Медитация при мигрени и головной боли

По оценкам ВОЗ, 240 миллионов человек во всем мире страдают от мигрени. Поскольку мигрени часто изнурительны, понимание механизмов, которые их инициируют, имеет решающее значение для эффективной профилактики и лечения.  

К профилактическим и результативным методам помощи при мигрени можно отнести mindfullness как показывают последние клинические исследования. Более того, эффективность медитации осознанности равнозначна эффективности обычного профилактического фармакологического лечения хронической мигрени. 

Я бы не стала все боли, похожие на мигрень, рассматривать как психосоматику. Всё не так однозначно.

Первичные расстройства головной боли, которые включают мигрень, кластерную головную боль и головную боль напряжения, относятся к числу наиболее распространенных заболеваний и ведущих причин нарушения трудоспособности во всем мире. Доступные варианты медикаментозного лечения первичных расстройств головной боли имеют неудовлетворительные показатели эффективности, переносимости и приверженности пациентов.

В течение последнего десятилетия лечение и профилактика мигрени стали в значительной степени фармакологическими. Хотя нет никаких сомнений в том, что появление лекарств (например, триптанов) помогло многим страдающим мигренью вести нормальную жизнь, до сих пор мало известно о механизмах, ответственных за развитие приступа мигрени. Данные биохимических и поведенческих исследований из различных дисциплин интегрированы, и выдвинуто предложение о том, что мигрень является частью каскада событий, которые вместе действуют для защиты организма при столкновении с метаболической проблемой.

В более поздних концепциях мигрень признается как условие, в котором биологические, социальные и психологические аспекты очень взаимосвязаны (Andrasik F, Flor H, Turk DC.  2005). Эти знания помогли повысить осведомленность о необходимости изменения терапевтических подходов с включением более новых, а иногда и «нетрадиционных» вариантов (поведенческих, гипнотических и когнитивных), а также «традиционных» методов лечения (медицинских), чтобы лучше помочь пациентам управлять своим состоянием, уменьшить потребление лекарств и свести к минимуму случаи рецидива чрезмерного использования их после отмены (Gaul C, Visscher CM, Bhola R, Sorbi MJ, Galli F, Rasmussen AV.,2011).

Больные мигренью (по сравнению с общей популящией) гораздо чаще страдают от сопутствующих психических заболеваний (до 60-70% расстройств настроения и тревоги) и что женщины, стадающие от мигрени с аурой, подвергаются повышенному риску попытки самоубийства (Pompili M, Di Cosimo D, Innamorati M, Lester D, Tatarelli R, Martelletti P.,2009). 

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что неинвазивные методы представляют собой перспективные стратегии лечения, тогда как инвазивный подход следует применять только там и тогда, где пациентам не подходят другие профилактические мероприятия, в том числе неинвазивные методы помощи.

Методы релаксации являются неотъемлемой частью психологической терапии хронической боли и следуют очень различным целям. Эти методы приводят к мышечной и вегетативной стабилизации, отвлекают от боли, формируют внутренний контроль и, таким образом, улучшают эффективность. Дополнительными целями являются улучшение осведомленности о состоянии тела, управление стрессом, защита от сенсорных стимулов, предотвращение рецидивов мигрени и улучшение качества сна. Наиболее часто используемым и наиболее изученным методом является прогрессирующее расслабление мышц, которому легко научиться для улучшения своего самочувствия.

Практика внимательности (осознанности) — это новая и эффективная техника, применяемая для лечения разных типов боли.

Результаты годового клинического исследования (Licia Grazzi, 2017), опубликованного в 2017 году оценили состояние пациентов и отметили, что эффективность подхода, основанного на медитации осознанности (МО), аналогична эффективности обычного профилактического фармакологического лечения хронической мигрени (ПФЛ), приводящей к нетрудоспособности и ухудшению состояния больных, которое связано с чрезмерным употреблением лекарственными препаратами (ЧУЛП).

У пациентов, включенные в данное исследование, не было психиатрической сопутствующей патологии, хотя была отмечена определенная степень негативного настроения. 

После завершения программы лечения в дневном стационаре всем пациентам было предложено выбрать:

• либо лечение профилактическими препаратами (ПФЛ),
• либо участие в медитативном тренинге, ориентированном на осознание (МО).

Медитация осознанности (MО) состояла из 6 сеансов (1 раз в неделю), ориентированной на внимательность, при этом пациентам рекомендовали самостоятельные медитации по 7-10 минут в день.

Головная боль и другие показатели оценивались при каждом последующем наблюдении (через 3, 6, 12 месяцев после завершения лечения в клинике) у пациентов обеих групп. Все участники прошли:

• тест на головную боль (HIT-6),
• оценку нетрудоспособности из-за мигрени (MIDAS),
• определение уровня тревоги (STAI Y1-Y2),
• оценку индекса депрессии Бека (BDI).

Все пациенты до начала исследования участвовали в пятидневной структурированной программе снятия боли лекарствами, которая использовала внутривенную терапию после чего пациентам было поручено избегать приёма лекарств для лечения острых болевых приступов.

Всем пациентам было рекомендовано:

• увеличить физическую активность и выполнять аэробные упражнения в течение 45 минут два раза в неделю,
• поддерживать приемлемый уровень гидратации (питьевой режим),
• соблюдать трёхразовый прием пищи каждый день (подчеркивая важность завтрака).

До выписки из больницы пациенты были проинформированы о возможности участия в новом клиническом испытании, в котором они могли получать только «лекарства» или «только обучение медитации осознанности».

Пациенты, принимавшие медикаменты, получали только профилактические лекарственные препараты. Превентивный состав был выбран на основе клинической истории и медицинских сопутствующих заболеваний.

Пациенты, включенные в группу медитации внимательности (mindfulness), участвовали в серии тренировок по внимательности и не использовали какие-либо формы медикаментозной профилактики. Протокол осознанности был реализован на основе программы MBSR, основанной на Mindfulness-Based-Stress-Reduction (MBSR) Джона Забата-Зинна. Обучение проводилось небольшими группами (5-6 пациентов). Занятия проводились в расслабленном состоянии в тихой комнате каждый понедельник (6 сессий всего), каждое продолжительностью около 45 минут. Все сеансы проводились под руководством опытного невролога, который тренировался в практике осознанности. Порядок, в котором различные методы и фазы были введены с должной осторожностью и гибкостью, заключался в следующем.

1. пациенты получили подробное объяснение протокола лечения; 
2. пациенты были обучены принимать расслабленную позицию, которая способствовала хорошему и регулярному дыханию, в то время как их глаза оставались закрытыми, при этом они сохраняли расслабленную позицию в положении сидя.
3. во время первых медитаций (примерно до второй / третьей сессии) пациентам было предложено сосредоточиться на своем дыхании, на настоящем и на тишине, чтобы повысить осведомленность о текущих ощущениях ума и тела.
4. когда пациенты научились сосредотачиваться на настоящем, им предложили повысить осведомленность о своих мыслях (третья и четвертая сессия), приняв их без осуждения, безоценочно.
5. на последних сеансах (как правило, последние два), когда пациенты накапливали более глубокое осознание своих мыслей и способность их принимать, им было предложено сохранить себя от мешающих мыслей и сосредоточиться на настоящем и на ощущениях, которые они получали от своих органов. Когда они отвлекались, пациентам рекомендовали возобновить внимание к дыханию и повышению осведомленности о теле и наблюдать за помехами на беспристрастном уровне.

Наконец, пациентам было рекомендовано дополнить свое обучение регулярной домашней практикой, по 7-10 минут в день (количество, обычно рекомендуемое в исследованиях этого типа). Было указано на важность практического применения этой формы медитации в легкой форме.  

Пациенты на добровольной основе самостоятельно выбирали предпочтительную форму лечения. Пациенты, которые согласились только на медитацию осознанности, были проинформированы о важности постоянных еженедельных занятий медитацией после выписки. Пациенты, неспособные принять участие в заявленном графике осознанности, были приглашены для медикаментозной профилактики.

Исследование было одобрено Этическим комитетом Института и получено письменное информированное согласие от каждого пациента до регистрации в протоколе исследования. Последующие оценки проводились в течение 3, 6 и 12 месяцев для всех пациентов. В течение этого периода участникам было дано указание продолжить лечение. Пациентам обеих групп было предложено ограничить использование лекарств при острых головных болях, которые определяются как интенсивные боли равные 8 (по 10 бальной шкале) или более, при 0-10 (0 -отсутствие боли, 10 — боль настолько интенсивная, насколько это может быть).

В исследовании участвовало 44 пациента:

• средний возраст которых составлял 44,5,
• средняя частота головной боли / месяц составляла 20,5 дней,
• среднемесячное потребление препарата составляло 18,4 таблетки.

Улучшение с течением времени отмечено в обеих группах:

• по частоте головной боли: сокращение составило на 6-8 дней,
• по использованию медикаментов: 7 сокращений потребления,

Обе группы показали значительное и эквивалентное улучшение: снижении головных болей по сравнению с исходным уровнем составило 50% или более. Большинство пациентов в обеих группах больше не удовлетворяют текущим критериям хронической мигрени.

Рис.1. Продольный анализ частоты головных болей и потребления медикаментов: различия всегда были значительными по сравнению с исходными данными; между группой медитации и группой фармакотерапии в любой момент эксперимента не было обнаружено различий.

• у 65% участников в группе медитации,
• у 73,7% в группе фармакотерапии.

Через 12 месяцев уменьшение симптомов мигрени составило:

• 50%  в группе медитации,
• 52,6% в группе фармакотерапии

Медитация внимательности (mindfulness) призвана содействовать умению сосредоточиться и принять нынешние ситуации и трудности каждого дня. 

Практикующие медитацию внимательности (mindfullness) для лечения хронической мигрени, лучше справляются со стрессовыми ситуациями, повышают личную эффективность и учатся управлять болью более адекватно, чтобы избежать принуждения между болью и потреблением лекарств, не сформировать порочный круг из боли и медикаментов или их чрезмерного использования.   

В течение семилетнего периода в одном из крупных столичных районов Северной Каролины были выявлены связи между синоптическими типами воздушных масс и частотой обращений в отделения неотложной скорой помощи с мигренями. Анализ показал, что тропические воздушные массы (влажные и сухие) привели к наибольшему количеству мигрени в течение периода исследования, тогда как полярные воздушные массы привели к меньшему количеству. Было обнаружено, что влажные полярные воздушные массы соответствуют наименьшему числу мигрени. В переходные дни воздушной массы количество мигреней попадало между днями тропических воздушных масс и днями полярной воздушной массы. В переходные дни, характеризующиеся повышением давления, наблюдалось большее количество приступов мигрени, чем в дни, характеризующиеся скачками давления. Однако не было обнаружено взаимосвязи между приступами мигрени и величиной изменений атмосферного давления, связанных с переходными воздушными массами.

Кроме того, как показали клинические исследования, гистамин играет решающую роль в патогенезе мигрени: поддерживая пути нейрогенного воспаления. На сегодняшний день несколько небольших клинических испытаний с использованием гистамина низкой дозы или Nα-метилгистамина продемонстрировали эффективность профилактики мигрени. Гистаминовая система взаимодействует с несколькими областями в ЦНС и может гипотетически модулировать реакцию мигрени. Гипостаз с низкой дозой может быть перспективным вариантом профилактики мигрени.

Дополнительные виды помощи при мигрени:

Методы релаксации являются неотъемлемой частью психологической терапии хронической боли и следуют очень различным целям. Эти методы приводят к мышечной и вегетативной стабилизации, служат отвлечением от боли, формируют внутренний контроль и, таким образом, улучшают самоэффективность.

Дополнительными профилактическими целями от мигрени являются:

• улучшение осведомленности о теле,
• управление стрессом,
• защита от сенсорных стимулов (от шумов),
• предотвращение рецидивов мигрени,
• организация качественного ночного сна,
• прогрессивное мышечное расслабление. 

12-членный Национальный институт оценки технологий здравоохранения по интеграции поведенческих и релаксационных подходов в лечение хронической боли и бессонницы (1996 г.) рассмотрел результаты исследований гипноза при боли, и пришел к выводу, что данные исследований были достоверными и что другие данные свидетельствуют о том, что гипноз может быть эффективным при некоторых хронических болях, включая головные боли напряжения. В настоящее время подтверждена эффективность гипноза при лечении головных болей напряжения и мигрени. Гипноз соответствует критериям клинических исследований, хорошо зарекомендовал себя и является эффективным методом лечения и практически не содержит побочных эффектов, рисков побочных реакций и текущих расходов, связанных с лечением лекарствами.

Потенциально опасные продукты питания.  

• продукты, богатые простыми сахарами (карамель, торты, сиропы, мороженое), картофель и кукуруза.   
• медьсодержащие продукты: грецкие орехи, морские моллюски, зародыши зерен пшеницы, шоколад, в состав которого входит также фенил этиламин, участвующий в обмене серотонина.
• алкоголь, зрелые сыры, сложные соусы и сметана, в состав которых входит аминокислота тирамин.
• мясные консервы, полуфабрикаты и колбасные изделия, которые содержат химические соединения, снижающие концентрацию серотонина в головном мозге: это нитраты, нитриты, глютамат, а также многочисленные искусственные красители и консерванты, повышающие уровень гистамина в крови.
• Значительно реже сосуды головного мозга реагируют на триптофан — аминокислоту, входящую в состав практически всех животных белков, содержащихся в мясе, яйцах и молочных продуктах.  
• сахарозаменитель аспартам.
• недостаток магния в организме, что характерно для аллергиков и женщин в предменструальный период.
• злоупотребление лекарствами, содержащими кодеин, аспирин и парацетамол. 

Полезные продукты питания:

• продукты, богатые ненасыщенными жирными кислотами: морская рыба, семена льна, соевое, кукурузное, оливковое, льняное масло и миндаль.
• магнийсодержащие продукты: шпинат, нешлифованный (коричневый) рис, сухофрукты, морские водоросли и пшеничные отруби. продукты, в состав которых входит пантотеновая кислота: гречневая, овсяная, чечевичная крупы и мясо домашней птицы.
• Незаменимым напитком, нормализующим концентрацию гистамина в плазме крови, является зеленый чай. 
• витамины группы В, которые одновременно снижают уровень гистамина и стимулируют выработку серотинина. Наиболее выраженным эффектом в предупреждении приступов головной боли обладают рибофлавин (витамин В2) и фолиевая кислота (витамин В3). Основным источником этих витаминов являются все зеленые овощи, крупы (овсяная и гречневая), свежие сыры, печень, дрожжи. Кроме того, фолиевой кислоты много в бананах, апельсинах, дыне, тыкве, финиках. Из овощей особенно нужно выделить капусту брокколи, шпинат, авокадо и сельдерей. Все они полезны как в сыром виде, в салатах и заправках, так и после незначительной тепловой обработки.
• отдавайте предпочтение натуральным продуктам.  

Кетогенная диета (КД) — это многообещающая терапия для различных неврологических заболеваний. Клинические данные о КД при мигрени, полученные от 150 пациентов, изучаемых в отчетах о случаях заболевания и проспективных исследованиях, свидетельствуют о том, что КД может быть эффективной профилактикой эпизодической и хронической мигрени. КД будет способствовать восстановлению мозговой возбудимости и метаболизма и противодействовать нейровозбуждению при мигрени.

Инъекции ботокса эффективны в снижении частоты приступов мигрени. Их делают каждые 3 месяца. Результаты показывают дозозависимую эффективность повторных инъекций ботокса. Дозу 195 U можно рекомендовать для профилактического лечения хронических мигреней, как более эффективную (Naprienko MV, Smekalkina LV, Surnova EA. 2017).

OnabotulinumtoxinA в настоящее время одобрен для лечения хронической мигрени в большинстве европейских стран и является единственным профилактическим лечением, одобренным для взрослых, страдающих этим недугом, основанным на результатах клинической программы PREEMPT (Davies B, Gaul C, Martelletti P, García-Moncó JC, Brown S. 2017) 

Результаты, полученные в Соединенном Королевстве, Германии, Испании и Швеции, с участием 1160 пациента (84,2% женщин, средний возраст 46,6 лет) показали, что при среднем числе точек инъекций (n = 31) и общей дозе лекарства (155 U) были согласованными во всех сеансах лечения, при этом между сеансами делалась пауза (в среднем равная 13,7 недели). Большинство пациентов (74,4%) были удовлетворены или чрезвычайно удовлетворены терапией онботулинумтоксином. (Matharu M, Pascual J, Nilsson Remahl I.,2017) 

Будьте здоровы!