Мигрень пластырь с эстрогеном
Первое более точное описание менструальной мигрени происходит от 1660 года (Дж. А.ван дер Линден: «De Hemicrania Menstrua»). Автор описывает заболевание маркизы Бранденбург, которая страдала от недуга каждый месяц, во время менструации («during the menstrual flow»), при этом он сопровождался тошнотой и рвотой.
Около 50-60% женщин сообщают о том, что болезненные приступы часто вызываются влиянием менструации. Приступы могут произойти перед, во время или после менструации и напрямую зависимы от овуляции.
Диагноз менструальной мигрени
Диагностика заболевания, возникающего перед или во время менструации является достаточно сложной, т.к. большинство женщин имеют приступы вне периода ввиду чего связь с гормональными изменениями очень неясна.
То, что гормональные изменения играют важную роль в возникновении приступа у женщин, достоверно известно, но часто наблюдаются другие триггеры (стресс, переутомление, диетические ошибки и т.д.).
Известно, что мигрень возникает в детстве и число приступов перед первой менструацией одинаковое у мальчиков и девочек, а в возрасте до 10 лет недуг среди мальчиков встречается чаще. Во время первого менструального периода количество проявлений заболевания у женщин резко возрастает.
Большое различие в цифрах, указывающих на количество заболеваемости менструальной мигренью обусловлено тем, что существует множество различных мнений относительно того, когда речь идёт о чистой менструальной мигрени, предменструальной или мигрени, связанной с менструацией.
Чаще всего у женщин-мигреников наблюдается накопление приступов непосредственно во время менструации. В этих случаях речь идёт о менструальной мигрени.
Другие женщины имеют накопление приступов заболевания перед менструацией (7-2 дня до начала цикла). Если недуг не возникает в другой фазе цикла, говорится о предменструальной мигрени, которая, как правило, сопровождается другими симптомами ПМС:
1. Депрессия.
2. Тревога.
3. Замедление мышления.
4. Усталость и сонливость.
5. Боли в спине.
6. Болезненность груди.
7. Отёк конечностей.
8. Тошнота.
9. Общий дискомфорт.
Настоящая менструальная мигрень встречается только у 10% женщин. Почти всегда она возникает без ауры, и происходит только в 1-й день менструации с дисперсией плюс ± 2 дня.
Ложная менструальная мигрень – это недуг, связанный с менструацией, но без определённой временной связи с началом цикла.
Мигрень при исключении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – проявляется во время менструальной паузы и связана со снижением уровня гормонов эстрогена и прогестина.
Крайне редко встречаются регулярные приступы мигрени во время овуляции и сразу после менструации.
Мигрень при месячных – причины
Существует несколько теорий, объясняющих причины и факторы риска проявления менструальной мигрени.
Причины согласно теории №1
Менструальный цикл зависим от результатов сложных гормональных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, влияющих на функцию яичников. Поэтому вполне вероятно, что мигрень зависит от индивидуальных особенностей гормональных изменений, однако, при диагностике необходимо искать и дополнительные процессы.
Причины согласно теории №2
Снижение уровня эстрогена после продолжительного более высокого его уровня, которое происходит во время поздней лютеиновой фазы нормального менструального цикла может быть спусковым механизмом возникновения приступа.
Причины согласно теории №3
Вход простагландинов (липидных физиологически активных веществ) в системный кровоток может вызвать пульсирующие головные боли, тошноту и рвоту. В связи с менструальным циклом между фолликулярной к лютеиновой фазами происходит трехкратный подъём уровней простагландинов в эндометрии с дальнейшим увеличением во время менструации. Максимальные уровни простагландинов и их метаболитов в системном кровотоке наступают в течение первых 48 часов после начала менструации. Этот механизм, скорее всего, отвечает за приступы мигрени в начале менструального цикла.
Лечение приступов менструальной мигрени
Лечение отдельных приступов перед и во время менструации существенно не отличается от обычного лечения. Тем не менее, приступы менструальной мигрени, обычно, более интенсивные, длительные и практически неподдающиеся традиционной терапии. Поэтому в качестве препаратов первого выбора рекомендуются специфические антимигренозные препараты (триптаны). Непосредственно перед приступом, когда чувствуется его приближение, можно однократно или многократно принимать Суматриптан и его дженерики, Элетриптан (Релпакс), Золмитриптан (Зомиг) или Наратриптан (Нарамиг).
При лечении менструальной мигрени хороший эффект показывает Фроватриптан, который имеет длительный период полураспада и низкую частоту побочных проявлений.
При менее интенсивных приступах могут помочь анальгетики (Аспирин, Парацетамол, Метамизол и т.д.) или НПВС, которые снижают уровень простагландинов путём ингибирования циклооксигеназы.
В общем, НПВС могут быть использованы для лечения или профилактики мигрени перед и во время менструации, в периоды максимальной восприимчивости к приступам.
Профилактика менструальной мигрени
1. Как и при любой мигрени, в первую очередь, следует попытаться принять меры для устранения триггеров негормонального характера (стресс, депрессия, неправильный образ жизни и т.д.).
2. В превентивных целях рекомендуется интермитентная профилактика, методы которой определяются циклом периодичности и возможным наличием симптомов менопаузы. Об этом виде профилактики следует проконсультироваться со впециалистом.
3. Можно принимать отдельные, указанные выше (пункт «Лечение приступов менструальной мигрени»), препараты в течение определённого непродолжительного времени до начала цикла и несколько дней во время менструации.
Для профилактики менструальной мигрени при регулярном цикле можно принимать ингибиторы простагландинов, которые также благоприятно влияют на симптомы меноррагии и дисменореи (например, Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2х100 мг ежедневно, за день до ожидаемого начала менструации, в течение 7 дней), или с 4-го дня до начала менструации, в течение 7 дней чрескожно или трансдермально вводить эстроген. Иногда хорошие результаты показывает периодическое введение Триптанов (Фроватриптан, Наратриптан).
Женщины с нерегулярным циклом могут использовать Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2×100 мг с 1-го по 7-й день менструации.
Гормональная терапия основана на поддержании стабильного уровня эстрогена
1. Стабильно высокий.
2. Стабильно низкий.
Стабильно высокий уровень эстрогена
1. Периодическое применение эстрогена в течение 7 дней, с первой дозой, введённой за 5 дней до ожидаемой менструации. Этот метод может быть использован у женщин с однозначной предменструальной мигренью.
2. Приём КОК в расширенном цикле, т.е., с исключением менструальной паузы в течение 3-6 месяцев.
Стабильно низкий уровень эстрогена
1. Приём гестагенной гормональной контрацепции.
2. При введении гормональной контрацепции следует принимать во внимание противопоказания и факторы риска в отношении увеличения числа случаев тромбоэмболии, особенно, у курильщиков.
Источник
Согласно критериям, менструацией считается эндометриальное кровотечение, которое возникает в результате нормального менструального цикла или отмены экзогенных прогестагенов, использующихся с целью контрацепции или гормональной заместительной терапии. Первый день менструации — это «день 1», предшествующий — «день -1», последующий — «день 2» («день 0» не предусмотрен). Менструация является известным и частым провоцирующим фактором возникновения приступов мигрени (М) у женщин. [!!!] Установлено, что почти 60% женщин с мигренью имеют повышенный риск возникновения приступа в период, возникающий за 2 — 3 дня до менструации и длящийся в первые дни кровотечения.
В настоящее время известно, что основным триггером, запускающим приступ ММ, является [1] падение уровня эстрогенов в сыворотке крови в поздней лютеиновой фазе (эстрогены оказывают модулирующее действие на нейротрансмиттерные системы, отвечающие за нейрональную возбудимость, сосудистый тонус и болевую передачу в тех областях ствола мозга, которые активируются при М; доказано, что эстрогены участвуют в механизмах синтеза монооксида азота и серотонина, играющих важную роль в формировании сосудистых и нейрональных процессов, развивающихся во время приступа М). Одним из подтверждений теории «падения уровня эстрогенов» является эффективность применения эстрадиола для профилактики ММ. Представляет интерес и тот факт, что назначение в предменструальном периоде эстрогенов задерживает развитие приступа М, но не менструацию, а применение прогестерона — менструацию, а не развитие М. Таким образом, развитие приступа ММ, в большинстве случаев обусловлено снижением уровня эстрогенов. Другим необходимым условием возникновения приступа является то, что [2] уровень эстрогенов должен оставаться высоким в течение нескольких дней до своего падения. К ММ приводит НЕ низкий уровень эстрогенов как таковой, а перепад этого уровня в сторону снижения. В течение жизни у женщины может отмечаться целый ряд таких «перепадов» (показано, что все перечисленные далее события [«перепады»] ассоциированы с высоким риском развития М):
[1] в те периоды нормального менструального цикла, когда уровень эстрогенов закономерно снижается (непосредственно перед наступлением [1] овуляции и [2] менструации [за 2 — 3 дня], [3] во время менструации [первые 3 дня]);
[2] во время недельного перерыва в приеме комбинированных оральных контрацептивов;
[3] после 21 дня приема высоких доз эстрогенов при заместительной гормональной терапии;
[4] после гистерэктомии и двусторонней овариэктомии;
[5] после рождения ребенка, когда концентрация эстрогенов резко идет на убыль.
Обратите внимание! Признавая важную роль цикловых колебаний уровня эстрогена в формировании ММ, не следует считать этот механизм основным, поскольку уровень гормонов меняется у всех женщин, а мигрень возникает лишь у некоторых. Вероятно, гормональный дисбаланс лишь облегчает развитие приступа мигрени, повышая реализацию имеющейся генетически детерминированной предрасположенности, а менструация является только триггером для очередной атаки.
Согласно классификации, менструальная мигрень (ММ) делится на [1] «чистую» (истинную, катамениальную) менструальную мигрень (МиМ), при которой приступы возникают исключительно в перименструальный период (т. е. от дня -2 до дня 3), и [2] менструально-ассоциированную мигрень (МаМ), при которой приступы возникают в перименструальный период, но могут развиваться и в другую фазу цикла. МиМ — относительно редкое состояние, которое наблюдается только у 10 — 14% женщин (с М), МаМ отмечается примерно у 50% женщин (с М).
Обратите внимание! Как популяционные, так и клинические исследования показывают, что приступы МиМ и МаМ более интенсивные, более продолжительные, чаще сопровождаются тошнотой и рвотой, в большей степени дезадаптируют пациенток и хуже откликаются на лечение. Приступы, которые возникают за 2 дня до начала М имеют самый высокий уровень интенсивности.
о клинической картине мигренозного приступа Вы можете прочитать в посте: Диагностика мигрени — это просто (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Лечение ММ складывается из купирования приступов и профилактики. Для купирования ММ могут использоваться те же препараты, что и для неММ, однако имеются определенные особенности. Поскольку приступы протекают гораздо тяжелее и хуже откликаются на терапию, то рекомендовано начинать терапию сразу с триптанов. Доказанным эффектом для снятия приступа менструальной мигрени обладают суматриптан, золмитриптан, олмотриптан, ризатриптан, наратриптан.
Профилактическая терапия ММ может проводиться по тем же правилам, что и при неММ, а может быть краткосрочной, т. е. назначаться только в перименструальный период. Краткосрочная профилактика в большей степени подходит для МиМ и рассматривается в случаях, когда триптаны неэффективны для купирования атак. Препарат для краткосрочной профилактики назначается за 2 — 3 дня до планируемого наступления менструации на 5 — 6 дней. Напроксен показал эффективность в небольшом открытом исследовании, однако в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании преимуществ по сравнению с плацебо получено не было. Был показан эффект некоторых триптанов: суматриптана, золмитриптана, наратриптана и фроватриптана. Наиболее доказательным было исследование с золмитриптаном. Для краткосрочной профилактики также может быть использован эстрадиол (трансдермальный гель) в дозе 1,5 мг, назначаемый за 2 дня до начала планируемой менструации на 7 дней. Существуют данные об эффективности приема пероральных препаратов магния, начиная с 15-го дня и до окончания менструации. Если у пациенток имеет место МаМ или нерегулярный цикл, то лучше использовать постоянную профилактическую терапию бета-блокаторами, антиконвульсантами, антидепрессантами. При ММ возможна также постоянная профилактика гормональными препаратами (возмещение эстрогенов и прогестерона перед менструацией и подавление синтеза простагландинов … подробнее в статье «Эстроген-ассоциированная мигрень и гормональная контра-цепция» О.А. Пустотина, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва (журнал «Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение» №3, 2017) [читать]).
Читайте также:
статья «Менструальная мигрень: современный взгляд на проблему» Ю.Э. Азимова, Университетская клиника головной боли, Москва (РМЖ, №21, 2017) [читать];
лекция «Менструальная мигрень: эпидемиология, патогенез, диагностика, клинические особенности» С.А. Громова, Г.Р. Табеева, ММА им. И.М. Сеченова (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №2, 2010) [читать];
статья «Женская мигрень» Латышева Н.В., ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ; Клиника головной боли и вегетативных расстройств акад. Александра Вейна, Москва (РМЖ» №16, 2014 [читать]; статья «Фармакотерапия менструальной мигрени» А.В. Амелин, СПбГМУ имени академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург (журнал «Эффективная фармакотерапия (Неврология и Психиатрия) №2, 2009 [читать];
Source: laesus-de-liro.livejournal.com
Источник
С чем это связано? Слово — доктору медицинских наук, профессору кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, президенту Российского общества по изучению головной боли Гюзяль Табеевой.
Провоцирующий фактор
У женщин детородного возраста в отличие от мужчин в течение цикла уровень половых гормонов постоянно меняется. И эти колебания в сочетании с другими обстоятельствами в какой-то пиковый момент пробуждают к жизни мигрень.
У некоторых девушек этот тип головной боли появляется в самом юном возрасте, как только начинаются месячные. У других женщин — несколько позже, по мере накопления гинекологических проблем. Так, по данным исследований, мигрень чаще встречается у пациенток с эндометриозом, предменструальным синдромом, дисфункцией яичников, бесплодием. Гинекологические проблемы и головная боль как бы усугубляют друг друга.
Боль по календарю
Одной из самых частых чисто женских типов мигрени является менструальная мигрень. В этом случае приступы всегда развиваются в один и тот же период — за два дня до месячных и в первые три дня кровотечения. А в другое время цикла головная боль отсутствует.
Эта мигрень чётко зависит от уровня половых гормонов. К концу второй фазы цикла у женщины снижается уровень эстрогенов и прогестерона. И чем более выражена эта динамика, тем чаще возникает мигрень. Следовательно, и лечится эта проблема возмещением недостающих гормонов.
С этой целью страдалице назначаются различные гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные устройства, накожные пластыри, гормональные инъек- ции. Они сохраняют необходимый уровень гормонов в течение долгого времени без перерывов на месячные. Оральные контрацептивы в этом случае также принимаются непрерывно, например, в течение трёх месяцев подряд. При этом среди прочих средств предпочтение отдаётся монофазным препаратам.
Подобные назначения делают совместно два врача — невролог и гинеколог-эндокринолог. Предварительно пациентка проходит необходимые исследования органов малого таза, свёртывающей системы крови, печени и почек.
Кстати Во время беременности у многих женщин мигрень отступает. В первом триместре приступы прекращаются у 47% женщин, во втором – уже у 83%. А в третьем безо всякого лечения о мигрени забывают 90% будущих мам. Такой исцеляющий эффект оказывает высокий уровень женских гормонов. Кроме того, в этот период у женщин снижается чувствительность к боли.
Без приступов
Гормональная терапия помогает сделать приступы более редкими и лёгкими, но не всегда позволяет полностью избавиться от головных болей.
Поэтому в схему лечения также входят специфические лекарства от мигрени — триптаны. Они подавляют приступ, действуя на сам механизм его развития. На сегодняшний день это самые эффективные средства от мигрени.
Несмотря на то, что в арсенале медицины есть много других обезболивающих — простые и комбинированные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, — справиться с менструальной мигренью им не под силу.
Долгожданное облегчение
В зрелом возрасте гормональная мигрень постепенно сходит на нет. В 40–50 лет, в период угасания функции яичников, она ещё может доставлять неудобства. И в этом случае приступы облегчают с помощью выше упомянутых препаратов‑триптанов, сосудистых средств или заместительной гормонотерапии.
Но с наступлением менопаузы болезнь обычно сдаёт свои позиции, и качество жизни женщины вновь повышается.
Если же приступы сохраняются или становятся тяжелее, причину этих явлений нужно искать уже в других областях, не связанных с гинекологией.
Source: prosto-ma-ma.ru
Источник
… клинические исследования в большей части подтверждают взаимоотношения между уровнем эстрогена и изменением порога инициации мигренозных приступов.
Менструальная мигрень — форма мигрени, которая возникает исключительно в перименструальном окне* и не возникает в другие периоды цикла (встречается у 7–19% менструирующих женщин с мигренью).
* «перименструальное окно» включает 2 дня до и первые 3 дня менструации (–2+3).
Менструально-ассоциированная мигрень – это мигрень, связанная с началом менструации (т.е. имеется четкая связь с менструальным циклом), но при этом атаки могут возникать и в другие дни менструального цикла (встречается у 60% менструирующих женщин с мигренью).
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ, 2-ое издание (Международное общество головной боли, 2003)
А1. Мигрень
А1.1. Мигрень без ауры
Мигрень без ауры нередко имеет тесную связь с менструальным циклом, в отличие от 1-ого издания во 2-ом издании международной классификации головной боли представлены критерии A1.1.1.Истинно менструальной мигрени и А1.1.2. Мигрени, связанной с менструацией. Однако поскольку до сих пор нет единой точки зрения на то, следует ли рассматривать эти подтипы как обособленные нарушения, эти критерии изложены не в самой классификации, а в Приложении (аппендиксе) к ней.
A1.1.1.Истинная менструальная мигрень без ауры
Диагностические критерии:
A. Приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям 1.1. Мигрени без ауры;
B. Приступы возникают исключительно на 1+2 день менструации* (в пределах от -2 до +3 дней)** по меньшей мере в двух из трех менструальных циклов и не возникают в другие периоды цикла.
Примечания:
*В настоящей классификации под менструацией понимается кровотечение из эндометрия во время нормального менструального цикла, либо возникающее в ответ на отмену экзогенных прогестогенов (как в случае применения комбинированных оральных контрацептивов или циклической заместительной гормональной терапии).
**Первый день менструации — день 1, предшествующий день — день -1; не существует дня 0.
А1.1.2. Мигрень без ауры, связанная с менструацией
Диагностические критерии:
A. Приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям 1.1. Мигрени без ауры;
B. Приступы возникают на 1+2 день менструации (в пределах от -2 до +3 дней)* по меньшей мере в двух из трех менструальных циклов, а кроме того и в другие периоды цикла.
Примечания:
*Первый день менструации — день 1, предшествующий день — день -1; не существует дня 0.
В настоящей классификации под «менструацией» понимается кровотечение из эндометрия во время нормального менструального цикла, либо возникающее в ответ на отмену экзогенных прогестогенов (как в случае применения комбинированных оральных контрацептивов или циклической заместительной гормональной терапии).
А1.1.3. Неменструальная мигрень без ауры
Диагностические критерии:
A. Приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям 1.1. Мигрени без ауры;
B. Приступы не связаны с менструацией*.
Примечания:
*Таким образом, приступы не отвечают критерию В для A1.1.1. Истинной менструальной мигрени без ауры и А1.1.2. Мигрени без ауры, связанной с менструацией.
Комментарий
Предложенное подразделение 1.1. Мигрени без ауры применимо только к менструирующим женщинам.
Значение выделения подтипов A1.1.1. Истинной менструальной мигрени без ауры и А1.1.2. Мигрени без ауры, связанной с менструацией определяется тем, что профилактическое применение гормонов с большей долей вероятности будет эффективным при истинной менструальной мигрени. Для постановки диагноза необходима проспективная регистрация приступов на протяжении как минимум трех циклов, поскольку многие женщины склонны переоценивать связь приступов мигрени и менструации.
Большинство приступов, связанных с менструацией, представляют собой приступы мигрени без ауры. Наблюдения показывают, что у пациенток с сочетанием двух типов мигрени (с аурой и без ауры) приступы мигрени с аурой не имеют связи с менструацией.
Скорее всего, механизмы мигренозной головной боли, связанной с менструацией, не одинаковы при нормальном менструальном цикле и в случае, когда менструальное кровотечение является следствием отмены экзогенных прогестагенов (т.е. при применении комбинированных оральных контрацептивов или циклической заместительной гормональной терапии). Так эндогенный менструальный цикл является результатом комплекса гормональных изменений в гипоталамо-гипофизарно-овариальной системе, приводящих к овуляции, которая, напротив, подавляется при приеме оральных контрацептивов. Поэтому в классификации предложено разделять эти типы; стратегии лечения также могут быть различны.
Получены доказательства того, что, по меньшей мере, у некоторых женщин приступы менструальной мигрени являются следствием отмены эстрогенов, хотя нельзя исключить роль других гормональных и биохимических изменений, происходящих во время менструации. В тех случаях, когда предполагается, что истинная менструальная мигрень без ауры или мигрень без ауры, связанная с менструацией вызваны отменой эстрогенов, следует использовать две кодировки: A1.1.1. Истинная менструальная мигрень без ауры (или А1.1.2. Мигрень без ауры, связанная с менструацией) и 8.4.3. Головная боль, вызванная отменой эстрогенов.
Патогенез менструальной и менструально-ассоциированной мигрени. В процессе менструального цикла происхождение менструально-ассоциированной мигрени связано, по крайней мере, с двумя факторами: (1) с повышением содержания простагландинов в эндометрии и системной циркуляции в лютеиновую фазу цикла с последующим увеличением их во время менструации; (2) с резким падением (в отсутствие фертилизации) уровня эстрогена и прогестерона в позднюю лютеиновую фазу цикла. Сопоставление профиля рекуррентных гормональных флюктуаций, которые определяют нормальный менструальный цикл, с началом менструальной мигрени отчетливо указывает, что падение уровня эстрогена в позднюю лютеиновую фазу цикла является если не причиной, то очевидным провокатором менструальной мигрени. В серии экспериментальных работ было показано, что высокие уровни эстрогенов коррелируют с более высокой болевой толерантностью, так как эстрогеновое связывание с внутриклеточными рецепторами в нейронах тригеминального ганглия регулирует экспрессию галанина и нейропептида Y, ключевых пептидов, участвующих в ноцицепции. Известны множественные эффекты влияния эстрогена в пределах серотонинергической системы (активирующее влияние на синтез серотонина и ингибирующее влияние на его энзиматический метаболизм), которая участвует в процессах нейрональной возбудимости, регуляции сосудистого тонуса, болевой трансмиссии, что может играть ключевую роль в провокации мигренозной головной боли.
Особенностью диагностики менструально-ассоциированной мигрени является важность ведения дневника головной боли. Главной целью заполнения дневника с фиксированием приступов головной боли и менструаций является установление связи между мигренозными приступами с соответствующими днями менструального периода. В течение трех месяцев пациентка должна заполнять в дневнике дни менструации (например, символом «0»), дни мигренозной головной боли (например, символом «Х») и дни немигренозной головной боли (например, символом «/»). Такой простой и доступный способ позволяет установить или исключить связь между мигренозными приступами и менструацией.
Принципы терапии менструальной мигрени. Сложности лечения больных с менструально-ассоциированными приступами мигрени связаны с выраженными внутри индивидуальными различиями терапевтических ответов на традиционные средства, а не только из-за гетерогенности тяжести, длительности приступов мигренозной головной боли, возникающей в разные фазы менструального цикла. Приступы, возникающие в перименструальный период, труднее поддаются лечению. При выборе оптимального способа лечения менструально-ассоциированной мигрени (как и мигрени в целом) важнейшей характеристикой является частота головной боли. При редких приступах (менее 2 раз в месяц) купирование приступов проводится в соответствии с общими принципами лечения, для чего используются как неспецифические средства (простые и комбинированые анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства), так и специфические антимигренозные средства – триптаны. При частых приступах, особенно длительных и резистентных к терапии, тем более, если приступы менструальной мигрени предсказуемы и возникают в каждом менструальном цикле, таким больным может быть применена краткосрочная профилактика. Тактика краткосрочной профилактики предполагает лечение короткими курсами в определенные дни менструального цикла. С этой целью возможно использование нескольких классов лекарственных средств: препаратов магния, НПВП, трансдермальное введение эстрогена. Терапия эстрогенами осуще-ствляется строго в течение 7 дней (–2+5) и, как показывают отдельные клинические наблюдения, может способствовать снижению частоты приступов менструальной мигрени. Наиболее изученными в доказательных исследованиях препаратами в краткосрочной профилактике менструальной мигрени являются триптаны.
Source: doctorspb.ru
Источник
