Мигрени и ишемия мозга

Хроническая ишемия головного мозга — опасное заболевание, которое сопровождается патологическим изменением нервных тканей на фоне нарушения кровоснабжения. Недуг нуждается в своевременной и правильной терапии, так как это единственный способ избежать осложнений.

Разумеется, многие люди интересуются дополнительными данными. Почему развивается хроническая ишемия головного мозга? Код МКБ, перечень причин и симптомов, эффективные схемы терапии — это, безусловно, важные сведения, которые стоит изучить. Чем же опасна патология? Когда стоит обращаться к врачу?

Хроническая ишемия головного мозга: код МКБ-10 и общая информация о патологии

Многие люди интересуются дополнительными сведениями о подобном заболевании. В современной медицинской практике довольно часто встречается такая патология, как хроническая ишемия головного мозга. МКБ относит это состояние к группе «Другие цереброваскулярные болезни» под кодом I67.

Недуг этот развивается на фоне длительного нарушения мозгового кровообращения. Как известно, нервные ткани крайне чувствительны к уровню кислорода, глюкозы и прочих питательных веществ. Именно поэтому постоянный их дефицит приводит к повреждению тех или иных участков центральной нервной системы. Очаги хронической ишемии головного мозга, как правило, являются диффузными. В любом случае патология ведет к нарушению функций того или иного участка ЦНС, что, безусловно, сказывается на состоянии пациента.

Причины развития недуга

Сразу же стоит сказать, что очаги хронической ишемии в головном мозгу не появляются сами по себе. Патология эта развивается на фоне другого заболевания. Список возможных причин весьма внушительный:

воспаление стенок сосудов инфекционного или аллергического происхождения;
стойкие формы гипертензии;
атеросклероз (образование бляшек на стенках сосудов ведет к сужению их просвета и, соответственно, повышению кровяного давления);
гипотензия;
разнообразные травмы черепа;
аневризмы, анатомические аномалии сосудистого русла головного мозга;
заболевания эндокринных желез и, соответственно, колебания гормонального фона;
различные нарушения работы сердца;
заболевания крови;
патологии выделительной системы;
церебральный амилоидоз.

Кроме того, в современной медицине принято выделять и те факторы риска, наличие которых способствует развитию ишемии. К перечню некорригируемых факторов (устранить их невозможно) относят наследственную предрасположенность и возраст пациента. Существуют и так называется корригируемые факторы, например, курение и прочие вредные привычки, ожирение, атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Общие симптомы

Сразу же стоит отметить, что клиническая картина напрямую зависит от степени хронической ишемии головного мозга, а также от локации очагов патологического процесса. Перечень возможных симптомов достаточно большой:

Общая слабость, сонливость, быстрая утомляемость — все это ведет к постепенному снижению работоспособности.
Дисфункция головного мозга нередко приводит к появлению проблем со зрением.
Некоторые пациенты жалуются на те или иные расстройства речи.
Нарушение кровообращения и трофики мозга просто не может не сказаться на психическом и эмоциональном состоянии человека. Пациенты становятся раздражительными, страдают от бессонницы, повышенной возбудимости и резких перепадов настроения.
Иногда больные жалуются на периодически возникающие головные боли.
Серьезные повреждения участков головного мозга чреваты амнезией.
Возможно появление тошноты, рвоты, головокружений.
К перечню симптомов относят также резкие перепады артериального давления.
Порой пациенты жалуются на онемение конечностей, ощущение холода в ступнях и ладонях даже при нормальных температурах.

К сожалению, многие люди списывают появление всех этих симптомов на обычное недомогание. Если подобные нарушения мучают вас постоянно, то нужно обратиться к врачу.

Хроническая ишемия 1 степени и ее признаки

Каждая стадия развития подобной патологии сопровождается набором определенных симптомов. Хроническая ишемия головного мозга 1 степени характеризуется смазанной клинической картиной. Сначала появляется лишь легкое недомогание. Пациенты становятся слабыми и сонливыми. Появляется озноб. Несмотря на постоянную усталость, уснуть человеку нелегко.

Возможно появление мигреней, шума в ушах, головокружений. Наблюдается постепенное изменение походки — человек либо слишком сильно семенит ногами, либо шаркает во время ходьбы.

Хроническая ишемия головного мозга 1 степени сопровождается эмоциональной лабильностью и расстройствами когнитивных функций. Пациенту трудно сосредоточиться, мыслительные процессы замедляются, появляется постоянная рассеянность. Возможны и личностные расстройства — появляется избыточная агрессия, раздражительность или же, наоборот, апатия и депрессия. Возможно усиление рефлекторной реакции при контакте с физическими раздражителями. Стоит отметить, что на данной стадии патология лечится сравнительно легко, но, к сожалению, диагностируется редко.

Хроническая ишемия головного мозга 2 степени

Данная фаза болезни является этапом субкомпенсации. Хроническая ишемия головного мозга 2 степени сопровождается уже более явными нарушениями. Усталость, слабость, головные боли, эмоциональные нарушения — все эти симптомы становятся более выраженными. К ним присоединяются и другие признаки:

Появляется атаксия с весьма заметными нарушениями координации.
На фоне хронической ишемии головного мозга постепенно развиваются интеллектуальные расстройства, которые неизбежно ведут к деградации личности.
Пациент становится апатичным, равнодушным, теряет интерес к окружающему миру.
Ухудшается способность человека контролировать свои действия, планировать.
На фоне хронической ишемии головного мозга 2 степени способность к профессиональной и социальной адаптации значительно снижается.

Третья степень патологии

На данном этапе происходит декомпенсация. Все возможности головного мозга исчерпаны, в результате чего симптоматика становится более яркой.

Наблюдаются серьезные моторные нарушения. Походка пациентка становится нестабильной, ему трудно передвигаться, а во время ходьбы он часто теряет равновесие и падает. Появляются другие, более серьезные и опасные нарушения:

человек часто теряет сознание, что сопровождается полным расслаблением мышц, снижением артериального давления, отсутствием реакции на свет;
развивается недержание мочи;
нарушаются глотательные процессы — человеку очень легко поперхнуться во время еды;
развивается психоорганический синдром — пациент часто впадает в ступор, становится забывчивым, теряет способность контролировать свое поведение;
проявляется паркинсонический синдром, характеризующийся мышечной ригидностью, тремором, эпилептическими припадками.

Читайте также: Топамакс и мигрень форум

При отсутствии лечения патология может привести к полному слабоумию.

Возможные осложнения

Хроническая ишемия головного мозга является опасным недугом. Нарушение кровообращения порой приводит к появлению осложнений:

Возможно развитие ишемического инсульта или инфаркта. При подобных патологиях некоторые участки мозговой ткани размягчаются, отмирают. Нервные клетки не регенерируются, что приводит к нарушению тех или иных функций мозга. Стоит отметить, что такие нарушения чаще всего регистрируются у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет).
На фоне проблем с кровообращением порой развивается энцефалопатия. Это органичное поражение участков головного мозга, которое протекает без воспаления.
Недуг может привести к развитию тромбофлебитов.
Разрушение нервных тканей в тех или иных участках мозга порой сопровождается параличом, немотой, парестезиями, эпилептическими припадками.

Особенности клинической картины у младенцев

Хроническая ишемия головного мозга порой развивается и у новорожденных детишек. В большинстве случаев развитие подобной патологии связано с кислородным голоданием во время внутриутробного развития. Недугу присущи весьма характерные симптомы:

Гидроцефальный синдром сопровождается повышением внутричерепного давления, скоплением цереброспинальной жидкости в желудочках мозга. В результате подобных процессов родничок ребенка расширяется, а объем головы увеличивается.
У малыша порой наблюдается тремор конечностей, обострение рефлексов, изменение мышечного тонуса. Ребенок плохо спит, постоянно просыпается, часто плачет.
Иногда работа центральной нервной системы, наоборот, угнетается. Двигательная активность ребенка и мышечный тонус снижаются. Наблюдается ослабление глотательных рефлексов. Вполне возможно появление косоглазия, что опять же связано со слабостью мышц.
К перечню симптомов относят непроизвольные спазмы мышц и судороги.
Нарушение мозгового кровообращения порой приводит к развитию коматозного состояния.

В зависимости от уровня поражения нервной системы выделяют следующие степени хронической ишемии головного мозга:

Первая (легкая степень) сопровождается перевозбуждением или, наоборот, вялостью ребенка. Эти симптомы можно наблюдать с первых дней жизни малыша.
Вторая степень (ее называют среднетяжелой) характеризуется появлением судорог.
Если речь идет о третьей степени, то последствия ее могут быть очень тяжелыми. Возможно, например, нарушение моторики, отставание в развитии, нарушение зрения и слуха.

Диагностические мероприятия

Только врач может поставить диагноз «хроническая ишемия головного мозга». МКБ-10 относит патологию к группе цереброваскулярных болезней, поэтому в данном случае крайне важна дифференциальная диагностика:

Для начала проводится общий осмотр и сбор анамнеза. Медицинскую историю пациента нужно проверить на наличие артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, атеросклероза, ранее перенесенных инфарктов.
Обязательным является и биохимический анализ крови. Важно определить уровень холестерина, глюкозы, липидных фракций. Также нужно проверить механизмы свертывания крови, оценить степень ее вязкости.
Проводится также эхокардиография и электрокардиография — эти процедуры позволяют оценить работу сердца, обнаружить нарушение ритма, повреждение клапанов и сосудов.
Обязательно проводится ультразвуковое сканирование магистральных сосудов артерий для того, чтобы оценить характер кровотока.
Рекомендуется провести спондилографию шейного отдела, так как порой нарушение кровообращение связано с деформацией позвоночника.
Для того чтобы определить аномалии в структуре сосудов мозга, проводится их ангиография.
Также назначается магнитно-резонансная и/или компьютерная томография мозга. Исследования позволяют врачу тщательно осмотреть структуру органа и его сосудов, определить наличие различных патологий, опухолей и т. д.

Подобные процедуры дают возможность не только диагностировать хроническую ишемию головного мозга, но также определить стадию ее развития и причины возникновения. Именно от этих факторов зависит лечение патологии.

Терапия хронической ишемии

Лечение подобной патологии обязательно должно быть комплексным. Данный недуг не требует госпитализации — лечение можно проводить на дому. К исключениям относят лишь те случаи, которые сопровождаются тяжелыми соматическими патологиями, инсультами и некоторыми другими осложнениями. Терапия включает три момента:

Крайне важно поддерживать нормальные показатели артериального давления — это поможет предотвратить появление новых очагов поражения. В данном случае используются две группы препаратов: антагонисты рецепторов ангиотензина II и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Кстати, подобные средства не только снижают кровяное давление, но и защищают стенки сосудов.
Проводится и гиполипидемическая терапия, которая помогает предотвратить развития атеросклеротических поражений сосудов или справиться с уже имеющимся заболеванием. Пациентам назначают прием статинов, которые не только снижают уровень вредных липидов в крови, но также действуют как антиоксиданты, уменьшают вязкость крови. Разумеется, важной является и диета — нужно ограничить количество жиров животного происхождения.
Хроническая ишемия очень часто приводит к образованию тромбов, что опасно. Именно поэтому пациенты принимают антиагрегантные средства, в частности, ацетилсалициловую кислоту, дипиридамол, клопидогрел. Разумеется, такие препараты назначают лишь после того, как лабораторные исследования подтвердили склонность организма пациента к тромбозу.

Только так можно защитить нервные структуры от дальнейших повреждений и, хотя бы частично, восстановить утраченные функции головного мозга. Успех терапии напрямую зависит от выбранного комплекса препаратов, а также своевременной диагностики (на последних стадиях развития недуга подобное лечение вряд ли обеспечит нужный эффект).

Защита нервной системы при помощи лекарств

Лечение хронической ишемии головного мозга обязательно включает прием препаратов, помогающих оградить структуры нервной системы. Терапия в данном случае направлена на:

коррекцию гемодинамики, что позволяет обеспечить головной мозг достаточным количеством кислорода и энергетических субстратов;
защиту нейронов от ишемических повреждений (нужно сохранить функциональность и структурную целостность нервных клеток).

В большинстве случаев врачи назначают пациентам препараты, в составе которых присутствует актовегин, пирацетам, L-карнитин, глиатилин, энцефабол, фенотропил и экстракт гинкго билоба. Такие средства помогают улучшить кровообращение, устранить судороги, повысить устойчивость мозга к дефициту кислорода. Некоторые из вышеперечисленных веществ обладают антитромбоцитарной активностью.

Другие методы лечения

Если имеет место окклюзионно-стенотическое поражение сосудов мозга, то пациенту необходима операция, предусматривающая установление стентов на сонные артерии. Показанием к проведению хирургического вмешательства является и тромбоз мозговых сосудов (подобное состояние при отсутствии своевременной помощи заканчивается смертью пациента) — в таких случаях врач удаляет кровяной сгусток.

На сегодняшний день все более интересным становится лечение при помощи стволовых зародышевых клеток, которые еще не имеют четких морфологических и функциональных особенностей, поэтому могут превратиться в любой тип. Как это происходит?

Сначала проводится забор стволовых клеток у пациента, после чего их культивируют в лабораторных условиях до получения нужного количества. Затем их снова вводят в организм больного. Вместе с кровью стволовые клетки разносятся по всему организму, где превращаются в те или иные структуры. Таким образом, например, можно создать новые коллатеральные пути кровотока, тем самым восстановив нормальную трофику головного мозга.

Превентивные мероприятия

К сожалению, специфических профилактических средств не существует. Поэтому врачи советуют лишь избегать факторов риска и следовать некоторым правилам:

поддерживать вес тела в пределах нормы;
не отказываться от физической активности;
правильно питаться;
отказаться от курения и алкоголя;
избегать стрессовых ситуаций;
такие заболевания, как гипертензия и сахарный диабет, должны поддаваться своевременной и адекватной терапии.

Прогнозы для пациентов

Итак, мы рассмотрели, почему развивается хроническая ишемия головного мозга, код по МКБ, особенности клинической картины и возможные осложнения болезни. Это, конечно, важная информация, однако на что могут рассчитывать пациенты с подобным диагнозом?

Если хроническая ишемия головного мозга была диагностирована вовремя и больному была предоставлена адекватная медицинская помощь, то прогнозы благоприятные — патологический процесс можно приостановить. Тем не менее при отсутствии терапии и наличии сопутствующих патологий (например, сахарного диабета) недуг ведет к серьезным нарушениям, снижению работоспособности, а порой и к инвалидности.

Source: fb.ru

Источник

… исходя из клинических наблюдений за пациентами с мигренью, давно замечены тесные взаимоотношения между мигренью и ишемическим инсультом (ИИ).

Мигрень и ИИ являются двумя распространенными заболеваниями (распространенность мигрени в популяции составляет до 20% среди женщин и 6% среди мужчин [распространенность мигрени в мире в среднем составляет 14%]; заболеваемость ИИ составляет в среднем 2 на 1000 случаев среди лиц старше 65 лет). Хорошо известно, что у части пациентов с мигренью некоторые преходящие симптомы ауры могут имитировать очаговые неврологические проявления, характерные для острых нарушений мозгового кровообращения (по ишемическому типу), прежде всего транзиторных ишемических атак (ТИА).

Накопилось достаточное количество данных эпидемиологических исследований, демонстрирующих связь мигрени прежде всего с аурой, с риском ИИ. Более того, исследования нейровизуализации показывают более высокую частоту субклинических инфарктов мозга у пациентов с мигренью, которые чаще выявляются в заднем бассейне кровообращения, а у женщин, страдающих мигренью, частота выявления поражения белого вещества существенно выше, чем у женщин без головной боли (ГБ).

Обратите внимание! Масштабные исследования показывают наиболее тесные взаимоотношения с ИИ у пациентов с мигренью с аурой, и на увеличение риска влияют такие факторы, как женский пол, использование контрацептивов и высокая частота приступов головной боли.

Существует несколько гипотез, объясняющих повышенный риск ИИ у лиц с мигренью. [1] Во-первых, в процессе формирования приступа мигрени происходят нейроваскулярные изменения, способные предрасполагать к возникновению ИИ. [2] Во-вторых, в основе этих ассоциаций могут лежать общие патофизиологические факторы. [3] В-третьих, некоторые генетические расстройства могут одновременно проявляться как приступами мигрени, так и манифестацией острого цереброваскулярного заболевания (например, синдромы CADASIL и MELAS).

Все случаи инсультов, происходящих у пациентов с мигренью с аурой, можно условно подразделить на две категории: [1] инсульты, развивающиеся в тесных временных рамках приступа мигрени (мигренозный инфаркт), и [2] инсульт, возникающий у пациента с мигренью с аурой вне приступа головной боли (мигрень-ассоциированный инсульт).

Мигренозный инфаркт [инсульт] (МИ) — это осложнение приступа мигрени с аурой, т.е. приступ мигрени с аурой, при котором один или более симптомов ауры длится дольше 60 мин и нейровизуализация демонстрирует ишемическое повреждение мозга в соответствующей зоне (в литературе ведется дискуссия относительно оправданности термина «мигренозный инфаркт» или «мигренозный инсульт»; некоторые авторы предпочитают термин «мигрень-индуцированный инсульт», что указывает на исходный патофизиологический механизм развития инсульта.).

Диагностические критерии мигренозного инсульта (Международная классификация головных болей версии 3 бета [МКГБ-3-бета], раздел «Осложнения мигрени» 1.4.3.):

A. Мигренозная атака соответствует критериям B и C
B. Возникает у пациента с мигренью с аурой и типичным предыдущим приступом за исключением того, что один или более симптомов ауры продолжаются >60 минут
C. Нейровизуализация показала наличие ишемического инфаркта в соответствующей зоне головного мозга
D. Не соответствует в большей степени другому диагнозу.

Выделяют 4 подтипа мигрени с аурой (МКГБ-3-бета):

[1] мигрень с типичной аурой; аура представлена зрительными и/или чувствительными, и/или речевыми нарушениями, но без мышечной слабости; с постепенным развитием и длительностью каждого симптома не более 1 ч; если на протяжении типичной ауры или после нее не возникает ГБ, то такой подтип классифицируется как «типичная аура без ГБ»;
[2] мигрень со стволовой аурой (ранее — мигрень базилярного типа, базилярная мигрень); аура отличается стволовыми симптомами (дизартрия, головокружение, шум в ушах, гипоакузия, двоение, атаксия, снижение уровня сознания), но без мышечной слабости; при этом почти всегда присутствуют симптомы типичной ауры;
[3] гемиплегическая мигрень; аура характеризуется полностью обратимой мышечной слабостью и симптомами типичной ауры; возможны стволовые симптомы; выделяют спорадическую и семейную гемиплегическую мигрень (4 типа — в зависимости от вида гена, в котором обнаружена мутация: CACNA1A, ATP1A2, SCN1A и с мутациями в других генах).
[4] ретинальная мигрнеь; аура проявляется монокулярным расстройством зрения в виде сцинтилляций (мерцания), скотомы, слепоты.

Читайте также: Мигрень на яркий свет

читайте также пост: Диагностика мигрени — это просто (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Распространенность МИ в популяции достигает 1,4 — 3,4 на 100 000, что, по данным больших регистров инсультов, составляет 0,2 — 0,5% всех случаев ИИ. Наиболее распространенным феноменом МИ является зрительная аура, которая является самым частым типом ауры, менее частыми симптомами являются сенсорные феномены и афазия. Это осложнение в основном поражает молодых женщин с анамнезом мигрени с аурой. При этом 65 — 82% случаев МИ происходят в заднем бассейне кровообращения, чаще — в мозжечке. Это, в частности, характерно для такой редкой формы, как семейная гемиплегическая мигрень. При нейровизуализации часто выявляются множественные ишемические очаги, обычно округлой или овальной формы, со средним диаметром около 7 мм. У лиц с мигренью на МРТ, особенно в T2-взвешенном и режиме FLAIR, часто выявляются мелкие, обычно множественные очаги гиперинтенсивности, типично локализованные перивентрикулярно или в глубинных отделах белого вещества, что обозначают термином «поражения белого вещества, лейкоэнцефалопатия (white matter lesions, WML). Хотя эти изменения неспецифичны для мигрени, их распространенность, по разным данным, колеблется от 4 до 59% случаев среди лиц с мигренью, что значительно чаще, чем у лиц без мигрени. Точная этиология и клиническое значение этих изменений остаются непонятными. Некоторые наблюдения показывают нарастание интенсивности этих изменений с увеличением частоты приступов мигрени (при частоте ≥ 1 приступа в месяц). В целом у лиц, перенесших МИ, прогноз заболевания благоприятный: в большинстве случаев отмечается полный регресс симптомов и лишь в единичных случаях остаются резидуальные проявления. Повторные эпизоды мигренозных инфарктов нехарактерны.

Обратите внимание! У пациента с мигренью может возникнуть инсульт вне связи с приступом мигрени и вследствие других причин и механизмов, т.е. когда между ними нет патофизиологической связи. Мигрень является частым в популяции заболеванием и понятно, что эти два состояния могут наблюдаться у одного пациента без наличия прямых ассоциаций между ними. Поэтому при констатации у пациента ИИ всегда следует исключать иную этиопатогенетичискую основу острого нарушения мозгового кровообращения.

Запомните! Для более точной верификации МИ необходимо, чтобы инсульт отвечал нескольким критериям: [1] наличие не менее двух приступов мигрени с аурой в анамнезе (два приступа — один из обязательных критериев диагностики мигрени с аурой в МКГБ-3-бета); [2] неврологический дефект должен точно воспроизводить мигренозные симптомы (ауру) предшествующих атак мигрени; [3] развитие ИИ должно происходить в течение типичной для данного пациента мигренозной атаки; [4] все другие причины ИИ должны быть исключены, хотя все возможные факторы риска развития ИИ должны быть учтены.

Мигрень-ассоциированный инсульт (МАИ). ИИ может возникать у пациентов с мигренью в интериктальный период. При этом возникновение этих двух заболеваний у одного пациента не носит случайный характер и может быть связано с общими причинами или факторами риска (мигрень-ассоциированный инсульт). В этих случаях мигренозная ГБ может рассматриваться как синдром какого-либо заболевания или как «симптоматическая мигрень» («имитация мигрени»), например, при таких наследственных состояниях, как (указанные выше) синдромы CADASIL и MELAS, болезнь Moyamoya (моя-моя), или при таких сосудистых заболеваниях, как артериовенозная мальформация (АВМ; особенно расположенной в затылочной области), диссекция внутренней сонной артерии и др.

Подробнее о МИ и МАИ в следующих источниках:

статья «Цереброваскулярные расстройства, ассоциированные с мигренью» Г.Р. Табеева, д.м.н., профессор, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Медицинский совет №10, 2017) [читать];

статья «Мигренозный инсульт (2 наблюдения)» Лебедева Е.Р., Цыпушкина Т.С., Гурарий Н.М., Топоркова М.Г., Олесен Е.; Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург; Медицинское объединение «Новая больница», Екатеринбург; Международный центр лечения головных болей «Европа-Азия», г. Екатеринбург; Университет Копенгагена, г. Копенгаген, Дания (Уральский медицинский журнал, №10 2015) [читать];

статья «Периферическая сосудистая дисфункция при мигрени: обзор литературы» C. Сакко, П. Рипа, Д. Грасси, Ф. Пистоя, Р. Орнелло, А. Каролей, Италия; Т. Курт, Германия (медицинская газета «Здоровье Украины» 2014) [читать];

статья «Клиническое наблюдение мигренозного инсульта» И.Б. Савицкая, В.М. Новак, Г.В. Гончаров, Л.В. Бутко; Харьковская медицинская академия последипломного образования ; Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова (журнал «Медицина неотложных состояний» №1-2, 2011) [читать];

статья «Мигрень и инсульт» Г.Р. Табеева, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (журнал «Consilium Medicum»; №2; 2010) [читать];

статья «Мигренозный инсульт» Ю.В. Мозолевский, О.В. Успенская, А.В. Черкашин; Клиника нервных болезней имени А.Я. Кожевникова ММА им. И.М. Сеченова (журнал «Боль» №4, 2006) [читать]

статья «Роль МРТ в диагностическом алгоритме мигрени, выявленные изменения» Корешкина М.И., Осипова В.В., Трофимова Т.Н., Халиков А.Д., Назинкина Ю.В.; Центр лечения головной боли клиники «Скандинавия», ООО «АВА-ПЕТЕР»; Лаборатория неврологии и клинической нейрофизиологии НИО неврологии НИЦ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; Института мозга человека им.Н.П.Бехтеревой РАН, ООО «АВА-ПЕТЕР»; Отделение лучевой диагностики «Международная клиника MEDEM»; Институт мозга человека РАН., лаборатория нейровизуализации (Уральский медицинский журнал, №1, 2013) [читать]