Мигрень и расстройство желудка
Если вы когда-либо испытывали мигрень, вы знаете, насколько они могут быть изнурительными. Чрезмерные боли, чувствительность к свету или звуку и визуальные изменения — вот некоторые из симптомов, которые чаще ассоциируются с этими часто повторяющимися головными болями. Знаете ли вы, что диарея или другие симптомы желудочно-кишечного тракта также могут быть связаны с мигренями? Хотя они менее распространены, исследователи в настоящее время изучают связь между мигренями и симптомами желудочно-кишечного тракта (GI).
Что Является ли мигрень?
Более 10 процентов американцев страдают от головных болей мигрени в соответствии с исследованиями по распространенности и профилактике мигрени в США. Мигрень — это больше, чем просто плохая головная боль. Это определенный тип головной боли, характеризующийся следующими симптомами:
пульсирующая головная боль
- боль на одной стороне вашего голова
- чувствительность к свету или звуку
- визуальные изменения, которые врачи называют аурой
- тошнота
- рвота
Узнать больше: симптомы мигрени «
Есть хорошая вероятность, что у вас мигрень, если ваша головная боль затрудняет вам работу.
Что вызывает мигрень?
Врачи до сих пор не определили точную причину головных болей мигрени. Генетика может играть хотя бы какую-то роль в том, насколько вероятно, что вы будете получать мигрень. Симптомы мигрени являются результатом изменений в вашем мозгу. Эти изменения вызваны унаследованными нарушениями в клетках вашего мозга .
Также могут быть задействованы некоторые факторы окружающей среды. Однако триггеры для мигрени одного человека, скорее всего, будут отличаться от чужих триггеров. Это означает, что ваше лечение будет индивидуализировано для вас. Некоторые общие триггеры включают:
стресс
- шоколад
- красное вино
- менструальный цикл женщины
- Диарея и мигрень: что такое связь?
Диарея характеризуется тремя или более свободными стульями внутри 24-часовой период. Также может возникнуть боль в животе или боль в области живота ,
Тошнота и рвота являются симптомами мигрени мигрени. Диарея реже встречается, но можно встретить диарею вместе с мигренью.
Неясно, что стоит за этой ассоциацией. Исследования показывают, что мигрени могут быть связаны с несколькими нарушениями ГИ, включая синдром раздраженной толстой кишки и синдром воспаления кишечника. Оба этих синдрома частично отмечены диареей и другими симптомами GI.
Люди, которые испытывают довольно регулярные симптомы GI, такие как диарея или запоры, могут с большей вероятностью испытывать мигрень. Повышенная проницаемость кишечника и воспаление являются двумя возможными виновниками этой ассоциации. Также может сыграть роль ваша микробиота в кишечнике, или сколько здоровых ошибок в вашей кишке. Однако для подтверждения этой ассоциации необходимы дополнительные доказательства.
Что такое факторы риска?
И мужчины, и женщины могут испытывать мигрень, но женщины в три раза чаще страдают мигренью.
Брюшной мигрени являются подтипом мигрени, которая связана с диареей. У людей, которые испытывают абдоминальную мигрень, боль обычно ощущается в животе, а не в голове. Брюшной мигрени могут также включать тошноту, рвоту или диарею. У детей чаще наблюдаются абдоминальные мигрени.
Как вы справляетесь со стрессом, вы также можете увеличить свои шансы на то, что диарея станет симптомом головных болей мигрени. Стресс и беспокойство могут увеличить частоту головных болей и могут вызвать у вас более сильное раздражение кишечника, говорит Сегил.
Диагностика и лечение
Невролог сможет наилучшим образом диагностировать ваши мигрени через физический осмотр. Вам также может понадобиться какой-то тип нейровизуализации, такой как МРТ. Головные боли редко могут быть вызваны растущей опухолью головного мозга, поэтому специалист должен оценивать даже полурегулярные головные боли. Это еще более важно, если вы заметили, что ваши головные боли ухудшаются или чаще.
Аналогичным образом, вам следует обратиться за помощью к специалисту GI, если диарея или другие симптомы GI становятся более регулярными. Они могут исключить рак толстой кишки, язвенный колит или болезнь Крона и предложить советы о том, как справляться с любыми регулярными проблемами с расстройством желудка.
Лечение
Для вопросов GI ваш врач может порекомендовать небольшие изменения в вашем рационе. Есть несколько лекарств, которые вы можете принимать для своей мигрени. Некоторые лекарства принимаются ежедневно, чтобы предотвратить мигрени. Другие лекарства используются, когда мигрень начинает лечить симптомы. Поговорите с врачом, чтобы определить, какие лекарства подходят вам.
Вы даже можете найти лекарство, которое может лечить вашу диарею и другие симптомы мигрени. По словам Сегила, антидепрессанты могут вызвать запор и могут помочь в лечении головных болей.
Предотвращение
Триггеры мигрени индивидуализированы, поэтому вы захотите работать с вашим врачом, чтобы определить, что может вызвать мигрень. Храните дневник, в котором вы перечисляете то, что вы ели, триггеры стресса или другие факторы, которые случаются вскоре перед мигренью. Это может помочь вам найти шаблоны, которые вы обычно не видите.
Когда мигрень попадает, вы можете найти некоторое облегчение в комнате, которая темная и тихая. Температура также может помочь. Экспериментируйте с холодным или горячим компрессом. Попробуйте оба, чтобы увидеть, улучшает ли ваши симптомы. Кофеин также показал улучшение симптомов мигрени, но придерживаться небольших количеств кофеина. Чашку кофе достаточно, чтобы потенциально помочь без последствий отмены кофеина позже. Некоторые лекарства от мигрени также включают кофеин.
Понимание ваших триггеров — важный шаг в предотвращении мигрени, но вы все еще можете испытывать случайную мигрень. Работайте с врачом, чтобы установить план профилактики и лечения. Быть подготовленным может сделать мигрени более управляемыми и менее стрессовыми.
Источник
Причины мигрени
Появление жидкого стула в комплексе с головной болью может оказаться результатом нервного перенапряжения, эмоционального истощения. В единичных случаях такие признаки сопровождают ранние сроки беременности.
Выясняя причины головной боли на фоне поноса, врачи в первую очередь должны исключить пищевое или токсическое отравление, ротавирусную инфекцию, сальмонеллез, дизентерию. Каждая из перечисленных патологий опасна по-своему, поэтому бороться с ней нужно только под контролем специалиста.
Симптомы отравления
Употребление некачественной пищи, просроченных или неправильно обработанных продуктов, злоупотребление спиртными напитками – самые частые провокаторы комплекса проявлений. Выраженность признаков бывает разной.
Она зависит от объема съеденного, степени его вредности. Большое значение имеют возраст, качество работы иммунной системы, масса тела пострадавшего.
Обычно симптомы интоксикации появляются через 2-3 часа после попадания раздражителя в пищеварительный тракт.
Диагностика мигрени
При проявлениях симптомов, схожих с признаками мигрени, больной ни в коем случае не должен самостоятельно приписывать себе диагноз «мигрень». Для установления такого диагноза необходимо пройти всестороннее обследование у специалиста.
Врач, прежде всего, производит детальный опрос пациента, выясняя, имеют ли место следующие особенности головной боли: пульсирующий характер, локализация одной стороны, усиление боли при физической нагрузке.
Заподозрить мигрень у пациента позволяет наличие хотя бы одного из сопутствующих симптомов при головной боли: рвоты, тошноты, свето- и шумобоязни, длительности приступа от 4 до 72 часов. Если подобных приступов у больного наблюдалось более пяти, врач может подозревать мигрень.
При диагностике мигрени важно изучение наследственного анамнеза больного.
В процессе диагностики проводятся исследования для исключения признаков органической болезни. Мигрень следует, прежде всего, дифференцировать от головной боли при сосудистых болезнях головного мозга.
Так, нужно исключить вегетативно-сосудистую дистонию, гипертоническую болезнь, васкулиты, геморрагические и ишемическиеинсульты с небольшими очагами и др. Вважно провести исследования для исключения наличия опухолей и инфекционных поражений мозга и оболочек.
Мигрень необходимо дифференцировать от ряда первичных форм цефалгий: кластерной головной боли, эпизодической боли напряжения, хронической пароксизмальной гемикрании.
В процессе диагностики следует учесть и тот факт, что мигрень у детей проявляется без острой боли и сопровождается только доброкачественным пароксизмальным головокружением.
Лечение мигрени
Все методы, как лечить мигрень у мужчин или женщин, направлены на купирование и предотвращение приступов в будущем. Для снятия неприятных ощущений назначаются разные лекарства – анальгезирующие, противорвотные, противосудорожные, гормональные препараты.
Если присутствуют другие симптомы мигрени, то от них врач тоже прописывает медикаменты, например, от тошноты, судорог или депрессии. При менструальном типе помогает гормональная терапия.
Отдельно выделяется метод лечения ботоксом, который блокирует нервы, посылающие в мозг болевые сигналы.
Лечение лекарствами
Применение лекарственной терапии зависит от симптоматики, характерной для каждого пациента. Для снятия признаков мигрени препараты назначают из разных групп:
- Обезболивающие. Из этой категории лекарств чаще используется Ибупрофен. Он обладает анальгезирующим, антипиретическим и противовоспалительным действием. Минусом является большое количество противопоказаний. В целом лекарственный препарат быстро снимает болевой синдром.
- Триптаны. Ослабляют боль, купируют тошноту и рвоту. Эффективным в этой группе является Суматриптан. Он предназначен специально для купирования приступов мигрени. Лекарство не только снимает болевой синдром, но и помогает в дальнейшей стабилизации состояния. Недостатком можно считать большой список побочных эффектов.
- Препараты от тошноты. При первых проявлениях заболевания можно принять таблетку Церукала. Препарат не вызывает диарею и другие нарушения пищеварения. Эффект от применения таблеток наблюдается через полчаса.
- Противосудорожные. Например, вальпроевая кислота. Она оказывает седативное и миорелаксирующее действие. Средство имеет не так много противопоказаний и побочных эффектов.
- Антидепрессанты. Эти препараты повышают концентрацию в крови серотонина. Они помогают укрепить противоболевую защиту мозга. Хорошими отзывами пользуется препарат Амитриптилин. Наряду с седативным оказывает и обезболивающее действие. Минусом является большое число побочных эффектов.
- Бета-блокаторы. Их пациенту назначают для снижения артериального давления и замедление сердечного ритма. Эффективным является средство Анаприлин. Оно может использоваться и для профилактики мигрени. Продается лекарство только по рецепту. Вместо него может быть назначен Курантил.
Народные методы
Высокую эффективность имеют и рецепты народной медицины, особенно при беременности. Они способны уменьшить частоту приступов. В домашних условиях можно использовать следующие средства:
- Стаканом кипятка залить 0,5 ст.л. мяты перечной. Под крышкой на водяной бане нагревать в течение 15 минут, после чего оставить охлаждаться. Далее процедить, добавить еще воды, чтобы получился целый стакан. Употреблять средство теплым по 0,5 ст. до 3 раз ежедневно, лучше за четверть часа до еды.
- На стакан кипятка взять 1 ст.л. цветков бузины травянистой. Дать постоять полчаса, затем процедить. Употреблять 3-4 раза в сутки по 50 мл раствора.
Доврачебная помощь может включать такие моменты:
- постельный режим, покой, ослабление стягивающей одежды;
- при обильной потере жидкости по возможности надо пить чистую воду;
- отказ от тяжелой пищи – лучше обойтись куриным бульоном с сухариками, рисовой кашей, картофельным пюре, сладким чаем;
- при отсутствии резких болей допускается прием активированного угля из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела. Такие препараты, как «Смекта» или ее аналоги можно использовать только с разрешения врача;
- при сильной головной боли на фоне температуры допускается применение прохладного компресса на лоб.
Самовольный прием анальгетиков, спазмолитиков, НПВС, препаратов от рвоты или диареи может смазать клиническую картину. Это осложнит врачу постановку диагноза, что может привести к развитию экстренного состояния. Запрещено греть больной живот или прикладывать к нему холод. Такие эксперименты тоже грозят серьезными осложнениями.
Лечение мигрени может быть медикаментозным и немедикаментозным. Наиболее эффективным является сочетание тех и других методов.
Немедикаментозные методы лечения
При лечении мигрени наиболее эффективной будет терапия, проводящаяся в самом начале развития заболевания, то есть на фазах, которые предшествуют болевой. В качестве медикаментозного лечения мигрени применяются средства, направленные на купирование приступа, а также абортивное лечение, которое предупреждает проявление мигренозных пароксизмов.
В качестве лекарства от мигрени, которое предупреждает приступы, применяют бетаблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, а также препараты-антидеспрессанты.
Лекарством от мигрени, купирующим мигренозный пароксизм, являются три разные группы медикаментозных средств. Это аспирин и комбинации аспирина с кофеином; триптаны (агонисты серотониновых рецепторов) и препараты, которые содержат эрготамин.
Важное условие эффективного лечения состоит в том, чтобы больной принял лекарство обязательно вначале приступа. В некоторых случаях индивидуально лечащий врач дополнительно может назначить транквилизаторы и дегидратирующие средства.
Источник
Абдоминальная мигрень — это пароксизмальное идиопатическое расстройство, характеризующееся эпизодами боли в центральной части живота длительностью 1-72 часа. Болевой приступ сопровождается диспепсическими, вазомоторными явлениями. Абдоминальная мигрень диагностируется на основании клинической симптоматики после исключения возможной причинной патологии со стороны органов ЖКТ, почек, головного мозга. Лечение подразумевает мероприятия, направленные на купирование абдоминалгии (НПВС, комбинированные анальгетики, триптаны, противорвотные), и терапию в межпароксизмальный период (профилактическое медикаментозное лечение, соблюдение режима, исключение триггеров).
Общие сведения
Термин «абдоминальная мигрень» (АМ) используется в неврологии с 1921 года. Поскольку данная патология встречается преимущественно у детей и подростков, ранее её относили к периодическим синдромам детского возраста. Позже выяснилось, что подобные состояния могут обнаруживаться у взрослых пациентов. Согласно Международной классификации головной боли 2013 года, абдоминальная мигрень относится к «Эпизодическим синдромам, которые могут сочетаться с мигренью».
По различным данным, мигрень абдоминального характера наблюдается у 2-4% детей. В большинстве случаев дебют заболевания приходится на возраст 2-10 лет, пик клинических проявлений — на 10-12 лет. Соотношение заболевших девочек и мальчиков до 20 лет составляет 3:2, в старшем возрасте женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. У 70% детей с АМ в дальнейшем возникают приступы классической мигренозной цефалгии.
Абдоминальная мигрень
Причины
Точные причины не установлены, предполагается мультифакторная этиология. Многочисленные наблюдения больных с АМ показали важную роль психологических аспектов: особенностей характера ребёнка и родителей, сложившихся в семье взаимоотношений. К заболеванию склонны беспокойные, легковозбудимые дети, имеющие повышенную чувствительность к боли, дискомфорту. Ситуацию усугубляет неустойчивая психика родителей (особенно матери) – в семьях детей с АМ высок риск материнских неврозов.
65% заболевших имеют страдающих мигренью родителей, что свидетельствует о наличии наследственной склонности. Обобщая полученные данные, многие исследователи считают, что абдоминальная мигрень возникает при воздействии психологических факторов на фоне генетически детерминированной предрасположенности. Провоцирующими мигренозный пароксизм триггерами являются:
- Психоэмоциональные и физические перегрузки. Сильные отрицательные или положительные эмоции, психологическое напряжение во время выступления, сдачи экзамена и т. п. Возможна метеочувствительность. Приступ также могут вызывать депривация сна, физическое переутомление.
- Употребление определенных продуктов. У ряда больных пароксизмы связаны с употреблением жирных сортов рыбы, шоколада, орехов, исключение которых приводит к уменьшению частоты эпизодов абдоминальной боли.
Патогенез
Механизм возникновения АМ не установлен, морфологический субстрат заболевания отсутствует. Нарушения носят функциональный характер, связаны с существованием прямых взаимодействий между ЦНС и желудочно-кишечным трактом, обусловленных их развитием из одних эмбриональных тканей. Одна из основных патогенетических гипотез предполагает следующий механизм развития абдоминального пароксизма: стресс увеличивает активацию ЦНС, происходит повышенное выделение нейропептидов и нейромедиаторов, следствием чего является нервная, вегетативная, сосудистая дисрегуляция ЖКТ.
По мнению исследователей, нарушение адекватной регуляции приводит к гиперчувствительности кишечных рецепторов, из-за которой обычное растяжение кишечника провоцирует гиперимпульсацию в спинной мозг и далее по восходящим путям в церебральные структуры. Последующее возникновение пароксизмов обусловлено сохранением следовой памяти с закреплением патологического механизма появления боли на уровне головного мозга.
Симптомы абдоминальной мигрени
Мигрень характеризуется транзиторными пароксизмами боли в животе, перемежающимися бессимптомными промежутками продолжительностью несколько недель или месяцев. Абдоминальная боль умеренной либо выраженной интенсивности локализуется в околопупочной области, в 16% случаев имеет диффузный характер. Болевые ощущения в животе характеризуются большинством пациентов как тупые.
Болевой синдром протекает с анорексией, тошнотой, рвотой, диареей. Боль неблагоприятно отражается на способности ребёнка вести обычную жизнедеятельность. Поведение пациента зависит от возраста: младшие дети капризничают, просятся на руки, старшие предпочитают лежать, не могут посещать школу. Типичны вазомоторные реакции: бледность кожных покровов (в 5% случаев — гиперемия), похолодание конечностей.
В 75% случаев абдоминальная мигрень отмечается утром. Иногда её появлению предшествуют продромальные явления в виде анорексии, изменений поведения или настроения. Длительность приступа варьирует от 1 часа до 3 суток, в среднем составляет 17 часов. Характерно исчезновение боли в период сна. Частота пароксизмов в течение года колеблется от 2 до 200.
У большинства пациентов абдоминальная мигрень наблюдается ежемесячно, среднегодовое число приступов — 14. Со временем увеличивается количество цефалгических мигренозных пароксизмов, возникающих в период между приступами абдоминальной формы или одновременно с ней.
Осложнения
Абдоминальная мигрень с большой частотой приступов затрудняет посещение детских коллективов ребёнком дошкольного возраста, обуславливает пропуск уроков у школьников. Болевой синдром отрицательно воздействует на детскую психику, опасен формированием астении, неврастении, депрессивных, ипохондрических качеств характера.
Серьёзные осложнения бывают обусловлены ошибочной первичной диагностикой АМ как кишечной инфекции, острого живота. Неадекватная антибиотикотерапия провоцирует развитие кишечного дисбактериоза. Операция по поводу гипердиагностированной острой абдоминальной патологии влечёт за собой длительный восстановительный период, может иметь ряд хирургических осложнений.
Диагностика
Диагностические трудности связаны с неспецифичностью симптоматики, её схожестью с проявлениями ряда желудочно-кишечных заболеваний, плохой осведомлённостью педиатров о существовании абдоминального варианта мигрени. При первичном обращении в ходе диагностики необходимо подтвердить исключительно функциональный характер болевого синдрома, что требует тщательного обследования на наличие анатомических, неопластических, воспалительных нарушений органов ЖКТ. Перечень рекомендуемых исследований включает:
- Общий осмотр. Проводится педиатром, гастроэнтерологом. Характерно отсутствие признаков поражения ЖКТ. Язык чистый, пальпация эпигастрия безболезненна, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, кишечник не спазмирован. В период пароксизма пальпация живота затруднена из-за гиперестезии.
- Лабораторная диагностика. Общий анализ крови, мочи, копрограмма соответствуют норме, не отображают воспалительных изменений. Биохимический анализ крови без патологических сдвигов. Нормальный уровень панкреатических ферментов (амилазы, липазы) позволяет исключить патологию поджелудочной железы. Бактериологический посев кала не даёт роста патогенной микрофлоры.
- УЗИ органов брюшной полости и почек. Сонография необходима для оценки анатомического строения органов, выявления органической патологии. Имеет большое значение при проведении дифдиагностики. При необходимости УЗИ почек может быть дополнено экскреторной урографией.
- Рентгенография кишечника. Осуществляется с контрастированием. Не подтверждает аномалий развития, изменений конфигурации и рельефа слизистой. Помогает исключить новообразования, инвагинацию, кишечную непроходимость, болезнь Крона.
- Допплерография брюшной аорты. Типичным для большинства пациентов является увеличение скорости линейного кровотока в брюшном отделе аорты. Изменения особенно выражены при проведении обследования во время пароксизма.
- МРТ головного мозга. Томография показана при наличии цефалгии. Исследование необходимо для исключения интракраниальной патологии: опухоли головного мозга, гидроцефалии, церебральной кисты, внутричерепной гематомы.
Диагноз выставляется при соответствии симптоматики Римским критериям диагностики и отсутствии иной причинной патологии. Основополагающим является наличие в анамнезе не менее пяти однотипных эпизодов тупой околопупочной или диффузной абдоминалгии продолжительностью 1-72 часа, сопровождающейся минимум двумя перечисленными симптомами: тошнота, рвота, бледность, анорексия. Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями (дизентерией, пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллёзом), энтеропатиями, острым животом, синдромом раздражённого кишечника, функциональной диспепсией, панкреатитом, заболеваниями почек.
Лечение абдоминальной мигрени
Принципы терапии соответствуют методике лечения простой мигрени. Терапевтические мероприятия должны проводиться комплексно, включать купирование пароксизмов абдоминалгии и межприступное лечение. Больных курирует невролог, невролог-альголог. Основными лечебными этапами являются:
- Терапия пароксизма. Обычные анальгетики малоэффективны. Используются нестероидные противовоспалительные (ибупрофен), комбинированные кодеинсодержащие фармпрепараты, парацетамол. Результативны средства из группы триптанов (суматриптана, элетриптана) однако их применение в педиатрической практике ограничено. Многократная рвота выступает показанием к назначению противорвотных препаратов. Отдельные авторы указывают на возможность купирования приступа у детей внутривенным введением вальпроевой кислоты.
- Профилактическое лечение. Необходимо выявление триггерных факторов, пояснительная беседа с ребёнком и его родителями о механизмах возникновения приступов, устранение провоцирующих воздействий. Общими рекомендациями являются соблюдение режима сна и отдыха, ограничение психологических и физических нагрузок, нормализация питания, исключение провоцирующих продуктов. АМ с высокой частотой приступов требует проведения профилактической фармакотерапии. Возможно использование следующих препаратов: ципрогептадина, пизотифена, пропранолола, седативных средств.
Прогноз и профилактика
Точные прогностические данные отсутствуют. Характерно преимущественно доброкачественное течение. Отдельные исследования свидетельствуют об исчезновении абдоминалгий после взросления. У 70% больных детского возраста независимо от наличия мигренозных эпизодов головной боли абдоминальная мигрень со временем трансформируется в классическую цефалгическую форму. Предупреждению АМ способствует доброжелательная доверительная психологическая атмосфера в семье, соблюдение режима дня и питания, адекватная психоэмоциональная нагрузка ребёнка, соответствующая особенностям его нервной системы.
Источник
