Невралгия головная боль тошнота
Эметический синдром [ЭС] (от англ. emesis — рвота) — комплекс симптомов, включающих тошноту, позывы к рвоте («немую» рвоту) и собственно рвоту (обратите внимание: тошнота может быть, как предшественницей рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением патологического процесса в организме). Этиология ЭС столь многообразна, что он совершенно обоснованно занимает второе место по частоте после болевого синдрома в практике врачей различных специальностей. При клинической оценке ЭС нужно иметь в виду следующее: являясь сложно-рефлекторным актом рвотный рефлекс может исходить из различных органов, поэтому выделяют центральные, висцеральные, токсические и др. варианты ЭС (рвоты).
В формировании и реализации ЭС участвуют два механизма:
Первый связан с поступлением эметогенных стимулов непосредственно в рвотный центр, расположенный в латеральной части ретикулярной формации вблизи tractus solitarius. В рвотный центр направляются все афферентные потоки из глотки, желудочно-кишечного тракта, средостения, из зрительного бугра, вестибулярного аппарата VIII пары ЧМН и триггерной (пусковой) зоны хеморецепторов. Область ядра nucleus tractus solitarius богата энкефалинами, гистаминовыми и мускариновыми рецепторами, которые играют важную роль в непосредственной трансмиссии импульсов в рвотный центр. Также рвотный центр возбуждается при непосредственном давлении на него (например, опухолью или гематомой головного мозга), однако он не отвечает непосредственно на гуморальную стимуляцию.
Второй механизм ЭС связан с активацией (как через кровь, так и через ликвор) хеморецепторной триггерной зоны, находящейся в area postrema ствола мозга, и опосредованной стимуляцией рвотного центра. Анатомически эта зона находится снаружи от гематоэнцефалического барьера. Она охвачена богатой сетью капилляров с обширными периваскулярными пространствами и богата допаминовыми, опиоидными, серотониновыми (5НТ3 ), α2 -адрено-, М-холинорецепторами. Стимуляторами хеморецепторной триг- герной зоны являются гуморальные воздействия (лекарственные препараты, токсины, уремия, гипоксия, инфекции и др.). Основным афферентным путем рефлекторной дуги являются чувствительные волокна блуждающего нерва.
К факторам, оказывающим влияние на развитие тошноты и рвоты, относят некоторые особенности самого пациента. Предрасполагающими эметогенными факторами служат: возраст, пол, масса тела, тип нервной системы, степень выраженности вегетативных реакций. Чаще всего рвота возникает у детей, особенно в подростковом периоде (10 — 14 лет), а также у женщин в период менструального цикла. Существует отчетливая связь между частотой тошноты, рвоты и повышенной массой тела, что объясняется повышением внутрибрюшного давления, компрессией желудка, развитием рефлюкса, эзофагита и несостоятельностью пищеводного жома. Высокая встречаемость симптомов тошноты и рвоты отмечается у эмоционально лабильных, беспокойных, неуравновешенных пациентов, имеющих более высокий уровень катехоламинов и серотонина. Свойственная им аэрофагия, вызывающая увеличение воздушного пузыря в желудке, ведет к раздражению рецепторного аппарата.
ЭС может быть [1] физиологическим («защитным»), когда тошнота и рвота предохраняют организм человека от попадания токсинов с пищевыми массами, и [2] патологическим, то есть являться признаком самых разных патологических состояний и заболеваний, осложняя их течение и создавая угрозу для жизни пациента. Наиболее частыми причинами патологического (органического) ЭС являются:
■ заболевания органов брюшной полости (аномалии и инородные тела желудочно-кишечного тракта, острые и хронические заболевания органов брюшной полости, нарушения двигательной активности пищеварительного тракта и др.);
■ заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, артериальная гипер- и гипотензия, хроническая сердечная недостаточность);
■ инфекции (бактериальная, вирусная, паразитарная), как системы пищеварения, так и не затрагивающие пищеварительный тракт;
■ заболевания центральной нервной системы (черепно-мозговая травма, инсульт, опухоль, энцефалит, гидроцефалия, мигрень и др.);
■ поражения лабиринта (острый лабиринтит, болезнь Меньера и др.), проявляющиеся головокружением;
■ онкологические заболевания на разных стадиях;
■ заболевания эндокринных органов (диабетический кетоацидоз, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксический криз, уремия и др.);
■ токсикоз беременных;
■ лекарственные средства и токсические вещества (цитостатики, морфин и др.).
Обратите внимание! Тошнота и рвота центрального происхождения развивается при токсическом (отравления, инфекции), при механическом (травмы, воспаление мозговых оболочек, повышение внутричерепного давления) воздействии на центр рвоты, а также ишемии головного мозга (при нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне). Для данного варианта ЭС характерным является: [1] внезапное начало рвоты, как правило, без предшествующей тошноты; [2] рвота продолжительная, необильная с частыми рецидивами; [3] рвота не связана с приемом пищи; [4] рвота сочетается с головными болями и не приносит облегчения пациенту.
Помимо органических причин ЭС, существуют и функциональные расстройства гастро-дуоденальной зоны. Выделяют три функциональных расстройства, которые проявляются тошнотой и рвотой: хроническая идиопатическая тошнота, функциональная рвота, циклический рвотный синдром. Так, например, согласно рекомендациям Римского консенсуса III, диагноз функциональной рвоты устанавливается, если наблюдается один эпизод рвоты или более в неделю при отсутствии данных о нарушении процессов пищеварения, руминации или психическом заболевании, при отсутствии самоиндуцированной рвоты и хронического использования каннабиноидов, а также патологии со стороны центральной нервной системы или метаболических нарушений, которые могли бы объяснить происхождение тошноты либо рвоты. Критерии соответствуют требованиям, если жалобы (симптомы) беспокоят пациента как минимум 3 месяца из последних шести. Для функционального ЭС характерным является возникновение его непосредственно после еды, реже во время ее приема. Функциональной рвоте не предшествуют тошнота, болезненные рвотные движения и слюнотечение. Рвота, как правило, усиливается при нервно-психическом напряжении.
В каких случаях тошнота и рвота являются сигналами опасности? Тревожные признаки тошноты и рвоты, выявляемые при физикальном обследовании: признаки дегидратации (сухой язык, сниженный тургор кожи, постуральная гипотензия; запах алкоголя или ацетона изо рта; дезориентация вследствие гиперкальциемии или гипонатриемии; абдоминальные симптомы – признаки перитонита, гастростаза или острой кишечной непроходимости; неврологические симптомы: менингеальные знаки, нистагм, изменения на глазном дне, очаговые симптомы; признаки инфекционных и других заболеваний (сыпь на коже и слизистых оболочках).
Читать подробнее об ЭС:
лекция «Эметический синдром в клинической практике» Строкова О.А., ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Россия, г. Саранск (журнал «Дневник казанской медицинской школы» №1, 2016) [читать];
материалы конференции (21.12.2011) «Тошнота и рвота в практике гастроэнтеролога и не только (междисциплинарный взгляд на два распространенных симптома)», опубликованы в медицинской газете «Здоровье Украины» (19.03.2012) [читать];
статья «Эметический синдром: все ли мы о нем знаем?» Ю.А. Загоренко, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького (газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (264) 2008) [читать];
статья «Тошнота и рвота в клинической практике (этиология, патогенез, профилактика и лечение)» Буров Н.Е., РМАПО (РМЖ, №8, 2002) [читать];
статья «Эметический синдром в клинической практике» Строкова О.А., к.м.н, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Медицинского института ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Мордовия, г. Саранск (журнал Дневник казанской медицинской школы №1, 2016) [читать].
Источник
Неприятные ощущения, связанные с тем, что болит голова и тошнит могут проявляться из-за различных причин, начиная от беременности и заканчивая серьезными патологиями головного мозга. Косвенные признаки, которые сопровождают болезненное состояние помогут оценить различные источники и обращение к правильному специалисту, чтобы своевременно начать лечение, если оно будет необходимо. Разберёмся, какие причины могут иметь симптомы в виде тошноты и головной боли, как их правильно диагностировать, лечить и к какому специалисту стоит обращаться.
Почему головная боль сопровождается тошнотой? Основные причины и заболевания
Головная боль и тошнота часто сопровождают друг друга, независимо от того, какими причинами она была вызвана. Это происходит так, как мозг человека через нервную систему получает сигнал о том, что есть неполадки в пищеварительной системе или какие-то проблемы в организме. Это могут быть симптомы переутомления, месячных, климакса, беременности, либо какое-то серьезное заболевание.
- Мигрень. Систематическое проявление клинической картины говорит о том, что заболевание у человека может быть наследственным или приобретённым. Хроническим в результате переутомлений, стрессов и неправильном образе жизни. Боли, чаще всего, характерны для женщин репродуктивного возраста, могут передаваться по наследству от матери к дочери. Мигрень может проявляться после сильного стресса, напряжения, курения или отсутствия свежего воздуха.
- Отек головного мозга – это серьёзное заболевание, связанное с новообразованиями в голове человека.
- Гипотония – это низкие показатели давления человека в результате возрастных изменений или наследственного характера.
- Любые травмы головы – это боли, полученные в результате механического воздействия на головной мозг человека, сотрясений и ушибов.
- Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга человека, вызванные вирусными, микробными, аллергическими или токсическими факторами.
- Артериальное давление – это сужение и спазм сосудов, которые могут привести к инсультам или гипертоническим кризам при отсутствии своевременной реакции.
- Вирусные инфекции. Головная боль может быть связана с повышением температуры тела человека или общей интоксикацией организма.
- Проблемы, связанные с позвоночником – это изнашивание межпозвонковых дисков человека, которое ведёт к сдавливанию сосудов и нервных отростков.
- Менингит – это менингококковая инфекция, которая очень быстро распространяется по телу человека. Без своевременного лечения может привести к летальному исходу.
- Инсульт. Сильная головная боль, в таком случае, связана с нарушением кровообращения и поражением сосудов головного мозга.
- Отравление. В данном случае приступы тошноты обычно сопровождаются рвотой. Головная боль появляется на фоне повышенной температуры тела. Появляется болезненность в мышцах, ломота в суставах.
- Гастрит и многие другие заболевания кишечного тракта, вызывающие тошноту и рвоту.
Если у детей появляются проблемы, связанные с головными болями с тошнотой, то чаще всего это связано с переутомление после нагрузок в школе, ОРВИ, отравлениях и ушибах головы. Понять точные причины, почему возникает заболевание, узнать к какому специалисту для назначения правильного лечения стоит обратиться помогут вторичные симптомы (температура, понос, рвота и многое другое).
Вторичные симптомы
В зависимости от заболевания вместе с головной болью и тошнотой могут проявляться различные отличительные симптомы:
- При мигрени болезненная пульсация в зоне глазниц и висков, возможно начало приступа с болью в животе. Болезненная реакция на яркий свет или звуки;
- При гипертонии кроме сильной головной боли, повышение давления могут сопровождать отеки на лице, конечностях и приступы учащения сердечного ритма. Если своевременно не понизить давление, может случиться инсульт или гипертонический криз;
- При повышенном внутричерепном давлении и ушибе головы, связанном с травмами и физическими повреждениями, тошнота ведёт к рвоте «фонтаном», происходит нарушение сна и координации внимания;
- При проблемах с позвоночником и шейным отделом кроме боли в области головного мозга, происходит отдача болезненных ощущений в конечности, присоединяются шумы в ушах;
- При вирусных заболеваниях главные симптомы того, что головные боли и тошнота вызваны интоксикацией организма – повышение температуры;
- При менингите. Опасное заболевание, вызванное менингококком, сопровождается зафиксированной позой, которую невозможно поменять, сыпью, сильной рвотой и невозможностью повернуть голову;
- При инсульте головная боль и тошнота не главные признаки. Решающими в постановке диагноза могут стать: перекошенное лицо, нарушенная речь, высокое давление или спутанное сознание. При инсульте важно вызвать скорую помощь в первые часы после происшествия для своевременной госпитализации. Помочь понять, что это именно инсульт помогут простые тесты, например необходимо попросить человека улыбнуться или повторить фразу. Больной, перенесший его, не сможет сделать этих простых вещей;
- При опухолях и других новообразованиях боли в голове появляются вместе со снижением резкости зрения, повышением давления внутри черепа, сильными спазмами и потерей сознания
Диагностика
Не только основные симптомы могут помочь классифицировать причины, почему появляются неприятные ощущения, но и сама головная боль станет возможностью понять её источники возникновения. Это может быть:
- придаточные пазухи носа. Они появляются в области лба или скул, могут быть признаком отека мозга или других серьезных заболеваний;
- кластерные боли – это неприятные ощущения, которые появляются в области глазницы. Причины возникновения такого типа сильной боли пока ещё недостаточно изучены;
- тензионный тип – это боль в виде огибающей окружность головы повязки. Самый распространённый тип сильной боли, который может быть связан со стрессом, полученный травмами головы;
- мигрень – это боль, которая появляется без определённой области локации. Возникает, когда происходят нарушения психологического характера.
Важная информация
Первое, что необходимо сделать, чтобы исключить самые частые причины того, почему болит голова и тошнит – измерить давление и температуру.
Выявить серьезные патологии, которые привели к тому, что появились сильная головная боль и тошнота, помогут анализы и исследования, своевременно, когда появились самые первые признаки болезни. Это могут быть:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- копрограмма;
- биохимия;
- МРТ и КТ головы;
- рентгеновские снимки шеи и позвоночника.
Если головная боль появилась резко и проявилась сильно, стоит сразу вызвать скорую помощь. Пока бригада едет, если повышено давление или температура стоит понизить показатели медикаментозно. Помочь подобрать препарат сможет дежурный, принимающий вызов для скорой помощи.
В момент обращения к врачу следует рассказать все свои симптомы, вспомнить хронические заболевания, чтобы собрать полный анамнез и правильно установить причины, которые вызывают болезненные симптомы.
Это могут быть следующие данные, которые понадобятся врачу для того, чтобы поставить диагноз и подобрать препарат:
- периодичность возникновения неприятных симптомов у больного;
- время суток, когда возникают болезненные ощущения у больного;
- длительность болей человека;
- возможность контактов больного с заболевшими людьми;
- список всех лекарства, которые принимались;
- результаты анализов, которые были получены в последнее время.
Полезная информация
Головная боль и тошнота может возникать не только из-за серьезных факторов, но и из-за гормональных изменений в организме. Их могут вызвать беременность или климакс, внутренняя перестройка в связи со стрессом или сильные нагрузки на работе, в школе.
В таком случае, больному тоже не стоит пренебрегать обращением к врачу, потому что рвота может привести к обезвоживанию организма или началу развития патологий у младенца, в случае беременности.
Лечение
Чтобы головная боль с тошнотой прошли, необходимо проконсультироваться с врачом. Он сможет подобрать грамотное лечение.
Лечение медицинскими препаратами
Помогают справиться с заболеваниями сосудов, проблемой холестерина или вирусными инфекциями, которые вызывают головную боль за счёт интоксикации. В домашних условиях при сильном приступе можно использовать средства, снимающие спазм сосудов или обезболивающие, такие как Но-шпа, Ибупрофен, Спазмалгон. Но перед применением нужно обязательно ознакомиться с противопоказаниями!
Лечебная физкультура и точечный массаж
Эффективны при проблемах с позвоночником, приступах в шейном отделе, переутомленном состоянии и стрессовых ситуациях;
Хирургического вмешательство
Используется при серьезных патологиях, например, при новообразованиях головного мозга или неэффективности лечения консервативными средствами, препаратами;
Народная медицина
Средства народной медицины снижают неприятные симптомы, могут избавить от лёгкой мигрени, убрать тошноту, немного снизить давление, но причину, из-за которой возникли болезненные ощущения, они не устраняют, следует воспользоваться более радикальными препаратами.
Одним из лучших средств считается мелисса. Стаканом кипятка залить 3 столовые ложки высушенной травы. Дать настояться около получаса. Применять по 2 столовые ложки каждые 2 часа.
Еще одним средством от головной боли является компресс из сырого капустного листа. Его нужно просто приложить ко лбу.
Также при борьбе с болью можно использовать лимон. Очищенный от кожуры лимон положить на участок головы, который испытывает неприятные ощущения. Метод выглядит немного странно, но считается эффективным народным средством для устранения причин, приводящих к дискомфортному состоянию организма.
Другие методы
В некоторых случаях, сильную головную боль и постоянную тошноту можно прекратить, если скорректировать график дня, исключив причины перенапряжения, вернув нормальный сон и отказавшись от алкоголя, курения. Врач может посоветовать пройти расслабляющую терапию, если она поможет расслабиться, чтобы добиться целебного эффекта.
Существует несколько простых методов, которые помогут избавиться от боли и тошноты, не имеющих патологического происхождения:
- приоткрыть окна, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха в помещение или выйти на улицу;
- при отравлении алкоголем или токсинами, следует вызвать рвоту, а затем выпить чистую воду. После процедуры быстро наступит облегчение, так как организм очистит себя от всего лишнего;
- выпить сорбирующие вещества, например, активированный уголь, Полисорб, смекту или любое другое вещество.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Ситуация, когда головная боль и тошнота сочетаются, должна сразу стать поводом обращения к врачу. Такое сочетание может быть как временным, неопасным для организма явлением или началом какого-то серьезного заболевания, воспалительного процесса. Вызывать скорую помощь следует в следующих случаях:
- боль не проходит больше суток, а медикаменты не помогают её облегчить;
- одинаковые симптомы проявляются ежедневно по утрам;
- боль и тошнота возникли после того, как произошел ушиб головы;
- сильная головная боль проявилась резко, а тошнота сопровождается судорогами, происходит потеря сознания;
- при появлении головной боли вместе с ознобом, повышением температуры или судорог.
Во всех остальных случаях, если рвота не угрожает обезвоживанием, можно дождаться приёма у врача или начать поиск причины заболевания со сдачи анализов. В некоторых ситуациях, даже после консультации врача и назначения лечения, улучшения могут не наступить, тогда следует обратиться к более узкому специалисту (неврологу, хирургу, онкологу), чтобы скорректировать лечение.
Профилактические меры
Головным болям, которые могут сопровождаться тошнотой, подвержены многие, но большинство неприятных симптомов можно предупредить, выполняя всего несколько простых профилактических мер:
- контролировать рацион питания, ограничивая потребление жирной, острой, сладкой и солёной пищи, стараться придерживаться основ правильного питания, увеличивая долю фруктов, овощей, зелени и соков;
- ограничить вредные привычки, сделав употребление алкоголя ограниченным, исключить курение.
- соблюдать график физических нагрузок, занимаясь спортом, прогуливаясь пешком или выполняя небольшую зарядку утром, на работе во время перерывов;
- соблюдать дневной режим, исключая перегрузки, стрессовые ситуации и переутомление, позволяя организму своевременно высыпаться, отдыхать и соблюдать спокойное состояние;
- своевременно обращаться к врачу при появлении любых необычных симптомов, дискомфортного состояния.
Головная боль и тошнота – достаточно распространённые симптомы, которые редко вызывают тревогу и заставляют обратиться к врачу, однако, пренебрежение этим простым ощущениям дискомфорта могут привести к тому, что серьезное заболевание будет не замечено. Своевременная диагностика, обращение к врачу поможет избежать неприятных последствий, а грамотно подобранное лечение станет шагом в сторону полного выздоровления. Сильные, резкие боли головного мозга и тошнота требуют незамедлительного вызова скорой помощи, во всех остальных случаях можно собрать подробный анамнез и обратиться к врачу после сдачи необходимых анализов.
Источник
