. Иногда хорошие результаты показывает периодическое введение Триптанов (Фроватриптан, Наратриптан).
Женщины с нерегулярным циклом могут использовать Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2×100 мг с 1-го по 7-й день менструации.
Гормональная терапия основана на поддержании стабильного уровня эстрогена
1. Стабильно высокий.
2. Стабильно низкий.
Стабильно высокий уровень эстрогена
1. Периодическое применение эстрогена в течение 7 дней, с первой дозой, введённой за 5 дней до ожидаемой менструации. Этот метод может быть использован у женщин с однозначной предменструальной мигренью.
2. Приём КОК в расширенном цикле, т.е., с исключением менструальной паузы в течение 3-6 месяцев.
Стабильно низкий уровень эстрогена
1. Приём гестагенной гормональной контрацепции.
2. При введении гормональной контрацепции следует принимать во внимание противопоказания и факторы риска в отношении увеличения числа случаев тромбоэмболии, особенно, у курильщиков.
Источник
Головная боль перед месячными является нормой, и она может варьировать от слабой до очень сильной. Выраженный болевой синдром определяется мигренью. Она сложно поддается лечению, и лучше знать, как ее вовремя предупредить. Мигрень перед месячными возникает вследствие предменструального синдрома, и начинается примерно за 3-7 дней.
Причины мигрени перед месячными
Основной причиной мигрени перед месячными выступает ПМС, который возникает за несколько дней до начала менструации. Это состояние сопровождается рядом других симптомов с общим ухудшением самочувствия. Сильная головная боль может продолжаться несколько дней, и тогда уже требуется профессиональная медицинская помощь.
Менструальная мигрень несколько отличается от обычной гемикрании. Она дает более выраженные боли, которые длятся дольше обычного. Приступ может продолжаться до 72, но не более, то есть состояние не относится к мигренозному статусу.
В период менструации сильная мигрень может приводить к болезненности по всему телу. Объясняются такие симптомы резкой сменой гормонального фона. В период ПМС будет нормальным испытывать подобные состояния, но это не значит, что их нужно терпеть.
Давящие и пульсирующие головные боли, характерные для мигрени, возникают вследствие задержки в тканях мозга и лица жидкости. Происходит это под действием эстрогена, который активно участвует в изменениях в организме перед месячными.
Провоцирующие факторы
Что может спровоцировать возникновение гемикрании в предменструальный период:
- обезвоживание организма — недостаточное употребление жидкости, активные занятия спортом, приступы тошноты с рвотой;
- депрессивные состояние, психоэмоциональное потрясение, переживания, апатия, недосыпание, тяжелая физическая работа;
- световые раздражители в виде ослепительного света, вспышек, солнечных лучей;
- резкие перемены погодных условий, смена климата;
- чувство голода, пропуск приема пищи;
- употребление отдельных продуктов.
Обезвоживание организма может послужить причиной возникновения мигрени перед месячными
К продуктам, которые могут спровоцировать мигрень в предменструальный период, относятся шоколад, орехи, соленая пища, консервы, кофеин, алкогольные напитки. Рекомендуется также минимизировать употребление луковых овощей, сыров, сухофруктов.
Сопутствующие проявления
Менструальная мигрень имеет несколько отличительных особенностей. Она проявляется интенсивными пульсирующими болями, которые носят приступообразный характер.
Мигрень сопровождается снижением аппетита из-за сильной тошноты. Также наблюдается непереносимость яркого света и различных звуков, почему женщина старается уединиться в укромном месте.
Мигрени при ПМС могут сопутствовать следующие проявления:
- резкая смена настроения без видимой причины;
- перепады артериального давления;
- тошнота, позывы к рвоте, головокружение;
- чувство разбитости и слабости;
- непереносимость яркого света;
- повышенное потоотделение, чувство жара;
- изменение вкусовых пристрастий;
- появление отеков в области лица и нижних конечностей;
- боли в области грудной клетки, стенокардия.
При появлении таких симптомов не нужно ждать, пока они сами уйдут с наступлением менструации. Самочувствие можно улучшить при помощи лекарств, народных средств, диеты и некоторых изменений в привычном образе жизни.
Что делать при мигрени перед месячными
Гормональные боли лечатся обезболивающими препаратами и соблюдением определенных мер профилактики приступов. Также важно устранить факторы риска.
Общие меры для ликвидации провоцирующих факторов и лечения гемикрании:
- отказ от алкоголя и провоцирующих продуктов за 2 недели до менструации;
- полноценный отдых не менее 7 часов в сутки;
- изменение рациона питания, включение большего количества полезных блюд;
- контроль эмоций, исключение стрессовых ситуаций;
- соблюдение баланса работы и отдыха;
- прием назначенных врачом препаратов при диагностированной мигрени.
Для профилактики мигрени перед месячными рекомендуется отказаться от алкоголя за 2 недели до их начала
Перед месячными рекомендуется пополнить рацион фруктами, кукурузой, белым мясом. Полезными будут свежевыжатые соки и сладкий чай, а вот кофе и алкоголь нужно совсем исключить. Мучные изделия также будут полезными для женщины в этот период.
Лекарственные препараты
Для ликвидации приступа мигрени и его профилактики перед менструацией применяются нестероидные противовоспалительные средства. Это Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен.
Принимать лекарства рекомендовано еще перед началом ПМС, что можно определить, ведя менструальный календарь. В том случае, когда мигрень была ранее диагностирована, принимаются выписанные врачом препараты. Если же проблема возникла впервые, нужно постараться самостоятельно уменьшить боль, после чего обратиться к неврологу.
Какие лекарства помогают избавиться от менструальной мигрени:
- нестероидные противовоспалительные средства — можно принимать с целью профилактики в течение 5 дней, начиная за двое суток до менструации;
- триптаны — хорошо купируют уже возникший приступ мигрени, представителем будет препарат Суматриптан, который также можно применять в виде пластыря;
- эстрогены — назначаются врачом для приема внутрь или в виде пластырей, они применяются примерно за двое суток до предполагаемого приступа;
- пероральные контрацептивы — такой вариант подходит для женщин, не планирующих зачатие в ближайшее время, они помогают справиться с мигренью при длительном применении, облегчая приступы, и затем головную боль легче убрать симптоматическими препаратами;
- агонисты люлиберина — это крайняя мера лечения, когда другие лекарственные препараты оказались неэффективными в борьбе с менструальной мигренью.
Первыми при возникновении мигрени нужно принимать анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. Это может быть Нурофен, Диклофенак, Нимесил, Ибупрофен. Если они не помогают, нужно выпить триптан.
Лучшими средствами от мигрени можно выделить следующие:
- алкалоиды спорыньи — Кафергот, Номигрен;
- триптаны — Элетриптан, Суматриптан, Фроватриптан;
- НПВС — Кетопрофен, Нурофен, Диклофенак.
Важно! Препараты алкалоидов спорыньи имеют много противопоказаний и побочных реакций. Действующий компонент средств относится к средствам группы А, то есть к ядам. Назначить их прием может только врач после диагностики.
Лекарства быстро действия имеют относительно высокую стоимость, и применять их рационально только в случае невыносимой мигрени. Обычная головная боль, возникающая практически у каждой женщины в ПМС, успешно купируется обезболивающими препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств.
Народное лечение мигрени перед месячными
Народная медицина предлагает немало рецептов для лечения мигрени. Принимать их нужно осторожно, так как есть риск еще более усугубить состояние, выбрав не то средство.
Рецепты нетрадиционной медицины для лечения менструальной мигрени:
- Мята перечная, кипрей и душица смешиваются, в количестве одной ложки заливаются 300 мл кипятка. Средство настаивается 30 минут. После процеживания принимается по стакану перед предполагаемым приступом.
- Большая ложка зверобоя заливается стаканом кипятка, смесь готовится на малом огне 15 минут. Средство настаивается еще полчаса, после чего принимается утром, в обед и перед сном по ¼ стакана.
- Столовая ложка душицы заливается 300 мл кипятка, настаивается средство в течение часа. После процеживания принимается по стакану раз в день.
- Три ложки мелиссы заливаются стаканом кипятка, средство настаивается час. Принимается настой 3-4 раза в день по большой ложке.
Настой душицы – популярное народное средство от мигрени
Из народных средств будут полезными отвары из валерианы и клевера. Также рекомендуется принимать сок картофеля в количестве ¼ стакана каждый раз, когда возникает головная боль. Каждая женщина может подобрать для себя оптимальное средство, которое будет эффективно справляться с сильными болевыми приступами.
Полезными будут местные компрессы, ароматерапия, ингаляции. Применять их можно только для профилактики, так как во время приступа различные ароматы только усугубят тяжелое состояние. Самый простой способ снятия боли — компресс на голову из капустного листа. С этой же целью можно использовать листья сирени.
Профилактика
При выраженных приступах, которые сложно купировать, врач может назначить лекарственные средства для профилактики. Они применяются в крайнем случае. Чаще же для предупреждения мигрени нужно следовать определенным правилам, избегая триггеров.
Что делать для профилактики менструальной мигрени:
- избегать голода, жажды, стрессов;
- хорошо высыпаться и отдыхать между работой;
- исключить из рациона продукты провокаторы;
- своевременно принимать обезболивающие перед ПМС.
Менструальная мигрень плохо сказывается на психоэмоциональном и физическом состоянии женщины. С такой проблемой нужно обратиться к врачу, которые после тщательного обследования подберет оптимальное лечение.
Источник
Лечение менструальной мигрени. Лекарства от головной боли при месячных
Эффективное лечение менструальной мигрени зависит в первую очередь от точной постановки диагноза и определения связи между приступами головных болей и менструацией. Большую помощь в этом могут оказать проспективные записи (ведение дневника) мигренозных приступов и периодов менструаций, сделанные самой пациенткой на протяжении, по крайней мере, 3 мес. На это время можно рекомендовать использование обычной терапии против мигрени (эрготамин, анальгетики, противовоспалительные и противорвотные средства) для симптоматического облегчения острых болей.
Можно также профилактически применять НПВС в течение 4-6 дней, начиная прием за 2 дня до менструации. НПВС особенно эффективны, если у женщины также выявлена значительная дисменорея.
С появлением триптанов, агонистов серотониновых рецепторов, в лечении мигрени произошел значительный прогресс. Эти препараты селективно активируют серотониновые рецепторы внутричерепных кровеносных сосудов и тройничного нерва, вызывая сужение патологически расширенных сосудов и ингибируя нейрогенное воспаление. Острые приступы менструальной мигрени хорошо купируются суматриптаном.
Кратковременное профилактическое использование суматриптана (2,5 мг 3 раза в день) в течение 5 дней подряд в перименструальном периоде также оказалось эффективным в лечении менструальной мигрени, однако экономическая целесообразность и безопасность длительного применения препарата требуют дальнейшего изучения.
Если женщины с менструальной мигренью не получают достаточного облегчения от симптоматического лечения, им показана профилактическая гормональная терапия, стабилизирующая количество эстрогенов. Эстрогены можно принимать внутрь или в виде кожного пластыря в дозе 50-100 мкг или 1,5 мг кожного геля с эстрадиолом. Трансдермальное введение может оказывать больший эффект по сравнению с приемом внутрь, так как вызывает меньшие колебания содержания эстрогенов в крови.
Прием эстрогенов начинают в конце лютеиновой фазы, по меньшей мере, за 48 ч до ожидаемого приступа мигрени, и продолжают в течение 4-6 дней. Сублингвальный прием эстрадиола (1 мг) сразу же при первом появлении головной боли может предотвратить ее обычное развитие до степени мигрени.
При устойчивости к обычным видам лечения хороший эффект дают препараты, подавляющие работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Для этого в течение 3-4 мес в пролонгированном режиме принимают комбинированные пероральные контрацептивы, после чего происходит нормальное менструальное кровотечение отмены, а приступы мигрени купируют с помощью симптоматической терапии. В настоящее время разрабатывают новый 28-дневный пероральный контрацептив, обеспечивающий постоянное, хотя и малое, поступление эстрогенов.
Его применение может оказать большую помощь женщинам с менструальной мигренью, испытывающим приступы в безгормональный период, в период обычного перерыва или при недельном приеме плацебо.
Агонисты люлиберина успешно применяют как для диагностики, так и для лечения менструальной мигрени, но только после того, как исчерпаны все другие возможные способы. Недавно были опубликованы сведения о превосходном эффекте лечения менструальной мигрени агонистами люлиберина в сочетании с продолжительной замещающей терапией низкими дозами эстрогенов. Если этот вид лечения дает хороший результат, стоит ожидать, что хирургическая овариэктомия с последующим замещением низкими дозами эстрогенов также даст долговременное облегчение.
Одновременно выполняют гистерэктомию, что не играет роли для предотвращения приступов мигрени, но упрощает в дальнейшем гормональную терапию, с помощью которой при необходимости добиваются признаков менопаузы. Этот «радикальный» метод предлагают только тем женщинам с неукротимой мигренью, которые в дальнейшем не планируют рождение детей.
— Также рекомендуем «Катамениальная эпилепсия у женщин: причина, клиника и лечение»
Оглавление темы «Предменструальный синдром — ПМС»:
- Предменструальный синдром (ПМС). Молимина и предменструальные дисфорические расстройства
- Распространенность предменструального синдрома. Критерии ПМС
- Диагностика предменструального синдрома. Сбор анамнеза и осмотр
- Причины предменструального синдрома. Этиология ПМС
- Лечение предменструального синдрома (ПМС). Изменение образа жизни и диета
- Лекарства в терапии предменструального синдрома (ПМС). Медикаменты
- Лечение болей молочных желез при месячных. Хирургическое лечение ПМС
- Менструальная мигрень: частота, причины и лечение
- Лечение менструальной мигрени. Лекарства от головной боли при месячных
- Катамениальная эпилепсия у женщин: причина, клиника и лечение
Источник
