Мигрень при ишемической болезни сердца
Содержание:
Ишемическая болезнь сердца – патология, объединяющая комплекс сердечно-сосудистых заболеваний (острых, хронических), основа развития которых – дисбаланс между поступлением кислорода к сердечной мышце и потребностью в нем.
Синоним ИБС – коронарная болезнь.
Подобное состояние может становиться причиной внезапной смерти, а также органических, функциональных поражений сердца, в связи с чем симптомы его разнообразны.
Приверженность заболеванию
Чаще ИБС встречается среди лиц старше 55 лет, являясь самой распространенной причиной смерти в этой возрастной группе. Среди мужчин вероятность болезни в 5 раз выше. Наблюдается тенденция к «омоложению» ИБС, при этом она становится одним из ведущих факторов утери трудоспособности в возрасте 35-45 лет.
Патогенез: что происходит при ИБС?
Несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его фактическим поступлением может развиваться из-за резкого снижения интенсивности кровообращения (до 95% случаев), а также по причине необходимости в повышенном объеме кислорода при нормальном кровотоке. Патологическое состояние, в котором находится сердечная мышца в этом случае, называется «ишемия».
Предпосылки к ИБС имеются уже на ранних стадиях формирования заболеваний, становящихся ее причиной.
Внутрисосудистыми факторами ИБС могут стать сужение просвета артерий атеросклеротическими бляшками, тромбами, внезапным или хроническим спазмом сосудов.
Прогрессирование стеноза приводит к формированию мелких коллатералей («обходных» компенсационных путей кровотока), часто не способных полностью удовлетворить потребность сердца в кислороде. Подобный дефицит вызывает изменения клеточного метаболизма, функций клеточных мембран. Запасы некоторых необходимых ферментов и калия уменьшаются, а выработка мочевой кислоты – увеличивается.
Развиваются тяжелые нарушения сердечного ритма – тахикардии, экстрасистолии, позже присоединяются прочие симптомы ИБС.
Как протекает заболевание
В понятие «ишемическая болезнь сердца» входят острые состояния (инфаркт миокарда, внезапная смерть), а также хронические – (аритмия, стенокардия, кардиосклероз). В основе любого из них лежит ишемия сердечной мышцы и последующие нарушения функций миокарда – дистрофия, некроз, склерозирование. Протекающие процессы во многом обусловлены зоной локализации стеноза сосуда: самые тяжелые развиваются при поражении ствола и устья левой венечной артерии.
Причины ишемической болезни
Чаще всего нарушение обеспечения сердечной мышцы кислородом развивается вследствие стеноза артерии склеротической бляшкой при атеросклерозе или закупорке просвета артерии при тромбоэмболии.
Прочие заболевания, способствующие появлению признаков ИБС:
- Почечная недостаточность.
- Пороки сердца, блокады.
- Сахарный диабет.
- Тяжелые обструктивные болезни легких.
- Ревматический коронарит.
- Заболевания соединительной ткани.
- Эндокардит.
- Амилоидоз.
- Опухоли сердца.
- Травмы грудной клетки.
Факторы риска, значительно усугубляющие течение болезни:
- генетическая предрасположенность;
- курение, наркомания;
- алкоголизм;
- ожирение, неправильное питание;
- малая двигательная активность;
- перегрузки;
- стрессы;
- нарушение обмена липидов, белков;
- дефицит эстрогенов, применение противозачаточных средств;
- артериальная гипертензия;
- паразитарные инвазии;
- онкологические заболевания;
- болезни сосудов;
- операции на сердце.
Классификация видов
Основные разновидности заболеваний, входящих в группу ишемических поражений сердечной мышцы:
- Первичная остановка сердца:
- внезапная коронарная смерть (успех реанимации) – самостоятельная форма, наступает из-за электрической нестабильности миокарда;
- внезапная коронарная смерть (летальный исход).
- Стенокардия (может быть хронической, спонтанной, прогрессирующей, возникающей вследствие напряжения, постинфарктной) – приступы боли за грудиной.
- Инфаркт миокарда (крупно- и мелкоочаговый) – возникновение некротического очага в миокарде.
- Кардиосклероз (постинфарктный или самостоятельный) – локальный склероз миокарда.
- Аритмии – нарушения ритмов биения сердца.
- Сердечная недостаточность (острая или хроническая) – уменьшение сократительной функции сердца.
- Безболевая форма ИБС.
Симптомы и признаки ИБС
Наиболее часто как проявление хронической ишемической болезни встречается стенокардия, основной признак которой – болевые ощущения разной степени интенсивности за грудиной. Боли носят давящий, сжимающий характер, нередко иррадиируя в левое плечо, руку по всей длине, шею, челюсть, иногда – в лопатку. Нетипична, но все же встречается боль в области живота, желудка, усиливающаяся после приема пищи или ночью.
Характерные признаки стенокардии:
- боли при смене температурных условий помещения;
- дискомфорт в груди при изменении атмосферного давления, осенью и весной;
- усиление болей при нагрузке, при сильном волнении, лежа;
- прекращение неприятных ощущений после приема нитроглицерина, в покое;
- длительность приступа – 1-10 минут;
- замедление или ускорение пульса;
- иногда – повышение давления;
- чувство страха, тревоги;
- одышка;
- учащение приступов по мере прогрессирования болезни;
- аритмия.
Помимо специфических признаков стенокардии, могут наблюдаться и атипичные формы ИБС.
Симптомы в этом случае могут быть стертыми, а вместо болей – развиваться изжога, удушье, слабость в левой стороне тела после физических нагрузок. Болевые ощущения способны локализоваться и в правой части груди.
Очень важно отличать стенокардический приступ от признаков инфаркта миокарда – длительных сильных болей, не прекращающихся вследствие приема нитроглицерина.
При инфаркте сосуд полностью закрывается склеротической бляшкой или тромбом, что вызывает внезапный сердечный приступ, при отсутствии быстрой помощи оканчивающийся плачевно.
Острая форма ИБС – остановка сердца, чаще происходящая при длительном существовании признаков стенокардии или у людей, перенесших инфаркт миокарда. Клиника этой болезни нарастает быстро, заключается в предчувствии смерти, страхе, одышке, сильнейшей боли.
Последствия и осложнения для человека
ИБС – очень опасное состояние, требующее обязательного медицинского вмешательства.
Самым тяжелым его осложнением является приступ острой сердечной недостаточности и его следствие – внезапная смерть. Если состояние сосудов сердца не улучшить приемом специальных препаратов, диетой, сменой образа жизни, при наступлении признаков первичной остановки сердца чрезвычайно сложно спасти жизнь больного, поскольку максимальное время, в течение которого он может выжить – не более 1 часа.
Летальный исход у пациентов с ИБС в 70% случаев наступает именно по этой причине.
Не менее грозное острое заболевание, входящее в группу ИБС – инфаркт миокарда. В такой ситуации прогноз на выживаемость определяется величиной зоны некроза миокарда, видом пораженного сосуда, скоростью принятия экстренных мер по спасению человека. Около половины больных погибает в первые несколько суток после инфаркта, у трети развиваются повторные острые приступы, с большой долей вероятности приводящие к смерти. Только лица с мелкоочаговым типом заболевания могут вернуться к прежней жизни, остальные, как правило, получают группу инвалидности.
Опасность ИБС даже при ее хронической форме заключается в неуклонном прогрессировании с возрастом при отсутствии мер терапии. Поэтому при первых признаках сердечных болей необходимо обратиться к врачу!
Диагностика
Диагноз ставится исходя из сбора анамнеза врачом-кардиологом, оценки характерной клинической картины, а также подтверждения предположений и степени тяжести состояния сердца инструментальными исследованиями:
- ЭКГ (появление патологических зубцов может говорить о наступлении инфаркта миокарда или предшествующем ему периоде). Для исключения дистрофических, воспалительных процессов в сердечной мышце ЭКГ выполняется в совокупности с нагрузочными и фармакологическими пробами;
- УЗИ сердца, радионуклидная вентрикулография (наблюдаются морфологические изменения желудочков, снижение интенсивности сокращений сердца, выявление рубцов, дефектов, пороков развития);
- сцинтиграфия с нагрузочными пробами (определение областей стентирования сосудов при помощи метода контрастного окрашивания);
- коронарография (достоверный способ исследования, дает точное представление о степени сужения и спазма артерий, присутствии аневризм, тромбов, бляшек, развитии коллатералей).
Дифференцируют ИБС между ее разновидностями, с прочими видами поражения сердечной мышцы, нервными, легочными болезнями, язвой желудка, сепсисом, ревматизмом.
Первая помощь до приезда «скорой»
Обычно приступ стенокардии длится не более 10-15 минут и быстро купируется приемом нитроглицерина (1 таблетка) и корвалола (40 капель). Во избежание наступления инфаркта «скорую» необходимо вызвать при первых симптомах атипично сильной боли, локализованной в верхней части туловища. Больной должен быть расположен на горизонтальной поверхности, голова – немного выше ее уровня. Всяческие движения прекращаются, особенно – хождение, наклоны.
Предотвратить тяжелые последствия инфаркта смогут грамотно выполненные реанимационные действия. К сожалению, спасти человека при внезапной остановке сердца сможет только экстренная операция, что с учетом скорости развития процесса редко возможно.
Лечение ишемической болезни сердца
Терапия ИБС – комплекс мероприятий, направленных на устранение причины патологических процессов, нормализацию обеспечения сердца кислородом и предупреждение осложнений.
Прежде всего, изменяется образ жизни, питания больного в пользу отказа от курения, приема алкоголя, жирной, сладкой и пересоленной пищи, в острый период – ограничения двигательной активности.
Медикаментозное лечение может включать:
- Антиангинальные (противоишемические) лекарства с целью снижения интенсивности и профилактики последующих приступов (нитроглицерин, сустак, эринит, верапамил, седокарб, коринфар) внутримышечно, внутривенно или перорально.
- Препараты коронарорасширяющего действия (валидол, лидофлазин, папаверин).
- Антиагреганты для угнетения агрегации тромбоцитов (аспирин, антуран, курантил, ксавин, трентал).
- Препараты против атеросклероза (холестирамин, пробукол, гемфиброзил, ловастатин, крестор).
- Противогипоксические средства для предотвращения нехватки кислорода в крови (цитохром, олифен, милдронат, мексикор).
- Лекарства от аритмии (амиодарон, анаприлин, дифенин, меситил).
- Сердечные гликозиды для нормализации количества сердечных сокращений (кардиовален, коргликон).
- Седативные препараты (в том числе, антидепрессанты, барбитураты).
- Мочегонные средства для снижения объема циркулирующей крови, уменьшения нагрузки на миокард (лазикс, индапамид, гипотиазид).
Хирургическое лечение применяется при прогрессировании ИБС и отсутствии эффекта от медикаментов:
- Эндоваскулярная коронарная ангиопластика, в том числе постановка стентов, расширяющих просвет сосуда, и баллонная ангиопластика (раздувание артерии).
- Коронарное шунтирование (операция по устранению патологически измененного сосуда, соединение его частей ниже места поражения миокарда с применением аутотрансплантатов).
Современными методами терапии ИБС являются ударно-волновая терапия (расширение сосудов, возникновение новых артерий) и введение стволовых клеток (замена пораженных тканей новыми). Иногда применяют и брахитерапию (воздействие на участок миокарда радиацией), лазерную реваскуляризацию (при помощи лазера выполняется несколько проколов в сердце, за счет чего формируются новые сосуды).
Образ жизни и полезные советы
Соблюдая предписанные врачом назначения, нельзя забывать и о правильном питании. Помимо ограничений в диете, нужно обязательно включить в регулярное меню курагу, мед, орехи, морскую капусту, изюм, тыкву, баклажаны, цитрусовые, шиповник, бобовые.
Физическая разминка больного также очень важна для его выздоровления или реабилитации после операции. Если степень выраженности ИБС невелика, рекомендуются занятия плаванием, лыжи, велосипед. Если заболевание прогрессирует, применяют специальный комплекс ЛФК под контролем инструктора (кроме периода обострения). Полезным будет и массаж мышц, физиотерапия, посещение санаториев и курортов.
Народные методы
Самые полезные фитосборы, применяемые при ИБС (норма приготовления – 1 ложка сырья на стакан кипятка, принимать по 50 мл. 2 раза в день):
- По 20 г. травы хвоща, птичьего горца, 30 г. цветков и 50 г. ягод боярышника.
- По 50 г. цветков ромашки и боярышника, травы пустырника и по 20 г. листьев каштана конского и березы, травы вереска, корня пырея.
- 20 г. адониса (травы) и 50 г. боярышника (ягод).
- В равных количествах: цветы ромашки, трава спорыша, пустырника, сушеницы топяной, корень валерианы.
- Витаминный настой: ягоды облепихи (50 г.) истолочь, смешать с 20 г. плодов боярышника и тем же количеством плодов шиповника. Заварить литром кипятка, выпить за день.
Профилактика ИБС
Важнейшая мера профилактики – предотвращение и лечение атеросклероза коронарных сосудов. С этой целью назначается специальная диета, двигательная активность (плавание, волейбол, лыжи, гимнастика), рекомендуется отказ от вредных привычек, снижение веса, коррекция артериальной гипертензии, нормализация глюкозы крови.
При оценке риска ИБС как потенциально высокого человек должен принимать определенные препараты и регулярно обследовать сердце и сосуды.
Source: rudok.ru
Источник
Эта болезнь известна с древнейших времен. Упоминание о ней встречается в трудах Гиппократа и Авицены. И точно так же, как и в древности, людям приходится с ней жить, она может начаться в юности, иногда и в детстве, и сопровождать человека в течение всей его жизни. Иногда, совершенно непонятно почему, она может исчезнуть в середине жизни и больше никогда не проявляться. Причины возникновения мигрени до сих пор точно не изучены, существует множество теорий, каждая из которых имеет своих сторонников и противников, но одной общепризнанной, у традиционной западной медицины пока нет. Тем не менее, выделены, так называемые, факторы риска, которые могут способствовать возникновению и развитию гемикрании. К ним относятся: пол (женщины страдают от мигрени примерно в 4 раза чаще), нарушения сна (недосыпание или избыточный сон), повышенные физические или эмоциональные нагрузки, злоупотребление алкоголем, лекарственные препараты, сильные внешние воздействия (свет, шум, запах и др.), обострение хронических заболеваний, истощение, погодные явления, перенапряжение глаз, употребление некоторых продуктов питания, психологические травмы, сбои в работе нервной системы, длительный стресс. Некоторые ученые добавляют к этому списку генетическую предрасположенность, но она пока не доказана.
С аурой: за 10 – 30 минут до начала приступа наблюдаются нарушения зрительного восприятия. Она может выражаться в частичной потере зрения, в появлении мерцающего света перед глазами, могут возникнуть сверкающие точки, зигзаги круги или любые другие фигуры, изображение может стать нечетким, расплывчатым, искаженным, могут возникнуть зрительные иллюзии или развиться временная слепота. Вслед за аурой развивается приступ головной боли.
Без ауры: приступообразные головные боли начинаются внезапно
Приступы гемикрании обычно повторяются через определенные промежутки времени, в среднем по 2 – 4 приступа в месяц.
Приступообразная нарастающая сильная пульсирующая боль в одной или обеих половинах головы
Тошнота
Рвота
Сонливость
Усталость
Общая слабость
Непереносимость определенных внешних воздействий (шум, свет, запах и др.)
Усиление боли во время движений
Возможны нарушения речи и двигательных функций (парезы)
Приступы головной боли могут длиться от 4 до 72 часов
В случае ауры, все зрительные нарушения и другие нарушения (парезы, расстройства речи и проч.) имеют обратимый характер. Продолжительность симптомов ауры до 60 минут.
Приступ мигрени может начаться в любой момент. Некоторые пациенты замечают, что для них наиболее опасным может являться какое-то конкретное время, но чаще всего выявить зависимость именно от временного фактора не удается.
Почему мигрень относят к психосоматическим заболеваниям.
В качестве лечения обычно предлагают медикаментозное воздействие, эффект может дать мануальная терапия, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура, аромотерапия, гомеопатия. В последнее время стало больше внимания уделяться психологическим методам при работе с мигренью, т.к. выяснилось, что это один из самых быстрых и эффективных способов, при применении которых, можно не только добиться более длительной ремиссии, но и научиться управлять своими болями (блокировать их во время приступа), а в некоторых случаях, избавиться от болезни навсегда.
Традиционная китайская медицина давно обнаружила взаимосвязь между психическими особенностями пациента и возникновением, и развитием некоторых заболеваний, в частности и гемикрании.
При психосоматическом взгляде на это заболевание, можно отметить, психологические факторы, способствующие появлению и развитию мигрени. Перечислим наиболее характерные из них:
При психосоматическом подходе, пациенту предлагаются способы управления своими состояниями, что открывает возможности для полноценной жизни с минимумом ограничений. А в некоторых случаях и полное избавление от болезни.
В настоящее время принято считать, что мигрень стоит в первой тройке причин, вызывающих острые нарушения мозгового кровообращения (ишемические инсульты) в молодом возрасте. Она уступает лишь парадоксальной кардиальной эмболии вследствие незаращения овального отверстия в межжелудочковой перегородке сердца и аномалиям магистральных сосудов головы, включая артериальные аневризмы. Сочетание церебрального инфаркта с мигренью у лиц молодого возраста составляет до 25% всех наблюдений.
Вместе с тем, как показывает опыт, связь мигрени с инсультом не проста. В ряде случаев развитие ишемического инсульта действительно может быть непосредственно связано с мигренозным приступом. И значительная величина очага размягчения в этом случае не вызывает удивления, поскольку, если у больного будет поражен атеросклеротическим процессом сосуд, участвующий в мигренозном пароксизме, то способности его стенки к быстрому переходу от спазма к расширению значительно уменьшаются. Задержка же спазма при наличии большой атеросклеротической бляшки способна сформировать большой ишемический очаг.
Больная Г., 46 лет, с 15 лет страдала приступами мигрени с аурой с частотой до восьми в месяц. Стереотипная аура начиналась с появления фотопсий, к которым присоединялись двусторонние скотомы. Через 10-15 мин. развивалась гемикрания с чередованием сторон при разных приступах. Цефалгия продолжалась от нескольких часов до суток. В межприступном периоде считала себя здоровой. Два года назад после курса лечения индометацином и циннаризином приступы прекратились.
В мае 1994 года внезапно вновь развилась офтальмическая аура с правосторонней гемианопсией, к которой присоединилась левосторонняя гемикрания с упорной рвотой. Однако головная боль в течение суток, как было раньше, не прошла, она, как и гемианопсия, стойко удерживалась в клинической картине. Неврологическое исследование выявило недостаточность лицевого и подъязычного нервов и оживление рефлексов справа. Больная была госпитализирована с подозрением на мигренозный мозговой инфаркт.
Однако компьютерная томография с контрастным усилением 30 мая 1994 года патологических изменений в паренхиме мозга не выявила.
Через две недели головная боль и рвота прекратились, но гемианопсия, несмотря на интенсивную вазоактивную терапию, оставалась. Она определялась у больной и при осмотре ее через полгода. 9 декабря 1994 года контрольная компьютерная томография выявила обширный очаг ишемии в левой затылочной доле.
Учитывая преимущественно вазоспастический тип реакции церебральных сосудов при мигрени, вполне объясним ишемический тип острых нарушений мозгового кровообращения, ассоциированных с мигренозными приступами. Вместе с тем, в литературе появились сообщения о том, что мигрень может быть причиной также и геморрагического инсульта. Частый вазоспазм интракраниальных сосудов приводит к ишемии сосудистой стенки артерий, ее некрозу и образованию микроаневризм. Во время приступа мигрени с повышением артериального давления происходит разрыв сосуда и на высоте мигренозной атаки развивается кровоизлияние в мозг.
Статистика показывает, что у больных мигренью чаще, чем в среднем в популяции, развивается другая острая сосудистая патология — ишемическая болезнь сердца и, в частности, инфаркты миокарда.
Связь мозговых инсультов и инфарктов миокарда с мигренью дает основание еще раз обратить внимание на сосудистые механизмы патогенеза мигрени. Этот аспект проблемы имеет не только диагностическое, но и терапевтическое значение.
В сущности, аура мигрени в своей патогенетической и феноменологической сущности (вазоспазм интракраниальных артерий) есть ни что иное как транзиторная ишемическая атака. Не без основания при обсуждении отечественной классификации сосудистых заболеваний мозга в 1972 году обсуждалось мнение о включении мигрени в рубрику преходящих нарушений мозгового кровообращения. Аргументом против этого явился лишь идиопатический характер мигрени как заболевания с ярко выраженным наследственным предрасположением и своеобразной патофизиологией, что позволило сохранить представление о мигрени как о самостоятельной нозологической форме.
Действительно, главным реализующим мигренозный приступ патофизиологическим механизмом является сосудистый; как уже указывалось, в основе приступа мигрени лежит изменение сосудистого тонуса и в связи с этим имеют место разнообразные нарушения церебральной гемоциркуляции. У больных развивается характерный тип сосудистой реакции, обусловленный нарушениями в ферментативных блоках серотонинергической антиноцицептивной системы. При этом вазомоторный тонус, линейный и объемный мозговой кровоток нарушены полизначно.
Вместе с тем, церебральная очаговая ишемия в момент приступа (ауры) доказана различными методами, в том числе компьютерной томографией. Зоны пониженной плотности мозговой ткани увеличиваются в числе с частотой приступов.
Имеет место прогрессирующая атрофия мозга, при которой генерализованные атрофические изменения сочетаются с очаговыми, лакунарными. Следовательно, мигрень следует рассматривать как органно-функциональную патологию мозга. На начальных этапах она проявляет себя функционально-динамическими нарушениями. Вследствие этих нарушений наступают уже структурно-функциональные изменения мозга. Эти изменения определяют полиморфизм клинических церебральных и экстрацеребральных проявлений мигрени, разнообразие ее форм и типов течения.
В исследовании здоровья женщин выявлены сходные взаимоотношения между мигренью с аурой и ишемической болезнью сердца. При мигрени с аурой риск развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий был выше такового при мигрени без ауры.
На протяжении 60 мес в рамках исследования здоровья врачей проводилась проспективная оценка взаимосвязи мигрени с сердечно-сосудистыми заболеваниями у 20 084 практически здоровых мужчин-врачей. Тип мигрени (с аурой или без нее) в данном исследовании не учитывали.
Относительный риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний (ОР=1,24, 95% ДИ=1,06-1,46) и инфаркта миокарда (ОР=1,42, 95% ДИ=1,15-1,77) был значительно выше среди пациентов с мигренью, чем у лиц, не страдающих мигренью.
Вероятность ишемического инсульта, коронарной реваскуляризации, стенокардии и смерти от сердечнососудистой патологии среди врачей-мужчин, страдающих мигренью, оказалась незначительной. Однако в этом исследовании степень риска не анализировалась в зависимости от наличия ауры мигрени, влияние которой оказалось значимым по данным исследования здоровья женщин.
Взаимосвязь между мигренью и развитием сердечно-сосудистых заболеваний, отношение шансов (доверительный интервал — 95%) с учетом других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
Источник