Мигрень блокаторы кальциевых каналов
В превентивной терапии мигрени применяются следующие группы препаратов: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиагреганты, препараты антисеротонинового действия, ингибиторы МАО, антиконвульсанты.
Превентивное лечение мигрени должно базироваться на следующих принципах:
1) индивидуальность подбора препарата с учетом характера и течения мигрени, возраста и психологических особенностей больного, наличия сопутствующей патологии;
2) длительность лечения, прием препаратов с профилактической целью проводят в течение 4-6 месяцев (до года) при его эффективности. При рационально подобранной превентивной терапии исчезновение или уменьшение частоты и тяжести приступов головной боли наблюдается в течении 1-2 месяцев от начала.
При отсутствии какого-либо эффекта необходимо поменять препарат. Поиск индивидуально эффективного препарата является, как правило, длительным и требует настойчивости и врача, и больного.
Бета-адреноблокаторы против мигрени
Препаратами первой очереди выбора для превентивного лечения мигрени являются бета-адреноблокаторы. Среди них наиболее широкое применение получил пропранолол.
Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан). К его приемуществам относятся: высокая эффективность при простой и классической мигрени, хорошая переносимость, минимальные побочные реакции, возможность применения при ряде сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, стенокардия).
Антимигренозное действие его объясняется влиянием на пиальные сосуды, имеющие бета-адренорецепторы. Пропранолол препятствует спазму этих сосудов. Он хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, накапливается в мозговой ткани и, таким образом, может блокировать центральные 5-ГТ3-серотониновые рецепторы.
Препарат также обладает четким психотропным (анксиолитическим) действием, и используется для купирования соматических тревожных атак.
Он противопоказан при хроническом обструктивном бронхите, хронических неспецифических заболеваниях легких, бронхиальной астме, сердечной недостаточности, блокадах сердца, синусовой брадикардии.
Обычно лечение начинают с минимальной дозы 40 мг/сут в 2-4 приема с постепенным повышением ее до 160-240 мг в сутки.
Многие авторы считают, что пропранолол является относительно безопасным препаратом с минимальными побочными эффектами, из которых возможна брадикардия и ортостатическая гипотония. Пациент должен знать об отсутствии у него учащения сердечных сокращений во время физической активности и воздерживаться от тяжелых нагрузок.
Продолжительность профилактического лечения пропранололом составляет 6-14 месяцев. Отмену препарата следует производить постепенно.
Помимо пропранолола можно использовать пролонгированные бета-адреноблокаторы -атенолол в дозе 100 мг/сут, метопролол — 200 мг/сут.
Бета-адреноблокаторы особенно показаны для превентивного лечения больных мигренью с сопутствующей артериальной гипертензией, симпато-адреналовыми кризами, паническими атаками (вегетативной мигрени).
Антисеротониновые препараты
Учитывая, что серотонин играет важную роль в патогенезе мигрени, в 1959 году F.Secureti предложил в качестве профилактического средства антисеротониновый препарат — метисергид, являющийся структурным аналогом алкалоидов спорыньи и конкурентным ингибитором серотониновых рецепторов гладких мышц.
В последующие десятилетия была доказана высокая (68-90 %) эффективность метисергида в превентивной терапии мигрени.
Препарат назначается перорально в дозе 4-6 мг/сут.
Противопоказаниями к его применению являются беременность, артериальная гипертензия, стенокардия, выраженный атеросклероз сосудов. Следует сказать, что метисергид дает разнообразные побочные эффекты (крампи, бессонница, тошнота, атаксия, головокружение, депрессия), что ограничивает его широкое использование в амбулаторной практике. Побочных реакций можно избежать, если лечение начать с дозы 1 мг и постепенно ее увеличивать в течение нескольких недель, а также постепенно отменять. При постоянном приеме метисергида в течение 4 месяцев и более возможно развитие субэндокардиального, перикардиального, плеврального и ретроперитонеального фиброза с последующей дисфункцией соответствующих органов, в частности, развитие обструкции мочеточников. В связи с этим необходимо через каждые 2 месяца прерывать лечение на месяц.
Всего рекомендуется 3 курса лечения, обязательно под контролем терапевта, проведением ЭКГ и пиелографии. В большинстве случаев фиброзная ткань рассасывается после отмены препарата.
Антисеротониновым препаратом с меньшими побочными эффектами является пизотифен (сандомигран). В случае непереносимости бета-адреноблокаторов, а также у пациентов с бронхиальной астмой, он может быть препаратом первой очереди выбора. Фармакологические и токсикологические исследования показали, что сандомигран обладает выраженным антисеротониновым и антигистаминным эффектом. Для успешной профилактики мигренозных приступов достаточным является прием препарата на ночь в дозе 1,5 мг. Пизотифен особенно эффективен в превентивном лечении классической мигрени. Продолжительность лечения составляет 4-6 месяцев.
Ципрогрептадин (периактин) имеет сходный с пизотифеном механизм действия. Назначается в дозе 4-16 мг/сут с постепенным нарастанием и постепенной отменой дозы. Благодаря хорошей переносимости и минимальным побочным эффектам имеет особое место в профилактике мигрени у детей. Длительность лечения 6-12 месяцев.
Диваскан — препарат, обладающий противосеротониновым, антигистаминным и противобрадикининовым действием. Рекомендуется для превентивной терапии мигрени в дозе 7,5 мг/сут в течение 4-6 месяцев. Побочные реакции подобны метисергиду, но менее выражены.
Препараты антисеротонинового действия являются препаратами выбора для лечения лиц молодого возраста без сопутствующей соматической патологии.
Препараты второй очереди
Препаратами второй очереди выбора являются антидепрессанты, антагонисты кальция, антиконвульсанты и нестероидные противовоспалительные средства.
Антидепрессанты
Амитриптилин (триптизол) — трициклический антидепрессант также оказывает влияние на метаболизм серотонина путем ингибирования захвата серотонина тромбоцитами и норадреналина нервными окончаниями. Профилактический эффект амитриптилина в отношении мигрени отмечается у 70 % больных. Лечение начинают с 25 мг препарата на ночь, постепенно (в течение недель) повышая его дозу до 75-100 мг на ночь. Терапевтическое действие начинается, как правило, через 2-3 недели. Побочные реакции (сонливость, вялость, сухость во рту), связанные с антихолинергическим действием, обычно возникают рано и исчезают в процессе лечения. Продолжительность лечения 6-12 месяцев. Так как этот препарат обладает седативным действием, он особенно показан пациентам при бессоннице или состоянии тревоги, а также при сочетании мигрени с головной болью напряжения.
Для профилактики частых и тяжелых мигренозных приступов целесообразно назначение комбинации пропранолола и амитриптилина.
Блокаторы кальциевых каналов
В последнее время блокаторы кальциевых каналов прочно утвердились в качестве средств для профилактики мигрени, особенно при сочетании ее с кластерной цефалгией. Данные препараты препятствуют проникновению ионов кальция через мембраны мышечных клеток сосудов, изменяя, тем самым, мышечное сокращение. Наиболее эффективными является нифедипин и флунаризин, которые оказывают действие преимущественно на сосуды мозга. Флунаризин используется в дозе 5 мг 2 раза в сутки в течение 4-6 месяцев. Эффективность его близка к таковой пизотифена. Побочными явлениями может быть тошнота, запоры, гипотония, брадикардия. Оправдано назначение антагонистов кальция у больных с сопутствующей артериальной гипертензией и тахикардией.
Антидиуретический гормон
В профилактике мигренозных приступов, особенно при сочетании их с головной болью мышечного напряжения, рекомендуется использовать нейропептид 8-аргинин-вазопрессин. Он модулирует интегративные надсегментарные функции мозга, оптимизирует нейромедиаторный обмен, ускоряет адаптационные процессы, улучшает память и сон, оказывает релаксирующее действие и снижает тонус поперечнополосатой мускулатуры. Препарат вводится интраназально капельно в суточной дозе 60-100 мкг в 2 приема (в 9 и в 14 часов) по следующей схеме: 4 дня — прием препарата, 4 дня — перерыв, 4 дня — прием препарата. Затем на протяжении 1-2 лет назначаются поддерживающие курсы 8-аргинин-вазопрессина, что в 2-3 раза уменьшает частоту приступов мигрени с одновременным снижением их интенсивности и продолжительности .
Антиагреганты
Применение антиагрегантов оправдано при классической и катамениальной формах мигрени. Успешно применяются препар’аты: аспирин в дозе 0,3-0,6 г/ сут; дипиридамол — 100-400 мг/сут в течение 4-6 месяцев. Исследование по изучению эффективности данных препаратов в профилактике мигрени показывают, что они способствуют уменьшению интенсивности и частоты мигренозных приступов.
НПВС
При катамениальной мигрени рекомендуется назначение индометацина в дозе 50-75 мг/сут за неделю до начала менструаций.
Антиконвульсанты
При наличии у больных мигренью пароксизмальных изменений на ЭЭГ наиболее эффективными средствами профилактического лечения будут антиконвульсанты (финлепсин, вальпроат натрия 0,6 г 2 раза в сутки) в течение 6-12 месяцев.
Ингибиторы МАО
При неэффективности перечисленных групп препаратов для профилактики приступов мигрени иногда применяются ингибиторы моноаминоксидазы — ниаламид, фенелзина сульфат, изокарбоксид. Однако, вследствие выраженных побочных эффектов их применение весьма ограничено.
Препараты, применяемые в превентивной терапии мигрени
| Препараты | Доза | Продолжительность применения |
| Бета-адреноблокаторы: | 6 — 12 | |
| месанаприллин | Постепенно увеличивают дозу до 160-240 мг/сутк | |
| иатенолол | 100 мг/сут | |
| Антисеротониновые препараты: | Три курса по 2 месяца, перерыв между курсами в 1 месяц | |
| метиссргид | Постепенно увеличивают дозу до 4 — 6 мг/сут | |
| пизотифен | 1,5 мг на ночь | |
| диваскан | 5 -7,5 мг/сут | |
| периактин | 4 — 16 мг/сут | |
| Антидепрессанты: | ||
| амитриптилин | Постепенно увеличиваютс 25 мг до 75-100 мг/суч | 6-12 мес |
| Блокаторы кальциевых каналов: | 4 — 6 | |
| месверапамил | Постепенно увеличивают дозу до 320 мг/сут | |
| флунаризин | 5-10 мг/сут | |
| Антиагреганты: | ||
| аспирин | 0,3-0,6 г/сут | 4 — 6 |
| месдипиридамол | 100-400 мг/сут | 4 — 6 |
| месиндометацин | 50-75 мг/сут | За неделю до менструаций |
| Ингибиторы МАО: | ||
| фенелзина сульф. | 15 мг по 3 р/с | 6 |
| месизокарбоксид | 10 мг по 3 р/с | 6 мес |
| Препараты различных групп: | ||
| вальпроат натрия | 600 мг 2 р/сут | 6 — 12 мес |
Источник
Блокаторы кальциевых каналов при мигрени. Симптоматическое лечение кластерной боли.
Блокаторы кальциевых каналов обычно не столь эффективны в профилактике мигрени, как вышеперечисленные препараты. Исследования, сравнивавшие эффективность блокаторов кальциевых каналов с плацебо, не показали достоверной разницы результатов. Однако, в редких случаях, отдельные больные очень хорошо реагируют на лечение препаратами данной группы. У таких пациентов нередко развивается тахифилаксия — снижение лечебного эффекта препаратов на третий-четвертый месяц лечения и для восстановления прежней эффективности требуется не менее 1 месяца.
Чаще всего для профилактики мигрени используется верапамил. Если он эффективен, то достаточно бывает дозы 80—240 мг/сут. Показано, что результаты лечения хуже при использовании верапамила пролонгированного действия. Чаще препарат назначают по 80 мг 3 раза в сутки. При необходимости и хорошей переносимости дозу можно увеличить до 120 мг 4 раза в сутки. h. Клонидин, являющийся агонистом альфа-адренорецепторов, первоначально считался перспективным препаратом для профилактики мигрени. Однако практика показывает, что клонидин редко оказывается эффективным для превентивного лечения мигрени в случаях, когда другие препараты оказались бессильны.
Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) до сих пор применялись только эмпирически. Чаще всего из препаратов этой группы назначается фенелзин. Из-за риска развития парадоксальной гипертензии и необходимости соблюдения диеты с низким содержанием тирамина, ингибиторы МАО применяются только при неэффективности всех других средств профилактики мигрени. В редких случаях больным помогает фенелзин в дозе 15—30 мг 3 раза в сутки. Более подробная информация о свойствах препарата, в том числе и о его побочных эффектах, содержится в соответствующих руководствах по фармакологии. j. Стоимость лечения широко варьирует. В табл. 49—6 приведены средние оптовые цены средств для превентивного лечения мигрени при их использовании в общепринятых дозировках.
Диагностика и лечение кластерной головной боли
Лечение кластерной головной боли состоит из лечения приступа и профилактического лечения. Симптоматическая терапия, в свою очередь, делится на лечение неспецифическими анальгетиками и специфическими средствами для купирования приступа (так называемыми «абортивными» препаратами).
1. Неспецифические анальгетики и наркотические средства не являются высокоэффективными средствами для лечения кластерных головных болей. Приступ кластерной головной боли обычно длится недолго и сопровождается парезом желудка, поэтому анальгетики не успевают абсорбироваться и их эффект наступает обычно уже после прекращения головной боли. Даже при более длительных приступах, которые позволяют препарату, введенному перорально или инъекционно, полностью всосаться, лечение неэффективно.
2. Средства для купирования приступа («абортивная» терапия приступа). К средствам, применяемым для данного вида лечения, относятся эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан и кислород.
Для купирования приступа кластерной головной боли применяется эрготамин в таблетках или суппозиториях. Приступ боли сопровождается выраженным парезом желудка, что значительно замедляет абсорбцию эрготамина. Однако исследования показали, что эрготамин снимает головную боль уже через 10 минут после приема внутрь. Рекомендуемые дозировки эрготамина для лечения кластерных головных болей такие же, как при лечении мигрени.
Не менее эффективным препаратом является дигидроэрготамин, который назначается в виде подкожных или внутримышечных инъекций. Обычно после введения дозы 1 мг внутримышечно препарат начинает действовать через 5—10 минут. Суматриптан в дозе 6 мг подкожно также быстро облегчает состояние при кластерной головной боли. Не менее эффективен суматриптан при пероральном использовании.
Хорошим средством купирования приступа также служит кислород, подаваемый через маску со скоростью 2—3 л/мин. Эффект наступает уже через несколько минут, но рекомендуется продолжать процедуру не менее 15—30 минут. У некоторых больных головная боль возобновляется на короткое время после прекращения кислородотерапии.
— Также рекомендуем «Профилактическое лечение кластерной головной боли. Комбинированная терапия кластерной боли.»
Оглавление темы «Лечение мигрени. Лечение кластерной головной боли.»:
1. Редкие формы миастении. Синдром Ламберта-Итона — миастенический синдром.
2. Ботулизм. Младенческий ботулизм. Диагностика и лечение ботулизма.
3. Мигрень. Диагностика мигрени. Неспецифическая симптоматическая терапия мигрени.
4. Специфическая симптоматическая терапия мигрени. Базисное лечение мигрени.
5. Суматриптан при мигрени. Применение суматриптана при мигрени.
6. Дигидроэрготамина месилат при мигрени. Изометептен — мидрин при мигрени.
7. Профилактическое лечение мигрени. Общие принципы профилактики мигрени.
8. Трициклические антидепрессанты в профилактике мигрени. Метисергид в профилактике мигрени.
9. Блокаторы кальциевых каналов при мигрени. Симптоматическое лечение кластерной боли.
10. Профилактическое лечение кластерной головной боли. Комбинированная терапия кластерной боли.
Источник
Когда у вас есть по крайней мере четыре приступа мигрени каждый месяц, ваш врач может посоветовать вам ежедневно принимать «профилактические» лекарства, вместо того чтобы ждать для лечения болезненных симптомов после их начала. Эти препараты в первую очередь снижают шансы, что вы будете иметь мигрень. И когда вы будете принимать такое лекарство, то, вероятно, мигрень будет короче и менее тяжелой.
Мигрень воздействует на всех по-разному. Из-за этого, возможно, вам придётся попробовать больше чем один препарат, чтобы найти подходящее для вас лечение, и которое подходит именно вам. Ваш врач будет, вероятно, считать, когда и как часто вы страдаете от мигреней и какие другие проблемы со здоровьем вы имеете.
Высокое кровяное давление и сердечные препараты.
Некоторые методы лечения других проблем со здоровьем было найдено, что они могут остановить мигрени. Например, бета-блокаторы, которые врачи часто назначают для контроля кровяного давления, также могут замедлить клетки головного мозга, связанные с мигренью. К ним относятся:
Атенолол (Тенормин)
Метопролол (Lopressor)
Надолол (Corgard)
Пропранолол (Анаприлин)
Тимолол (Blocadren)
Аж 4 из 5 людей, которые принимают бета-блокаторы получили облегчение от своей мигрени. По-прежнему, как и все препараты, они могут вызвать побочные эффекты. Они включают чувство депрессии и проблемы во время секса.
Вы не должны принимать бета-блокаторы, если у вас астма или диабет. Если мигрень с аурой, то эти препараты могут сделать её хуже и повысить риск развития у вас инсульта.
Верапамил (Изоптин, Кэлан, Верелан), который часто используется для лечения сердечных болезней, может быть лучшим выбором для людей, которые получают ауру при мигрени. Блокаторы кальциевых каналов также часто назначают для лечения кластерных головных болей.
В отличие от бета-блокаторов, вы можете принимать это лекарство, если у вас астма. Побочные эффекты могут включать запор и низкое кровяное давление.
Антидепрессанты
Вам не нужно быть в депрессии, поэтому хорошим выбором могут быть антидепрессанты, если вы испытываете проблемы со сном.
Известные как «трициклические антидепрессанты», или TCA, эти препараты блокируют определенные химические вещества в вашем мозге, что может подготовить почву для приступа мигрени.
Амитриптилин (Элавил)
Noritriptyline (Aventyl, Pamelor)
Некоторые люди набирают вес и чувствуют себя очень уставшими, когда они принимают эти препараты. TCA также могут вызвать серьезные проблемы, если у вас есть заболевания сердца или вы беременны. Для детей и молодых людей, они могут ухудшить депрессию.
Ботулотоксин (Ботокс)
Давно используется для заполнения морщин, этот нейротоксин было найдено, может предотвратить хронические мигрени. Он предотвращает боль в вашем мозге и просто выключает её.
Но этот препарат рекомендован только для людей, которые испытывают головные боли в течение 15 дней каждый месяц. Более частые мигрени, тем лучше ботокса помогает. Вам может понадобиться несколько процедур, прежде чем он начинает работать.
Противосудорожные препараты
Эти препараты работают, блокируя болевые сигналы в мозге.
Дивалпроекс (Депакот)
Габапентин (Neurontin)
Топирамат (Топамакс)
Вальпроат (Depacon)
Противосудорожные препараты могут вызвать у вас сонливость. Вы также можете найти, что после его приёма вам труднее сосредоточиться. Вы не должны принимать их, когда вы беременны. Вы также должны избегать их, если у вас панкреатит или проблемы с печенью, такие как гепатит.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и триптаны
Если вы склонны к циклической мигрени, ваш врач может порекомендовать Вам принимать такие лекарства, как напроксен (Anaprox, Напросин) или определенные триптаны, которые как правило, используется, чтобы остановить мигрень, как только она началась, каждый месяц. Вы можете предотвратить нападение мигрени, если вы начнете за несколько дней до Вашего цикла, затем остановка на несколько дней после того, как ваш цикл снова начинается. Женщины, которые получают ауры с их менструальными мигренями могут принимать эти препараты, а не гормональные контрацептивы.
Адреноблокаторы
Лекарственные препараты нового класса и в них мало белка, и они могут эффективно остановить мигрень. Пока эти процедуры не вызывают серьезных побочных эффектов, и некоторые люди увидели, что их мигрени уходят в течение нескольких месяцев или дольше.
Дайте препарату время
Врачи часто начинают с бета-блокатором пропранолол, антидепрессанты амитриптилин, или противосудорожные препараты топирамат. Около половины людей имеют половину мигрени после того, как они начинают принимать правильную дозу.
Для любого из этих лекарств для его правильной работы, вы должны следовать указаниям вашего врача. В большинстве случаев это будет означать принимать лекарство каждый день. Это может быть до 3 месяцев, прежде чем вы начнете замечать разницу.
Если вы чувствуете, что один препарат не работает, или сопровождается побочными эффектами, из-за которых вы хотите прекратить его прием, проконсультируйтесь со своим врачом. Могут быть разные виды лечения которые вы могли бы использовать, что бы такой вид лечения лучше вам подходил.
Источник
