Мигрень при пороке сердца

Скрытый врожденный порок сердца может спровоцировать возникновение мигрени с аурой. У ребенка появляется слабость, боль и помутнение в глазах, пишет онлайн-ресурс The Journal of Pediatrics. Речь идет об открытом овальном окне, отверстии между правым и левым предсердием сердца, которое, как правило, зарастает к 1 году жизни ребенка. Тем не менее, медицинская статистика свидетельствует, что примерно у половины детей до 5 лет открытое овальное окно остается незаросшим.

Многие врачи относят открытое овальное окно к достаточно безобидным аномалиям, которое в большинстве случае можно считать вариантом нормы. Однако часть врачей уверена, что смешение венозной и артериальной крови в предсердиях, сообщающихся через открытое овальное окно, приводит к недостаточному кровоснабжению тканей и органов и, как следствие, способно стать причиной различных заболеваний, включая мигрень.

Надо отметить, что в 2007 г. исследователи из Варшавского медицинского университета также установили зависимость между открытым овальным окном и приступами мигрени. Польские ученые предложили, что парадоксальная эмболия могла бы провоцировать транзиторные фокальные неврологические симптомы вследствие вазоконстрикции, преходящей мозговой ишемии, вызванной вазоспазмом, или распространяющейся корковой депрессией.

У людей, страдающих мигренью, выше риск получить инсульт или инфаркт, подсчитали ученые.

Согласно отчету ученых, опубликованному в электронной версии журнала Neurology, у людей, страдающих мигренью, в два раза чаще случаются сердечные приступы.

Особенность нового исследования заключается в том, что авторы фиксировали различия между мигренью с аурой и без ауры. Эти дополнительные критерии выявили еще больший риск инфарктов среди больных мигренью с аурой — их риск оказался в три раза выше, чем в контрольной группе. Кроме того, выяснилось, что люди с мигренью чаще имеют склонность и к другим распространенным заболеваниям. Среди них — сахарный диабет (12,6% по сравнению с 9,4% в контрольной группе), повышенное артериальное давление (33,1% против 27,5%) и высокий уровень холестерина (32,7% против 25,6%).

Ученые проверили, насколько перечисленные хронические заболевания повышают риск инфаркта по сравнению с одной только мигренью. Оказалось, что мигрень является самым высоким и независимым фактором риска. Поэтому люди, страдающие, например, гипертонической болезнью и мигренью, рискуют получить сердечный приступ чаще тех, у кого просто повышено давление. Ученые предполагают, что главную роль в связи мигрени и инфарктов играют генетические факторы. Для предупреждения сердечных осложнений авторы рекомендуют тем, кто страдает мигренью чаще четырех раз в месяц, принимать соответствующие препараты, подобранные врачом, а не терпеть боль и не заниматься самолечением.

От приступов мигрени, согласно статистике, в три раза чаще страдают мужчины, чем женщины. Однако развитие клинической картины происходит крайне тяжело как в первом, так и во втором случае. Кроме сильных головных болей, присутствует ряд других симптомов, которые отрицательно сказываются на функционировании организма человека.

Так, ученые установили, что частые случаи возникновения мигрени, которые не будут купироваться, могут стать причиной развития тяжелых сердечно-сосудистых патологических процессов, что могут привести к летальному исходу.

Проведенные клинические исследования показали, что длительные проявления мигрени повышали вероятность развития сердечного приступа в полтора раза, а инсульта в два. Возможность формирования тромбов возрастала в 1,6 раза, вероятность фибрилляции предсердий в 1,3. Также было установлено, что степень реальности развития таких осложнений была больше у тех пациентов, у которых были приступы мигрени с аурой.

Такое стечение обстоятельств медики объясняют тем, что происходит резкое сужение сосудов головного мозга. К тому же люди с таким заболеванием менее активны в физическом плане, что также существенно увеличивает вероятность образования тромбов и инсульта.

Загрузка…

Adblock
detector

Источник

Мигрени – следствие небольшого порока сердца

Несложная операция на сердце может избавить человека от мигрени, утверждают врачи. Они полагают, что имеется прямая взаимосвязь между малой аномалией сердца, которая имеется у четверти населения, и мигренью, от которой страдает каждый десятый взрослый человек.

После проведения операции по закрытию «окна в сердце» многие пациенты сообщили, что их мигрень исчезла или приступы мигрени стали значительно слабее и реже.

Д-р Эндрю Доусон, директор отдела лечения головной боли в King’s College Hospital к югу от Лондона, отметил: «Хотя самые разные способы лечения помогают контролировать симптомы мигрени, способа вылечить ее до конца нет. Если испытания подтвердят нашу теорию, то такой тип лечения может стать самым прогрессивным за последнее десятилетие».

В случае успешных испытаний новая процедура сможет помочь как минимум двум миллионам человек.
Вышеупомянутый порок сердца называется patent foramen ovale (открытое овальное окно) и редко оказывает серьезное влияние на состояние здоровья. Большинство людей живет с ним, даже не подозревая о его наличии.

Около 20 лет назад у дайверов случайно была обнаружена взаимосвязь между этим пороком и атаками мигрени. Когда им потребовалось закрытие «окна» при лечении болезни декомпрессии, те, кто страдал мигренями, сообщили, что приступы прекратились.
В последнее время этот порок ассоциируется с повышенным риском инфаркта.

Его суть в том, что при рождении расстояние между двумя верхними отделами сердца не закрывается. Это позволяет тельцам лишенной кислорода крови проникать из правого предсердия в левое предсердие, где они смешиваются с обогащенной кислородом кровью, которая поступает во все части тела, включая мозг.

Эти тельца несут с собой неотфильтрованные сгустки или химикаты, что может приводить к атакам мигрени, когда такая кровь поступает в мозг.
Д-р Доусон и его коллеги получили одобрение на проведение испытаний на 200 добровольцах с открытым овальным окном и мигренью. Все желающие принять участие должны страдать жестокой мигренью, которая сопровождается нарушением зрения и от которой не помогают никакие лекарства.

У половины принятых «окно» будет закрыто с помощью безопасной и хорошо освоенной процедуры, используемой для предотвращения сердечных приступов. Второй, контрольной группе, лишь сделают небольшой надрез – люди будут думать, что им была проведена операция.

Как заметил д-р Питер Уилмсхерст, кардиолог Royal Shrewsbury Hospital и ведущий исследователь открытого овального окна и мигрени, новая теория не стыкуется с версиями причин мигрени, выдвигаемыми неврологами, которые утверждают, что исчезновение мигрени после закрытия открытого овального окна – это эффект плацебо.

Использованные источники: www.healthyman.ru

Мигрень может указывать на проблемы с сердцем

Медики все больше склоняются к мнению, что функционирование одного органа зависит от того, в каком состоянии находятся другие органы человеческого тела. Так, при частых приступах головных болей специалисты рекомендуют проверить сердце. Как показали результаты последних исследований, мигрень в 66% случаев может являться причиной одного из пороков сердца.

Врачи Центра лечения головной боли больницы при Университете им. Джефферсона (Филадельфия) убедились в следующем: источник нестерпимых головных болей нередко кроется в нарушении работы сердца.

Обследовав в рамках эксперимента 130 человек, страдавших от хронических мигреней различных степеней, медиками было установлено, что у 65% из них присутствовал дефект «открытого окна».

Данный дефект характеризуется появлением в сердце отверстия между левым и правым предсердием, передает Globalscience.

Подобное отверстие наблюдается в межпредсердной перегородке практически у всех людей в период эмбрионального развития, однако на завершительном этапе внутриутробного периода, а также в первые часы после рождения «оконце» зарастает, и затем уже фильтрация крови начинает осуществляться через легкие.

Американские эксперты отмечают, что у некоторых людей (по большей части у женщин), это отверстие зарастает не до конца, что и становится определяющим фактором в возникновении частых мигреней.

Некоторое количество крови из-за «открытого окна» в сердечной мышце не профильтровано легкими, поэтому содержит микроскопические сгустки, которые, попадая в мозг, вызывают мигренозные явления.

  • Расскажите об этом своим друзьям!

Использованные источники: moi-goda.ru

Мигрень при пороке сердца

В общей популяции приблизительно у каждого пятого взрослого имеется такая патология, как открытое овальное отверстие (ООО). Среди людей, страдающих мигренью, особенно с аурой, распространенность ООО особенно высока. Так, специальное клиническое исследование показало значительную распространенность ООО у пациентов, страдающих мигренью, по сравнению с группой контроля, причем ООО было выявлено у 67% людей, страдающих мигренью с аурой, у 47% больных с мигренью без ауры и у 22% — из группы контроля.

Согласно предварительным данным, коррекция ООО или дефекта межпредсердной перегородки (МПП) значительно облегчает тяжесть и сокращает частоту приступов мигрени и с аурой, и без нее.

Исследователи предположили, что развитию мигрени могут способствовать вещества, которые в норме фильтруются легкими. Другое предположение основано на генетической взаимосвязи между дефектами сердечных перегородок и развитием мигрени. Однако в результате проведения некоторых исследований обнаружено ухудшение или появление новых случаев мигрени среди пациентов, перенесших репаративные манипуляции на сердце.

Чтобы более детально изучить, как влияет коррекция МПП на течение мигрени, было проведено исследование коррекции мигрени с применением технологии Старфлекс с участием 147 пациентов, страдающих мигренью с аурой, рандомизированных на тех, кому была проведена операция закрытия МПП, и тех, кто перенес в качестве плацебо-контроля бутафорскую процедуру.

Исследователи надеялись воспроизвести результаты предварительных неконтролируемых исследований высокой эффективности после закрытия МПП. Мигрень регрессировала только у 4% пациентов, как в основной группе, так и группе плацебо. За 3 мес наблюдения количество дней без головной боли в обеих группах уменьшилось в равной степени — приблизительно на 30%.

Тяжесть головной боли также уменьшилась в обеих группах в равной степени — приблизительно на 12%. Отсутствие каких-либо существенных различий между двумя сравниваемыми группами опровергло предположение о преимуществах этого метода как способа лечения мигрени.

Использованные источники: medicalplanet.su

загрузка…

Источник

Иностранная пресса о России и не только

Селия Холл | Daily Telegraph

Мигрени — следствие небольшого порока сердца

Несложная операция на сердце может избавить человека от мигрени, утверждают врачи. Они полагают, что имеется прямая взаимосвязь между малой аномалией сердца, которая имеется у четверти населения, и мигренью, от которой страдает каждый десятый взрослый человек.

После проведения операции по закрытию «окна в сердце» многие пациенты сообщили, что их мигрень исчезла или приступы мигрени стали значительно слабее и реже.

Д-р Эндрю Доусон, директор отдела лечения головной боли в King’s College Hospital к югу от Лондона, отметил: «Хотя самые разные способы лечения помогают контролировать симптомы мигрени, способа вылечить ее до конца нет. Если испытания подтвердят нашу теорию, то такой тип лечения может стать самым прогрессивным за последнее десятилетие».

В случае успешных испытаний новая процедура сможет помочь как минимум двум миллионам человек.

Вышеупомянутый порок сердца называется patent foramen ovale (открытое овальное окно) и редко оказывает серьезное влияние на состояние здоровья. Большинство людей живет с ним, даже не подозревая о его наличии.

Около 20 лет назад у дайверов случайно была обнаружена взаимосвязь между этим пороком и атаками мигрени. Когда им потребовалось закрытие «окна» при лечении болезни декомпрессии, те, кто страдал мигренями, сообщили, что приступы прекратились.

В последнее время этот порок ассоциируется с повышенным риском инфаркта.

Его суть в том, что при рождении расстояние между двумя верхними отделами сердца не закрывается. Это позволяет тельцам лишенной кислорода крови проникать из правого предсердия в левое предсердие, где они смешиваются с обогащенной кислородом кровью, которая поступает во все части тела, включая мозг.

Эти тельца несут с собой неотфильтрованные сгустки или химикаты, что может приводить к атакам мигрени, когда такая кровь поступает в мозг.

Д-р Доусон и его коллеги получили одобрение на проведение испытаний на 200 добровольцах с открытым овальным окном и мигренью. Все желающие принять участие должны страдать жестокой мигренью, которая сопровождается нарушением зрения и от которой не помогают никакие лекарства.

У половины принятых «окно» будет закрыто с помощью безопасной и хорошо освоенной процедуры, используемой для предотвращения сердечных приступов. Второй, контрольной группе, лишь сделают небольшой надрез — люди будут думать, что им была проведена операция.

Как заметил д-р Питер Уилмсхерст, кардиолог Royal Shrewsbury Hospital и ведущий исследователь открытого овального окна и мигрени, новая теория не стыкуется с версиями причин мигрени, выдвигаемыми неврологами, которые утверждают, что исчезновение мигрени после закрытия открытого овального окна — это эффект плацебо.

Использованные источники: www.inopressa.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Мигрень в шейной области

  Пироксикам при мигрени

Мигрени – следствие небольшого порока сердца

Несложная операция на сердце может избавить человека от мигрени, утверждают врачи. Они полагают, что имеется прямая взаимосвязь между малой аномалией сердца, которая имеется у четверти населения, и мигренью, от которой страдает каждый десятый взрослый человек.

После проведения операции по закрытию «окна в сердце» многие пациенты сообщили, что их мигрень исчезла или приступы мигрени стали значительно слабее и реже.

Д-р Эндрю Доусон, директор отдела лечения головной боли в King’s College Hospital к югу от Лондона, отметил: «Хотя самые разные способы лечения помогают контролировать симптомы мигрени, способа вылечить ее до конца нет. Если испытания подтвердят нашу теорию, то такой тип лечения может стать самым прогрессивным за последнее десятилетие».

В случае успешных испытаний новая процедура сможет помочь как минимум двум миллионам человек.
Вышеупомянутый порок сердца называется patent foramen ovale (открытое овальное окно) и редко оказывает серьезное влияние на состояние здоровья. Большинство людей живет с ним, даже не подозревая о его наличии.

Около 20 лет назад у дайверов случайно была обнаружена взаимосвязь между этим пороком и атаками мигрени. Когда им потребовалось закрытие «окна» при лечении болезни декомпрессии, те, кто страдал мигренями, сообщили, что приступы прекратились.
В последнее время этот порок ассоциируется с повышенным риском инфаркта.

Его суть в том, что при рождении расстояние между двумя верхними отделами сердца не закрывается. Это позволяет тельцам лишенной кислорода крови проникать из правого предсердия в левое предсердие, где они смешиваются с обогащенной кислородом кровью, которая поступает во все части тела, включая мозг.

Эти тельца несут с собой неотфильтрованные сгустки или химикаты, что может приводить к атакам мигрени, когда такая кровь поступает в мозг.
Д-р Доусон и его коллеги получили одобрение на проведение испытаний на 200 добровольцах с открытым овальным окном и мигренью. Все желающие принять участие должны страдать жестокой мигренью, которая сопровождается нарушением зрения и от которой не помогают никакие лекарства.

У половины принятых «окно» будет закрыто с помощью безопасной и хорошо освоенной процедуры, используемой для предотвращения сердечных приступов. Второй, контрольной группе, лишь сделают небольшой надрез – люди будут думать, что им была проведена операция.

Как заметил д-р Питер Уилмсхерст, кардиолог Royal Shrewsbury Hospital и ведущий исследователь открытого овального окна и мигрени, новая теория не стыкуется с версиями причин мигрени, выдвигаемыми неврологами, которые утверждают, что исчезновение мигрени после закрытия открытого овального окна – это эффект плацебо.

Использованные источники: www.healthyman.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарства от мигрени картинки

  Спираль мирена мигрень

  Мигрень в шейной области

  Пироксикам при мигрени

Мигрень может указывать на проблемы с сердцем

Медики все больше склоняются к мнению, что функционирование одного органа зависит от того, в каком состоянии находятся другие органы человеческого тела. Так, при частых приступах головных болей специалисты рекомендуют проверить сердце. Как показали результаты последних исследований, мигрень в 66% случаев может являться причиной одного из пороков сердца.

Врачи Центра лечения головной боли больницы при Университете им. Джефферсона (Филадельфия) убедились в следующем: источник нестерпимых головных болей нередко кроется в нарушении работы сердца.

Обследовав в рамках эксперимента 130 человек, страдавших от хронических мигреней различных степеней, медиками было установлено, что у 65% из них присутствовал дефект «открытого окна».

Данный дефект характеризуется появлением в сердце отверстия между левым и правым предсердием, передает Globalscience.

Подобное отверстие наблюдается в межпредсердной перегородке практически у всех людей в период эмбрионального развития, однако на завершительном этапе внутриутробного периода, а также в первые часы после рождения «оконце» зарастает, и затем уже фильтрация крови начинает осуществляться через легкие.

Американские эксперты отмечают, что у некоторых людей (по большей части у женщин), это отверстие зарастает не до конца, что и становится определяющим фактором в возникновении частых мигреней.

Некоторое количество крови из-за «открытого окна» в сердечной мышце не профильтровано легкими, поэтому содержит микроскопические сгустки, которые, попадая в мозг, вызывают мигренозные явления.

  • Расскажите об этом своим друзьям!

Использованные источники: moi-goda.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарства от мигрени картинки

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Спираль мирена мигрень

Мигрень при пороке сердца

В общей популяции приблизительно у каждого пятого взрослого имеется такая патология, как открытое овальное отверстие (ООО). Среди людей, страдающих мигренью, особенно с аурой, распространенность ООО особенно высока. Так, специальное клиническое исследование показало значительную распространенность ООО у пациентов, страдающих мигренью, по сравнению с группой контроля, причем ООО было выявлено у 67% людей, страдающих мигренью с аурой, у 47% больных с мигренью без ауры и у 22% — из группы контроля.

Согласно предварительным данным, коррекция ООО или дефекта межпредсердной перегородки (МПП) значительно облегчает тяжесть и сокращает частоту приступов мигрени и с аурой, и без нее.

Исследователи предположили, что развитию мигрени могут способствовать вещества, которые в норме фильтруются легкими. Другое предположение основано на генетической взаимосвязи между дефектами сердечных перегородок и развитием мигрени. Однако в результате проведения некоторых исследований обнаружено ухудшение или появление новых случаев мигрени среди пациентов, перенесших репаративные манипуляции на сердце.

Чтобы более детально изучить, как влияет коррекция МПП на течение мигрени, было проведено исследование коррекции мигрени с применением технологии Старфлекс с участием 147 пациентов, страдающих мигренью с аурой, рандомизированных на тех, кому была проведена операция закрытия МПП, и тех, кто перенес в качестве плацебо-контроля бутафорскую процедуру.

Исследователи надеялись воспроизвести результаты предварительных неконтролируемых исследований высокой эффективности после закрытия МПП. Мигрень регрессировала только у 4% пациентов, как в основной группе, так и группе плацебо. За 3 мес наблюдения количество дней без головной боли в обеих группах уменьшилось в равной степени — приблизительно на 30%.

Тяжесть головной боли также уменьшилась в обеих группах в равной степени — приблизительно на 12%. Отсутствие каких-либо существенных различий между двумя сравниваемыми группами опровергло предположение о преимуществах этого метода как способа лечения мигрени.

Использованные источники: medicalplanet.su

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарства от мигрени картинки

  Спираль мирена мигрень

  Пироксикам при мигрени

  Что такое g43 мигрень

Порок сердца: симптомы у взрослых

✓ Статья проверена доктором

Порок сердца – это недуг, поражающий сердечные клапаны, а также кровообращение. Патология может быть, как врожденной, так и приобретенной на протяжении жизни. Приобретенные пороки имеют различную степень опасности, а также разные симптоматические проявления. На сегодняшний день у взрослого человека врожденная сердечная патология встречается крайне редко, поскольку после рождения при подтверждении данного диагноза незамедлительно следует оперативное вмешательство, устраняющее недуг. Впрочем, если порок не был замечен в раннем возрасте, то его диагностирование произойдет уже в зрелости.

Порок сердца: симптомы у взрослых

Причины

Врожденная природа патологии объясняется нарушением внутриутробного развития, а также генетической склонностью к заболеванию.

Внимание! Первопричин, что объясняют развитие приобретенного недуга намного больше, и большинство из них можно легко предотвратить бережным отношением к здоровью.

Виды пороков сердца

Почему возникает приобретенный порок?

  1. Человек злоупотребляет различными вредными привычками (влияние никотина, алкоголя, наркотиков).
  2. Сердечно-сосудистые недуги хронического характера также способны повлиять на формирования порока.
  3. Предрасположенность к заболеванию может развить вирус гепатита в анамнезе.
  4. Порок сердца может развиваться на фоне последствий после перенесенных недугов – гриппа, краснухи, ВПЧ.
  5. Вследствие поражения организма некоторыми дерматологическими заболеваниями.
  6. Результат инфицирования венерическими недугами, а именно сифилисом и гонореей.
  7. Последствия атеросклероза.
  8. Травмирование области шеи и позвоночника, поражение сердечных мышц.

Это важно! Все вышеуказанные факторы способны на протяжении жизни спровоцировать развитие сердечного порока. Сложность патологии заключается в том, что ее невозможно устранить с помощью терапевтического воздействия, единственный путь излечения – оперативное вмешательство.

Этиология врожденного порока сердца

При бережном отношении к здоровью и профилактическим мероприятиям под наблюдением кардиолога, можно значительно снизить риск возникновения данной сердечной патологии. Очень важно при этом не забывать о занятиях физкультурой, а так же устранить тяжкие физические нагрузки и отказаться полностью от вредных привычек. При этом крайне важно обратить внимание на тревожную симптоматику и начать своевременное лечение.

Симптомы у взрослых

Симптомокомплекс зависит от тяжести и вида сердечного порока. К примеру, выявление патологии может произойти сразу по факту проявления признаков. Но, порой недуг не выявляется у новорожденного ребенка, а в последующем развивается бессимптомно. Врожденная патология характеризуется следующими симптомами, что могут проявляться, как у детей старшего возраста, так и у взрослых:

  1. Постоянные одышки.
  2. Прослушиваются сердечные шумы.
  3. Человек часто теряет сознание.
  4. Наблюдаются нетипично частые ОРВИ.
  5. Аппетит отсутствует.
  6. Замедление роста и набора массы (признак характерен для детей).
  7. Возникновение такого признака, как посинение определенных участков (уши, нос, рот).
  8. Состояние постоянной вялости и обессиления.

Стеноз клапанов сердца и клапанная недостаточность

Симптоматику врожденной патологии можно разделить на 4 группы.

Использованные источники: med-explorer.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Какие препараты пить при мигрени

  Лекарства от мигрени картинки

  Мигрень в шейной области

Проблемы с сердцем приводят к мигрени

04 ноября 2011 года

Скрытый врожденный порок сердца может спровоцировать возникновение мигрени с аурой. У ребенка появляется слабость, боль и помутнение в глазах, пишет онлайн-ресурс The Journal of Pediatrics. Речь идет об открытом овальном окне, отверстии между правым и левым предсердием сердца, которое, как правило, зарастает к 1 году жизни ребенка. Тем не менее, медицинская статистика свидетельствует, что примерно у половины детей до 5 лет открытое овальное окно остается незаросшим.

Многие врачи относят открытое овальное окно к достаточно безобидным аномалиям, которое в большинстве случае можно считать вариантом нормы. Однако часть врачей уверена, что смешение венозной и артериальной крови в предсердиях, сообщающихся через открытое овальное окно, приводит к недостаточному кровоснабжению тканей и органов и, как следствие, способно стать причиной различных заболеваний, включая мигрень.

Одним из доказательств этого можно считать исследование, проведенное врачами из Медицинского центра Солт-Лейк-Сити (Primary Children’s Medical Center in Salt Lake City). Врачи обследовали 109 детей в возрасте от 6 до 18 лет, которым был поставлен диагноз «мигрень». У 38 детей мигрени предшествовала аура, у 71 ребенка мигрень протекала без ауры. При этом в первой группе открытое овальное окно было обнаружено у 50% детей.

Надо отметить, что в 2007 г. исследователи из Варшавского медицинского университета также установили зависимость между открытым овальным окном и приступами мигрени. Польские ученые предложили, что парадоксальная эмболия могла бы провоцировать транзиторные фокальные неврологические симптомы вследствие вазоконстрикции, преходящей мозговой ишемии, вызванной вазоспазмом, или распространяющейся корковой депрессией.

Использованные источники: www.paininfo.ru

Источник