Патогенез боли при мигрени

Мигрень

Мигрень — это первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения. Зачастую приступ мигрени возникает после некоторой ауры и заканчивается чувством общей слабости и разбитости. В ходе диагностики мигрени необходимо исключить органическую патологию головного мозга и разобраться с возможными причинами появления мигрени. Лечение состоит из средств для купирования возникшего приступа и профилактики появления нового эпизода мигрени.

Общие сведения

Мигрень — первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения.

Этиология и патогенез

Ранее мигрень рассматривали как сосудистую патологию, так как во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твердой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют тригеминоваскулярные волокна. Однако болевые ощущения во время приступа мигрени вторичны, они возникают в результате выделения из окончаний тригеминоваскулярных волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшие из которых — нейрокинин А и пептид.

Таким образом, приступ мигрени возникает по причине активации тригеминоваскулярной системы. Такая активация происходит у пациентов с гиперсенситизацией тригеминоваскулярных волокон и повышенной возбудимостью коры головного мозга. «Провокаторами» приступа мигрени чаще всего выступают эмоциональный стресс (приступ мигрени возникает сразу по прошествии стрессовой ситуации), менструации, физическое напряжение, голод, а также некоторые продукты, содержащие фенилэтиламин и тирамин (цитрусовые, шоколад, шампанское, красное вино).

Клиническая картина

Для мигрени характерны давящие, пульсирующие головные боли, захватывающие половину головы с локализацией в области лба/виска/глаза. В некоторых случаях мигренозная боль возникает в затылочной области с последующим переходом в одну половину головы. От раза к разу локализация головной боли может меняться с одной половины головы на другую. Более того, постоянные (или периодические) односторонние головные боли не характерны для мигрени, а считаются абсолютным показанием к обследованию в целях исключения органического поражения головного мозга.

В некоторых случаях наблюдается продром (предвестники приступа мигрени), проявляющийся слабостью, снижением концентрации внимания, и постдром (состояние сразу после приступа мигрени) в виде общей слабости, бледности и зевоты. Приступ мигрени сопровождается, как правило, тошнотой, фото- и фонофобией, ухудшением аппетита. Головная боль усиливается при подъеме по лестнице и ходьбе. В детском возрасте приступ мигрени сопровождается сонливостью, а после сна боль, как правило, проходит. Мигрень тесно связана с женскими половыми органами, поэтому в 35% случаев приступ мигрени провоцируется менструацией, а т. н. менструальная мигрень (приступ мигрени возникает в течение двух суток, прошедших от начала менструации) — в 8-10%. Прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии усугубляет течение мигрени в 70-80% случаев заболевания.

Различают несколько клинических разновидностей мигрени:

вегетативная или паническая мигрень — приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, усиленное сердцебиение, слезотечение, чувство удушья, отек лица);
мигрень с аурой — перед приступом появляются транзиторные, зрительные, речевые, чувствительные, двигательные нарушения; ее разновидность — базилярная мигрень;
ассоциативная мигрень — пароксизм головной боли сопровождается преходящим неврологическим дефицитом; ее разновидностями являются афатическая, мозжечковая, гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень.
мигрень сна — приступ возникает во время сна или утром, во время пробуждения;
катемениальная (менструальная) мигрень — разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом. Доказано, что приступ такой мигрени обусловлен снижением уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла;
хроническая мигрень — приступы возникают чаще 15 дней/месяц в течение трех месяцев и дольше. Количество приступов увеличивается с каждым годом вплоть до появления ежедневных головных болей. Интенсивность головной боли при хронической мигрени с каждым приступом возрастает.

Диагностика

Как и при других первичных цефалгиях, основой диагностики мигрени являются жалобы пациента и данные анамнеза. В большинстве случаев необходимость в проведении дополнительных методов исследования (ЭЭГ, реоэнцефалографии, МРТ головного мозга) не возникает. Проявление неврологических симптомов отмечено лишь у 2-3% пациентов. Вместе с тем в большинстве случаев отмечается напряжение и болезненность одной или нескольких перикраниальных мышц, что становится постоянным источником дискомфорта и даже боли в шее и затылочной области.

Мигрень необходимо дифференцировать от эпизодической боли напряжения, для которой, в отличие от мигрени, типичны двусторонние, независящие от физической нагрузки, менее интенсивные головные боли давящего (сжимающего) характера.

Лечение мигрени

Терапия мигрени можно разделить на два этапа: купирование развившегося приступа и дальнейшее профилактическое лечение с целью предотвратить новые приступы мигрени.

Купирование приступа. Назначение неврологом тех или иных препаратов для купирования мигренозного приступа зависит от его интенсивности. Приступы слабой или умеренной интенсивности длительностью менее двух суток купируют с помощью простых или комбинированных анальгетиков: ибупрофен (0,2—0,4 г), парацетамол (0,5 г), ацетилсалициловая кислота (0,5—1 г); а также кодеинсодержащих препаратов (сочетание кодеина, парацетамола, метамизола натрия и фенобарбитала). При тяжелом течении мигрени (высокая интенсивность головной боли, продолжительность приступов более двух суток) применяют препараты специфической терапии — триптаны (агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ); например, золмитриптан, суматриптан, элетриптан, а также иные формы триптанов (свечи, раствор для подкожных инъекций, назальный спрей).

Прогноз мигрени в целом благоприятный за исключением тех редких случаев, когда возможно развитие опасных осложнений (мигренозный статус, мигренозный инсульт).

Профилактика мигрени

Для предупреждения хронизации заболевания и улучшения качества жизни проводится профилактическое лечение мигрени, целью которого являются: сокращение длительности, частоты и тяжести приступов; уменьшение влияния мигрени на повседневную жизнь пациента.

Составляющие профилактического лечения мигрени подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая патогенетические механизмы заболевания, провоцирующие факторы и эмоционально-личностные нарушения. Наибольшее распространение получили бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), а также НПВС (напроксен, ацетилсалициловая кислота). В современной медицине для профилактики мигрени все чаще применяют немедикаментозные методы (прогрессивная мышечная релаксация, психотерапия, акупунктура).

Источник

Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся регулярными или эпизодическими болями с одной, реже с двух сторон головы. Приступы мигрени не связаны с травмами, инсультами, опухолями мозга, перенапряжением или переутомлением. Интенсивность боли и ее пульсирующий характер являются последствиями сосудистой недостаточности, но не имеют отношения к повышению или снижению артериального давления. Не относятся к причинам мигрени и приступы глаукомы, а также повышение внутричерепного давления.

Содержание статьи:

Этиология и патогенез мигрени
Клиническая картина
Диагностика мигрени
Лечение мигрени
Прогноз при мигрени
Профилактика мигрени

Мигрень

Наиболее часто мигрень наблюдается у женщин и передается по женской линии, но в ряде случаев она диагностируется и у мужчин. Тяжесть течения заболевания варьируется. Так один приступ головной боли может происходить всего несколько раз в год или несколько раз в неделю. Чаще всего приступ повторяется 2-8 раз в течение месяца.

Этиология и патогенез мигрени

Заболевание сопровождается расширением внутричерепных артерий и последующим изменением мозгового кровообращения. Приступ становится следствием снижения уровня серотонина, отвечающего за позитивный настрой человека. При этом продромальные признаки — это следствие вазоконстрикции внутри черепной коробки. Иными словами, происходит сужение просвета кровеносных сосудов и артерий. Примерно в двух третьих случаев мигрень имеет наследственный характер.

Известны две теории развития мигрени: сосудистая и нейрогенная.

Сосудистая теория относит мигрень к последствиям генерализованного сбоя вазомоторной регуляции, проявляющегося лабильностью тонуса сосудов. Болевой синдром здесь представляет собой результат расслабления гладкой мускулатуры в сосудистых стенках с их периодическим растяжением, придающими боли пульсацию.
По нейрогенной теории мигрень провоцируется церебральной дисфункцией, причем сосудистые изменения в данном случае вторичны.

Важная роль в развитии мигрени отводится тройничному нерву, связывающему ЦНС, интракраниальные и экстракраниальные сосуды. Нейрогенное асептическое воспаление образуется из-за выделения нервных волокон из терминалей в стенках сосудов вазоактивных нейропептидов, которые представляют собой причину, таких явлений как:

Увеличение диаметра сосудов;
Повышение проницаемости сосудистых стенок;
Пропотевание белков;
Отек стенок сосудов и прилегающей к ним твердой оболочки головного мозга;
Попадание содержимого гранул из тучных клеток в примыкающие к ним ткани;
Объединение тромбоцитов.

Клиническая картина

Боль может возникать из-за резкой перемены погоды, приема лекарственных препаратов, употребления в пищу определенных продуктов и алкогольных напитков, эмоциональной нагрузки. Приступ головной боли может проявляться у женщин в предменструальный и менструальный период.

Интенсивность ощущений может колебаться от средней до сильной, боль концентрируется с одной стороны, реже — с обеих. Иногда болевой синдром распространяется на область шеи, глаз, нижнюю челюсть. Мигрень может усиливаться даже от небольших физических нагрузок, что часто лишает пациентов работоспособности.

Кроме того, в список симптомов мигрени входит:

Высокая чувствительность к свету, светобоязнь;
Фотобоязнь;
Головокружение;
Тошнота и рвота;
Ухудшение пространственной ориентации.

При мигрени с аурой могут проявляться помутнение зрения, нарушение речи, галлюцинации, предшествующие или сопутствующие приступам. Любая мигрень может сопровождаться эмоциональными изменениями, такими, как агрессивность и вспыльчивость либо сонливость и апатия.

Диагностика мигрени

Правильно диагностировать мигрень довольно затруднительно, поэтому при подозрениях на данное заболевание пациента направляют на тщательное неврологическое обследование. На первом его этапе проводится опрос больного, во время которого выясняются особенности головной боли. Пациент должен рассказать, сколько примерно длится каждый приступ, каков их характер и интенсивность, как часто они происходят, в какой зоне болит голова, с какого возраста боль стала беспокоить, страдают ли родственники мигренью.

На основе ответов больного невролог делает вывод о необходимых анализах и дополнительных консультациях других специалистов. Часто больного направляют на лабораторные исследования и рентген, чтобы дифференцировать мигрень от лихорадки, гипотонии, гипертензии и других заболеваний.

Наиболее часто назначаются:

консультация психиатра;
компьютерная томография;
МРТ;
магнитно-резонансная ангиография;
биохимический анализ мочи и крови;
осмотр офтальмолога;
рентгенография синусов;
может быть показана люмбальная пункция и электроэнцефалография.

После обследования проводится неврологический осмотр с целью исключения внутричерепных патологий, расстройств ЦНС и новообразований в головном мозге.

Дифференциальный диагноз

При диагностике такого заболевания, как мигрень, следует учитывать ряд настораживающих признаков, характерных для органических заболеваний мозга:

Приступ головной боли после сексуальной активности, сильного потягивания, кашля;
Боль только с одной стороны головы в течение длительного срока;
Сильная тошнота, рвота, высокая температура, очаговые неврологические симптомы;
Появление приступов после 50 лет.

Кроме органических заболеваний, следует исключить гипертонию, вегетативно-сосудистую дистонию и прочие патологии сосудов, опухоли и инфекционные поражения, которым может быть подвержен головной мозг и его оболочки. Также необходимо дифференцировать мигрень от кластерной головной боли, эпизодической головной боли, которую может спровоцировать напряжение, и хронической пароксизмальной гемикрании.

Лечение мигрени

Терапия при мигрени направлена одновременно на обезболивание во время приступов и на снижение их частоты. В перечень обезболивающих препаратов входят парацетамол, аспирин, противовоспалительные средства, эрготаминные препараты.

Наряду с этими медикаментами применяются триптаны — препараты комплексного действия. Одновременно они обезболивают, сужают сосуды головного мозга и воздействуют на рецепторы, которые выделяют вещества, провоцирующие воспаление. В результате снижается интенсивность пульсации болевых ощущений, они полностью проходят.

Несмотря на эффективное действие, систематический прием препаратов от мигрени с содержанием кофеина и кодеина крайне нежелателен ввиду того, что они приводят к зависимости. Головной мозг обладает способностью запоминать стимулирующее действие этих веществ, что дает толчок к новым приступам. В результате, чтобы избавиться от головной боли, пациент вынужден снова принимать лекарство.

Прогноз при мигрени

У многих пациентов мигрень с годами переходит в стадию ремиссии и даже может полностью исчезнуть. Особенно это касается пожилых женщин, у которых после менопаузы снижается уровень эстрогена. Однако в ряде ситуаций случаются осложнения.

Одно из таких осложнений — риск сердечных болезней и инсультов до 50 лет. Мигрень с аурой опаснее, чем мигрень без ауры, в особенности для здоровья женщин.

Нельзя игнорировать и такой пункт, как снижение качества жизни по причине постоянного эмоционального напряжения. Перманентный стресс негативно влияет на личную жизнь, производительность труда. Люди, у которых наблюдается мигрень, малообщительны и часто подвержены приступам паники, тревоги и депрессии.

Профилактика мигрени

К профилактическим мерам главным образом относится соблюдение норм здорового образа жизни. Людям со склонностью к данному заболеванию необходимо по возможности хорошо высыпаться ночью, а днем проявлять физическую активность: посещать тренировки в спортзале или как минимум чаще ходить пешком.

Крайне важно регулярно и правильно питаться, избегая провоцирующих мигрень продуктов: глутамата натрия, нитратов, сульфитов. Следует исключить алкоголь, кофе и шоколад. В период поста, диет или других мер по ограничению рациона необходимо обратить внимание на профилактические препараты.

Что касается медикаментов, то каждый принимаемый препарат нуждается в тщательном контроле. К таким средствам относятся гормональные контрацептивы, которые должны быть подобраны индивидуально врачом.

Наилучшим решением будет полный отказ от вредных привычек, в особенности от курения.

Источник

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович.

Разделение мигрени на две формы — мигрень с аурой и мигрень без ауры — произошло только в 1988 году. Продолжаются споры об их общности и различиях. Но, как бы то ни было, ясно, что фаза боли и сопутствующих проявлений является общей для обеих форм мигрени. При этом мигрень с аурой запускается вследствие церебральных нарушений (по-видимому, по механизму распространяющейся депрессии Лео), а мигрень без ауры — по другим, пока менее изученным, причинам.

Коморбидность

Многие нарушения, как среди пациентов, обращающихся к врачу, так и в общей популяции, часто сочетаются с мигренью. Наиболее чёткие корреляции обнаружили между мигренью и аллергией, пролапсом митрального клапана, артериальной гипотензией и гипертензией, инсультом, тревогой и депрессией.

Расстройства, часто сочетающиеся с мигренью (данные National Health and Nutrition Examination Survey)

Расстройство	Частота при мигрени, %	Частота при отсутствии мигрени, %	Отношение рисков 95%	доверительный интервал
Аллергия	36,1	23,4	1,7	1,5-1,9
Бронхиальная астма/бронхит	24,3	15	2	1,7-2,3
Гипотензия	18,6	10,7	1,8	1,5-2,1
Инсульт	4,1	3,4	1,6	1,2-2,3
Колит	8,7	3,4	2,3	1,8-2,9
Острый коронарный синдром	10,1	9,2	2,2	1,6-2,9
Стенокардия	7,5	5,2	2,1	1,6-2,8
Эпилепсия	1,7	0,7	2,4	1,4-4,1
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки	20,6	12,5	2,2	1,9-2,6

Синтетическая модель патогенеза мигрени

Причины возникновения большинства заболеваний нельзя свести к одному простому механизму. Так, несколько десятилетий назад казалось, что патогенез болезни Паркинсона разгадан. Но после введения в практику препаратов дофамина, которые должны были полностью решить проблему, появилось ещё больше вопросов, чем было раньше.

Механизмы мигрени также не просты. Предложена синтетическая модель мигрени, в состав которой входят следующие факторы:

генетический фактор;
влияние окружающей среды;
роль физиологических и биохимических нарушений вне приступа;
роль триггеров;
патофизиология центральных и периферических механизмов боли.

Мигрень реализуется при генетической предрасположенности и, во многих случаях, при определённых условиях окружающей среды, действующих постоянно либо на протяжении продолжительного периода. Помимо предрасположенности, для развития каждой атаки мигрени необходимо воздействие одного или нескольких запускающих факторов (триггеров). Это могут быть эндогенные (например, менструация) или экзогенные (например, бокал красного вина) влияния. Одновременное сочетание всех этих факторов встречается редко, поэтому человек на протяжении своей жизни испытывает мигрень в течение только относительно небольшой части времени (на рисунке — закрашенный квадрат в центре).

Генетические факторы

Генетические факторы играют важную роль в возникновении мигрени. Показано, что риск этого заболевания у родственников первой линии в два раза выше, если у пробанда (человек, относительно которого проводится генетическое исследование) диагностирована мигрень без ауры и в четыре — если у него мигрень с аурой. Кроме того, установлено, что у гомозиготных близнецов частота одновременного заболевания мигренью выше, чем у гетерозиготных.

Обнаружен ген, ответственный за возникновение семейной гемиплегической мигрени — редкого наследственного аутосомно-доминантного заболевания. Он расположен в хромосоме 19 и кодирует 1-субъединицу потенциал-зависимого кальциевого канала. Для других видов мигрени генетические причины так же чётко пока не установлены; в настоящее время идёт интенсивная работа по выявлению участков хромосом, изменения в которых могут приводить к мигрени. Среди кандидатов — гены, кодирующие 5-HT2А рецептор и эндотелиальную NO-синтетазу. Привлекательна также идея предсказания прогноза лечения головной боли по генотипу пациента.

Влияние факторов окружающей среды

Выделены предрасполагающие факторы, которые увеличивают риск возникновения мигрени:

биохимические изменения;
женский пол;
пищевые продукты и алкоголь;
психосоциальный стресс.

Наиболее важный предрасполагающий фактор — колебание уровня половых гормонов, особенно выраженное у женщин в репродуктивные годы. Об этом свидетельствует тот факт, что в данном возрасте разница в частоте мигрени между женщинами и мужчинами максимальна (подробнее см. «Эпидемиология мигрени»).

Отмечается повышение частоты и интенсивности головной боли в периоды психосоциального стресса, испытываемого пациентами. Иногда мигрень дебютирует в период тяжёлых жизненных испытаний. Провоцировать мигрень также могут определённые продукты питания и алкоголь.

Одно из объяснений возникновения мигрени в ответ на многочисленные раздражители заключается в том, что у предрасположенных к ней лиц снижена способность адаптации к физиологическим изменениям. Факторы, которые практически не оказывают влияния на здоровых людей, могут вызвать головную боль при нарушении адаптации. Например, у предрасположенных лиц приступ мигрени может возникнуть, если они будут слишком долго спать или проснутся очень рано, если они пропустят прием пищи. Фиксированного триггера может не быть, но, тем не менее, нестабильность переработки сенсорной информации, связанная, по видимому, с нарушением аминергических механизмов, приводит к развитию атаки.

Роль физиологических и биохимических нарушений вне приступа

У ряда пациентов в межприступном периоде отмечается ряд физиологических и биохимических изменений — повышение ранней и поздней условной негативной волны, повышение амплитуды тригеминальных вызванных потенциалов, изменения уровня тромбоцитов, ионов магния, а также нестабильность мозговой гемодинамики. Это объясняет, почему провоцирующие факторы вызывают приступ мигрени у одних и не вызывают — у других людей.

Роль триггеров

У некоторых пациентов мигрени бывают очень часто (более 2-х раз в неделю), у других — редко (1 раз в месяц). Почему головная боль возникает в определённое время у определённого человека? Иногда удаётся обнаружить провоцирующие факторы (стресс, пищевые продукты, красное вино), но чаще причины остаются не ясны. Одни и те же триггеры у одного и того же пациента не всегда вызывают головную боль. По-видимому, в большинстве случаев атака развивается только при одновременном воздействии экзогенных и эндогенных факторов. По этой причине у большинства пациентов приступы мигрени возникают редко.

Патофизиология центральных и периферических механизмов боли

Интенсивность периферического повреждения/ноцицепции слабо коррелирует с восприятием боли. Это связано с тем, что восходящая ноцицептивная информация подвергается серьёзной переработке (модуляции) в центральной нервной системе. Так, многие боксеры или солдаты почти не чувствуют боли даже при серьезных повреждениях, полученных во время боя. Однако вследствие влияния центральной нервной системы боль может и усиливаться, например, при привлечении внимания к болевому стимулу. В этой связи может быть развернутая аура и слабая головная боль или даже иногда аура без головной боли — обезглавленная мигрень.

Джес Олесен предложил интегративную сосудисто-супраспинально-миогенную модель восприятия боли при мигрени. Согласно этой модели, хвостатое ядро тройничного нерва интегрируют информацию о восходящих ноцицептивных влияниях как от интракраниальных структур, так и от экстракраниальных тканей. Помимо этого, в ядро поступают нисходящие фасилитирующие (усиливающие) и ингибирующие (подавляющие) боль сигналы из различных структур центральной нервной системы. После переработки в хвостатом ядре тройничной системы результирующая информация передаётся в таламус и кору головного мозга. Таким образом, если афферентация от сосудов или мозговых оболочек недостаточна для инициирования мигренозной головной боли, то даже незначительная дополнительная афферентация от перекраниальных мышц или других структур может привести к её возникновению. Это объясняет, почему во время приступа перикраниальные мышцы несколько напрягаются, а также почему эффективны инъекции в триггерные точки. Супраспинальные влияния могут усиливать или ослаблять ноцицептивные импульсы. Так, психосоциальный стресс усиливает ноцицептивные влияния, а различные техники расслабления, наоборот, снижают их интенсивность.

Интегративная сосудисто-супраспинально-миогенная модель болевого восприятия мигрени является основой для разноуровневого подхода к лечению мигрени. Фармакологическое лечение направлено на нейрональный и сосудистый компоненты мигрени. Психотерапия снижает активность ноцицептивных и повышает — антиноцицептивных механизмов. Физиотерапия, инъекции в триггерные точки в большей степени влияют на мышечный компонент. Хотя ноцицептивные влияния из сосудов, по-видимому, являются ведущими механизмами мигрени, для полного понимания её патогенетических основ необходимо детально оценить вклад каждого из компонентов сосудисто-супраспинально-миогенной модели мигрени. Это, в свою очередь, позволит выбрать оптимальные способы и средства для лечения мигрени.

Триптаны — группа препаратов для специфического лечения мигрени

Триптаны - группа препаратов для специфического лечения мигрени

Интервью профессора Табеевой Г.Р. «Триптаны — группа препаратов для специфического лечения мигрени» для Медицинского обозрения.

Тройное действие триптанов

В Москве прошла 7-ая ежегодная научно-практическая конференция, посвящённая памяти выдающегося российского невролога, академика РАМН, заслуженного деятеля науки, профессора Александра Моисеевича Вейна	Для значительной части пациентов, страдающих от мигрени, для уменьшения боли достаточно принять ибупрофен	Депрессия, слабое здоровье и плохое материальное положение — спутники хронической мигрени
16 июня в Сочи состоялась научно-практическая конференция для врачей «Актуальные вопросы неврологии», посвященная болевым синдромам	Некоторые препараты, используемые для лечения мигрени, могут увеличивать частоту мигренозных атак	Прием Аспирина в сочетании с метоклопрамидом для купирования мигренозных атак обоснован, однако для большинства пациентов будет недостаточно эффективен
О предотвращении хронизации головной боли и её связи с депрессией рассказала профессор Е. Г. Филатова в рамках конференции «Вейновские чтения»	Назальная форма триптанов наиболее эффективна при тошноте и рвоте у пациентов с мигренью	В апреле 2005 г. в российских аптеках появится новый быстродействующий препарат из класса триптанов, показанный для купирования головной боли и сопутствующих симптомов во время приступа мигрени, — Релпакс.