Мигрень как протекает приступ

При мигрени боль локализуется в одной половине головы, в том числе и в области лба

Мигрень. . . Это слово ассоциируется у большинства людей с невыносимой головной болью. Однако следует понимать, что мигрень – это самостоятельное неврологическое заболевание, головная боль при котором является основным, но не единственным симптомом. Кроме головной боли, мигрень сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью громких звуков и яркого света, запахов, а в некоторых случаях и рядом других неврологических симптомов. Полностью излечить мигрень пока невозможно. Существуют методы лечения, позволяющие свести частоту приступов мигрени к нулю. О том, чем характеризуется мигрень, как она протекает, какие методы лечения существуют, мы поговорим в этой статье.

Распространенность мигрени

Почему о мигрени так много говорят? Это связано со значительной распространенностью заболевания среди всего населения планеты. В среднем, согласно статистическим данным, мигрень охватывает около 10-12% населения Земного шара. Это те люди, которые регулярно страдают приступами мигрени. Считается, что один раз в течение своей жизни около 80% населения переносит подобный приступ. А европейцы даже подсчитали ежегодные убытки в связи с этим заболеванием. Они составили 111 миллиардов евро. Впечатляет, не правда ли? И хотя в России убытки никто не считал, вероятно, цифры были бы шокирующими. Именно поэтому вопросы мигрени столь актуальны в наше время.

Женщины страдают мигренью, как минимум,  в три раза чаще мужчин. Это связано с гормональным фоном и его постоянными колебаниями в процессе жизни женщины: от ежемесячных изменений до периодов беременности, родов и кормления грудью. Доказательством этому служит тот факт, что с наступлением климакса у большинства женщин приступы мигрени становятся реже или даже исчезают совсем.

Частота приступов также весьма индивидуальна. Кто-то вынужден страдать через день, кому-то везет чуть больше, и приступы беспокоят всего пару раз в год. Связи между частотой и тяжестью приступов не прослеживается.

Почему возникает мигрень?

Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Наиболее распространенной, на сегодняшний день, является сосудистая теория, суть которой заключается в следующем.

При мигрени возникает спазм сосудов, в ответ на который в кровеносное русло выбрасывается огромное количество особых веществ – нейропептидов. Среди них в развитии мигрени большую роль играет серотонин, субстанция Р и ряд других веществ, которые вызывают расширение сосудов. Расширение сосудов приводит к растяжению их стенок, пропитыванию их плазмой, раздражению болевых рецепторов. Результатом всего этого становится невыносимая боль. Считается, что определенная роль принадлежит:

• наследственной предрасположенности (если один родитель страдает мигренью, то риск ее развития у ребенка составляет 50%, если оба подвержены заболеванию, то риск увеличивается до 75%);
• низкому болевому порогу;
• дисфункции в системе тройничного нерва, обеспечивающего иннервацию головы и лица;
• эмоционально-личностным особенностям характера человека (что подтверждается большей распространенностью среди женщин).

Провокаторы мигрени

В данном случае, речь идет о ситуациях, которые могут спровоцировать развитие приступа:

• эмоциональный стресс (причем приступ может возникнуть не непосредственно в момент стресса, а уже по выходу из него, когда уровень эмоционального напряжения падает);
• перемена погоды (особенно в межсезонье);
• погрешности в питании (сюда относят употребление некоторых продуктов – сыра, шоколада, цитрусовых, орехов, пива и красного вина, приверженность к кофе и кофеиносодержащим напиткам; присутствие в пище химических добавок по типу нитритов, глутамата натрия; большие перерывы в еде с развитием чувства голода);
• особые состояния организма (физическая усталость, недосыпание или избыток сна, обострение хронических заболеваний, прием гормональных препаратов у женщин, менструации).

Как протекает приступ мигрени?

Существует два типа мигрени: с аурой и без нее. Мигрень с аурой называют классической мигренью, она составляет 10-20% от всех случаев мигрени. Мигрень без ауры считается простой мигренью, она более распространена и составляет 80-90% случаев.

Симптомы мигрени с аурой

Аурой называют особые неврологические состояния, которые предшествуют приступу головной боли. Аура возникает перед приступом, она всегда одинаковая для конкретного больного. Аура появляется, а затем исчезает бесследно, но вместо нее приходит головная боль. Время от возникновения ауры до появления головной боли может колебаться от 5 до 60 минут. Какие именно признаки считаются аурой при мигрени? Это могут быть:

• яркие мигающие точки, зигзаги, молнии и тому подобные зрительные феномены, то есть практически зрительные галлюцинации;
• внезапная утрата зрения (полная или частичная в виде выпадения полей зрения), черные пятна перед глазами;
• внезапная слабость в конечностях, в отдельных частях тела (например, невозможность двигать глазами, открыть их);
• чувствительные феномены: ощущение ползания мурашек, покалывание, жжение, онемение в различных участках тела (чаще всего в пальцах одной руки с постепенным распространением на всю конечность, угол рта и язык);
• внезапные проблемы с речью: невнятность, неразборчивость вплоть до полной потери способности говорить;
• головокружение, шум в ушах, вкусовые галлюцинации;
• вегетативные симптомы: внезапная и ничем не обусловленная потливость, учащение сердцебиения и дыхания, чувство страха, «комок» в горле, повышение температуры тела и озноб.

Наиболее часто встречаемой является зрительная аура, остальные виды наблюдаются значительно реже, что обусловливает множество заблуждений в плане диагностики (подозреваются различные диагнозы). Из-за этого не всегда даже сам больной связывает ауру с последующей головной болью. Однако, после ряда повторений, поскольку аура типична, факт ее связи с мигренозной болью становится очевидным.

Стадии мигренозного приступа

Приступ мигрени сопровождается непереносимостью громких звуков и яркого света.

Любой приступ мигрени проходит через несколько стадий. Каждая из них имеет свои особенности. Итак, условно приступ подразделяется на:

• продромальную стадию;
• фазу ауры (при простой мигрени эта часть отсутствует);
• стадию непосредственно головной боли;
• фазу разрешения (постдрому).

Продромальная стадия возникает за несколько часов, иногда – за сутки до головной боли. В эту фазу появляются клинические предвестники приступа. Это могут быть изменение настроения, сонливость, снижение концентрации внимания, затруднение мыслительных процессов, повышение чувствительности к запахам и звукам, головокружение. Все симптомы неспецифичны, и трудно установить четкую зависимость между ними и последующим приступом.

Фаза ауры соответствует вышеописанным изменениям.

Затем появляется головная боль. Она не сразу становится невыносимой. Боль нарастает понемногу, чаще начинается в виске и «переползает» на глаз и лоб. Типичным признаком мигрени является односторонняя головная боль. Однако в некоторых случаях боль может носить двусторонний характер, а иногда – менять стороны от приступа к приступу.

Другим характерным признаком мигренозной головной боли является ее пульсирующий характер. Изредка больные описывают свои ощущения по-другому: как тупые, давящие.

Головная боль при мигрени сопровождается тошнотой и рвотой. Выраженность этих симптомов влияет на тяжесть приступа. Рвота может быть неоднократной, провоцироваться незначительными запахами.

Еще одним симптомом, сопровождающим головную боль при мигрени, является непереносимость звуков и света. Громкие звуки и яркий свет становятся причиной еще большего усиления головной боли. По этой причине больные мигренью предпочитают уединиться в темной комнате, чтобы спрятаться от провоцирующих ухудшение моментов.

Бывает, что  головная боль сопровождается нарушением стула (поносом), болью в животе, сухостью во рту, повышением температуры тела, частыми позывами к мочеиспусканию. В тяжелых случаях возможны обморочные состояния.

Достигнув своего максимума, головная боль длится несколько часов. В среднем, продолжительность приступа головной боли составляет около 4-х часов, но в некоторых случаях головная боль может длиться трое суток без перерыва. Естественно, что это весьма мучительно для больного.

Фаза разрешения длится от нескольких часов до нескольких дней. В основном, больные жалуются на усталость и разбитость, общую слабость и нежелание заниматься чем-либо.

Лечение мигрени

Лечение мигрени может быть медикаментозным и немедикаментозным. Наиболее эффективным является сочетание тех и других методов.

Немедикаментозные методы лечения

К немедикаментозным методам относят:

• коррекцию образа жизни (сюда входит исключение из питания продуктов-провокаторов, соблюдение режима сна и питания, отказ от вина и пива и так далее);
• методы психотерапии (успешными являются поведенческая (когнитивная) психотерапия, аутотренинг, методики релаксации);
• биологическую обратную связь (метод, при котором больному с помощью приборов регистрируют информацию о физиологических параметрах – например, мышечном напряжении – и обучают контролю над этими изменениями с помощью воли);
• физиотерапевтические воздействия (электрофорез с лекарственными препаратами, диадинамические токи, ультрафиолетовое облучение, дарсонвализация, магнитная и лазерная терапия шейно-воротниковой зоны, грязевые аппликации, радоновые и хвойные ванны, циркулярный душ);
• иглорефлексотерапию;
• массаж и самомассаж (последний может помочь при начинающемся приступе).

Конечно, большая часть таких методов применяется в межприступном периоде с целью уменьшения частоты приступов. Методики релаксации, биологической обратной связи и самомассажа помогают справиться с самим приступом головной боли.

Некоторым больным в момент приступа частично уменьшает боль либо горячая грелка, либо пузырь со льдом, прикладываемые к голове. Горячие воздействия эффективны в фазу спазма сосудов, а холодные – в период расширения. Однако это помогает далеко не всем больным.

Лечение мигрени лекарствами

Медикаментозное влияние на мигрень осуществляется в двух направлениях: устранение головной боли при приступах и профилактика их возникновения.

В лекарственных средствах для ликвидации боли при приступе нуждаются все больные. А вот профилактический прием препаратов показан лишь той части больных, у которых приступы повторяются чаще 2-3-х раз в месяц и протекают очень тяжело, то есть в подобном лечении возникает необходимость, когда мигрень становится «начальником» в жизни пациента.

Для устранения головной боли принято использовать следующие группы лекарственных средств:

• анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства;
• препараты, содержащие алкалоиды спорыньи;
• триптаны (агонисты серотонина).

Существует ступенчатый подход к лечению головной боли при мигрени. Он заключается в следующем: при появлении признаков, свидетельствующих о начале приступа мигрени, или в момент начала головной боли следует принимать анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат (например, Ацетилсалициловую кислоту в дозе 1000 мг или Ибупрофен в дозе 400-600 мг, Напроксен 750 мг). Чтобы обеспечить должное всасывание и не спровоцировать рвоту, рекомендуется комбинировать прием анальгетика с такими препаратами, как Метоклопрамид (Церукал), Домперидон (Мотилиум).

Для усиления обезболивающего эффекта анальгетика его можно комбинировать с Кофеином. Кофеин можно принять в виде кофе, чая, какао, кока-колы либо воспользоваться готовым комбинированным средством, например, Аскофеном-П.

Если принять лекарство невозможно из-за тошноты и рвоты, то следует воспользоваться анальгетиком в ректальных свечах (например, Вольтареном).

Если через 45 минут от приема анальгетика головная боль не уменьшается, тогда переходят ко второй ступени – приему триптанов. К таковым препаратам относят Суматриптан (Имигран, Сумамигрен), Золмитриптан (Зомиг), Наратриптан (Нарамиг). Если в течении трех приступов мигрени подряд прием анальгетика не сопровождается обезболивающим эффектом, то, в таком случае, следует отказаться от его использования и при появлении первых признаков приступа сразу принимать триптан. Отдельно следует сказать, что Имигран выпускается не только в виде таблеток, но и в виде назального спрея, что позволяет его применять, невзирая на имеющуюся рвоту.

Препараты спорыньи также весьма эффективны в борьбе с болью при мигрени. К ним относят Эрготамин, Дигидроэрготамин (есть также в виде назального спрея — Дигидергот). Существует комбинированный препарат Эрготамина и Кофеина – Номигрен.

Среди средств, используемых для профилактики возникновения приступов, наиболее эффективными считаются β-адреноблокаторы (например, Анаприлин, Пропранолол), антиконвульсанты (особенно Топирамат и Вальпроат натрия), антидепрессанты (Прозак, Симбалта, Амитриптилин), блокаторы кальциевых каналов (Коринфар, Кордафлекс). Эти препараты рекомендуется принимать длительно (около 6 месяцев и даже более), чтобы добиться стабильного урежения приступов. Применение таких средств не означает излечение от мигрени, поскольку сама по себе она неизлечима. Но в тех случаях, когда невыносимые головные боли развиваются весьма часто, становятся причиной значительного ухудшения качества жизни, применение профилактических медикаментов способно свести количество приступов к минимуму, что для таких больных равнозначно исцелению. Безусловно, подбором препаратов должен заниматься только лечащий врач, ни о каком самолечении не может быть и речи.

Народные средства лечения мигрени

Народная медицина предлагает весьма широкий арсенал способов избавления от недуга. Эти способы борьбы также подразделяются на две группы:

• средства, применяемые для прекращения боли в момент приступа;
• средства, используемые для предотвращения его возникновения.

Для улучшения состояния в момент приступа рекомендуется:

• компресс на лоб из капустных или лопуховых листьев (одновременно следует туго перемотать голову полотенцем);
• прикладывание к вискам долек лимона или разрезанной напополам луковицы;
• положить в ушную раковину вату, смоченную соком свеклы или сырого лука (с последним следует быть осторожным, чтобы не вызвать ожог);
• вдыхание смеси из равных частей нашатырного и камфорного спирта;
• вдыхание смеси воды и яблочного уксуса в соотношении 1:1 (смесь необходимо подогреть почти до кипения, но не кипятить);
• вдыхание паров ароматических масел (лимона, сосны, лаванды, мяты);
• горячая ванночка для ног с горчичным порошком;
• в самом начале приступа принять внутрь ¼ стакана сока сырого картофеля;
• принять ванну с добавлением отвара корня валерианы.

Здесь приведены лишь самые распространенные народные способы борьбы с мигренью. В целом, их  количество значительно больше. Об их эффективности можно судить, только испытав их на себе.

С целью предотвращения возникновения приступов народная медицина рекомендует:

• пить ежедневно отвар из травяных и плодовых сборов (например, из плодов малины, листьев мать-и-мачехи (по 2 части), липы, душицы (по 1-й части); из кизила, мелиссы, валерианы, клевера, листьев вахты трехлистной; из ягод калины и так далее. Перечень подобных сборов довольно длинный);
• в течение 5-7 дней при появлении приступов принимать коктейль из свежего куриного яйца, разбитого в стакан с кипящим молоком. Считается, что это средство может помочь и при самом приступе;
• каждое утро перед завтраком выпивать 1 стакан сыворотки или пахты;
• 3 раза в день пить по ¼ стакана сока черной смородины или смесь соков моркови (3 части), шпината и одуванчика (по 1-й части).

Народные способы лечения мигрени весьма индивидуальны: одно и то же средство одному человеку помогает, а другому – даже усиливает боль. Об этом следует помнить всем пациентам.

Лечение мигрени при беременности

Беременность и последующее кормление грудью сопровождаются значительной гормональной перестройкой организма. Все это может сопровождаться как учащением, так и урежением приступов. Довольно часто учащение приступов наблюдается в I-м триместре. По мере увеличения срока беременности частота приступов снижается. Как поведет себя мигрень в каждом конкретном случае – предсказать невозможно. Но ведь такие мучения беременной женщине совсем ни к чему. Как же бороться с мигренью, будучи в положении?

В первую очередь, конечно, обращаются к немедикаментозным средствам борьбы с головной болью. Ведь употребление любых лекарственных препаратов во время беременности нежелательно, а многие из них могут навредить малышу. Коррекция образа жизни с исключением всех провоцирующих факторов в случаях мигрени при беременности выходит на первый план.

Беременной женщине, страдающей от мигрени, следует начинать борьбу с приступом головной боли такими способами:

• легкий массаж головы и воротниковой зоны кончиками пальцев;
• холодный компресс или пузырь со льдом на голову (лоб, виски);
• компрессы из листьев капусты (предварительно помять, чтобы пустили сок);
• выпить крепкий и сладкий чай или кофе (кофеин в умеренной дозе не оказывает влияния на плод).

Довольно эффективными и совершенно безопасными являются психотерапевтические методики, обучение технике расслабления.

Использование отваров и настоев трав возможно только после предварительной консультации с акушером-гинекологом, поскольку некоторые травы противопоказаны при беременности.

Из лекарственных средств для лечения мигрени при беременности разрешен только Парацетамол. Он не оказывает токсического влияния на плод. Его можно использовать в любом триместре беременности (хотя в первые три месяца беременности, по возможности, следует воздержаться от приема любых медикаментов).

Считается, что триптаны не оказывают вредного влияния на плод. Такие выводы были сделаны после анализа беременностей тех женщин, которые принимали триптаны, еще не зная о своем положении. Однако целенаправленного исследования по этому поводу не проводилось, поэтому рекомендовать их для лечения приступов мигрени со 100%-й безопасностью нельзя.

Таким образом, мигрень – это проблема, приносящая много страданий и ограничений в жизнь больного. Болезнь хоть и не сокращает продолжительность жизни, но значительным образом влияет на ее качество. И, хотя сама по себе мигрень неизлечима, но добиться контроля над заболеванием можно с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов. Не отчаивайтесь, и Вы сможете победить мигрень!

Д. м. н. Лебедева Е. Р. рассказывает о том, что такое мигрень и каковы ее признаки:

Телепередача «Школа здоровья» на тему «Как победить мигрень»: