Лекарства при менструальной мигрени
Первое более точное описание менструальной мигрени происходит от 1660 года (Дж. А.ван дер Линден: «De Hemicrania Menstrua»). Автор описывает заболевание маркизы Бранденбург, которая страдала от недуга каждый месяц, во время менструации («during the menstrual flow»), при этом он сопровождался тошнотой и рвотой.
Около 50-60% женщин сообщают о том, что болезненные приступы часто вызываются влиянием менструации. Приступы могут произойти перед, во время или после менструации и напрямую зависимы от овуляции.
Диагноз менструальной мигрени
Диагностика заболевания, возникающего перед или во время менструации является достаточно сложной, т.к. большинство женщин имеют приступы вне периода ввиду чего связь с гормональными изменениями очень неясна.
То, что гормональные изменения играют важную роль в возникновении приступа у женщин, достоверно известно, но часто наблюдаются другие триггеры (стресс, переутомление, диетические ошибки и т.д.).
Известно, что мигрень возникает в детстве и число приступов перед первой менструацией одинаковое у мальчиков и девочек, а в возрасте до 10 лет недуг среди мальчиков встречается чаще. Во время первого менструального периода количество проявлений заболевания у женщин резко возрастает.
Большое различие в цифрах, указывающих на количество заболеваемости менструальной мигренью обусловлено тем, что существует множество различных мнений относительно того, когда речь идёт о чистой менструальной мигрени, предменструальной или мигрени, связанной с менструацией.
Чаще всего у женщин-мигреников наблюдается накопление приступов непосредственно во время менструации. В этих случаях речь идёт о менструальной мигрени.
Другие женщины имеют накопление приступов заболевания перед менструацией (7-2 дня до начала цикла). Если недуг не возникает в другой фазе цикла, говорится о предменструальной мигрени, которая, как правило, сопровождается другими симптомами ПМС:
1. Депрессия.
2. Тревога.
3. Замедление мышления.
4. Усталость и сонливость.
5. Боли в спине.
6. Болезненность груди.
7. Отёк конечностей.
8. Тошнота.
9. Общий дискомфорт.
Настоящая менструальная мигрень встречается только у 10% женщин. Почти всегда она возникает без ауры, и происходит только в 1-й день менструации с дисперсией плюс ± 2 дня.
Ложная менструальная мигрень – это недуг, связанный с менструацией, но без определённой временной связи с началом цикла.
Мигрень при исключении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – проявляется во время менструальной паузы и связана со снижением уровня гормонов эстрогена и прогестина.
Крайне редко встречаются регулярные приступы мигрени во время овуляции и сразу после менструации.
Мигрень при месячных – причины
Существует несколько теорий, объясняющих причины и факторы риска проявления менструальной мигрени.
Причины согласно теории №1
Менструальный цикл зависим от результатов сложных гормональных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, влияющих на функцию яичников. Поэтому вполне вероятно, что мигрень зависит от индивидуальных особенностей гормональных изменений, однако, при диагностике необходимо искать и дополнительные процессы.
Причины согласно теории №2
Снижение уровня эстрогена после продолжительного более высокого его уровня, которое происходит во время поздней лютеиновой фазы нормального менструального цикла может быть спусковым механизмом возникновения приступа.
Причины согласно теории №3
Вход простагландинов (липидных физиологически активных веществ) в системный кровоток может вызвать пульсирующие головные боли, тошноту и рвоту. В связи с менструальным циклом между фолликулярной к лютеиновой фазами происходит трехкратный подъём уровней простагландинов в эндометрии с дальнейшим увеличением во время менструации. Максимальные уровни простагландинов и их метаболитов в системном кровотоке наступают в течение первых 48 часов после начала менструации. Этот механизм, скорее всего, отвечает за приступы мигрени в начале менструального цикла.
Лечение приступов менструальной мигрени
Лечение отдельных приступов перед и во время менструации существенно не отличается от обычного лечения. Тем не менее, приступы менструальной мигрени, обычно, более интенсивные, длительные и практически неподдающиеся традиционной терапии. Поэтому в качестве препаратов первого выбора рекомендуются специфические антимигренозные препараты (триптаны). Непосредственно перед приступом, когда чувствуется его приближение, можно однократно или многократно принимать Суматриптан и его дженерики, Элетриптан (Релпакс), Золмитриптан (Зомиг) или Наратриптан (Нарамиг).
При лечении менструальной мигрени хороший эффект показывает Фроватриптан, который имеет длительный период полураспада и низкую частоту побочных проявлений.
При менее интенсивных приступах могут помочь анальгетики (Аспирин, Парацетамол, Метамизол и т.д.) или НПВС, которые снижают уровень простагландинов путём ингибирования циклооксигеназы.
В общем, НПВС могут быть использованы для лечения или профилактики мигрени перед и во время менструации, в периоды максимальной восприимчивости к приступам.
Профилактика менструальной мигрени
1. Как и при любой мигрени, в первую очередь, следует попытаться принять меры для устранения триггеров негормонального характера (стресс, депрессия, неправильный образ жизни и т.д.).
2. В превентивных целях рекомендуется интермитентная профилактика, методы которой определяются циклом периодичности и возможным наличием симптомов менопаузы. Об этом виде профилактики следует проконсультироваться со впециалистом.
3. Можно принимать отдельные, указанные выше (пункт «Лечение приступов менструальной мигрени»), препараты в течение определённого непродолжительного времени до начала цикла и несколько дней во время менструации.
Для профилактики менструальной мигрени при регулярном цикле можно принимать ингибиторы простагландинов, которые также благоприятно влияют на симптомы меноррагии и дисменореи (например, Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2х100 мг ежедневно, за день до ожидаемого начала менструации, в течение 7 дней), или с 4-го дня до начала менструации, в течение 7 дней чрескожно или трансдермально вводить эстроген. Иногда хорошие результаты показывает периодическое введение Триптанов (Фроватриптан, Наратриптан).
Женщины с нерегулярным циклом могут использовать Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2×100 мг с 1-го по 7-й день менструации.
Гормональная терапия основана на поддержании стабильного уровня эстрогена
1. Стабильно высокий.
2. Стабильно низкий.
Стабильно высокий уровень эстрогена
1. Периодическое применение эстрогена в течение 7 дней, с первой дозой, введённой за 5 дней до ожидаемой менструации. Этот метод может быть использован у женщин с однозначной предменструальной мигренью.
2. Приём КОК в расширенном цикле, т.е., с исключением менструальной паузы в течение 3-6 месяцев.
Стабильно низкий уровень эстрогена
1. Приём гестагенной гормональной контрацепции.
2. При введении гормональной контрацепции следует принимать во внимание противопоказания и факторы риска в отношении увеличения числа случаев тромбоэмболии, особенно, у курильщиков.
Источник
Мигрень при менструации возникает у 60% женщин. Она проявляется пульсирующей головной болью, которая начинается в конце 2-й фазы цикла. Такие приступы значительно хуже переносятся женщинами, чем головные боли, возникающие независимо от менструации. Врачи говорят о дезадаптирующем влиянии этого заболевания на пациенток и рекомендуют обязательно обращаться за медицинской помощью в таких случаях.
Причины
Непосредственно перед наступлением менструации в женском организме снижается уровень эстрогена и прогестерона. Такие радикальные изменения вызывают расширение артерий головного мозга с одновременным развитием венозного застоя.
Другие причины мигрени при месячных – прием гормональных контрацептивов. Обычно длительность применения таких таблеток составляет 21 день в каждом цикле. При ежемесячном перерыве в приеме возникает гормональный дисбаланс, ведущий к появлению симптомов. В таком случае для контрацепции лучше использовать препараты с низким содержанием эстрогенов или только гестаген-содержащие. Для их подбора необходимо обратиться к гинекологу.
Путь влияния эстрогенов на появление болевого синдрома окончательно неизвестен. Предполагается, что гормоны изменяют активность мозговых центров, отвечающих за восприятие боли. Также доказано прямое влияние выделяемых в кровь веществ на сосудистые стенки.
Истинная менструальная мигрень может начаться в период от 2 дней до начала месячных до 3-го дня менструации. Нередко она возникает у девушек после менархе, но может впервые развиться в любом возрасте и даже сохраниться после менопаузы.
Если же приступы головной боли четко связаны с определенной фазой цикла, но возникают не перед месячными, а в другое время, врачи говорят о менструально-ассоциированной форме болезни.
Факторы риска
К заболеванию есть семейная предрасположенность. Кроме того, приступ могут спровоцировать так называемые триггерные факторы:
- бессонница;
- употребление алкоголя;
- употребление продуктов с большим содержанием тирамина – копченой рыбы, мяса, бананов, сухофруктов, копченого сыра, шоколада;
- чрезмерный прием напитков с кофеином;
- неблагоприятные погодные условия, колебания атмосферного давления;
- стресс или усталость;
- воздействие интенсивного звука или света;
- пребывание в душном или загрязненном химическими веществами помещении;
- прием искусственных подсластителей или чрезмерного количества глутамата натрия;
- «постная» пища, низкокалорийная диета, недоедание.
Отличия от головной боли
Мигрень отличается от обычной головной боли: при этом ощущения очень интенсивные, пульсирующие, чаще односторонние. Различают формы болезни с аурой и без нее.
При мигрени с аурой за полчаса до начала боли могут возникать такие симптомы:
- ощущение необычного запаха, вкуса, тактильных ощущений;
- покалывание или онемение рук, лица;
- вспышки света в глазах, необычные пятна, линии;
- спутанность мышления.
Затем возникает сильная болезненность в височной области, позади глазницы, за ухом, может быть тошнота, рвота и даже временная потеря зрения на один глаз. При варианте без ауры «предшественники» болей не отмечаются. Последняя из этих форм встречается при менструальной мигрени чаще.
Приступы с аурой впервые появляются у девушек 12-13 лет, а без предвестников – от 14 до 17 лет.
Особенности течения заболевания при беременности и в период климакса
В течение первого триместра уровень эстрогена поднимается достаточно быстро, а затем выравнивается. Поэтому до 70% женщин отмечают, что головные боли у них исчезают во 2-3 триместрах. Однако это касается только приступов без ауры. При форме болезни с аурой обычно интенсивность и частота головных болей сохраняются без изменений на протяжении всей беременности.
Если же приступы впервые появились во время беременности, это чаще всего будет именно вариант с аурой, который плохо переносится пациентками.
Если патология сохраняется в течение первого триместра, никаких лекарств без назначения врача принимать не рекомендуется.
В период климакса гормональный уровень часто меняется, и многие женщины отмечают усиление головных болей в это время. С наступлением менопаузы симптомы обычно исчезают. Для улучшения самочувствия в климактерическом периоде врач может назначить оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогена. Возможно, наилучшим вариантом будет эстроген-высвобождающий пластырь Климара, который сохраняет гормональный фон на одном уровне, без резких изменений.
Диагностика
Менструальная форма болезни очень разнообразна, ее приступы индивидуальны у каждой пациентки. Поэтому основа диагностики – ведение в течение 3 месяцев «мигренозного дневника», в котором пациентка отмечает дни менструации, мигрени и головной боли немигренозного характера. Этот простой метод дает возможность установить связь между эпизодами плохого самочувствия и фазами менструального цикла.
Лечение
Если приступы боли появляются менее 2 раз в месяц, показано назначение НПВС или триптанов.
Нестероидные противовоспалительные средства – основное метод терапии. При появлении головной боли можно принять Нурофен, Ибупрофен или Напроксен. Эти лекарства не только снизят интенсивность симптомов заболевания, но и снимут боль внизу живота при месячных.
При менструальной форме заболевания можно применять препарат Синкаптон. В состав этих таблеток входят кофеин, эрготамин и дименгидринат. Это средство снимает спазм сосудов, восстанавливает их тонус, обладает седативным (успокаивающим) эффектом.
Триптаны
При неэффективности таких препаратов или при длительных болевых приступах врач-невролог назначает лекарства для устранения симптомов из группы триптанов.
Препараты от менструальной мигрени, которые применяются и при других формах этого сосудистого расстройства:
- золмитриптан (Зомиг, Мигрепам);
- суматриптан (Амигренин, Имигран, Рапимед, Сумамигрен, Сумарин, Суматриптан, Сумитран, Тримигрен);
- элетриптан (Релпакс);
- фроватриптан (Фровамигран).
Такие лекарства снимают симптомы менструальной мигрени в течение 30 минут – 2-х часов после приема. Без назначения врача их принимать не следует, так как у них довольно много противопоказаний. Наиболее изученным из этих лекарств является золмитриптан.
Зомиг
Одним из наиболее часто назначаемых средств для снятия приступа является Зомиг. Его действующее вещество сужает расширенные сосуды и влияет на механизм восприятия боли. В результате уже через час после приема препарата проходит тошнота, рвота, гиперчувствительность к свету и звукам, а интенсивность болевых ощущений значительно ослабевает.
После приема препарат быстро всасывается из желудка, причем прием пищи не влияет на его эффективность. Средство можно принимать длительное время, оно не накапливается в тканях.
При появлении приступа боли необходимо сразу принять одну таблетку. Через час самочувствие должно улучшиться. Если мигрень сохраняется, то повторный прием осуществляется через 2 часа после первого, в дозировке 5 мг (2 таблетки). Максимальная суточная доза лекарства – 4 таблетки (10 мг).
Частые побочные эффекты (1-10%):
- слабость, головокружение, тяжесть и дискомфорт в груди, покалывание в конечностях, сонливость, прилив жара;
- сухость во рту, тошнота;
- боль и слабость в мышцах.
Другие побочные эффекты (до 1%):
- боль в животе;
- учащенное мочеиспускание;
- приступ боли в груди;
- аллергические реакции.
Зомиг хорошо переносится. Побочные эффекты выражены слабо и проходят сами без лечения.
Противопоказания к применению:
- выраженное повышенное давление;
- все формы ИБС, включая вазоспастическую стенокардию;
- перенесенные ранее транзиторные ишемические атаки или инсульты;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или другие подобные заболевания, например, синдром CLC;
- совместное использование с эрготамином.
Безопасность применения у больных младше 18 лет, старше 65 лет, у беременных и кормящих женщин окончательно не установлена, поэтому у таких пациентов нужно соблюдать особую осторожность. При тяжелой печеночной недостаточности максимальная суточная доза уменьшается до 5 мг.
В целом Зомиг – очень эффективное средство при менструальной мигрени, позволяющее быстро избавиться от интенсивного болевого приступа.
Профилактика
Если у женщины диагностирована менструально-ассоциированная мигрень, врач может порекомендовать для профилактики приступов не циклический, а непрерывный прием гормональных контрацептивов в течение 3-6 месяцев.
В том случае, если женщину беспокоит истинная менструальная мигрень с аурами, применение гормональных препаратов может спровоцировать повышение артериального давления или даже инсульт. Также эти средства не рекомендуется назначать, если женщина курит, имеет лишний вес или у нее повышен уровень сахара в крови.
В этих случаях для профилактики приступа могут использоваться:
- бета-блокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов;
- антидепрессанты;
- противосудорожные препараты;
- мочегонные средства;
- триптаны.
Рекомендации по режиму и питанию при менструальной мигрени:
- употребление в пищу продуктов, богатых магнием (арахис, гречневая и овсяная каша, пшеничные отруби), или биологически активных добавок с этим микроэлементом;
- увеличение в рационе продуктов, богатых рибофлавином (витамином В2), – кедровые орешков, говяжьей печени, семечек подсолнуха и кунжута;
- ограничение соли;
- полноценный сон;
- релаксационные практики, например, йога.
Народные средства
Народная медицина предлагает разнообразные рецепты, помогающие снять приступ мигрени при месячных:
- Ароматическое масло лаванды применяется наружно и для ингаляций. При мигрени можно нанести несколько капель легкими движениями на виски, а также сделать ингаляцию: в 500 мл горячей воды добавить 4 капли масла.
- Масло перечной мяты хорошо тонизирует сосуды. Также мята способствует улучшению кровотока в области придаточных пазух носа, улучшая процессы дыхания. Можно не только втирать масло в виски или делать ингаляции, но и пить травяной чай с добавлением ароматных листьев этого растения.
- При мигрени желательно увеличить в рационе долю омега-3-жирных кислот. Они содержатся в морской рыбе, но при этом заболевании жирные продукты лучше не употреблять. Поможет восполнить содержание этих веществ льняное семя. Его можно добавлять в салаты и другие блюда, а также использовать льняное масло, имеющее специфический горьковатый привкус.
- Хорошо помогает пиретрум, или кавказская ромашка. Цветки растения можно заваривать как чай и начинать принимать за 3-5 дней до начала менструации, чтобы предотвратить появление менструальной мигрени.
- Полезно употреблять по 1 чайной ложке рыбьего жира в день, или покупать его в капсулах, и принимать по 1-2 штуки.
- Отличное средство при менструальной мигрени – имбирь. Он облегчает боль и воспалительные реакции, а также устраняет тошноту и возможные предвестники мигрени. Тертый корень имбиря можно добавлять в чай или готовить из него отвар.
- Наконец, не стоит забывать, что достаточное количество питьевой воды насыщает клетки влагой и облегчает состояние при головной боли.
Дополнительные способы облегчения менструальной мигрени:
- прикладывать пакет со льдом или холодные компрессы на область болей;
- бороться с напряжением и стрессами, применяя йогу, массаж, упражнения на дыхание и растяжку;
- лечиться с помощью иглоукалывания;
- соблюдать режим работы и сна, не употреблять алкоголь и много кофеина, не курить.
Читайте также: Предменструальный синдром: как облегчить состояние?
Источник
Лечение менструальной мигрени. Лекарства от головной боли при месячных
Эффективное лечение менструальной мигрени зависит в первую очередь от точной постановки диагноза и определения связи между приступами головных болей и менструацией. Большую помощь в этом могут оказать проспективные записи (ведение дневника) мигренозных приступов и периодов менструаций, сделанные самой пациенткой на протяжении, по крайней мере, 3 мес. На это время можно рекомендовать использование обычной терапии против мигрени (эрготамин, анальгетики, противовоспалительные и противорвотные средства) для симптоматического облегчения острых болей.
Можно также профилактически применять НПВС в течение 4-6 дней, начиная прием за 2 дня до менструации. НПВС особенно эффективны, если у женщины также выявлена значительная дисменорея.
С появлением триптанов, агонистов серотониновых рецепторов, в лечении мигрени произошел значительный прогресс. Эти препараты селективно активируют серотониновые рецепторы внутричерепных кровеносных сосудов и тройничного нерва, вызывая сужение патологически расширенных сосудов и ингибируя нейрогенное воспаление. Острые приступы менструальной мигрени хорошо купируются суматриптаном.
Кратковременное профилактическое использование суматриптана (2,5 мг 3 раза в день) в течение 5 дней подряд в перименструальном периоде также оказалось эффективным в лечении менструальной мигрени, однако экономическая целесообразность и безопасность длительного применения препарата требуют дальнейшего изучения.
Если женщины с менструальной мигренью не получают достаточного облегчения от симптоматического лечения, им показана профилактическая гормональная терапия, стабилизирующая количество эстрогенов. Эстрогены можно принимать внутрь или в виде кожного пластыря в дозе 50-100 мкг или 1,5 мг кожного геля с эстрадиолом. Трансдермальное введение может оказывать больший эффект по сравнению с приемом внутрь, так как вызывает меньшие колебания содержания эстрогенов в крови.
Прием эстрогенов начинают в конце лютеиновой фазы, по меньшей мере, за 48 ч до ожидаемого приступа мигрени, и продолжают в течение 4-6 дней. Сублингвальный прием эстрадиола (1 мг) сразу же при первом появлении головной боли может предотвратить ее обычное развитие до степени мигрени.
При устойчивости к обычным видам лечения хороший эффект дают препараты, подавляющие работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Для этого в течение 3-4 мес в пролонгированном режиме принимают комбинированные пероральные контрацептивы, после чего происходит нормальное менструальное кровотечение отмены, а приступы мигрени купируют с помощью симптоматической терапии. В настоящее время разрабатывают новый 28-дневный пероральный контрацептив, обеспечивающий постоянное, хотя и малое, поступление эстрогенов.
Его применение может оказать большую помощь женщинам с менструальной мигренью, испытывающим приступы в безгормональный период, в период обычного перерыва или при недельном приеме плацебо.
Агонисты люлиберина успешно применяют как для диагностики, так и для лечения менструальной мигрени, но только после того, как исчерпаны все другие возможные способы. Недавно были опубликованы сведения о превосходном эффекте лечения менструальной мигрени агонистами люлиберина в сочетании с продолжительной замещающей терапией низкими дозами эстрогенов. Если этот вид лечения дает хороший результат, стоит ожидать, что хирургическая овариэктомия с последующим замещением низкими дозами эстрогенов также даст долговременное облегчение.
Одновременно выполняют гистерэктомию, что не играет роли для предотвращения приступов мигрени, но упрощает в дальнейшем гормональную терапию, с помощью которой при необходимости добиваются признаков менопаузы. Этот «радикальный» метод предлагают только тем женщинам с неукротимой мигренью, которые в дальнейшем не планируют рождение детей.
— Также рекомендуем «Катамениальная эпилепсия у женщин: причина, клиника и лечение»
Оглавление темы «Предменструальный синдром — ПМС»:
- Предменструальный синдром (ПМС). Молимина и предменструальные дисфорические расстройства
- Распространенность предменструального синдрома. Критерии ПМС
- Диагностика предменструального синдрома. Сбор анамнеза и осмотр
- Причины предменструального синдрома. Этиология ПМС
- Лечение предменструального синдрома (ПМС). Изменение образа жизни и диета
- Лекарства в терапии предменструального синдрома (ПМС). Медикаменты
- Лечение болей молочных желез при месячных. Хирургическое лечение ПМС
- Менструальная мигрень: частота, причины и лечение
- Лечение менструальной мигрени. Лекарства от головной боли при месячных
- Катамениальная эпилепсия у женщин: причина, клиника и лечение
Источник
