Мигрень очаги в белом веществе
Глиоз – это итог восстановительных процессов нервной системы, суть которых заключается в заполнении свободного пространства, появившегося после гибели нейронов, глией – опорной тканью ЦНС. «Сосудистый генез» даёт указание на то, что виновником повреждения клеток мозга явилось нарушение мозгового кровообращения – острое или хроническое.
Классификация
По морфологической характеристике очаг глиоза может быть:
- Изоморфный, являющийся структурно однородным образованием из астроцитарных и глиальных клеточных элементов;
- Анизоморфный, напротив, не отличающийся структурной однородностью с неравномерным распределением глии и астроцитов;
- Волокнистый, при микроскопическом исследовании которого обнаруживаются глиальные волокна, преобладающие над единичными звёздчатыми клетками.
По месту расположения очагов в веществе головного мозга глиоз может быть:
- Периваскулярный – локализованный по ходу артериальных стволиков, что подтверждает сосудистый генез заболевания;
- Субэпендимальный – расположенный вокруг эпендимы – оболочки желудочков мозга;
- Маргинальный (краевой) – очаг, сформировавшийся на месте нейронов, прилегающих к мозговым оболочкам, тем самым локализующийся не в толще вещества мозга, а на его поверхности.
Супратенториальные очаги
К супратенториальным образованиям головного мозга относят структуры, лежащие над отростком твёрдой мозговой оболочки – наметом мозжечка (от латинского supra – над + tentorium – мозжечок).
Они относятся к верхним отделам мозга в отличие от субтенториальных, включающих мозжечок и мозговой ствол.
Расположенная над намётом затылочная доля страдает чаще всего при ушибах головы, родовых травмах из-за того, что со всех сторон окружена несжимаемой при ударе жидкостью ликворных пространств. В этой доле чаще всего возникают не связанные с травмами разрастания глии, имеющие сосудистый генез.
По обширности и распространённости супратенториальный глиоз бывает:
- Очаговым – локализованным в виде крупного единичного разрастания клеток нейроглии;
- Немногочисленным (термин используется для отображения наличия 2-3 очагов);
- Множественным, для которого характерно наличие более 3 гиперденсивных образований;
- Диффузным (многомелкоочаговым), затрагивающим различные отделы мозга. Количество мелких очагов в этом случае не поддаётся подсчёту.
Клиническая картина заболевания коррелирует с числом погибших нейронов и размером очага. Небольшое образование из нейроглии может не давать знать о себе.
Чем обширнее процесс, тем более яркой становится клиническая картина поражения затылочной доли.
Симптомы
Затылочная доля содержит:
- корковую часть зрительного анализатора – язычковую извилину и шпорную борозду;
- центры речи;
- глазодвигательные зоны
Потеря нейронов этого участка головного мозга может привести к:
- квадрантной гемианопсии (выпадению полей зрения);
- зрительной агнозии при двустороннем поражении доли – такое бывает редко;
- метаморфопсии – искажению внешнего вида, контуров, размера предметов;
- сенсорной, алексической афазии;
- акалькулии – потери способности считать;
- нарушению аккомодации, содружественных движений глаз.
Необходимо помнить, что выраженные расстройства более характерны для острых нарушений мозгового кровообращения. При глиозе симптомы сглажены и прогрессируют с течением времени.
Для прекращения функционирования определённой зоны головного мозга необходима почти полная гибель её нейронов.
Диагностика
Золотой стандарт диагностики этого заболевания – МРТ головного мозга с контрастированием.
С его помощью обнаруживаются гиперденсивные (светлые на снимке) очаги разрастания клеток нейроглии.
Дополнительно при необходимости применяют:
- ЭЭК;
- экстракраниальную, интракраниальную ангиографию;
- допплерографию.
Лечение
Целью лечения глиоза сосудистого генеза является улучшение поступления крови к сохранившихмя нейронам, поддержание межнейронной передачи и обменных процессов в клетках, препятствование прогрессированию глиоза, борьба с гипоксией головного мозга.
Для комплексного лечения необходимы следующие группы препаратов:
- Вазоактивные средства (Кавинтон, Циннаризин, Винпоцетин) усиливают мозговой кровоток и газообмен.
- Антиагреганты – препараты ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Тромбоасс), ингибиторы фермента фосфодиэстеразы (Клопидогрел). Применение их улучшает реологию крови, предотвращает агрегацию тромбоцитов внутри сосудов.
- Аминокислоты, ноотропы: Актовегин, Глицин, Кортексин, Экстракт женьшеня, Пирацетам, Фенибут, Пикамилон. Необходимы для повышения устойчивости нейронов к гипоксии. Также усиливают микроциркуляцию.
- Гиполипидемические средства: Аторвастатин, Розувастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Флувастатин. Нужны для лечения и профилактики отложения в головном мозге холестериновых бляшек.
Профилактика
Профилактика заболевания может быть осуществима благодаря:
- своевременному лечению вирусных и бактериальных заболеваний, опасных повреждением эндотелия сосудов головного мозга;
- отказу от пагубных привычек;
- укреплению иммунитета;
- адекватной регулярной физической нагрузке;
- закаливанию;
- полноценному питанию с обязательным включением омега-3 жирных кислот;
- прогулкам на свежем воздухе;
- избеганию стрессов, психических перенапряжений;
- полноценному сну.
Source: expertpososudam.ru
Источник
Консультация
Доброго дня. Помогите разобраться .
В белом веществе лобном, теменном и паравентрикулярном переднему рогу левого бокового желудочка выявлены супратенториальные гиперинтенствные по T2 и Т2 flair очаги округлой формы размерами от 0.1- 0.15 см до 1.0- 0.6- 0.3 см наибольший- паравентрикулярый переднего рога бокового желудочка. Общее количество 15.
Без признаков наличия перифокальной инфильтрации . По Т1- ВИ отмечается визуализациям очаговых изменений в разной стадии трансформации(изо, слабогипоинтенсивные). Масс эффект отсутствует, мозолистое тело без изменений. После введения контраста патологического накопления не выявлено. Таких МРТ было 3, первое в 2014, потом март 2016, потом июль 2016, без отрицательной динамики. Есть шейный остеохондроз. Невролог назначал мануальную терапию,. Ходил к офтальмологу,, миопия, деструкция стекловидного тела, дегеративная миопия. Зрительные потенциалы по заключению — убедительных данных за нарушение путей зрительного анализатора не выявлено, параметры ЗВП Р100 находятся на границе нормативных значений, рекомендуется в динамике наблюдение. Есть отклонение в цветовосприятии зеленого, но оно было всегда сколько себя помню, цвета различаю, но есть проблема с оттенками зеленого, и есть отклонение нерва в правом глазу, врач сказал может быть вражденным. Сейчас потягивает ноги и беспокоит чёрная мушка перед правым глазом, в течение месяца, головокружение, с детства слабый вестибулярный аппарат, по утрам тревога и мелкая дрожь.. На МРТ пошёл из- за головных болей. Последний невролог сказал наблюдаться в динамике, после неврологического осмотра всё в абсолютной норме. Можете разъяснить, а то очень всё это волнительно. Нормально ли это?
+
Медицинская консультация
Гарантированный ответ в течение часа
По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи. Медицинское образование проверено администрацией сайта. Сервис несёт полную моральную и юридическую ответственность за качество консультаций. Очаги в головном мозге, что это сосуды или мигрень или рассеяный склероз? консультация врача на тему дается в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация врача онлайн не заменяет очный осмотр.
Ответы врачей
Здравствуйте, Кирилл
Сами по себе очаги, выявленные на МРТ не опасны и причиной головной боли быть не должны. Причин же головной боли очень много, это травмы, нарушения кровообращения, артериальная гипертензия или гипотензия, патология ЛОР- органов, стоматологические проблемы, прием некоторых лекарственных средств и т. д. Но, чаще всего, головная боль связана с психическим перенапряжением, постоянным стрессом и т. д — головная боль напряжения . Такая головная боль постоянная, без четкой локализации, давящая, часто по типу обруча или каски.
Поэтому, раз невропатолог исключил неврологическую причину головной боли, вам необходимо дообследоваться у терапевта, ЛОР- врача, стоматолога и т. д.
Если же у вас головная боль, похожая на головную боль напряжения, то в таком случае вам нужно перейти на здоровый образ жизни, достаточно спать, заниматься спортом, позволять себе отдых, а также обратиться за консультацией к психотерапевту.
Отзыв
Ваш вопрос требует больше времени для ответа.
Ожидайте пожалуйста. Готовится ответ.
Отзыв
Однозначного ответа на ваш вопрос нету.
Диагноз рассеянный склероз ставится при имеющихся характерных неврологических изменениях по характеру протекания заболевания которые протекает волнообразно с периодами полного улучшения состояние при этом каждое новое обострение протекает хуже и интенсивнее предыдущего. МРТ является дополнительным методом исследования для уточнения диагноза, но прежде всего должна быть клиника: характерные неврологические нарушения. Диагностика рассеянного склероза на ранних этапах очень сложна. Нет достоверных исследований, позволивших бы достоверно подтвердить заболевание, лишь заподозрить.
Имеющиеся у вас по МРТ очаговые изменения могут быть признаками рассеянного склероза (очаги имеют характерную локализацию, но они мелкие, при рассеянном склерозе очаги как правило больше 3 мм). Также они не изменяются за эти годы, пока вы повторяете МРТ. Действительно необходимо наблюдение в динамике.
Но при этом имеющиеся изменения могут быть длительно, с рождения или детства, и никак не связаны с рассеянным склерозом, а являться следствием любого нарушения мозгового кровообращения.
Описанные вами нарушения, наблюдаемые с детства, не являются симптомами рассеянного склероза. Только возникающие впервые ощущения или нарушения. Также боль не является ведущим симптомом рассеянного склероза. Она может иметь место, но на фоне множества других неврологических расстройств, обнаруживаемых при осмотре, и возникает гораздо позже.
Поэтому имеющиеся данные больше свидетельствуют не в пользу рассеянного склероза.
Алена Александровна, спасибо большое за ответ. ВЫ написали про очаги размером 3мм, вероятно Вы имели в виду 3см?
Кирилл — 2016-10-06 20:46:36
Кирилл
Нет, именно почти все очаги должны быть не менее 3 мм. А у вас — от 1 мм.
Отзыв
Оставьте отзыв о нашем сервисе
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
Источник
Содержание [▼]:
рассеянный склероз
гипоксические энцефалопатии
мигрень
черепно-мозговая травма
прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
острый рассеянный энцефаломиелит
обратите внимание
Актуальность. В последние годы широкое внедрение новейших методов нейровизуализации расширило возможности изучения неврологических процессов, которыепроявляются многоочаговыми изменениями головного мозга. Дифференциальная диагностика таких изменений представляет значительные трудности. Высокая тканевая контрастность, возможность мульти-планарной визуализации, отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность делают магнитно-резонансную томографию (МРТ) методом выбора. Однако ряд сосудистых, воспалительных, инфекционных и наследственных заболеваний могут иметь схожую МРТ-картину.
Термином «демиелинизирующие заболевания» (ДЗ) ЦНС принято называть первичные, как правило, идиопатические патологические процессы, вызывающие деструкцию нормально развитого миелина. Такие процессы, как сосудистая (дисциркуляторная, гипертоническая) энцефалопатия, васкулиты, ряд инфекционных заболеваний, нейротравма, дегенеративные заболевания нервной системы и многие другие, также вызывают потерю миелина проводящих путей, что сопровождается соответствующими изменениями сигнальных характеристик на МРТ. Но эти процессы имеют иную этиологию и патогенез, что не позволяет включить их в группу ДЗ.
► Рассеянный склероз (РС) — хроническое, прогрессирующее заболевание ЦНС, проявляющееся рассеянной неврологической симптоматикой и имющее в типичных случаях на начальных этапах ремитирующее течение (Adams R., 1993). МРТ обладает высокой чувствительностью в выявлении очагов РС, значительно превышая возможности как клинического обследования, так и других методов нейровизуализации. Однако специфичность МРТ в диагностике РС составляет не более 80 %, что связано с тем, что очаги в белом веществе, сходные с очагами при РС, могут наблюдаться как у здоровых лиц, так и у пациентов, страдающих сосудистой энцефалопатией, мигренью, васкулитами, бактериальной и вирусной инфекцией и рядом других заболеваний.
В настоящее время международной группой экспертов в области РС приняты следующие ► критерии диагностики рецидивирующее-ремиттирующего РС:
1 — один очаг, накапливающий контраст, или 9 очагов, гиперинтенсивных на Т2 ВИ;
2 — не менее одного инфратенториального очага;
3 — не менее одного субкортикального супратенториального очага;
4 — не менее трёх перивентрикулярных очагов.
Для диагностики требуется наличие не менее трёх перечисленных критериев. Эти критерии позволяют у ряда пациентов раньше диагностировать рассеянный склероз, чем стандартные способы диагностики клинически значимого рассеянного склероза. У многих больных уже на ранних стадиях заболевания при МРТ мозга выявляются множественные очаги, подтверждающие диссеминацию «в месте». Это могут быть очаги повышенной интенсивности на Т2‑взвешенных изображениях (особенно при использовании программы FLAIR) в белом веществе и черные «дыры» на Т1‑взвешенных изображениях, связанные с атрофией нервных волокон. При использовании контрастного усиления на Т1‑взвешенных изображениях можно выявить активные очаги, так как парамагнитный контраст накапливается в зонах повышения проницаемости ГЭБ и активного воспаления. Типичной локализацией очагов, чаще размерами 0,2 — 1,0 см, являются:
♦ мозолистое тело,
♦ перивентрикулярное белое вещество,
♦ могут быть инфратенториальные очаги (типично — вентральнее IV желудочка).
Иногда возможно распространение процесса и на серое вещество — на подкорковые ядра. Поражение чаще несимметричное, билатеральное. Бляшки РС, расположенные перивентрикулярно, имеют овальную форму и расположены перпендикулярно боковым желудочкам («пальцы Доусона»). Перифокальная реакция в виде отёка может быть слабой, только в «активной» фазе. Очаги при РС могут накапливать контрастное вещество, что отражает нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера. Возможно 3 типа контрастирования бляшек при РС (Пронин И. Н. и соавт.,2003):
♦ диффузный,
♦ кольцевидный
♦ частичный [вернуться к содержанию].
► Гипоксические энцефалопатии. У пациентов старше 40 лет мелкоочаговые поражения головного мозга возникают при гипоксических энцефалопатиях (дисциркуляторная энцефалопатия, болезнь Бинсвангера). Это связано с атрофией миелиновых оболочек, вызванной атеросклеротическим поражением артериол, и развивающейся вследствие этого хронической гипоксией. Этот процесс протекает асимметрично билатерально с локализацией как в глубоком, так и в субкортикальном белом веществе. Перифокальная реакция отсутствует. При контрастном усилении интенсивность МР-сигнала на Т1 ВИ не изменяется (нет накопления контрастного вещества).
При дисциркуляторной энцефалопатии нередко развивается гидроцефалия, как внешняя (проявляется расширением субарахноидальных пространств), так и внутренняя (увеличение желудочковой системы), вследствие атрофии вещества головного мозга.
В отличие от демиелинизирующих процессов, при гипоксических энцефалопатиях имеются аналогичные изменения в базальных ядрах, зон глиозно-атрофических изменений после нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу или лакунарных инфарктов, визуализируются расширенные периваскулярные пространства Робена — Вирхова. Нередко перивентрикулярно определяется лейкоареоз (зоны диффузного повышения МР-сигнала на Т2 ВИ в режиме FLAIR вокруг боковых желудочков, чаще окаймляющие рога желудочков) [вернуться к содержанию].
► Мигрень. Мигрент характерна для пациентов молодого возраста. При МРТ-исследовании определяются множественные, мелкие (до 0,5 см) округлые очаги, локализующиеся в белом веществе полушарий, иногда в подкорковых ядрах, не встречаются субтенториально. Перифокальная реакция отсутствует, накопления контрастного вещества нет. Возникновение подобных глиозных изменений связывают с развитием васкулопатии мелких артериол [вернуться к содержанию].
► Черепно-мозговая травма. При черепно-мозговой травме могут наблюдаться множественные очаговые изменения вещества мозга. Чаще подобные очаги определяются при легкой травме по типу сотрясения мозга, но иногда и при тяжёлой нейротравме по типу ДАП (диффузное аксональное повреждение). Очаги могут иметь различные размеры, локализуются чаще в валике мозолистого тела, мосту, среднем мозге. В острый период травмы для них характерно наличие геморрагического компонента. В отдаленном периоде вокруг посттравматических очагов отсутствует отёк вещества головного мозга, нет накопления контрастного вещества [вернуться к содержанию].
► Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия развивается у лиц с врождённым или (чаще) приобретенным иммунодефицитом (СПИД, на фоне иммуносупрессивной терапии). Этиологическим фактором является реактивация латентной вирусной инфекции. При МРТ-исследовании в белом веществе субкортикально визуализируются множественные очаги, от мелких до сливных, неправильной формы, с нечёткими границами на Т2 ВИ (слабый отёк). Типичная их локализация — теменно-затылочные доли, но могут быть в любых отделах мозга. Поражение двустороннее, асимметричное. Контрастное усиление очагов отсутствует, но, по данным ScottW., 2002, у 5 — 15 % больных возможно контрастирование по периферии [вернуться к содержанию].
► Острый рассеянный энцефаломиелит. По данным МРТ, характерным признаком острого рассеянного энцефаломиелита (ОРЭМ) является наличие очагов демиелинизации, численность которых при последующих МРТ-исследованиях уменьшается за счет частичного или даже полного восстановления структуры ткани, в то время как при РС численность очагов и их размеры, а также активность накопления КВ изменяются на каждом этапе течения заболевания. Величины ИКД в нормальной ткани головного мозга пациентов с ОРЭМ незначительно отличаются от таковых у здоровых людей. На диффузионно-взвешенных изображениях очаги демиелинизации характеризуются повышением интенсивности МР-сигнала с возрастанием значений ИКД в белом веществе головного мозга [вернуться к содержанию].
► Обратите внимание. Наиболее информативным и перспективным методом диагностики многоочагового поражения головного мозга является МРТ. Именно она дает возможность прижизненной визуализации многоочаговости поражения ЦНС при различных заболеваниях и в динамике позволяет судить о стадии процесса у конкретного больного. Однако результаты МРТ, взятые изолированно (без учета клинической картины заболевания), не являются абсолютным критерием в постановке диагноза. Несмотря на то, что МРТ признана «золотым стандартом» нейровизуализации, протоколы МРТ-исследований постоянно совершенствуются и дополняются современными методиками [вернуться к содержанию].
Источник