Мигрень и микроинсульт отличия
Как отличить приступ головной боли от сосудистой катастрофы? И может ли одно перейти в другое?
Наш эксперт — врач-невролог-цефалголог, кандидат медицинских наук Кирилл Скоробогатых.
Стечение обстоятельств
Проблемой взаимосвязи двух серьёзных неврологических заболеваний — мигрени и инсульта — занимаются учёные по всему миру. Выводы медиков таковы: лишь в небольшом числе случаев мигрень может осложниться инсультом. Причём для столь печального развития событий требуется сочетание нескольких неблагоприятных обстоятельств. Вероятность инсульта повышается при:
мигрени с аурой — кратковременных, часто односторонних нарушениях чувствительности (в области лица, рук и ног), зрения, расстройстве речи и движений. Они могут возникать за некоторое время до начала приступа. В какой-то момент при развитии мигренозной ауры в мелких сосудах коры головного мозга снижается кровоток, что в редких случаях может спровоцировать инсульт;
склонности к образованию тромбов — особенно сильно такая вероятность повышена у курящих людей — в целых три раза: никотин сгущает кровь;
приёме гормональных контрацептивов — в этом случае шанс столкнуться с инсультом увеличивается уже в четыре раза. Чем больше в таблетках гормона эстрогена, тем выше риск осложнений.
На пике страданий
Многим пациентам с мигренью кажется, что риск инсульта напрямую зависит от силы болевых ощущений. На самом деле это не так. Мигренозный инсульт не развивается на пике боли.
Разрыв сосуда случается при инсульте геморрагического типа, когда происходит кровоизлияние в мозг. Но мигренозный инсульт имеет другую природу — ишемическую, когда кровь не доходит до того или иного отдела головного мозга.
Однако это не означает, что отныне, не опасаясь инсульта, вы можете перетерпеть боль. При запоздалом приёме лекарства оно уже может оказаться неэффективным. Поэтому надо принять таблетку сразу, как только вам станет ясно, что развивается именно мигрень.
Лекарства от боли
Какой именно препарат принять, лучше решить с лечащим врачом. При слабой и средней силе приступов обычно достаточно простых анальгетиков или нестероидных противовоспалительных средств — парацетамола, аспирина, ибупрофена, напроксена.
Более тяжёлые приступы требуют специальных противомигренозных обезболивающих — триптанов.
Если приступы сопровождаются сильной тошнотой или рвотой, то в схему лечения добавляют противорвотные средства. А обезболивающие или триптаны рекомендуют в виде свечей или назального спрея. Если же эпизоды мигрени становятся слишком частыми и длятся больше трёх дней подряд, назначаются препараты для профилактики приступов: антидепрессанты, антиконвульсанты, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
Ведите дневник!
Если вы женщина и гинеколог-эндокринолог назначает вам препараты женских половых гормонов (оральные контрацептивы либо заместительную гормонотерапию), будьте предельно внимательны к своему самочувствию. Ведите дневник и записывайте в него все эпизоды мигрени и их особенности. Если на фоне приёма гормонов приступы учащаются, утяжеляются — это повод обратиться к врачу, чтобы отменить либо заменить лекарство.
Как отличить инсульт от мигрени с аурой
При мигрени головная боль возникает с одной стороны головы, чаще в области виска, может пульсировать и сопровождаться непереносимостью света, запахов, звуков и даже рвотой.
При мигрени зрительные нарушения, онемение в руке, в области лица, языка длятся недолго, в среднем 30–60 минут.
Если они сохраняются более часа, если не проходят после приступа, это повод срочно обратиться к врачу.
Смотрите также:
- Cтенокардия. Как проявляется болезнь и что делать, если случился приступ →
- Болезни сердца и сосудов: основные признаки и первые симптомы →
- Мотор «барахлит»? Нетипичные признаки болезней сердца →
Источник
Данный блог создан для того чтобы делиться моими личными результатами борьбы с мигренью. Обязательно консультируйтесь с врачем прежде чем использовать препараты и методы лечения указанные на этом сайте (да и вообще в интернете). Я за современную медицину.
Здравствуйте, дорогие читатели antimigraine.ru! На этот раз мы перевели очень популярную статью, написанную Американским фондом мигрени. Которая довольно глубоко раскрывает взаимосвязь между мигренью и инсультом, на основе достаточно серьезных исследований. Изображения добавлены редакцией.
Мигрень и инсульт
Как мигрень, так и инсульт — распространенные расстройства, но обычно им подвержены совершенно разные люди. Например инсульт чаще всего поражает пожилых мужчин, а мигрень — молодых женщин. Но за последние 40 лет исследования показали независимую связь между мигренью и инсультом. Список способов связи этих двух условий:
- Причины мигрени при инсульте (мигренозный инфаркт) — инсульт происходит во время приступа мигрени;
- Мигрень является фактором риска развития инсульта. Инсульт чаще встречается у человека страдающего мигренью, но не во время приступа;
- Мигрень может быть вызвана инсультом (симптоматическая мигрень) — ишемией или кровоизлиянием, вызывающим мигренозное или аураподобное событие;
- Инсульт имитирует мигрень, а мигрень имитирует инсульт;
- Мигрень и инсульт имеют общую причину, такую как сердечный шунт (овальное окно) или аномалия кровеносных сосудов (известная как васкулопатия) из-за генетического состояния, такого как CADASIL;
- Мигрень ассоциируется с тихими инсультами, такими как поражение, наблюдаемое на МРТ без симптомов инсульта.
Каков риск развития инсульта с мигренью?
К счастью, абсолютный риск мигренозного инсульта низкий. В США ежегодное количество инсультов по всем причинам составляет около 800 000 человек (разделенных довольно равномерно между полами) в населении более 322 миллионов человек. Риск инсульта у женщин с мигренью примерно в 3 раза больше, чем у женщин без мигрени. 13 инсультов на 100 000 женщин связаны с мигренью, а не с другим диагнозом. Это означает, что из 28 миллионов женщин в США, страдающих мигренью, количество инсульта в год, связанное с этим диагнозом, составляет около 3600, что составляет менее 1 процента от общего количества инсультов, влияющих на женщин.
Именно так представляли себе мигрень еще пару веков назад. Автор Джордж Крукшанк
Кто находится под угрозой инсульта
Основным типом мигрени, связанной с инсультом, является мигрень с аурой, подтип которой затрагивает около 25% больных мигренью. Основным типом инсульта, связанным с мигренью, является ишемический инсульт (в результате снижения кровотока в части мозга). Но люди с мигренью также имеют повышенный риск геморрагического инсульта (в результате кровотечения в мозг).
Женщины с аурой в 2-3 раза чаще имеют инсульт, чем женщины без мигрени. Женщины с аурой также подвергаются более высокому риску инсульта, чем мужчины с мигренью с аурой. Интересно, что молодые люди (моложе 45 лет) подвергаются большему риску развития инсульта, связанного с мигренью, чем пожилые. А самая сильная связь мигрени и инсульта – у людей без традиционных факторов риска инсульта, таких как высокое кровяное давление, диабет или повышенный уровень холестерина.
Мигрень с аурой или микроинсульт
Из-за совпадения клинических признаков иногда трудно отличить типичную ауру мигрени от транзиторной ишемической атаки (TIA), событие, часто называемое «микроинсульт». Как аура, так и ТИА включают кратковременные (обычно 60 минут или менее) очаговые неврологические симптомы, которые могут сопровождаться головной болью или не сопровождаются головной болью. Симптомы ауры обычно «позитивны» и расширяются, например, растущий яркий полумесяц с зазубренными краями, скрывающими часть зрения, или 5-минутный марш покалывания кончиков пальцев или лица. Симптомы ТИА, напротив, часто «негативны» и внезапны, такие как односторонняя потеря зрения или онемение.
Некоторые симптомы ауры, в том числе визуальная потеря зрения в одном глазу (мигрень сетчатки), односторонняя слабость (гемиплегическая мигрень), головокружение (основная мигрень) и мигрень с длительной аурой, трудно клинически отличить от TIA. В обоих условиях анализы и МРТ могут быть нормальными. Дополнительным в сложной связи ауры мигрени и ишемии мозга является тот факт, что ишемия может вызвать электрический мозговой феномен, известный как кортикальная депрессия, которая проявляет себя аурой. Это явление называется симптоматической мигренью. Это значит, что в некоторых случаях симптомы ауры вызываются TIA-подобным событием.
Азбука механизмов связи мигрени и инсульта
А для артерий
Атеросклероз, наиболее распространенная причина инсульта у населения в целом не увеличивается у лиц с мигренью. Вазоспазм во время мигрени может вызвать инсульт. Который является обратимым сужением одной или нескольких артерий. Редкое состояние известно как мигренозный инфаркт.
Рассечение шейной артерии, другая сосудистая причина инсульта. Относится к повреждению внутренней оболочки артерии, несущей кровь в мозг. Что может быть связано с быстрым движением шеи, травмирующей артерию. Артериальная диссекция чаще встречается у молодых людей с историей мигрени, и наиболее распространенные симптомы головной боли и шеи не могут быть первоначально признаны как имеющие другую причину.
Редкое генетическое состояние, КАДАСИЛ, показывает аномалии артерий малого и среднего размера и клинические признаки мигрени с аурой, ТИА, инсультом и, в конечном счете, сосудистой деменцией. Все больше доказательств того, что приступы мигрени влияют или активируют внутреннюю клеточную футеровку (эндотелий) артерий. Что приводит к высвобождению веществ, участвующих в воспалении, и коагуляции и уменьшают способность сосуда полностью расширяться.
B для крови
Блокировка артерии тромбом может привести к инсульту. Но, если блокировка является временной, результатом может быть TIA или аураподобный эпизод. Когда сгустки крови более чем нормальные, это относится к гиперкоагуляции. Что вызывают генетические, приобретенные или факторы образа жизни. Такие как курение сигарет или использование эстрогенов, содержащих контрацептивы (риск зависит от дозы).
Одно исследование молодых людей с инсультом показало, что лица с мигренью с аурой более чем в два раза чаще имеют по крайней мере один фактор, вызывающий гиперкоагуляцию, как у мигрени без ауры, или вообще без мигрени. Для некоторых людей использование ежедневного аспирина предотвращает ауру.
C для сердца
Около 15-25% людей рождаются с проходом между правой и левой верхними камерами (предсердиями) сердца, и это известно как овальное окно (patent foramen ovale — PFO). Сгустки через PFO, могут попадать в мозг и приводить к инсультам, TIA или ауроподобным эпизодам.
Широкая вариация результатов исследований, изучающих частоту PFO у лиц с мигренью (диапазон от 15 до 90%) и мигрени у лиц с PFO (диапазон: от 16 до 64%). Что омрачило потенциальную роль PFO в качестве связующего звена между мигренью и инсультом. Клинические испытания закрытия PFO не доказали, что это эффективный способ профилактики мигрени.
Мигрень и болезнь сердца
Большинство исследований, изучающих мигрень и сосудистые заболевания, естественно, были направлены на инсульт, другое состояние мозга. Однако есть доказательства что мигрень увеличивает риск сердечных заболеваний, таких как инфаркт миокарда и стенокардия. Связь мигрени с сердечными заболеваниями выявлена у людей огромного диапазона возрастов по всему миру.
Совсем недавно большое (23 000 женщин) исследование здоровья медсестер, в котором участвовали люди в возрасте от 25 до 42 лет, около 20 лет назад, показало, что мигрень увеличивает риск инсульта, коронарных событий и связанной с ними смерти примерно на 50%. В ряде других популяций исследования риск ишемической болезни сердца был удвоен. Механизмы неизвестны, но, вероятно, связаны с воспалением, коагуляцией и дисфункцией эндотелиальной оболочки артерий.
Советы по снижению риска развития инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний
- Поддерживайте здоровую диету, пейте много воды и регулярно проводите физические упражнения;
- Не менее 8 часов сна;
- Лечите болезни которые, как известно, способствуют инсульту и болезни сердца. Такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет;
- Бросайте курить;
- Используйте стратегии профилактики мигрени. В дополнение к уменьшению приступов ауры и головной боли мигрени это может также предотвратить инсульт. В дополнение к традиционным профилактикам мигрени спросите своего врача, подходят ли вам лекарства, которые помимо уменьшения воспаления, уменьшают свертывание (например, ежедневный аспирин) или восстанавливают эндотелий (например, статин с витамином D);
- Избегайте использования эстрогенов, содержащихся в противозачаточных средствах. Особенно если вы курите или имеете личную или семейную историю болезней связанных с тромбами. Прогестаген-контрацепция имеет меньший риск.
- Избегайте хиропрактики манипуляции шеи, чтобы снизить риск развития диссекции шейки матки
- Не используйте триптаны или другие лекарства, которые сжимают кровеносные сосуды. Если у вас есть история болезни сердца или инсульта, или если у вас есть слабость при атаке с одной стороны (возможная гемиплегическая мигрень), головокружение (возможная базовая мигрень).
Источник
Вы испытываете страшную головную боль. Как узнать, не является ли она признаком чего-то очень серьезного? Некоторые из симптомов мигрени могут быть похожи на симптомы инсульта.
При малейшем подозрении на развитие инсульта сразу звоните в скорую помощь. Если лечение будет начато через 3–4,5 часа после появления симптомов, есть шанс значительно ограничить ишемическое повреждение мозга и, возможно, спасти вашу жизнь.
Если вы старше 40 лет и никогда раньше не страдали мигренью, вероятность того, что ваша головная боль — признак более серьезного заболевания, выше. Люди, которые испытывают мигрени, обычно страдают от них большую часть своей жизни начиная с юношеского возраста. Очень редко мигрень развивается в среднем возрасте.
Если вы страдаете мигренью, но в этот раз ваши симптомы ауры или головная боль отличаются от того, что вы испытываете обычно, по симптоматике или продолжительности, не задумываясь вызывайте скорую. Большинство людей с мигренью имеют схожие симптомы при каждом приступе.
Что такое инсульт
Во время инсульта прекращается приток крови к определенной части мозга, нервные клетки не получают достаточно кислорода и начинают умирать. Есть два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. При ишемическом инсульте кровеносный сосуд блокируется, например, сгустком крови — тромбом, при геморрагическом — сосуд разрывается и кровь изливается в ткань мозга или просачивается через стенку сосуда и напитывает мозг, как губку. При геморрагическом инсульте головная боль встречается гораздо чаще.
Внезапная сильная головная боль может быть признаком инсульта. Другие общие симптомы, которые сопровождают инсульт:
- • онемение или слабость в конечностях, особенно на одной стороне тела
- • невозможность говорить или непонимание обращенной речи
- • перекос лица и языка при высовывании
- • проблемы со зрением одного глаза или обоих глаз
- • внезапное головокружение или потеря равновесия и координации
- • спутанность сознания
Микроинсульт
Разновидность инсульта, которую можно ошибочно принять за мигрень, называется транзиторная ишемическая атака (ТИА). Ее также называют иногда «микроинсульт», потому что приток крови к мозгу прекращается только на короткое время, а затем восстанавливается. Сопровождается менее серьезными симптомами, чем обычный инсульт, которые длятся менее одного часа.
Что такое мигрень
Мигрень — заболевание, которое вызывает периодически повторяющиеся приступы сильной головной боли, вместе с другими симптомами, такими, как сопровождающая головную боль тошнота, рвота и повышенная чувствительность к свету, звуку, запахам или прикосновениям. Боль часто бывает пульсирующей и развивается в половине головы.
Мигрень с аурой — это вид мигрени, который приходится иногда дифференцировать с инсультом. Аура обычно развивается до начала приступа головной боли и проявляется вспышками света, зигзагами или белыми пятнами, вы можете чувствовать покалывание или онемение в руках, ногах или лице. Более редко аура проявляется нарушением речи или слабостью в половине тела. С возрастом иногда учащаются приступы «обезглавленной мигрени», когда вслед за аурой головная боль не развивается, и тогда симптоматику приходится дифференцировать с инсультом.
Как определить разницу
Различить мигрень с аурой и ТИА иногда бывает трудно.
При инсульте симптомы обычно развиваются внезапно. При мигрени они нарастают постепенно; едва заметная головная боль становится все сильнее.
При инсульте выше вероятность так называемых «негативных» симптомов, таких, как выпадение поля зрения, утрата чувствительности, слабость. Мигрень проявляется «позитивными» симптомами. Это означает, что вы испытываете необычные ощущения, такие, как вспышки в глазах или покалывание на коже. Если вы молоды, вероятность мигрени выше. Если вам больше 45 лет, выше вероятность инсульта, особенно если вы никогда не страдали мигренью до этого или у вас высокое артериальное давление или нерегулярное сердцебиение.
Какая связь между этими заболеваниями
Точно неизвестно, как связаны мигрень и инсульт. Вероятность развития инсульта примерно в два раза выше у людей, которые страдают мигренью с аурой, по сравнению с людьми без мигрени. Риск особенно велик среди молодых женщин, которые курят и принимают противозачаточные таблетки. Считается, что мигрень без ауры не влияет на риск инсульта. Но она может сделать вас более склонным к другим проблемам, связанным с сердцем, в этом случае мигрень не является непосредственной причиной инсульта. Некоторые лекарства для лечения мигрени, включая алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин) и триптаны, могут суживать артерии в момент своего действия. Если у вас был инсульт, вы не должны принимать эти препараты.
В целом лекарства и изменение образа жизни (физическая активность, отказ от курения), которые снижают риск инсульта, могут также помочь снизить количество приступов мигрени.
Источник
Мигренозный инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, обусловленное сосудистыми расстройствами, сопровождающими пароксизм мигрени. В типичных случаях характеризуется сохранением симптомов мигренозной ауры более 1 часа. Неврологический дефицит представлен нарушениями зрения, речи, чувствительности, двигательной сферы. Диагностика направлена на установление связи инсульта с мигренью, исключение другой этиологии, включает оценку неврологического статуса, церебральную нейровизуализацию, УЗДГ, лабораторные исследования. Лечение состоит в комбинированном применении вазодилатирующих, нейропротекторных, антиагрегантных, антимигренозных фармпрепаратов.
Общие сведения
Мигренозный инсульт является осложнением мигрени и одной из причин ОНМК у лиц молодого возраста. Предположение о связи инсульта и мигрени было высказано еще в конце XIX века. Подтверждение взаимосвязи стало возможным с появлением томографических методов нейровизуализации. Исследование длительно страдающих мигренью пациентов выявило наличие в церебральном веществе зон перенесённых лакунарных инфарктов, ишемических очагов разной давности. Ранее специалисты в области неврологии ассоциировали мигренозный инсульт только с ишемическим типом острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Отдельные современные клиницисты утверждают, что при мигрени может развиться и геморрагический инсульт. Наиболее часто мигренозный инсульт наблюдается у женщин до 45 лет. У мужчин патология встречается реже из-за более низкой распространенности мигрени.
Мигренозный инсульт
Причины мигренозного инсульта
Данные ряда европейских исследований женщин в возрасте от 20 до 45 лет показали, что риск развития ОНМК среди страдающих мигренью увеличивается в 3,5 раза. Основная причина — сосудистые изменения, сопровождающие мигренозный пароксизм. Вероятность перехода мигренозной атаки в инсульт повышается при наличии дополнительных факторов риска:
- Приём пероральных контрацептивов. Фармпрепараты данной группы усугубляют течение заболевания у 70-80% пациенток, повышают склонность к агрегации тромбоцитов. Риск инсульта возрастает при наличии сопутствующего ожирения.
- Никотиновая зависимость. Курение негативно отражается на состоянии сосудистой стенки, функционировании механизмов регуляции сосудистого тонуса. Данные исследований свидетельствуют о повышении риска ОНМК в 3 раза у курящих больных в сравнении с некурящими.
- Наличие мигренозной ауры. При простых мигренозных пароксизмах вероятность инсульта увеличена в 2,2 раза в сравнении со средним в популяции. Наличие предшествующей приступу ауры увеличивает степень риска в 2-3 раза.
- Высокая частота атак. Исследования показывают преобладание среди перенёсших мигренозный инсульт пациентов с наличием более одного пароксизма в месяц.
- Семейный анамнез мигрени. Присутствие наследственного фактора (наличие больных мигренью среди родственников) повышает вероятность ОНМК даже при низкой частоте атак.
Провоцирующие мигренозный инсульт этиофакторы аналогичны причинам, запускающим мигренозную атаку. Спровоцировать пароксизм способны стрессовые ситуации, чрезмерные эмоциональные реакции, физическое и психическое переутомление, употребление отдельных продуктов (вино, шоколад), зрительная нагрузка (мерцание, чрезмерно яркий свет), гормональные сдвиги.
Патогенез
Патогенетически мигренозный пароксизм включает сосудистый компонент — чередование спазмирования/дилатации определённого сосудистого участка. Базилярная мигрень связана с патологическим тонусом сосудов вертебро-базилярного бассейна, офтальмоплегическая мигрень — с изменениями передней мозговой, внутренней сонной артерий, глазная — с нарушениями в области задней мозговой артерии. Пароксизм сопровождается однотипной аурой — транзиторным неврологическим дефицитом, обусловленным локальным вазоконстрикторным компонентом с кратковременной ишемией соответствующего участка церебральных тканей. Характерная для мигрени склонность к повышенному тромбообразованию, усугублённая действующими факторами дополнительного риска, способствует присоединению тромботического компонента. Преходящая ишемия трансформируется в стойкое нарушение церебрального кровоснабжения — возникает инсульт.
В противовес существующему представлению, что в ходе мигренозной атаки развивается исключительно ишемический инсульт, ряд авторов указывает вероятность геморрагического характера ОНМК. Внутримозговое кровотечение возможно вследствие разрыва аневризмы интракраниального сосуда, образовавшейся в результате сопровождающих пароксизмы мигрени многочисленных циклов спазм-дилатация.
Симптомы мигренозного инсульта
Отмечается типичный пароксизм гемикрании — боли, распространяющейся на полголовы. Характерна многократная рвота, гиперестезия. Симптоматика зависит от локализации сосудистых проблем, повторяет проявления ауры, предшествовавшей цефалгии. Очаговый неврологический дефицит возникает на фоне гемикрании, без лечения сохраняется более 7 суток. В классическом случае мигренозный инсульт протекает аналогично обычному приступу, особенностью является сохранение симптомов ауры более 60 минут. Клинические проявления могут носить персистирующий характер: появляться и исчезать, ослабевать и нарастать снова.
В 80% случаев наблюдаются зрительные расстройства: диплопия, затуманивание зрения, выпадение участка зрительного поля (образование скотомы, возникновение гемианопсии), косоглазие. Возможна слабость в конечностях, онемение, дизартрия, элементы агнозии (нарушения узнавания предметов, лиц, мест). Расстройство координации чаще протекает по типу вестибулярной атаксии: головокружение, неустойчивость, шаткость ходьбы. В некоторых случаях отмечается мозжечковый синдром: слишком размашистые движения, нарушение походки, изменение почерка, скандированная речь.
Осложнения
Поскольку мигренозный инсульт протекает на фоне стандартной мигренозной атаки, пациенты не обращаются к врачу до развития выраженного неврологического дефицита. При отсутствии адекватной терапии образуется обширный ишемический очаг, происходит гибель нейронов, обуславливающая формирование стойких неврологических расстройств. После перенесенного ОНМК сохраняются различные неврологические симптомы, зрительные нарушения, расстройства речи. Повторные мигрень-ассоциированные инсульты приводят к появлению множественных очаговых изменений, развитию атрофических процессов в церебральных структурах.
Диагностика
Возникновение ОНМК у больного мигренью возможно вне связи с пароксизмом. Диагноз мигрень-индуцированного инсульта выставляется по следующим критериям: появление очаговой симптоматики произошло в ходе типичной мигренозной атаки, неврологический дефицит соответствует симптомам характерной для пациента ауры, отсутствуют иные причины развития мозговой ишемии. Диагностический поиск включает:
- Сбор анамнеза. Направлен на выявление случаев и частоты подобных пароксизмов в прошлом, установленного диагноза «мигрень», наследственной предрасположенности.
- Неврологический осмотр. Позволяет неврологу подтвердить наличие, оценить степень выраженности неврологического дефицита.
- МРТ головного мозга. Визуализирует зону острых ишемических изменений. У пациентов с большим стажем мигрени возможна диагностика «старых» очагов ишемии, лакунарных инфарктов, атрофических процессов. По показаниям МРТ заменяют КТ, МСКТ головного мозга.
- Коагулограмма. Информирует о состоянии гемостаза. Необходима для исключения заболеваний крови, ведущих к тромбозу церебральных сосудов.
- УЗДГ сосудов головы и шеи. Позволяет исключить прочие причины инсульта: окклюзию сонной артерии, тромбоэмболию интракраниального сосуда.
Лечение мигренозного инсульта
Пациенту необходима неотложная помощь в условиях неврологического стационара, отделения интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование патогенетических механизмов заболевания: ликвидацию спазма, улучшение реологических свойств крови, защиту нервных клеток от ишемии. Осуществляется комплексно, включает следующие составляющие:
- Вазоактивные фармпрепараты. Уменьшают сосудистый спазм, выступающий базовым звеном в развитии ишемии. Применяются медикаменты, селективно воздействующие на церебральные артерии: винпоцетин, гексобендин, ницерголин.
- Средства, улучшающие реологию крови. Препятствуют тромбообразованию, снижают вязкость крови, восстанавливают её текучесть. Помогают улучшить микроциркуляцию пораженного участка.
- Нейропротекторы. Повышают устойчивость нейронов к гипоксии путём уменьшения обусловленных ишемией биохимических сдвигов. Применяют эмоксипин, глутаминовую кислоту.
- Антимигренозные препараты. Препаратами выбора являются триптаны (суматриптан) — агонисты серотонинергических рецепторов ЦНС, блокаторы кальциевых каналов (флунаризин). Возможно назначение антиконвульсантов (топирамата, препаратов вальпроевой к-ты).
Терапия наиболее эффективна, если лечебные мероприятия начаты в первые часы заболевания. После завершения острого периода пациентам необходима реабилитация. Восстановление объёма движений осуществляется при помощи ЛФК, массажа, рефлексотерапии. Нарушения речи требуют занятий с логопедом.
Прогноз и профилактика
Мигренозный инсульт редко сопровождается глубоким неврологическим дефицитом. Своевременно начатая терапия способствует полному регрессу очаговой симптоматики. Осложнения развиваются при длительном отсутствии противоишемического лечения. Основу профилактики составляет эффективное межприступное лечение, направленное на урежение частоты атак. Больному следует пересмотреть свой образ жизни, нормализовать режим дня, научиться спокойно и доброжелательно воспринимать происходящие события, исключить провоцирующие мигрень факторы. Необходим подбор фармпрепарата, способного купировать мигренозный пароксизм в самой начальной стадии. Пациенту рекомендовано всегда носить с собой назначенный препарат, принимать его при первых признаках начинающегося приступа.
Источник
