Метастазы в костях черепа головные боли

Пауль Георг Вертманн, доктор медицины1 Роман Хубер, доктор медицины2 Гунвер София Кинле, доктор медицины1,2

1 Институт прикладной эпистемологии и медицинской методологии (IFAEMM) в Виттенском/Хердекском Университете, Фрайбург, Германия

2 Центр комплементарной медицины, Институт профилактики инфекций и госпитальной эпидемиологии, Медицинский центр – Фрайбургский Университет, Медицинский факультет, Фрайбургский Университет, Фрайбург, Германия

Корреспонденция

Пауль Г. Вертманн, Институт прикладной эпистемологии и медицинской методологии, Зехенвег 6, D-79111 Фрайбург-им-Брайсгау, Германия

Эл. почта: paul.werthmann@ifaemm.de

Информация о финансировании

Финансовая поддержка для данного описания случая была предоставлена Фондом интегративной медицины, Штутгарт, Германия

Аннотация

Вводная информация: Метастазы в кости черепа являются редкими, в конечном счете они могут стать причиной боли и перейти в головной мозг. Экстракты омелы белой (VAEs) используются в качестве адьювантной терапии при лечении рака.

Методы и результаты: 68-летняя пациентка с раком прямой кишки поступила с метастазами в легких, позднее были обнаружены метастазы в нескольких местах в костях, стенке грудной клетки и печени. Гистологическое исследование одного из очагов в костях выявило дополнительную карциному щитовидной железы. Остеолитический очаг в теменной кости прогрессировал до болезненных метастазов в костях черепа, несмотря на лучевую терапию и химиотерапию. VAEs вводились еженедельно в область метастазов, затем следовало облегчение боли и смягчение очага поражения. Очаг поражения частично регрессировал (>50 %) за 8 месяцев непрерывного лечения VAEs и оставался стабильным в течение 2 лет.

Заключение: Данный случай описывает длительную клиническую ремиссию метастазов в костях черепа при использовании VAEs. Дальнейшие исследования внутриочаговой терапии с помощью VAEs кажутся заслуживающими внимания – особенно в случаях симптоматических метастазов в костях черепа, не отвечающих на лучевую терапию или системные виды лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Омела белая, рак прямой кишки, метастазы в костях черепа, карцинома щитовидной железы, Viscum album

1 ВВЕДЕНИЕ

Метастазы в кости черепа – это редкое явление, развивающееся при различных раковых заболеваниях. Хотя метастазы в кости черепа несут в себе риск дисфункции черепно-мозговых нервов, метастазы в своде черепа в наибольшей степени бессимптомны, но могут вызывать боль. Любое их расположение связано с риском проникновения в головной мозг. Эффективной может быть лучевая терапия, и иногда используется хирургическое иссечение, дающее смешанные результаты1; тем не менее, клинических исследований в отношении сравнения терапевтических альтернатив или подтвержденных данными практических руководств не существует.2

Данный текст представляет собой статью, находящуюся в общем доступе согласно условиям лицензии Creative Commons Attribution, которая позволяет использовать, распространять и копировать любые сведения при условии надлежащего указания оригинального источника.

Viscum album L. произрастает как полупаразитическое растение (омела белая) на различных деревьях-хозяевах и содержит множество биологически активных компонентов, в частности, лектины и вискотоксины омелы.3 Экстракты омелы белой (VAEs) и их составляющие демонстрируют противоопухолевую активность, включая цитотоксические и апоптогенные эффекты, стимуляцию иммунной системы, снижающую регуляцию количества опухолевых генов, ингибирование миграции опухолевых клеток и неоангиогенез.3-7 Различные стандартизованные коммерческие VAEs представлены в форме инъекционных препаратов (которые обычно вводятся подкожно, но иногда и внутривенно или внутрь опухоли).8 Клинические испытания установили повышение качества жизни пациентов, страдающих раковым заболеванием и получающих лечение VAE, а также более длительный период выживаемости у пациентов с последней стадией рака поджелудочной железы.9-11

Ремиссия различных опухолей отражалась в описаниях случаев и небольших испытаниях.12-20 Частые нежелательные явления, связанные с лечением VAE, включают в себя самокупирующиеся, дозозависимые воспалительные местные кожные реакции и гриппоподобные симптомы. Иногда могут развиваться псевдоаллергические реакции. Во всех иных отношениях терапия VAE является безопасной, даже при высоких дозах.21

2 ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

У 68-летней женщины был диагностирован глубокий рак прямой кишки с метастазами в легких. Пациентка имела нормальный вес тела, не курила, придерживалась обычного питания с низким уровнем употребления мяса и была физически активна (плавание, ходьба и теннис). Что касается семейного медицинского анамнеза, то у сестры был рак желудка, а у отца – диабет.

Первичная опухоль была иссечена посредством глубокой передней резекции прямой кишки и отнесена к умеренно дифференцированной аденокарциноме с экспрессированием карциноэмбрионального антигена, а конкретно – p53 (pT2, pN1 [2/9], cM1 и G2). После операции была начата схема химиотерапии с 4 циклами фолиновой кислоты, 5-фторурацила, иринотекана гидрохлорида (FOLFIRI), которая привела к стабильному течению заболевания; затем схема была изменена на 2 цикла фолиновой кислоты, фторурацила и оксалиплатина (FOLFOX), что вновь привело к стабилизации метастатических поражений. Тестирование на рецептор эпидермального фактора роста было положительным; поэтому пациентку лечили цетуксимабом и иринотеканом, однако данную терапию пришлось отменить после первого цикла в связи с побочными эффектами на коже; количество и размер метастазов в легких остались неизменными при получении данного лечения.

Через год после постановки первоначального диагноза в теменной кости и левой части лобковой кости были обнаружены остеолитические метастазы в кости. Метастазы в области малого таза лечили облучением (36 Гр). Схемы паллиативной химиотерапии с бевацизумабом, иринотеканом, фторурацилом и лейковорином пришлось остановить после 2 циклов из-за повышения уровня печеночных ферментов и рецидива гепатита C; кроме того, был обнаружен диабет. Раковые очаги оставались стабильными в течение 10 месяцев, когда в шейном отделе позвоночника были выявлены новые метастазы с инфильтрацией в фораминальных отверстиях. Было проведено облучение шейного отдела позвоночника (40 Гр), начата терапия бифосфонатом (золедроновая кислота 4 мг каждые 3 недели) и еще 6 циклов химиотерапии FOLFOX4. При таком лечении существующие метастазы оставались стабильными, хотя в правой части грудной стенки появились новые метастазы. Была начата поддерживающая терапия капецитабином (1000 мг/м2 д1-д14 2×/д). Двумя месяцами позже у пациентки случился патологический перелом правой шейки бедра, она получила протез для тазобедренного сустава и прошла облучение области правого бедра (36 Гр). Неожиданно при патологическом исследовании тазовой кости после хирургической замены было выявлено метастазирование вследствие фолликулярной тиреоидной карциномы; так как щитовидная железа у пациентки была почти полностью удалена при стромальной тиреоидэктомии несколько лет назад, и ее состояние описывалось как паллиативное, дальнейшее исследование в отношении этого диагноза не проводилось.

В то же время, в связи с прогрессированием остеолитического поражения в теменной кости в метастазы свода черепа, пересекающие шов с затылочной костью, была проведена лучевая терапия черепа с использованием дозы в 42 Гр. Несмотря на лучевую терапию, метастазирование свода черепа продолжилось, как и дальнейшее метастазирование области головы (левой лобной пазухи с инфильтрацией в глазнице и затылочной кости). Еще один цикл лучевой терапии по поводу других метастазов в области головы (затылочная часть = 40 Гр; лобная пазуха = 36 Гр) был проведен без достижения отклика.

К этому моменту у пациентки наблюдалось болезненное прогрессирование метастазов в своде черепа размером 9,3 X 9,3 X 5,2 см (Рисунок 1), несмотря на лучевую терапию (42 Гр, 4 месяца назад), химиотерапию (капецитабин) и лечение бифосфонатом в Центре комплементарной медицины во Фрайбургском Университете, Германия.

В метастазах имелись полости распада опухолевой массы, из которой можно было извлечь жидкость, не содержащую жизнеспособные опухолевые клетки. Были инициированы еженедельные инъекции VAE в метастазы в своде черепа (Абнобавискум фраксини 40-100 мг). После 2 процедур пациентка сообщила об уменьшении боли и чувствительности в ранее напряженном участке метастазирования. В результате такого положительного эффекта лечение было продолжено. У пациентки наблюдалась небольшая лихорадка, которая была самокупирующейся, а также эозинофилия со значением до 47 % (диапазон нормы: <5 %), которое снизилось со временем. Размер метастазов значительно сократился до 6 X 5 X 2 см (>50 %) в течение курса лечения и оставался стабильным в течение 2 лет на непрерывной терапии VAE. (Позже в ходе лечения введение препарата было сокращено до одного раза каждые 2 недели). В период терапии VAE в левой части ключицы появился 1 новый костный метастаз, который лечили лучевой терапией. Больше метастазов не появлялось, а другие участки метастазирования (легкие, лобковая кость и шейный отдел позвоночника) оставались стабильными. После этого очаги прогрессировали, и пациентка умерла в возрасте 74 лет (через 77 месяцев после постановки первоначального диагноза и через 39 месяцев после начала внутриопухолевого лечения VAE; для получения подробной информации, см. Рисунок 1).

5.2 cm x 9.3 cm	5,2 см х 9,3 см
Remitted parietal lesion	Ослабевший очаг в теменной кости
Foto (A) and MRI (B) of the parietal lesion	Фото (A) и МРТ (B) очага в теменной кости
Year	Год
Regression	Регрессия
Progression*	Прогрессирование*
Visc. Alb. Extract	Экстракт омелы белой
Bisphophonates	Бифосфонаты
Chemotherapy	Химиотерапия
Radiotherapy	Лучевая терапия
Clinical course	Клиническое течение заболевания
68 years, Initial diagnosis, Metastasized rectal cancer pT2, G2, pN1, M1 (lung), >Surgical excision	68 лет, Первоначальный диагноз, Метастазированный рак прямой кишки pT2, G2, pN1, M1 (легкие), > Хирургическое иссечение
Cetuximab, Irinotecan, Bevacicumab, Leucovorin, Fluorouracil, Capecitabine, Zoledronic acid 4 mg/3 weeks	Цетуксимаб, Иринотекан, Бевацизумаб, Лейковорин, Фторурацил, Капецитабин, Золедроновая кислота 4 мг/3 недели
EGF receptor testing	Тестирование на рецептор эпидермального фактора роста
Osteolytic metastases, Os parietale right and Os pubis left	Остеолитические метастазы, остеолититические очаги в правой части теменной кости и левой части лобковой кости
Left hip 36 Gy	Левое бедро 36 Гр
Progression of bone metastases with infiltration of neuroforamina, C7/Th1, C3 and L2 and Os occipital	Прогрессирование костных метастазов с инфильтрацией в фораминальных отверстиях, C7/Th1, C3 и L2, а также остеолитический очаг в затылочной кости
Spine C3-L3 40 Gy	Позвоночник C3-L3 40 Гр
Metastasis of the chest wall right	Метастазы в стенке грудной клетки справа
Hip replacement right, >> Follicular thyroid carcinoma	Замена тазобедренного сустава справа, >> Фолликулярная карцинома щитовидной железы
Progression of the parietal metastasis	Прогрессирование метастазов в теменной кости
New subcutaneous metastasis of the chest wall	Новые подкожные метастазы в стенке грудной клетки
Left orbita 36 Gy	Левая глазница 36 Гр
New bone metastasis of the left clavicular	Новые костные метастазы в левой части ключицы
Partial response of the parietal lesion	Частичный отклик в очаге в теменной кости
New bone metastasis of the lumbar spine	Новые костные метастазы в поясничном отделе позвоночника
Television interview: improvement of quality of life	Телевизионное интервью: улучшение качества жизни
Parietal lesion clinically stable	Клинически стабильный очаг в теменной кости
Progressive disease	Прогрессирование заболевания
Whole brain 36 Gy	Весь головной мозг 36 Гр
Left thigh 24 Gy	Левое бедро 24 Гр
74 years	74 года
Mg, d	Мг, день

* Красные точки указывают на новые метастатические очаги или значительное прогрессирование; AVF: АбнобаВискум® Фраксини (дерево-хозяин: ясень); 2x/M: две внутриопухолевые инъекции в месяц; 1x/M: одна внутриопухолевая инъекция в месяц; ** цикл 3-6 с сокращением дозы вследствие повторной нейтропении.

РИСУНОК 1 Основные этапы развития метастазов в костях черепа пациентки

2.1 Предшествующие и сопутствующие виды лечения

Пациентка получала лечение бисопрололом по поводу гипертензии, инсулином по поводу сахарного диабета 2 типа. В медицинском анамнезе сообщалось об аппендэктомии и гистероэктомии; также имелись печеночные кисты.

2.2 Точка зрения пациента (из телевизионного интервью)

«Вся (моя) жизнь изменилась, и я получила еще больше сил заниматься любимыми вещами. До этого были дни, когда я чувствовала себя совсем бессильной и хотела сдаться. В моем случае лечение омелой белой помогло».22

3 ОБСУЖДЕНИЕ

Мы рассматриваем случай женщины с растущими метастазами в своде черепа, несмотря на химиотерапию (капецитабин) и лучевую терапию (42 Гр за 4 месяца до начала терапии VAE), у которой наблюдалась длительная частичная ремиссия метастазов при внутриочаговой терапии VAE. Кроме того, пациентка говорила об улучшении самочувствия и психологического состояния. В течение периода терапии VAE к другим типам лечения ракового заболевания, которые она получала, относились лучевая терапия, бифосфонаты и пероральный капецитабин. Однако, так как эти виды лечения уже проводились в момент прогрессирования метастазов в черепе, и пациентка испытала немедленное облегчение боли после первых процедур с использованием VAE, мы предполагаем, что лечение VAE поспособствовало частичной ремиссии метастазов в своде черепа.

Метастазы в костях черепа редко диагностируются клинически и часто появляются на позднем этапе при прогрессировании ракового заболевания, либо их обнаруживают только на вскрытии.2 Терапевтические альтернативы часто ограничены ухудшившимся состоянием здоровья пациента, либо рассматриваются как вторичные, если метастазы в костях черепа не приводят к функциональным ограничениям. К вариантам лечения относят системные противораковые препараты, лучевую терапию и, редко, хирургическое удаление. Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто при помощи лучевой терапии или стереотаксической радиохирургии в большом процентном количестве симптоматических метастазов в костях черепа (65 % — 90 %).2 Показатель отклика на системные препараты или операцию неизвестен; однако исход в таких случаях обычно зависит от общего состояния пациента и стадии предрасполагающего заболевания.2

Мы полагаем, что это первое сообщение о местном лечении метастазов в своде черепа с использованием VAE, в котором отмечается клиническое улучшение состояния пациента и частичная ремиссия метастазов. Описание случаев с внутриопухолевым введением VAE демонстрирует длительную ремиссию при различных типах рака (плоскоклеточном раке кожи,16 аденокистозной карциноме,17 раке груди, карциноме из клеток Меркеля,14 В-клеточной лимфоме кожи15 и злокачественной меланоме12). В таких случаях значительные цитотоксические, апоптические и иммунологические свойства VAE могли быть важнейшими в индуцировании ремиссии. Принимая во внимание положительные результаты лечения нашей пациентки, дальнейшие исследования VAE как внутриочаговой терапии при метастазах в костях черепа кажутся в высокой степени целесообразными.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы благодарят д-ра Гельмута Кине за рецензию рукописи. Данное описание случая было подготовлено, следуя Руководству CARE.23

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

На публикацию сообщения и прилагаемых изображений было получено информированное согласие от ближайших родственников пациентки. Ближайшие родственники пациентки прочли представленную версию сообщения и подтвердили точность его содержания по имеющимся у них сведениям.

ВКЛАД АВТОРОВ

Вклад в подготовку плана описания данного случая внесли: P.G.W., R.H., G.S.K.

Ответственный врач, представивший информацию о пациентке: R.H.

Данные собраны и предоставлены: P.G.W., R.H.

Ведущий автор статьи с полным доступом ко всем данным, являющийся поручителем: P.G.W.

Контроль за сообщением и процессом публикации: G.S.K.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Центр комплементарной медицины во Фрайбургском Университете получил ограниченные исследовательские гранты, денежное вознаграждение и оплату дорожных расходов от «Искадор АГ», «Абноба ГмбХ» и «Хеликсор ГмбХ»; ни одна из указанных компаний не оказывала никакого влияния на разработку, проведение, анализ и публикацию исследования. P.G.W. заявляет от отсутствии конфликта интересов.

Открытый идентификатор исследователей (ORCID)

Пауль Георг Вертманн, доктор медицины https://orcid.org/0000-0002- 1808-7787

Источник

Метастатический рак мозга (другое название — вторичный рак мозга) — опухоль, которая возникает,когда раковые клетки проникают в головной мозг из злокачественной опухоли, расположенной в другой части тела. Некоторые факты и цифры:

Вторичный раз могла встречается в 10 раз чаще, чем первичный, то есть тот, который изначально развивается в головном мозге;
Метастазы в головной мозг возникают у 20-40% онкологических больных (в среднем у каждого четвертого);
Ежегодно метастатический раз мозга диагностируют у 50 000 — 70 000 россиян;

Пару десятилетий назад при множественных метастазах в головной мозг на пациенте можно было ставить крест — нейрохирургические учреждения, делавшие успехи в терапии первичных опухолей головного мозга, таких больных не брали, потому как оперативное лечение в этом случае уже было почти невозможным. Даже в столице не более трёх специалистов готовы были попробовать лучевую терапию, между тем как по данной теме было защищено несколько диссертаций, демонстрирующих очень неплохой результат. Но практическая деятельность сталкивалась с клиническими трудностями, делающими спасение пациента весьма трудоёмким.

Метастазы злокачественных опухолей в головном мозге постигают каждого четвёртого больного, при посмертном исследовании их находят у шести из десяти. Метастазы выявляются на порядок чаще, чем первичные опухоли центральной нервной системы, которыми охотно занимаются нейрохирурги. Российская онкологическая статистика учитывает только первичные опухоли головного мозга и вообще первичные раки, но не знает, сколько больных имеют метастазы куда бы то ни было, а не только в головной мозг.

Любая опухоль метастазирует в мозг, но чаще всего рак лёгкого, особенно крайне агрессивный мелкоклеточный — до 80% больных, а также рак молочной железы, кишки, почки и меланома, но все они метастазируют много реже рака лёгкого. Сегодня метастазы в головном мозге находят чаще, чем в конце прошлого века, чему весьма способствуют методы нейровизуализации — КТ и МРТ и увеличение выживаемости онкологических больных в результате успехов онкологической науки. Заметно повысилась и активность онкологов, не только решающихся на лечение самых непростых больных, но и имеющих возможность выхаживать таких пациентов.

Как правило, большинство больных к моменту выявления внутричерепных метастазов имеют другие, подчас неизлечимые и распространённые, очаги опухоли, состояние их оставляет желать лучшего, а локальная терапия внутричерепных метастазов чревата ранним рецидивом. Внедрение высокотехнологичного лечения, как хирургического, так и лучевого, помогло избавиться от профессионального пессимизма и увеличило 5-летнюю выживаемость пациентов, придав их жизни вполне приемлемое качество.

Почему возникают метастазы в головном мозге?

Метастазирование — довольно сложный процесс. Он состоит из нескольких этапов. Опухоль должна прорасти в соседние ткани, затем ее клетки отрываются и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Мигрируя с током крови, раковые клетки оседают в разных органах. Какое-то время они «дремлют», затем начинается бурный рост.

Чаще всего — в 48% случаев — метастазы в мозг связаны с раком легких. Наиболее агрессивен немелкоклеточный рак легкого — он метастазирует в мозг в 80% случаев. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы (15%), мочеполовой системы (11%), остеогенной саркоме (10%), меланоме (9%), раке головы и шеи (6%).

Клинические проявления метастазов

Симптоматика зависима от размеров внутричерепных опухолевых очагов, их количества и расположения. Принципиально клинические симптомы можно разделить на две группы:

локальные, обусловленные расположением опухоли в конкретном отделе мозга, отвечающем за определённые функции определённого органа;
общемозговые симптомы, связанные с размером дополнительной опухолевой ткани, мешающей функционированию самого мозга.

К примеру, опухоль рядом со структурами, обеспечивающими иннервацию глаза, проявится выпадением полей зрения, когда глазом не воспринимаются отдельные участки сектора обзора. Множество мелких узлов даст картину отёка головного мозга, поскольку лишние граммы опухоли в замкнутой черепной коробке мешают нормальной циркуляции жидкостей и сдавливают нормальные ткани.

У половины больных вторичные новообразования головного мозга откликаются головной болью, очень часто интенсивность боли меняется вместе с положением головы, когда при наклоне под определённым углом частичное восстановление циркуляции ликвора временно приводит к уменьшению боли. К сожалению, со временем рост метастазов сделает боль постоянной, а замкнутость пространства приведёт к невыносимой интенсивности. Нередки головокружения и двоение, если смотреть обоими глазами.

У каждого пятого пациента развиваются двигательные нарушения вплоть до пареза половины тела. У каждого шестого страдают интеллектуальные способности, столько же мучается от изменений поведения, нарушений движений и походки, чуть реже отмечаются судороги, но и совершенно бессимптомное течение, когда метастатические образования выявляют лишь при обследовании, тоже не редкость. Тем не менее, при увеличении размеров опухоли даже в такой относительно благоприятной ситуации довольно быстро нарушаются функции организма.

Отёк ткани вокруг опухоли — перифокальный отёк вкупе с повышением внутричерепного давления (ВЧД) вызывают общемозговые симптомы с головной болью, головокружением, двоением, рвотой при малейшем движении или даже при открывании глаз, постоянной икотой, приводят к угнетению сознания вплоть до мозговой комы. Снижение частоты сердцебиений и дыханий при очень высоком «верхнем» систолическом давлении свидетельствуют о крайне высоком и чреватом гибелью внутричерепном давлении.

В практике выделяют варианты развития первичной симптоматики при метастазах рака в центральную нервную систему по превалирующему комплексу клинических признаков.

Похожий на инсульт апоплексический вариант, развивается остро и проявляется очаговыми нарушениями — свидетельством поражения определённого участка мозга. Такой вариант, как правило, связан либо с закупоркой сосуда, либо его разрывом опухолью с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
Ремиттирующий вариант характеризуется волнообразным течением, когда симптомы то уменьшаются, то прогрессируют, напоминая атеросклеротическое поражение сосудов.

У некоторых больных метастазы головного мозга протекают бессимптомно. Обнаруживают их только во время обследования.

Как диагностируют метастазы в головном мозге?

«Золотой стандарт» в диагностике метастатического рака головного мозга — магнитно-резонансная томография (МРТ). Во время этого исследования получают изображения внутренних структур тела, используя сильное магнитное поле. По снимкам врач может судить о количестве, размерах, расположении метастатических очагов.

Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани и исследуют его на предмет раковых клеток. Если у человека уже диагностирован рак в другом органе и обнаружены очаги в головном мозге, потребности в данном методе диагностики обычно нет. Биопсия нужна, если есть очаги в мозге, но не найдена первичная опухоль.

Лечение метастазов

Без лечения продолжительность жизни больного от момента выявления метастатического поражения головного мозга едва ли превышает месяц, но это в среднем. Только добавление высоких доз гормонов способно двукратно увеличить продолжительность жизни и несколько улучшить её качество, но опять только на время, тогда как химиолучевое лечение может дать до полугода жизни.

Тактика лечения зависит от некоторых факторов:

Количество, размер и расположение метастазов;
Возможность удалить очаги хирургическим путем;
Чувствительность первичной опухоли к химиопрепаратам и лучевой терапии;
Общее состояние больного;
Наличие других метастазов, возможность бороться с ними.

Прогностически неблагоприятна локализация опухоли в недоступной для манипуляций задней черепной ямке, нарушение циркуляции ликвора и вероятность вклинения опухоли в естественные черепные отверстия.
Несомненно, что только хирургическое пособие вкупе с дополнительным лекарственным и лучевым лечением даёт большие надежды. Но нейрохирургическое вмешательство возможно при одном или единичных опухолевых узлах, и, конечно, технически доступных. Паллиативную операцию выполняют при угрожающем нарастании давления и кровотечении, когда удаление даже одного из множества узлов способно радикально улучшить клиническую картину, чтобы присовокупить в дальнейшем консервативное лечение. Возможны разные варианты удаления опухолевых узлов.

При технически не удаляемых и чувствительных к противоопухолевым лекарствам видах рака, таких как молочная железа, мелкоклеточный рак лёгкого и герминогенные опухоли яичка, на первом этапе прибегают к химиотерапии, к которой в дальнейшем присоединяют облучение всего массива головного мозга. При радиочувствительных опухолях лечение можно начать с тотального облучения мозга. При опухолях не более 3,5 см и менее четырёх узлов как единственный метод эффективна стереотаксическая радиохирургия. К опухоли подводят с разных сторон несколько пучков радиоволн, они пересекаются в одном месте — там, где находится метастаз. В итоге раковые клетки уничтожаются, а окружающие здоровые ткани получают минимальную безопасную дозу. В комплексе с облучением мозга и химиотерапией результат лучше.

Лучевая терапия всегда сопровождается нарастанием отёчности ткани мозга, поэтому облучение всегда проводится на фоне дегидратации — симптоматической терапии, разгружающей от излишней жидкости. Поэтому радиолог может отказать в лечении пациенту, устойчивому к мочегонным препаратам, а также при уже смещённом головном мозге, поскольку дальнейшее смещение может стать для больного фатальным. Не возьмут на облучение тяжёлого пациента с выраженными клиническими проявлениями, тем более с судорогами или мутным сознанием. Уже после одного-двух сеансов облучения к имеющемуся высокому внутричерепному давлению присоединится лучевой отёк ткани, и без того очень неважное состояние пациента ухудшиться.

Возможны варианты последовательностей и сочетания методов, как при впервые выявленных метастазах в головной мозг, так и при рецидиве после лечения. Во всяком случае, при невозможности активной тактики и прогрессировании процесса клинические руководства рекомендуют прибегнуть к химиотерапии на фоне наилучшей поддерживающей симптоматической терапии (стероиды, обезболивающие, противосудорожные препараты и др.). Схема определяется первичной опухолью, то есть при раке лёгкого помогают одни препараты, при раке почки — другие. Химиотерапию проводят до выявления признаков прогрессии опухоли.

Терапия метастазов злокачественных опухолей в головной мозг не дело энтузиастов-одиночек, это работа команды онкологов, нейрохирургов, радиологов, химиотерапевтов и реаниматологов, вооружённых знаниями и отличным оборудованием для диагностики и лечения, как в Европейской клинике.

Каковы прогнозы при метастазах в головной мозг?

Прогноз зависит от типа первичной опухоли, количества метастазов, возраста и состояния пациента. В среднем пациенты живут 2-3 месяца. Но если метастазы единичные, пациенту меньше 65 лет, и в организме нет других метастазов, средняя продолжительность жизни может составить 13,5 месяцев.

Запись
на консультацию
круглосуточно