Мигрень классификация формулировка диагноза

Классификация всех головных болей, в том числе мигрени, организована Международное общество головной боли , а также опубликована в Международной классификации головной боли расстройств (МЦЧР). Текущая версия, то ICHD-3 бета, была опубликована в 2013 году.

Первая категория в ICHD является Мигрень . Мигрень в целом считается быть неврологическим синдромом . Подсчитано , что 11% (303 млн) от общей численности населения, в том числе 43 миллионов европейцев и 28 миллионов американцев , опыт мигрени.

Организация мигрени подтипов

ICHD-3 бета — классификации включает в себя 6 основных подтипов мигрени (ICHD-1: 7 главных подтипов, ICHD-2: 6 основных подтипов), большинство из которых далее подразделены. В целом ICHD-3 бета выделяет 29 мигрень подтипов. В следующей таблице приведены основные подтипы и их ICHD-1, -2, -3 и бета МКБ-10 кодов.

Мигрень без ауры

Мигрень без ауры также упоминается как обычная мигрень , (ранее известный как Гемикранию симплекс ) является специфическим неврологическое расстройство характеризуется периодически, пульсирующий головные боли , которые часто влияют на одну сторону головы (то есть, это односторонний ), имеют , по крайней мере умеренной интенсивность и может вызвать тошноту , фонофобию или светобоязнь . Одной из определяющих характеристик общей мигрени является отсутствие в визуальных помех , известных как аура . Точная Международная классификация головной боли расстройств диагностические критерии появляются справа.

Поскольку мигрень без ауры может быть трудно отличить от редкого эпизодического ГБН , 5 нападения должны были испытать , чтобы встретить диагноз. При мигрени без ауры, скорее всего, но 5 атак не произошло, диагноз вероятной мигрени без ауры (ICHD-2: 1.6.1) является оправданным.

Для детей , критерии чуть менее строгим. Для педиатрической диагностики мигрени без ауры, каждая атака нужна только последней 1 часов , чтобы квалифицироваться. Кроме того , педиатрические мигрени часто двусторонние (по обе стороны головы); unilaterality не является типичным образец для мигрени до позднего подросткового возраста .

Следует также отметить, что мигрень без ауры может быть поставлен диагноз, даже если пациент не испытывал ауру.

Одна из популярных теорий в мигрени патофизиологии является теорией деполяризации , которая сосредотачивается вокруг феномена корковой распространяющейся депрессии . Тем не менее, представляется , что эта теория не может объяснить мигрени без ауры. Визуализация кровотока не выявлено никаких признаков этого явления, хотя он отметил некоторые изменения в кровотоке , которые являются вторичными по отношению к активации боли, особенно в стволе головного мозга .

Исследования показали , что оксид азота (NO) , и геном кальцитонина пептид , связанные с (CGRP) имеет роль в патогенезе мигрени без ауры атаки. Несколько исследований показали , что мигрень без ауры развивается у большинства пациентов после инфузии нитроглицерина (GTN, хорошо известный как нитроглицерин ), который , как известен , для транспортировки НЕТ ткани, но только у пациентов , которые страдающие мигрень. Кроме того, ингибирование из синтазы оксида азота ферментов (NOS) с помощью L-nitromonomethylarginine ( L-NMMA ) успешно уменьшить выраженность боли (в отличие с плацебо ) в спонтанных приступов мигрени без ауры.

В общем, мигрень без ауры встречается чаще, чем мигрень с аурой, с более частыми и более инвалидизирующими атаками.

Менструальный мигрени

Это хорошо известно, что мигрень происходит почти в три раза чаще у женщин, чем у мужчин, и является одним из пяти наиболее распространенных заболеваний инвалидизирующих у женщин. В более половины этих женщин, их головные боли строго связаны с менструальным циклом.

Клиническое эпидемиологическое исследование женщин с мигренью без ауры в Парме и Павии , Италия , показал , что 60% этих женщин испытывали свои атаки почти исключительно в то время как менструация , что 10,7% от их мигреней первых начал в менархе (свой первый « период », не в период полового созревания ), и что 67% из них больше не было мигрени во время беременна (и , следовательно , не менструация).

Это соотношение было отмечено IHS в обеих версиях ICHD, и , в частности , что это расстройство подпадало под «мигренью без ауры». ICHD-1 называет это как менструальную мигрень , отметив , что не было никаких строгих правил для этого диагноза, но по крайней мере , 90% атакам женщин должны происходить в течение двух дней в начале или в конце менструации. Когда ICHD-2 был опубликован, четкие руководящие принципы для диагностики двух различных типов , связанные с менструацией мигрени были освобождены, и появятся справа. Однако, поскольку характер отношений остается неясным, и потому , что IHS все еще уверены в том , были ли они подмножество мигрени без ауры или отдельный класс мигрени, критерии были переданы в приложение, в то время ожидая , что они будут появляются в основном тексте в следующей редакции.

ICHD-2 определяет два различных форм ранее окрестили «менструальной мигрени»: чистой менструальной мигренью без ауры и связанная с менструацией мигрень без ауры . Единственное различие между этими диагнозами является возникновение приступов головной боли за пределами 5-дневного периода , описанного в диагностических критериях. Если женщина не испытывает приступы за пределами этого 5-дневного периода, она может быть диагностирована с чистой менструальной мигренью с аурой; если она делает опыт других атак, однако, она может страдать от связанных с менструацией мигрени без ауры. Это различие сделано исключительно в лечебных целях; женщина , которая только испытывает мигрени в том , что 5-дневный период, вероятно, больше пользы от гормональной терапии , чем традиционные лекарства мигрени , таких как триптан .

Одной отличительной чертой этой менструальной мигрени является то, что женщина не испытывает ауру. Клинические исследования показали, мигрень с аурой, не связаны с менструальным циклом, и у женщин, которые имеют головные боли, иногда с аурой, а иногда и без него, наличие или отсутствие ауры не кажется, связаны с менструальным циклом.

Помимо того, что разделить на два класса, менструальные мигрени может иметь два различных pathophysiologies, в зависимости от того или нет принимать какие — либо женщина оральные контрацептивы или другую форму циклической заместительной гормональной терапии . Когда используются эти лекарства, регулярные гормональные изменения , которые происходят и в результате овуляции и других событиях в менструальном цикле подавляются, и менструация вместо результата вывода из аномальных прогестогеновых концентраций.

Менструальный мигрени также могут быть связаны с эстроген вывода. Под категорией Головной боли , связанной с веществом или его выходом , то ICHD определяет диагностические критерии для эстрогена-вывод головной боли (8.4.3, G44.83 и Y42.4 ), и предполагает , что как этот диагноз и один из менструальной мигрени диагнозы быть использованы в случае мигрени , связанной с изъятием эстрогенов , происходящей в основном в менструации.

Мигрень с аурой

Вторая наиболее распространенная форма мигрени: пациент в первую очередь страдает мигрень с аурой, и, возможно, также страдает мигрень без ауры. Международная классификация головной боли определения расстройств:

Описание : Рецидив расстройства проявляется в приступах обратимых очаговых неврологических симптомов , которые обычно развиваются постепенно , в течение 5-20 минут и длятся в течение менее чем за 60 минут. Головная боль с признаками «мигрень без ауры» , как правило , следует симптомы ауры. Реже, головная боль отсутствует мигренозная особенность или полностью отсутствует [то есть, аура может происходить без какой — либо последующей головной боли].

Диагностические критерии :
А. По крайней мере , две атака , удовлетворяющий критерий B
B. Мигрень ауры удовлетворяющей критериям [описанный ниже]
C. Не связаны с другим расстройства.

… [ Критерии «Типичная аура» :]
Aura , состоящей , по меньшей мере , один из следующих, но без мотора слабости:
1. Полностью обратимые зрительные симптомы , включая положительные черты (например , мерцающие огни, пятна или линии) и / или отрицательные черты (то есть, потеря зрения)
2. Полностью обратимые сенсорные симптомы , включая положительные черты (то есть, булавки и иглы) и / или отрицательные черты (например, онемение)
3. Полностью обратимое нарушение dysphasic речи

[Aura также] по крайней мере , два из следующее:
1. омонимичных визуальные симптомы [т.е. затрагивающие только одну сторону поля зрения] и / или односторонних сенсорных симптомов [т.е. затрагивающих только одну сторону тела]
2. по крайней мере один симптом ауры постепенно развивается в течение [ по крайней мере , ] 5 минут и / или различные симптомы ауры возникают [один за другим] по [ по крайней мере] 5 минут
3. Каждый симптом длится [5] из [к] 60 минут

… [ Другие возможные критерии ауры :]

• Полностью реверсивный двигатель слабость …
• Каждая аура симптомы длятся [от] 5 минут [в] 24 часов …
• [В случае мигрени «Базилярный типа»], дизартрия [трудно говорить], головокружение [головокружение], шум в ушах [звон в ушах], [и другие симптомы].

  -  Международная классификация головной боли расстройств

Мигрень с аурой ствола головного мозга

Мигрень с аурой (мозгового ствола сокращенно MBA) (ранее использовался термины: мигрень базилярной артерии; базилярная мигрень; базилярный типа мигрень) является подтипом мигрени с аурой , в которой симптомы явно происходят из ствола головного мозга , но не двигатель слабости. Когда симптомы двигателя присутствуют, подтип кодируется как 1.2.3 Hemiplegic мигрени. Первоначально термины базилярной мигрени артерии или базилярной мигрени были использованы , но, так как вовлечение базилярной артерии маловероятно, термин мигрень с аурой ствола мозга является предпочтительным в ICHD-3 бета. Есть типичные симптомы ауры в дополнении к симптомам во время ствола головного мозга большинства атак. Многие пациенты, у которых приступы с аурой ствола мозга также сообщают другие атаки с типичной аурой и должны быть закодированы как для 1.2.1 Мигрени с типичной аурой и 1.2.2 Мигрени с аурой ствола головного мозга. Многие симптомы , как дизартрия, головокружение, шум в ушах, тугоухость, диплопия, атаксия и сниженный уровень сознания может произойти с тревогой и гипервентиляции, и , следовательно , могут быть неверно истолкованы. Серьезные эпизоды мигрени с аурой ствола головного мозга может привести к инсульту, коме и смерти. Использование триптанов и другие сосудосуживающие , как неудачные методы лечение мигрени с аурой ствола мозга противопоказаны . Неудавшиеся лечения мигрени с аурой стволовой адресном вазодилатацией и восстановлением нормального кровотока в вертебрально территорию для восстановления нормальной функции мозга.

Семейная и спорадическая гемиплегическая мигрень

Гемиплегическая мигрень (FHM) является мигренью с возможным полигенно причинно- на самом деле, FHM можно диагностировать только тогда , когда по крайней мере один близкий родственник имеет тоже. Пациент испытывает типичная мигрень с аурой головной боли либо предшествует или сопровождается односторонней, обратимой слабость конечностей и / или сенсорные трудности и / или речевыми трудностями. FHM связан с ионными каналами мутациями.

Там также существует «спорадическая гемиплегическая мигрень» (SHM), который так же, как FHM, но без близких членов семьи с указанием симптомов.

Производить эффект в дифференциальной диагностике между базилярной мигрени и гемиплегической мигрени трудно. Часто решающий симптом является либо двигатель слабости или односторонний паралич, которые происходят в FHM и ГИМ. Базилярная мигрень может представить покалывание и онемение, но истинная слабость мотора и паралич происходит только в гемиплегической мигрени.

брюшной мигрень

Брюшной мигрень является повторяющимся расстройство неизвестного происхождения, главным образом влияет на детей. Иногда на ранней стадии, это может быть неправильно диагностировано в ER обстановке , как аппендицит . Эпизоды имеют тошноту, рвоту и умеренную до тяжелых центральных, болей в животе. Ребенок хорошо между эпизодами. Международная классификация головной боли определения расстройств:

Диагностические критерии :

A. По крайней мере, 5 атак, удовлетворяющие критериям BD.
B. Приступы боли в животе продолжительностью 1-72 часов (необработанные или обработанные неудачно)
С. Боль в животе имеет все следующие характеристики:
1. срединного места, или плохо пупок локализуется
2. тусклый или «просто болит» качество
3. умеренная или тяжелая интенсивность

D. Во время боли в животе, по крайней мере 2 из следующих действий:
1. анорексия
2. тошнота
3. рвота
4. бледность

E. Не связано с другим расстройством

-  Международная классификация головной боли расстройств

Большинство детей с абдоминальной мигренью будут развиваться мигренями во взрослой жизни; два наклонности могли бы сосуществовать в подростковом возрасте ребенка.

Лечение брюшной мигрени часто может быть затруднено; препараты, используемые для лечения других форм мигрени обычно используются. К ним относятся Elavil, Wellbutrin SR и Топамакс.

В некоторых случаях, брюшная мигрень симптом связан с синдромом циклической рвоты (CVS). Там может быть история мигреней в семье больного.

сетчатки мигрень

Сетчатки мигрени являются подклассом оптических мигреней. Больных будут испытывать скотома -a патч потери зрения на один глаз , окруженный нормальным зрением, менее чем за один час до зрение возвращается в нормальное состояние . Сетчатки мигрени может сопровождаться пульсирующей односторонней головной боли, тошноты, или светобоязнь.

Не классифицируется в ICHD-2 при мигрени

Acephalgic мигрень

Acephalgic мигрень является неврологическим синдромом. Это вариант мигрени , в котором пациент может испытывать симптомы ауры , такие как сцинтиллирующего скотомы , тошнота , светобоязнь , неврозы и другие мигрени симптомы , но не испытывает головную боль . Acephalgic мигрень также упоминается как amigrainous мигрени, глазной мигрени, глазной мигрени или оптического мигрени, последние три из которых misnomers.

Страдающие acephalgic мигрени чаще, чем население в целом для развития классической мигрени с головной болью.

Профилактика и лечение мигрени acephalgic в общих чертах такой же, как для классической мигрени. Однако, из-за отсутствия «головной боли», диагностика acephalic мигрени склонны быть значительно снижена, а риск ошибочного диагноза значительно увеличилось.

Визуальный снег может быть формой acephalgic мигрени.

Если симптомы в основном визуальный, это может быть необходимо проконсультироваться оптик или офтальмолог , чтобы исключить потенциальные заболевания глаз , прежде чем рассматривать этот диагноз.

Рекомендации

внешняя ссылка

• ICHD-2
• ICHD-2 Веб-сайт
• ICHD-3 бета
• ICHD-3 бета-сайт
• Головные болив Google Книги