Мигрень или невралгия тройничного нерва
Здравствуйте! Невралгия тройничного нерва — это давление кровеносного сосуда (артерия или вена), опухоли, стенки суженного костного канала на часть нерва, вызывая изменение оболочки нерва (демиелинизацию), что приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и к возникновению боли. Заболевание полиэтиологично (много причин). Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях, герпесе, рассеянном склерозе, артериальной гипертензии. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, психогенные факторы. Пожилой возраст, удаление зуба являются этиологическим фактором.
Симптомы Короткие (до 1–2 мин) пароксизмы жестоких болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, напоминающие удар электрическим током.Периоды обострения болей чередуются периодами их стихания. Обычно, боли длятся определенное время с коротким промежутком между ними. У некоторых больных боли наблюдаются редко, один раз в день. У других же болевые атаки наблюдаются каждый час. Боль чаще начинается в виде удара током, достигая своего пика за 20 секунд и далее длится какое-то время.Наличие триггерных зон (умывание, разговор, еда, чистка зубов, движение воздуха, простое прикосновение) провоцирует пароксизм боли. Диагноз Ставится на основании жалоб больного, осмотра, стандартного неврологического, общего обследования. В диагностике причин невралгии применяется МРТ.
Дифференциальный диагноз Необходимо дифференцировать от таких заболеваний как невропатия тройничного нерва, невралгия языкоглоточного нерва, синдром крылонебного узла, миофасциальный лицевой синдром, невралгия носоресничного нерва, кластерные головные боли, хроническая пароксизмальная гемикрания, мигрень, а также височный тендинит, синдром Эрнеста и невралгия затылочного нерва.
Мигрень — это пароксизмальные (приступообразные) боли в одной половине головы. При классической мигрени приступ начинается с преходящей скотомы, иногда мерцающей. Вслед за аурой, длящейся от нескольких минут до получаса, появляется односторонняя головная боль в лобно-височной области; нередко боль распространяется на всю половину головы. Боли обычно сопутствует тошнота и рвота. Приступ длится несколько часов. В отличие от классической мигрени (составляющей всего 10% случаев мигренозных болей) обыкновенная мигрень не имеет зрительной ауры. Боль возникает утром, носит диффузный характер и длится несколько дней. Отдых провоцирует цефалгию (головная боль конца недели). Этот вариант мигрени чаще наблюдается у женщин с избыточной массой тела. Случаи, при которых мигренозная атака сопровождается преходящими очаговыми выпадениями (гемиплегия, афазия, офтальмоплегия), обозначаются как ассоциированная мигрень. Частота и тяжесть приступов головной боли широко варьируют: у половины больных приступы возникают реже одного раза в неделю. Во всех сомнительных случаях, особенно при ассоциированной мигрени, показана ангиография для исключения аневризмы или артериовенозной мальформации.
Т.о, лучше выполнить МРт головного мозга + ангиорежим.
Источник
Тройничный нерв относится к 5 паре черепно-мозговых нервов и имеет ветви – глазную, расположенную в области верхней челюсти и расположенную в области нижней челюсти. При развитии воспалительного процесса в области этого нерва говорят о невралгии.
Что это такое?
Невралгия тройничного нерва – это заболевание хронического течения, при котором поражаются ветви нерва, в результате чего больного мучают постоянные приступообразные боли в области их иннервации. При данной патологии боль возникает чаще в одной половине лица.
Распространенными причинами невралгии тройничного нерва лица являются:
- Переохлаждение организма;
- Очаги хронической инфекции в организме (кариозные зубы, гайморит, тонзиллит, синусит, фронтит);
- Опухолевидные образования в головном мозге;
- Аневризма мозговых кровеносных сосудов;
- Передавливание нерва костями черепа;
- Остеохондроз в шейном отделе;
- Полученные травмы головы;
- Герпетическая инфекция;
- Полиомиелит;
- Перенесенные хирургические вмешательства на полости рта.
В группе риска находятся люди:
- Старше 45 лет;
- Подверженные постоянным стрессам;
- Страдающие авитаминозами;
- Аллергики;
- Лица с гельминтозом;
- Страдающие нарушениями работы органов эндокринной системы (сахарный диабет, гипо и гипертиреоз).
Симптомы невралгии тройничного нерва
Основным клиническим симптомом невралгии тройничного нерва являются боли, локализующиеся обычно на одной половине лица. Приступ возникает внезапно, при малейшем раздражении пораженного нерва. Пациент жалуется на боль стреляющего характера, которую часто приравнивают к ударам тока.
Боль продолжается недолго, обычно не больше нескольких минут. После этого наступает период ремиссии, который может длиться до нескольких недель или месяцев, однако по мере прогрессирования заболевания боли возникают все чаще, а промежутки между ними становятся короче.
При невралгии 1 ветви тройничного нерва боль локализуется в области крыла носа, глаза, брови, виска, темени.
Очередной приступ боли провоцируют простые действия больного:
- Улыбка, смех, зевота;
- Гигиенические процедуры и простое прикосновение к лицу и др.;
- Прием пищи и жевательные движения;
- Пребывание на холоде или сквозняке.
Помимо болевого синдрома, до начала эффективного лечения, симптомами невралгии тройничного нерва являются следующие состояния:
- Слезотечение со стороны поражения;
- Возможны обильные прозрачные выделения из носа;
- Покраснение нижних век и слизистой оболочки глаз;
- Подергивание лицевых мышц – пораженная половина судорожно сокращается;
- Нарушения психики больного – так любые действия (смех, прием пищи, зевание и прочее) могут спровоцировать очередной приступ боли, пациент становится раздражительным, замкнутым, отказывается от еды, боится засыпать. Кроме этого, в тяжелых случаях возможны мысли о самоубийстве;
- Нарушение чувствительности половины лица – пациент жалуется на онемение лица в области поражения, ощущение ползания мурашек под кожей;
- Атрофия мышц пораженной половины лица – развивается в результате нарушения кровоснабжения и лимфооттока. Под влиянием таких изменений на пораженной половине лица выпадают ресницы, брови, зубы, появляются морщины, поднимается уголок губ и опускается веко, ухудшается жевательная способность.
Диагностика невралгии
Диагностика невралгии тройничного нерва начинается с визита к невропатологу. Врач осматривает пациента во время ремиссии и после воздействия на болевые точки, влияние на которые может спровоцировать приступ боли, собирает анамнез жизни и болезни, назначает дополнительные исследования:
- Электронейрография;
- Компьютерная томография, МРТ;
- Электроэнцефалография;
- Биохимия крови;
- Пункция спинного мозга при необходимости – при подозрении на менингит;
- Консультация отоларинголога, стоматолога, нейрохирурга.
Лечение невралгии тройничного нерва
Терапия заболевания проводится комплексно, основные шаги в лечении невралгии тройничного нерва заключается в следующем:
- Предотвращение факторов, которые могут спровоцировать развитие невралгии;
- Нормализация работы ЦНС – профилактика стресса, снижение гипервозбудимости;
- Физиотерапевтические процедуры – электрофорез, иглорефлексотерапия, массаж.
Для купирования приступа невралгии тройничного нерва и предотвращения болей в дальнейшем пациенту назначают препарат Финлепсин. Это лекарство принадлежит к группе противосудорожных средств и способствует уменьшению возбудимости нервных волокон и угнетению выработки нейромедиаторов.
Данное средство можно принимать строго по показаниям врача и в индивидуально обозначенной дозировке, так как таблетки имеют ряд серьезных противопоказаний.
Помимо финлепсина пациенту назначают:
- Витамины группы В – благотворно влияют на работу ЦНС;
- Седативные средства – Валериана;
- Глицин или Глицесед – аминокислоты, принимающие участие в передаче нервных импульсов;
- Антигистаминные препараты;
- Миорелаксанты;
- Антидепрессанты.
Во время стойкой ремиссии показано физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.
Оперативное лечение невралгии тройничного нерва
В случае, если консервативные методы лечения не эффективны, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Основными показаниями являются опухоли мозга, наличие суженных участков в канале выхода нерва из черепа, защемление нервных ветвей, воспаление тройничного нерва.
В современной хирургии операция по устранению невралгии тройничного нерва проводится лазером. Это вмешательство малоинвазивно и отлично переносятся пациентом.
Прогноз
При обращении за врачебной помощью вовремя и грамотно назначенном лечении прогноз заболевания в целом благоприятный. Выполнение простых профилактических рекомендаций позволяет добиться стойкой ремиссии или полностью избавиться от проблемы.
Категорически запрещено самолечение, так как это может привести к прогрессированию заболевания и усугублению клинической картины невралгии.
Source: medknsltant.com
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 6 апреля 2016;
проверки требуют 7 правок.
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей, жгучей боли в зонах иннервации тройничного нерва[3].
Международной Ассоциацией по изучению боли (IASP-International Assosiation for the Study of Pain[4]) тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица[5]. Различают первичную (идиопатическую) форму тригеминальной невралгии, возникающую в отсутствие других заболеваний или патологических процессов вследствие компрессии корешка тройничного нерва, и вторичную (симптоматическую) форму, вызванную осложнением другого заболевания (инфекции, опухолей, рассеянного склероза)[6].
Эпидемиология[править | править код]
Распространённость в популяции оценивается в 1 случай на 15 тысяч человек (может быть занижена из-за неверной диагностики). Чаще всего возникает у людей старше 50 лет, но может встречаться и у молодых при рассеянном склерозе. Чаще встречается у женщин[7][8].
Этиология и патогенез[править | править код]
Патогенез до конца не ясен. В настоящее время считают, что заболевание чаще всего возникает в результате сдавливания тройничного нерва (в месте его выхода из моста) извилистыми, патологически изменёнными сосудами или, реже, опухолью[9]. В результате сдавления корешок нерва, прилегающий к мосту головного мозга, подвергается демиелинизации. Этой причиной объясняется до 80-90 % случаев заболевания[10]. Редко у больных с рассеянным склерозом образуется бляшка в области чувствительного ядра тройничного нерва, что приводит к невралгии. Возможно появление боли как последствие травм, повлекших патологию челюсти.
Клиническая картина[править | править код]
Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей, или длительными (до 3 дней) жгучими, мучительными болями. Они ограничены зоной иннервации обычно второй и/или третьей ветвей тройничного нерва (в 5 % случаев — в области первой ветви). Боль чаще односторонняя, считается, что не переходит на другую сторону лица. Во время приступа больные «замирают», боясь шелохнуться и усилить боль, реже — растирают щёку. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны — болевой тик (франц. tic douloureux). В межприступный период боль отсутствует[7]. Но в период обострения предпочтительнее постельный режим.
Приступы возникают спонтанно или при разговоре, жевании, умывании, бритье, чаще во второй половине дня. Триггерные (запускающие приступ) зоны обычно расположены в области носогубного треугольника. Приступ боли может быть спровоцирован переохлаждением (гайморитом, насморком, ОРВИ), нервным возбуждением, употреблением некоторых продуктов (животных жиров, копченостей, острых приправ, в первую очередь чеснока, спиртных напитков, шоколада).[источник не указан 1571 день] У больных мигренью приступ мигрени также может провоцировать невралгию тройничного нерва и наоборот.[источник не указан 1571 день]
Пациенты жалуются на боль по линии прохождения тройничного нерва с правой или левой стороны лица: от внутренней точки бровей, далее через висок, вдоль уха вниз, по тыльной стороне шеи. Боль может распространяться на глаз, ухо, зубы и/или челюсти, некоторые пациенты испытывают боль также в левом указательном пальце. Локализация боли, как правило, обусловлена индивидуальными особенностями расположения тройничного нерва.
Боль настолько мучительна и невыносима, что полностью выбивает человека из нормального ритма жизни.
Лечение[править | править код]
Основу лечения составляют противоэпилептические препараты. Препарат выбора — карбамазепин (финлепсин) , который высокоэффективен, но может вызывать побочные эффекты: сонливость, головокружение, атаксия, диплопия, изменения со стороны крови, печени и другие. Доза подбирается индивидуально. При достижении терапевтического эффекта (прекращение болевых приступов) дозу снижают до минимальной, при которой эффект сохраняется и эту дозу применяют длительное время (поддерживающая терапия). Возможно привыкание и, как следствие, увеличение дозы. Возможно назначение окскарбазепина, синтезированного на основе карбамазепина и реже вызывающего побочные эффекты[7][9].
Допустимо также применение баклофена, ламотриджина. В неконтролируемых исследованиях показана эффективность фенитоина, габапентина, клоназепама и препараты вальпроата натрия[11].
При неэффективности медикаментозной терапии применяют внутрикостные блокады, в крайних случаях хирургические методы лечения или стереотаксическую радиохирургию. На первом месте среди хирургических методов стоит микроваскулярная декомпрессия, применяемая при обнаружении нейроваскулярного конфликта и не приводящая к разрушению нерва. Другие хирургические методики: ризотомия глицеролом, радиочастотная термокоагуляция, микрокомпрессия баллоном — носят деструктивный характер. В крайних случаях удаляют сам тройничный нерв, однако операция может иметь побочные эффекты, в том числе изменение мимики лица.
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Тройничный нерв — статья из Большой советской энциклопедии
- ↑ International Association for the Study of Pain | Welcome to IASP
- ↑ Headache Classification Committee of International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia 2004; 24 (l): 1-160.
- ↑ Манвелов Л. С., Тюрников В. М., Кадыков А. В. Тригеминальная невралгия: эпидемиология, этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика // Русский медицинский журнал. — 2013. — Т. 21, № 10. — С. 542—544. — ISSN 2225-2282.
- ↑ 1 2 3 Неврология. Национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 2116 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-9704-0665-6.
- ↑ Джон Брильман, Скотт Коэн. Неврология. — МЕДпресс-информ, 2007. — С. 226. — (In a Page). — 2000 экз. — ISBN 5-98322-264-3.
- ↑ 1 2 Яхно Н.Н. и др. Головная боль. — Ремедиум, 2000. — 194 с. — (Нозологии). — 10 000 экз.
- ↑ Love S. Trigeminal neuralgia: Pathology and pathogenesis (англ.) // Brain (англ.)русск.. — Oxford University Press, 2001. — Vol. 124. — P. 2347-2360. — ISSN 14602156. — DOI:10.1093/brain/124.12.2347.
- ↑ Sindrup, SH.; Jensen, TS. Pharmacotherapy of trigeminal neuralgia (англ.) // The Clinical Journal of Pain (англ.)русск.. — 2002. — Vol. 18, no. 1. — P. 22—27. — DOI:10.1097/00002508-200201000-00004. — PMID 11803299.
Источник
Мигренозная невралгия — односторонняя головная боль, которая развивается в орбито-фронтальной области. При этом пациенты отмечают сверлящий характер симптома. Данную форму невралгии нередко называют кластерной пучковой или гистаминной цефалгией, а также цилиарной невралгией. Около 80 % пациентов с такой головной болью подвержены повторяющимся приступам в течение 1-2 месяцев. Затем наступает ремиссия, длящаяся от полугода до 10 месяцев. Заболевание чаще диагностируется у мужчин в возрасте 30 лет. Продолжительность приступа у пациентов от получаса до 2 часов. Характерный признак патологии — очень сильные боли на одной половине лица, головы.
Симптомы мигренозной невралгии
Ведущее проявление нездорового состояния — приступ интенсивной боли, которая локализуется в глазнично-височной или же лобно-глазничной области. К другим признакам патологии относят:
- ринорею;
- миоз;
- обильное слезотечение;
- птоз;
- покраснение белков глаз;
- обильное продуцирование слюны.
Серия болевых атак при мигренозной невралгии начинается спонтанно, обычно предшествующих факторов не отмечается. Нередко интенсивные дискомфортные ощущения иррадиируют в шею, челюсть или же ухо. Отличительный признак патологии — поражение только одной стороны лица. Приступ заканчивается так же внезапно, как и начинается.
В период ярких болей пациент отмечает прилив крови к верхней части тела. Кожа лица при этом может как краснеть, так и бледнеть. Болезненные ощущения бывают настолько сильными, что пациенты могут кричать и совершать хаотичные движения. Пароксизмы способны повторяться до нескольких раз в сутки, затем наступает ремиссия.
Мигренозную невралгию делят на 2 типа: эпизодическую и хроническую. В первом случае симптомы могут отсутствовать от пары месяцев до нескольких лет. Если же пациент страдает хронической формой, то на ремиссию приходится не больше 2 недель.
Причины болезни
Сегодня специалисты еще не могут указать точные факторы, вызывающие мигренозную невралгию. Однако существует мнение, что развитие патологии провоцируют:
- употребление алкогольных напитков;
- прием нитроглицерина и валидола;
- наследственность.
Согласно исследованиям ученых, в 10-15 % случаев выявления кластерных пучковых болей у пациентов подтверждаются родственники с таким же диагнозом. Некоторые специалисты считают, что невралгия развивается на фоне поражения ядер гипоталамуса.
Диагностировать данное заболевание сложно. Обычно доктор исключает другие патологии с подобной симптоматикой. Мигренозная невралгия схожа с:
- синдромом Редера;
- обыкновенной мигренью;
- височным артериитом;
- невралгией тройничного нерва.
Пациенту важно знать, что в отличие от обыкновенной мигрени мигренозная невралгия начинается и проходит внезапно. При невралгии тройничного нерва приступы боли длятся не дольше 1-2 минут. Хотя пучковые кластерные боли лечатся сложнее, чем височный артериит и схожие патологии, обращаться к доктору нужно обязательно. И чем раньше специалист подтвердит диагноз, тем эффективней будет терапия.
Какой врач лечит мигренозную невралгию?
При наличии односторонних приступообразных болей записываться на прием к доктору следует как можно скорее. Обычно принимает таких пациентов:
Также может понадобиться консультация сосудистого хирурга, травматолога. На приеме врач:
- анализирует жалобы и собирает анамнез заболевания;
- проводит осмотр пациента;
- назначает инструментальную диагностику.
Для исключения других патологий больного направляют на КТ и МРТ. Послойные снимки позволяют подробно изучить структуру головного мозга, функционирование сосудов. Если есть какие-либо аномалии, включая новообразования и аневризмы, то их будет видно на изображении.
Поскольку мигренозная односторонняя невралгия характеризуется сильными приступами боли, то пациенту обычно назначают стероидные гормоны и нормотимики. Высокая эффективность лечения достигается благодаря контролируемому приему а-адреноблокаторов и антидепрессантов.
Хороший результат наблюдается при комбинированном лечении. Оно предусматривает:
- прием медикаментозных препаратов;
- гипнотерапию;
- аутотренинг.
Дозировка лекарственных средств в обязательном порядке должна строго контролироваться доктором. На время курса терапии пациенту настоятельно рекомендуется отказаться от алкоголя, исключить чрезмерные физические и психологические нагрузки.
Специальных способов профилактики болезни сегодня нет. Однако можно прибегать к общим методам укрепления иммунитета: здоровый образ жизни, правильное питание, занятия спортом. Невралгия мигренозная, как и обыкновенная мигрень, способна усиливаться при продолжительных стрессовых ситуациях, депрессии.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!
Источник