Острая головная боль неврология
Острая головная боль. Причины острой головной боли.Острая головная боль является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за экстренной медицинской помощью. Первичная головная боль, например, мигрень и кластерная головная боль — это состояние, при котором головная боль является первичным проявлением заболевания и никаких других болезненных процессов не выявляется. Вторичная головная боль — состояние, при котором головная боль является вторичным проявлением основного патологического процесса. У большинства пациентов с острой головной болью имеет место первичная головная боль, в частности, мигрень. Проведение всем пациентам с острой головной болью большого количества дорогостоящих тестов неуместно и экономически неоправданно. Однако некоторые больные нуждаются в проведении диагностического обследования, и в случае невозможности его проведения существует опасность не диагностировать угрожающие жизни, но курабельные патологические состояния, являющиеся причиной головной боли. При обращении больного за экстренной медицинской помощью указание в анамнезе на наличие частых приступов мигрени не должно усыплять бдительность врача, он должен оставаться настороженным в отношении других причин острой головной боли. Мигрень встречается настолько часто, что у многих пациентов с вторичной головной болью есть указание в анамнезе на мигрень, а это затрудняет постановку диагноза в экстренной ситуации. Определенные ключевые моменты в анамнезе и данные обследования должны привести врача к пониманию необходимости поиска причины вторичной головной боли.
Перед клиницистом, курирующим пациента с острой головной болью, стоят три основные цели: (1) диагностика причины головной боли, (2) оказание неотложной помощи (3), обеспечение пациента средствами терапии длительного действия. Эти цели касаются пациентов как с первичной, так и вторичной головной болью. Первичная головная боль — это хроническое состояние, проявляющееся множеством острых приступов. Вторичная головная боль, как правило, является результатом заболевания, требующего как экстренной, так и долгосрочной помощи. В этой главе речь идет о диагнозе острой головной боли. Диагноз хронической головной боли и лечение состояний, вызывающих головную боль, разбираются в других главах. Патофизиология. Одно лишь описание головной боли не позволяет надежно определить, является ли она первичной или вторичной — например, пульсирующая боль в половине головы не всегда является признаком мигрени, а может быть симптомом внутричерепного заболевания. Это дает основание предполагать, что первичная и вторичная головная боль имеют общие патофизиологические механизмы. Хотя современные представления об этиологии головной боли не являются полными, вполне убедительное объяснение патофизиологии головной боли, акцентирующее наличие общего конечного пути при первичной и вторичной головной боли, приведено на рисунке. Схема объясняет, почему некоторые вторичные головные боли имеют «мигренозные» признаки. Старые теории, говорящие о сосудистом происхождении мигрени и о мышечно-спазматической этиологии головной боли напряжения, вряд ли соответствуют действительности. Анамнез острой головной боли.Указание в анамнезе на наличие головной боли в прошлом, вероятно, является наиболее важной информацией, определяющей необходимость проведения диагностического обследования. Если больного на протяжении многих лет беспокоят головные боли, одинаковые по характеру, это скорее говорит о наличии у него первичной головной боли. С другой стороны, если головная боль у пациента возникла впервые, или если имевшая место ранее головная боль стала более сильной, или если изменился характер головной боли, или если головная боль сохраняется после выполнения мероприятий, которые раньше приводили к ее исчезновению, более вероятно наличие вторичной головной боли. Кроме того, если одинаковые по характеру головные боли беспокоят пациента только на протяжении нескольких месяцев или дней, вероятность вторичного происхождения этих болей увеличивается, и показано дальнейшее обследование. Хотя первичная головная боль с течением времени обычно меняет свой характер, если настоящий приступ головной боли отличается от предшествующего, врач обязан обследовать пациента. Возраст — первичная головная боль возникает обычно в детском и юношеском возрасте. При появлении головной боли у пациентов старше 50 лет возникает подозрение на ее вторичный характер. Активность при приступе головной боли может подсказать ее причину. Хотя мигрень может быть вызвана или усугублена пробой Вальсальвы, изменением положения тела или травмой головы, наличие в анамнезе указаний на эти особенности должно вызвать подозрение в отношении вторичного характера головной боли. 1. Аналогичные пробе Вальсальвы условия создаются при подъеме тяжестей, натуживают или сидении на корточках, что может вызвать разрыв аневризмы и, в результате, субарахноидальное кровоизлияние. Головная боль во время полового акта может явиться результатом разрыва аневризмы или быть проявлением оргазмической, или коитальной мигрени. Если пациент стал жаловаться на возникновение головной боли при половом акте, он (или она) должен пройти полное обследование для исключения субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы. 2. Изменение положения тела приводит к усилению некоторых видов головной боли. При головных болях, усиливающихся в положении лежа на спине, можно предполагать синуит, тромбоз церебральных вен или интракраниальные объемные образования. Головные боли, уменьшающиеся в положении лежа на спине и усиливающиеся в положении сидя и стоя, характерны для низкого артериального давления. Головная боль, которая возникает только при определенном положении головы, может быть обусловлена подвижной внутричерепной опухолью, которая периодически вызывает обструкцию желудочков (повышая таким образом внутричерепное давление), например, коллоидной кистой третьего желудочка. 3. Хотя травма головы может явиться «триггером» для мигрени, прежде чем поставить этот диагноз, необходимо исключить субдуральную гематому. — Также рекомендуем «Характеристики головной боли. Симптомы сопутствующие головной боли.» Оглавление темы «Диагностика нарушений речи. Диагностика головной боли.»: |
Источник
Головная боль. Её разновидности, диагностирование, лечение и причины возникновения
Головная боль – одно из самых распространённых заболеваний, тревожащее нас время от времени или же почти постоянно. Множество людей испытывают хронические боли, называемые мигренями. Сильная боль в голове не только препятствует ведению обычного образа жизни, но и доставляет огромные неприятности.
Разновидности головной боли
Медицинская наука насчитывает намного более 100 разновидностей головной боли. В быту испытывающие её люди чаще всего характеризуют по месту локализации и времени протекания и выделяют:
- головную боль в затылочной части;
- головную боль в височной части;
- боли головы при беременности;
- частые головные боли;
- очень сильные головные боли;
- постоянные головные боли.
Медицина же подразделяет головную боли на такие разновидности, как:
- Мигрени. Причины возникновения этих болей до сих пор не выяснены. Чаще всего медики связывают их возникновение с повышенной активностью головного мозга из-за некоторых факторов. Сосуды питающие головной мозг начинают работать по-другому, а с этим и связано появление головных болей. Также, мигрени иногда появляются из-за генетической предрасположенности и врождённых изменениях в конкретных участках головного мозга. Боль и неприятные ощущения при этом колеблются от не сильных до очень сильных и чаще характеризуются пациентами как пульсирующие и стучащие. Длительность мигреней от нескольких часов до нескольких суток. Случается это состояние в основном не чаще 3-4 раз в месяц. При этом человек становится очень чувствительным к внешним раздражителям: шуму, свету, звуку, сильным ароматам. Эти факторы могут вызвать тошноту и рвоту, усиление головной боли, головокружение, расстройство желудка, ухудшение зрения, побледнение кожных покровов, лихорадка и потерю аппетита.
- Тензионные головные боли. Им свойственны хронический характер и возникновение в результате сильного напряжения. Встречается чаще всего и возникает как во взрослом, так и в подростковом возрасте. Бывает как слабой, так и умеренной. Появляется не очень часто, спустя длительные периоды, медленно проходит.
- Смешанный тип головной боли. Видоизменённая мигрень, сочетает в себе оба предыдущих видах и встречается во всех возрастах.
- Кластерные головные боли. По статистике происходят довольно редко, но считаются самыми тяжёлыми и сильными из всех видов болевых ощущений, локализующихся в голове. Испытавшие её хоть раз, ни с чем другим не перепутают и характеризуют как жгучую и колющую. При этом она может пульсирующей или постоянной, а основная её часть локализуется в области глаз. При этом у неё наблюдается ярко выраженная периодичность. Болевые ощущения возникают приступами, которые появляются 1-3 раза в день в период кластера, который длится несколько недель, потом боль оставляет своего обладателя на несколько месяцев или даже лет.
- Синусные головные боли. Локализуются в носовых пазухах при их воспалении. При этом больной чувствует боль и напряжение в зоне лба и переносице и в скулах. Она значительно усиливается при физических нагрузках или резких движениях. При этом она сопровождается другими факторами: лихорадкой, отёком части лица или же носовая заложенность.
- Острые головные боли. Чаще всего встречаются в молодом возрасте. Возникают внезапно и длятся не долго. Чаще всего причиной их возникновения служат неврологические проблемы, ОРЗ или же синусит.
- Хронические головные боли прогрессирующего характера. Эта разновидность встречается реже всего и имеет второе название воспалительных болей головы. Причиной их возникновения служат болезни и проблемы, связанные с головным мозгом. основная особенность таких болей – увеличение интенсивности от приступа к приступу.
- Гормональные головные боли. В основном они касаются женского организма. Головные боли во время беременности встречаются чаще всего, а также в период менопаузы и во время менструаций. Связаны они с изменение уровня гормонов в организме и его перестройкой.
Причины возникновения
Причиной возникновения болей головы чаще всего становятся сбои во взаимодействии мозга, артерий и питающих сосудов, периферической кровеносной системы, нервов и мышц, последние из которых и посылают болевой сигнал в головной мозг. Внезапные головные боли обычно сопутствуют воспалительным заболеваниям и инфекциям, например менингита, фарингита, отита или же других воспалений.
Иногда головные боли имеют другую причину, которая заключается в физическом воздействии извне на организм человека, например травма черепа, удар по голове. А значительно реже как признак серьёзного заболевания или сопутствующий ему симптом.
Тензиторные головные боли и хронические чаще всего возникают по причине употребления табака и алкоголя, наркотических средств, неправильного режима дня, недостатка или избытка сна, приёма лекарственных препаратов и других факторов. При этом они бывают ещё и из-за перенапряжения организма, например, усталости глаз или интенсивной мозговой деятельности, нервных расстройств, особенно таких длительных и выматывающих, как депрессия.
Имеют огромное значение и бытовые факторы. Так, например, чаще всего боли головы испытывают из-за пассивного курения, интенсивных запахов, звуков, слишком яркого света, изменения погоды или повышенная температура воздуха в помещении.
Для того, чтобы разобраться точнее в виде и причинах возникновения головной боли, обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту, который не только поможет вам избавиться от головной боли, но и предотвратить её появление в дальнейшем.
Диагностирование головной боли
При возникновении головной боли, обязательно придите на консультацию к хорошему специалисту. Не затягивайте с этим! Как правило, вовремя назначенное лечение позволяет снизить риск возникновения необратимых последствий или же значительно уменьшает головную боль и частоту её возникновения.
Для диагностики врач обязательно назначит сдачу обязательных анализов и прохождение специальных тестов. Также вам придётся ответить на вопросы врача о том, после чего усиливается головная боль и возможные причины её возникновения. В некоторых случаях вас направят на прохождение компьютерной томографии и МРТ, особенно когда есть подозрение на поражение нервной системы и головного мозга.
Лечение головной боли
Правильное лечение назначает только врач. Делает он это в зависимости от нескольких факторов:
- частота головной боли;
- разновидность головной боли;
- причины возникновения.
При этом он назначает эффективные таблетки от головной боли или же другие лекарственные препараты. Не занимайтесь самолечением головной боли, это может привести к печальным и даже трагическим последствиям. Ведь в каждом конкретном случае нужно не только выявить причину и снять болевой эффект, но и сделать это индивидуальными способами.
Источник
Острые головные боли — причины, клинические проявления и первичная диагностика
| Причины | Симптомы и признаки | Первичная диагностика |
|---|---|---|
| Внутримозговое кровотечение: резкая декомпенсация, амилоидная ангиопатия, нарушения свертывания (например при применении антикоагулянтов), травма | Острые головные боли, часто прогрессирующего характера (часто изнурительные), тошнота/рвота, очаговые неврологические нарушения, возможно повышение артериального давления | КТ головы (или МРТ головы, включая режим Т2), мониторинг кровообращения, лабораторная диагностика |
| Субарахноидальное кровоизлияние: нетравматическое → аневризма | Внезапная сильная головная боль, очаговые неврологические нарушения | КТ головы, при предшествующих кровотечениях или длительно существующих симптомах на МРТ в режимах Т2 и Flair, КТ- или МР-ангиография для поиска аневризмы, исследование ликвора: ксантохромный ликвор, повышение ферритина |
| Диссекция сосуда: травматическая или спонтанная | Преимущественно внезапная головная боль, боль в шее или затылке, в некоторых случаях синдром Горнера, возможны очаговые неврологические нарушения | МРТ головы: ишемия, стеноз/закупорка сосуда, неравномерность калибра сосуда, гематома сосудистой стенки через 3-5 дней имеет гиперинтенсивный характер в режиме Т1 иТ2. Дуплексное сканирование: эхо-негативные гематомы сосудистой стенки, стенозы, расслоение мембраны |
| Мальформации сосудов | Отсутствие симптоматики вплоть до появления неврологических нарушений, судорожных припадков или головной боли, шума в ушах | КТ+КТ-ангиография или МРТ головы, включая режим Т2 + МР-ангиографию, для подтверждения диагноза — цифровая субтракционная ангиография |
| Ишемия головного мозга, в первую очередь при инфаркте затылочных долей и мозжечка | Наиболее вероятна головная боль в теменно-затылочной области, головокружение, нарушения зрения (гемианопсия, скотомы), нарушения ориентации | КТ или МРТ головы (повреждения в DWI-режиме) с ангиографией |
| Тромбоз венозного синуса/вен головного мозга | Головные боли, судорожные припадки, нарушение сознания, при застойном отеке/ кровотечении очаговые неврологические нарушения в зависимости от локализации | КТ или МРТ с венозной ангиографией, лабораторная диагностика: коагулограмма, D-димер, показатели инфекционного процесса (С-реактивный белок, лейкоциты) |
| Спонтанная/идиопатическая внутричерепная гипертензия | Обычно ортостатическая головная боль (диффузная тупая пульсирующая), ригидность затылка, звон в ушах, гиперакузия, светобоязнь, тошнота, иногда выпадение функции черепных нервов | Анамнез, МРТ: пахименингеальное накопление контрастного вещества (внимание: перед МРТ не проводить люмбальной пункции), уменьшение миндалин мозжечка, узкие желудочки, субдуральное скопление жидкости, давление ликвора часто снижено, в некоторых случаях не поддается измерению |
| Идиопатическая внутричерепная гипертензия | Головная боль, застойный диск зрительного нерва (снижение остроты зрения), частичный парез приводящей мышцы, шум в ушах, ожирение у > 80% пациентов | Анамнез, МРТ для исключения других причин, люмбальная пункция: повышенное давление ликвора |
Первичная головная боль
| Причины | Симптомы и признаки | Первичная диагностика |
|---|---|---|
| Мигрень | Приступообразная, часто односторонняя пульсирующая головная боль, светобоязнь, фонофобия, тошнота, потеря аппетита | В большинстве случаев типичный анамнез и клиническая картина (отсутствие неврологических нарушений, отсутствие нарушения кровообращения), при впервые возникшей боли целесообразны визуализационные методы исследования, включая ангиографию, при необходимости люмбальная пункция — давление ликвора |
| Головная боль напряжения | Чаще всего двусторонняя, давящая, сжимающая головная боль, как правило, без вегетативной симптоматики | |
| Кластерная головная боль | Кратковременная резкая головная боль, обычно с ретробульбарной локализацией, сопровождающаяся ипсилатеральными симптомами поражения автономной нервной системы (синдромом Горнера, слезотечением, ринореей) | |
| Головная боль напряжения/ «сексуальная» головная боль (во время или после двигательной активности/спорта или полового акта) | Головная боль, вызываемая определенными причинами, длящаяся от нескольких минут до 24-48 часов | Исключение других причин с помощью КТ/МРТ головы + исследование ликвора для исключения субарахноидального кровотечения |
| Внезапная первичная головная боль (как гром среди ясного неба) | Внезапная сильная головная боль, длится 1-10 часов | Исключение других причин с помощью КТ/МРТ головы + исследование ликвора |
| Декомпенсация гипертензии | Декомпенсация артериального давления, систолического > 180 мм рт. ст., диастолического > 100 мм рт.ст., сопутствующие вегетативные симптомы (головокружение, чувствооглушенности, тошнота и т.д.), головная боль (давящая), покраснение лица | Анамнез, многократное измерение артериального давления; при головной боли, сохраняющейся несмотря на снижение артериального давления, и неврологических симптомах—КТ головы для исключения кровоизлияния или отека головного мозга |
| Менингит (энцефалит): бактериальный или вирусный | Сопутствующая инфекция, лихорадка, нарушение сознания, головная боль развивается в течение часов или дней, менингизм, тошнота/рвота, светобоязнь, возможны неврологические нарушения, экзантема → синдром Уотерхауза-Фредериксона | КТ головы+ ликвородиагностика Лабораторная диагностика: клинический анализ крови, С-реактивный белок, выделение возбудителя — посев, возможен мониторинг в условиях отделения интенсивной терапии Внимание: отек головного мозга, спазмы сосудов |
| Синусит | Тупая давящая боль в области лба, усиливающаяся при наклоне головы, боль при поколачивании, признаки воспаления | Лабораторная диагностика: клинический анализ крови, С-реактивный белок КТ головы: затемнение мягкотканой плотности в области придаточных носовых пазух, уровень жидкости |
Частые причины болей в области головы и лица
| Дифференциальная диагностика | Причина | Симптомы и признаки |
|---|---|---|
| Дифференциальная диагностика боли в области лица | Невралгия | Длящиеся несколько секунд приступы боли, часто с определенным пусковым механизмом |
| Вирусное поражение herpes zoster (зрительный, слуховой, тройничный нервы) | Боли (в области одного дерматома), возможно до появления кожных высыпаний | |
| Кластерные головные боли | Приступы боли, длящиеся до 30 минут | |
| Хроническая пароксизмальная мигрень | Ежедневные многократные приступы боли | |
| Синдром Толоза-Ханта | Боли в области глазницы, нарушения движений глаз | |
| Дифференциальная диагностика боли в области лица | Височный артериит | Односторонняя головная боль в височной и окологлазничной области, утолщение височной артерии, повышение СОЭ, в некоторых случаях нарушения зрения |
| Глаукома | Острая односторонняя боль в области глазницы, нарушения зрения | |
| Синдром Игла (раздражение черепных нервов в связи с удлиненным шиловидным отростком) | Боли при глотании, жевании и зевании | |
| Артроз суставов позвоночника (синдром Костена) | Боли при жевании и разговоре | |
| Зубная боль | Боль при жевании, иногда отек и покраснение в области пораженного зуба | |
| Дифференциальная диагностика головной боли и/или боли в области лица вследствие инфекции в области головы и шеи |
|
|
| Дифференциальная диагностика (имеющих неврологическую значимость) инфекций в области головы и шеи |
|
- Оцените материал
- Прочитано 2938 раз
- Цирроз печени
Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов…
- Базедова болезнь
Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
- Тиреоидит щитовидной железы
Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
- Синдром Кушинга
Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
- Бронхоспазм
Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
- Гипертонический криз
Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами…
Источник
