Может не быть головной боли при геморрагическом инсульте
Цефалгии.net
При гемморагическом инсульте (паренхиматозной церебральной геморрагии) в связи с общим тяжелым состоянием больного, нередко с нарушением витальных функций, сам по себе симптом головной боли в плане его изолированной диагностики и лечения не является актуальным, не позволяющим зачастую выявить жалобы и собрать анамнестические сведения.
Однако следует иметь в виду, что в последние годы чаще стало отмечаться не внезапное, а несколько растянутое — до двух-трех часов — развитие геморрагического инсульта, в течение которых головная боль может быть ведущей жалобой больных. Головные боли могут стать основным субъективным симптомом и при выходе больного из коматозного состояния.
Характеристика головной боли
В начальном периоде геморрагического инсульта
В целом же в начальном периоде внутримозговой гематомы головная боль, независимо от локализации кровоизлияния, достаточно типична и ее причина редко вызывает сомнения.
- Головная боль развивается внезапно, обычно днем, во время активной деятельности, на фоне физического напряжения или эмоционального переживания. Она нередко воспринимается в виде ощущения болезненного сильного удара в голову с появлением неприятного ощущения «разливания чего-то горячего в голове».
- Головные боли диффузные, реже они бывают местными с локализацией в лобно-височной или затылочной области, носят распирающий характер.
- Почти одновременно с головной болью появляются тошнота, рвота.
- Буквально в течение нескольких минут утрачивается сознание, развивается глубокая кома.
- Головным болям сопутствует и молниеносно нарастающая очаговая симптоматика в виде гемиплегии или глубокого гемипареза.
- Общемозговые симптомы значительно доминируют над очаговыми.
Головная боль при выходе из комы
Если больные выходят из состояния комы, то возвращение сознания происходит медленно и интенсивная разлитая, реже локальная (височно-теменная или затылочная) головная боль распирающего характера является в этот период ведущим субъективным симптомом.
Она сопровождается тошнотой, иногда рвотой, головокружением, чувством дурноты.
Характерным является наличие грубой очаговой симптоматики в виде двигательного дефекта по гемитипу с выраженным повышением мышечного тонуса.
В посткоматозном периоде головные боли, как правило, сочетаются с менингеальными контрактурами, причем для паренхиматозной гематомы характерно преобладание симптома Кернига и нижнего симптома Брудзинского.
Диагностика
Исследование соматического статуса при головных болях, связанных с внутримозговым кровоизлиянием, выявляет характерную гиперемию лица, грубое нарушение витальных функций в виде шумного прерывистого дыхания, подъема артериального давления, тахикардии или брадикардии, повышения температуры тела.
Из дополнительных методов исследования наличие интрацеребральной гематомы подтверждается результатами эхоэнцефалоскопии, компьютерной томографии, ядерно-магнитнорезонансной томографии, ангиографии.
Позитивные данные люмбальной пункции при локализации гематомы в веществе мозга могут определяться лишь спустя 6-12 часов и даже позднее с момента развития инсульта.
Лечение
Лечение цефалгий как клинического симптома внутримозговой гематомы обычно бывает актуальным при подостром ее развитии и особенно — при выходе из комы. С этой целью назначаются анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные препараты, дегидратационная терапия. Важным является коррекция артериального давления.
Новый взгляд на причины развития мигрени
Исследования, проведенные учеными из России и Норвегии, позволили пролить свет на механизм развития мигрени. В фокусе внимания экспертов оказались сбои в работе капилляров головного мозга.
Мигренозные приступы можно предотвратить с помощью эренумаба
Исследования международной группы ученых из нескольких европейских стран показали: эренумаб помогает предупредить приступы мигрени. Использование препарата с целью лечения пациентов с мигренью уже одобрено со стороны еврочиновников.
Лечение кетамином помогает при тяжелых формах мигрени
Лечение кетамином помогает облегчить течение мигрени, не поддающееся другим видам терапии.
Мигрень может быть обусловлена необходимостью жить в холодном климате
Ученые обнаружили комбинацию генов, которая отвечает за адаптацию организма к холодному климату и одновременно повышает риск развития мигрени. Наибольшее распространение она получила среди населения Северной Европы.
Источник
Наш мозг – это сложное устройство, отвечающее за мышление, память, движения тела, эмоции и психику. Однако работоспособность головного мозга зависит не столько от самих нейронов, сколько от того, насколько хорошо клетки головного мозга снабжаются кровью. К сожалению, сосудистая система головного мозга подвержена различным заболеваниям, и одним из самых опасных является геморрагический инсульт.
Описание болезни
Слово «инсульт» в переводе с латинского означает «удар». Отсюда происходит и второе название болезни. Правда, теперь термин «удар» считается устаревшим.
Среди всех смертей, связанных с болезнями кровообращения, смерти от инсультов занимают второе место после смертей от ишемической болезни сердца.
Такое состояние, как инсульт, было известно еще врачам античности. В том числе, был известен и тот факт, что заболевание связано с мозгом. Однако причины данного состояния были раскрыты лишь медициной XX в. В современной науке для обозначения этого явления также используется термин «острое нарушение мозгового кровообращения».
Ежегодно во всем мире регистрируется более 6 млн. случаев острых нарушений кровообращения в мозге. К сожалению, далеко не всем больным врачи способны помочь. Смертность от инсульта до сих пор высока. Это заболевание с крайне неутешительным прогнозом. А последствия болезни серьезны, поскольку большинство выживших становится инвалидами. И врачи бьют тревогу, поскольку острое нарушение кровообращения в мозге давно перестало быть болезнью, которой подвержены лишь пожилые люди с изношенными сосудами. Очень часто болезнь поражает людей трудоспособного возраста. Скорее всего, это происходит из-за увеличившегося количества стрессов, невнимательности людей к своему здоровью, неправильного питания, распространенности вредных привычек.
Разновидности заболевания
Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. На долю ишемических инсультов приходится 70-75% случаев заболевания. Геморрагический инсульт встречается в 25-30% случаев. В некоторых случаях тип заболевания установить не удается.
Обе формы инсульта имеют отличия в механизме патогенеза. Если при ишемическом типе заболевания причиной поражения головного мозга является закупорка сосудов, то геморрагический инсульт – это произошедшее в мозге кровоизлияние. Таким образом, данная болезнь вызывается нарушением целостности сосудов головного мозга.
Разновидности геморрагического инсульта
Существует несколько типов геморрагического инсульта в зависимости от локализации:
- Внутримозговое кровоизлияние,
- Внутрижелудочковое кровоизлияние,
- Субдуральное кровоизлияние,
- Субарахноидальное кровоизлияние.
Наиболее опасны внутримозговые кровоизлияния, при которых кровь попадает во внутреннее пространство головного мозга. Это наиболее часто встречающийся вариант геморрагического инсульта. Прогноз при нем неблагоприятен.
При внутрижелудочковом кровоизлиянии кровь поступает в желудочки головного мозга в результате разрыва находящихся внутри желудочков сосудов. Часто, однако, внутрижелудочковое кровоизлияние является вторичным. В подобном случае кровь поступает в желудочки из гематом внутри головного мозга. При таком типе кровоизлияния прогноз наиболее неблагоприятен, поскольку кровь блокирует отток ликворной жидкости, наступает отек мозга и летальный исход.
Субдуральные кровоизлияния происходят под внешней оболочкой мозга. Часто они появляются в результате травм головы. Субарахноидальные кровоизлияния возникают под паутинной оболочкой мозга.
Причины геморрагического инсульта
Непосредственным фактором, вызывающим кровоизлияния, обычно является:
- аневризма сосуда мозга,
- сосудистые мальформации,
- черепно-мозговая травма.
Обычно геморрагический инсульт происходит на фоне повышенного артериального давления. При кровоизлиянии образуется гематома, давящая на клетки мозга, происходит отек тканей. В очаге поражения наблюдается массовая гибель нейронов. Нередко истончение сосудов мозга происходит под воздействием атеросклеротических бляшек, образующихся на их стенках.
К факторам риска, способствующим возникновению сосудистых катастроф в мозге, относятся:
- Атеросклероз;
- Пожилой возраст (старше 55 лет) ;
- Алкоголизм ;
- Наркомания (в особенности употребление кокаина) ;
- Табакокурение;
- Гипертоническая болезнь;
- Повышенный уровень холестерина в крови;
- Терапия антикоагулянтами и фибринолитиками (аспирин, варфарин, гепарин) ;
- Опухоли головного мозга;
- Энцефалит;
- Стрессы;
- Физическое перенапряжение;
- Неправильное питание (слишком много сладкого и жирного) ;
- Сахарный диабет;
- Хронические заболевания сердца;
- Перегрев тела в результате солнечного или теплового удара;
- Воспаления сосудов мозга;
- Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия).
Также к заболеванию имеется генетическая предрасположенность. Если у человека есть близкие родственники, перенесшие острое нарушение кровообращения в мозге, то вероятность возникновения этого заболевания резко повышается.
Особенности геморрагического инсульта
Геморрагический инсульт обладает рядом особенностей, неблагоприятно отличающих его от ишемического и отрицательно сказывающихся на прогнозе. Обычно данный тип острого нарушения мозгового кровообращения развивается очень быстро, в то время как при ишемическом типе симптомы могут нарастать постепенно, в течение нескольких часов или даже дней, что дает возможность вовремя распознать заболевание и предотвратить наиболее негативные его последствия. Во-вторых, кровоизлияние нередко осложняется отеком тканей в мозге, что затрудняет лечение заболевания и усложняет восстановление больного.
В отличие от кровотечения из прочих кровеносных сосудов, кровотечение из артерий головного мозга трудно остановить. Здесь не помогают обычные кровоостанавливающие средства. В большинстве случаев требуется операция на мозге.
Смертность от геморрагического инсульта очень высока и превышает 30%. Многие из выживших в результате первого эпизода заболевания, вскоре подвергаются рецидиву.
Симптомы и признаки геморрагического инсульта
Проявления инсульта делятся на общемозговые и очаговые. Общемозговые признаки заболевания:
- Потеря сознания,
- Сонливость или возбуждение,
- Головная боль,
- Тошнота и рвота,
- Головокружение,
- Вегетативные симптомы (чувство жара, тошнота, потливость, тахикардия) .
Геморрагический инсульт имеет признаки, которые несколько отличают его от ишемического. В частности, при геморрагическом инсульте обычно наблюдается сильная головная боль, в то время как при ишемическом она может быть тупой или же вообще отсутствовать. Гораздо чаще при геморрагическом инсульте возникает такой симптом, как рвота.
На фоне общемозговых симптомов развиваются очаговые. Они зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Если это моторная кора, расположенная в лобной доле, то происходит нарушение двигательных функций конечностей, вплоть до паралича.
Могут быть поражены конечности с одной или обеих сторон. Паралич может распространиться также на мышцы лица. А паралич органов малого таза может привести к нарушению естественных отправлений – мочеиспускания и дефекации. Паралич мышц, осуществляющих глотание, нередко приводит к тому, что больной оказывается неспособен принимать пищу.
Также могут наблюдаться:
- Нарушения речи;
- Нарушения зрения и слуха, вплоть до полной потери восприятия;
- Психозы и депрессии.
Наиболее опасно поражение дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге. Если это происходит, то дыхание останавливается, и жизнь человека оказывается под прямой угрозой. Без реанимационных мероприятий наступает летальный исход.
Если поражено лишь одно полушарие мозга, то по ряду признаков это можно определить. Все дело в том, что каждое полушарие отвечает лишь за определенные функции и за определенные зоны мозга. Если брать двигательную и сенсорную кору головного мозга, то каждое полушарие отвечает за мышцы и нервы на противоположной стороне. То есть, левое полушарие управляет правой частью тела, а правое – левой. Также необходимо помнить о том, что у левшей зоны мозга часто расположены зеркально по сравнению с тем, что наблюдается у правшей. Например, если у большинства людей речевой центр расположен в левом полушарии, то у левшей часто (но не всегда) он находится в правом.
Также от левого полушария мозга зависят такие функции, как способности к счету, анализу и логике. Правое полушарие отвечает за ориентацию в пространстве, трехмерное восприятие, воображение. Правда, разница между полушариями достаточно условна, и одно полушарие обычно помогает другому при выполнении каких-то высших функций интеллекта.
Отличие микроинсульта от инсульта
При микроинсульте поражается лишь незначительный участок мозга. Следовательно, не наблюдаются общемозговые проявления. Тем не менее, при микроинсульте возможно появление следующих симптомов:
- Нечеткая походка,
- Необъяснимые приступы депрессии или радости,
- Потеря зрения,
- Снижение мышечной активности ног или рук,
- Повышенный мышечный тонус,
- Судороги.
Наличие двух или более подобных симптомов являются основанием заподозрить у человека микроинсульт. В свою очередь, микроинсульт требует к себе столь же пристального внимания, как и полноценное острое нарушение мозгового кровообращения. Тем более, что со временем у человека, перенесшего микроинсульт, может произойти рецидив в виде полноценного инсульта.
Как определить, есть ли у человека острое нарушение мозгового кровообращения?
Первичную диагностику могут провести и люди, окружающие пациента. Надо попросить человека сделать следующие действия: улыбнуться, помахать рукой, сказать какую-либо фразу. Может оказаться так, что у человека парализованы лицевые мышцы, он не может сделать движение рукой и не может говорить. При наличии хотя бы одного из подобных симптомов надо немедленно вызывать врача. Также можно попросить человека высунуть язык. При остром нарушении мозгового кровообращения кончик языка обычно отклоняется в направлении пораженного полушария.
Левая сторона: последствия
Моторная кора расположенного слева полушария управляет мышцами противоположной части тела. Поэтому если поражена левая сторона коры мозга, то у человека может наблюдаться правосторонний паралич – руки, ноги или лица.
Кроме того, слева у человека расположен речевой центр. Поэтому, если от кровоизлияния пострадала эта сторона, то часто страдает речь, вплоть до полной невозможности восприятия речи или произношения слов и предложений.
Интересный факт – то, что при остром левостороннем нарушении мозгового кровообращения обычно страдает речь, положительно влияет на прогноз заболевания. Все дело в том, что нарушения речи больше обращают на себя внимание, чем прочие проявления болезни, поэтому больные, у которых кровоизлияние произошло слева, быстрее оказываются в больнице. А вот больные, у которых наблюдается поражение полушария, расположенного справа, чаще надеются на то, что все пройдет «само собой». В результате драгоценное время нередко бывает упущено.
Правая сторона: последствия
Правая сторона моторной коры мозга ответственна за движения тех частей тела или конечностей, которые расположены слева. Поэтому если кровоизлияние произошло справа, часто наблюдается левосторонний паралич конечностей противоположной ноги или руки, а также левосторонний паралич мышц головы. Также справа расположены нейроны, ответственные за запоминание. Гибель данных нейронов обычно приводит к тому, что больной оказывается неспособным запоминать какую-либо информацию, а память о многих событиях в жизни утрачивается, уничтожаются профессиональные навыки. Больной зачастую дезориентирован в пространстве и времени.
Что делать после геморрагического инсульта с кровоизлиянием в мозг?
При первом же подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения необходимо немедленно обратиться к врачу. Чем раньше будет произведено это действие, тем больше шансов на то, что человек останется в живых и быстрее оправится от последствий заболевания. Особенно это актуально для геморрагического инсульта, который развивается очень быстро.
До приезда врача не следует давать пациенту еды или питья, так как паралич глотательных мышц может привести к асфиксии. Если у больного началась рвота, то лучше всего перевернуть его набок, чтобы рвотные массы не попали бы в дыхательные пути. Больной должен принять лежачее положение, однако голова его не должна быть расположена слишком низко. Также он не должен совершать резких движений. Если есть возможность, рекомендуется измерить пациенту давление – эта информация может пригодиться врачам «скорой помощи».
Если больной потерял сознание, и у него отсутствует дыхание, необходимо начать делать ему массаж сердца и искусственное дыхание.
Диагностика мозгового кровоизлияния
Полную диагностику больному с кровоизлиянием в мозг можно провести только в стационаре. Обычно делается МРТ или КТ мозга, на которых хорошо видны области, пораженные заболеванием. Также берутся анализы крови, проводится ЭКГ. Диагностика позволяет определить тип острого нарушения мозгового кровообращения и выработать оптимальную стратегию по борьбе с заболеванием. Также врач обращает внимание на следующие факторы:
- Какие обстоятельства способствовали возникновению острого нарушения мозгового кровообращения (обострения хронических заболеваний, вредные привычки, стрессы, физическое перенапряжение, перегрев головы, и т.д.)?
- Какая первая помощь оказывалась больному и насколько квалифицированно?
- Сколько времени прошло между появлением первых симптомов и доставкой больного в стационар?
Лечение
Если произошло острое нарушение мозгового кровообращения, то значительная часть клеток мозга погибает. Однако у человека достаточно много нейронов, и часть из них может взять на себя функции погибших. Это обстоятельство дает надежду на то, что серьезных последствий удастся избежать. Тем не менее, при геморрагическом инсульте важно локализовать очаг поражения и не дать распространиться области некроза. Для ускорения восстановления нервной ткани используются специальные лекарства – нейрорепаранты. Для защиты здоровых нервных клеток предназначены препараты-нейропротекторы.
При геморрагическом инсульте нельзя принимать препараты, разжижающие кровь, антикоагулянты, ноотропы. Это чревато такими последствиями, как рецидивы кровотечений. Вместо этого назначаются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, препараты, способствующие свертыванию крови. Основное лечение при геморрагическом инсульте зачастую может быть только оперативным.
Лечение больного на первом этапе должно проводиться в стационаре, причем специально оборудованном для этой цели. Поэтому лучше не пытаться доставить больного в больницу самостоятельно. Последствием может быть лишь зря потраченное время. Необходимо вызвать неотложную помощь, чтобы она смогла бы отвезти пациента в специализированный центр, где врачи специализируются на заболеваниях мозга, и где больному смогут оказать квалифицированную помощь.
Реабилитация
К сожалению, в большинстве случаев после геморрагического типа заболевания мозг полностью не восстанавливается. Однако частично функции мозга могут со временем придти в норму. Все зависит от того, насколько хорошо проводится курс реабилитации, который следует начинать еще до выписки из стационара.
Если были утрачены двигательные способности, то больному прописывают курс лечебной физкультуры. Важным и часто используемым методом является массаж. Если нарушены функции речи, то необходима помощь логопеда. Полезными могут быть физиотерапевтические процедуры. Также необходим прием препаратов, нормализующих функции мозга. Важно соблюдать правильную диету, отказаться от вредных привычек, если они способствовали возникновению болезни.
Необходимым элементом восстановления после геморрагического инсульта является психотерапевтическая помощь. Не секрет, что у многих из людей, перенесших острое нарушение кровообращения мозга, особенно тех, которые в результате болезни оказались прикованы к постели или инвалидному креслу, появляются суицидальные наклонности. Важно дать человеку почувствовать, что болезнь – это не приговор, и, несмотря на свои физические ограничения, человек может жить полноценной жизнью. Также психотерапевт может назначить препараты-антидепрессанты и транквилизаторы.
Сколько живут люди после инсульта?
На этот вопрос трудно ответить однозначно, поскольку на прогноз оказывают влияние различные факторы:
- Тип острого нарушения мозгового кровообращения,
- Наличие сопутствующих заболеваний,
- Обширность очага поражения мозга,
- Возраст пациента,
- Оперативность направления пациента в больницу.
Врачи делают все, что в их силах, но о прогнозе говорят осторожно, поскольку никто не может гарантировать отсутствия рецидива. А при геморрагическом инсульте он вполне вероятен. Выживаемость после рецидива еще ниже, чем после первого эпизода болезни. Согласно статистике, в течение года после геморрагического инсульта выживает чуть более трети пациентов. Однако большинство умирает не от самого заболевания, а от его осложнений – отека мозга, болезней сердца, пневмонии, почечной недостаточности. Поэтому на вопрос о том, сколько живут пациенты после инсульта, не возьмется ответить ни один врач.
Источник
