Первичная колющая головная боль
Первичная колющая головная боль (4.1)
Синонимы — боль по типу «укола льдинкой» (ice-pick headache), синдром «колющих ударов» (jabs and jolts syndrome), периодическая офтальмодиния.
Описание
Преходящие, чётко локализованные болезненные проколы в области головы, возникающие внезапно при отсутствии органической патологии подлежащих структур или черепных нервов.
Диагностические критерии
- A. Боль, возникающая как ощущение одного укола (прокола) или серии уколов в области головы и отвечающая критериям B-D.
- B. Боль локализуется исключительно или преимущественно в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (в области глаза, виска или темени).
- C. Колющая боль длится несколько секунд и повторяется в течение дня с нерегулярной частотой от одного укола до нескольких серий уколов.
- D. Боль не сопровождается сопутствующими симптомами.
- E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
В единственном опубликованном описательном исследовании 80% уколов имели продолжительность 3 с или менее. В редких случаях у пациентов на протяжении нескольких дней отмечали множественные повторные колющие боли. Описан единственный эпизод статуса первичной колющей цефалгии, продолжавшийся в течение 1 нед. Уколы могут перемещаться из одной области головы в другую в пределах одной половины головы или переходить на другую сторону. Если колющие боли возникают строго в одной области головы, необходимо исключить структурные повреждения этой области и в зоне иннервации соответствующего нерва. Колющие боли наиболее часто возникают у пациентов с мигренью (около 40%) или пучковой головной болью (около 30%), причём, как правило, в областях головы, где обычно локализуется мигренозная или кластерная головная боль.
Лечение
В нескольких неконтролируемых исследованиях отмечен положительный эффект индометацина; другие исследования не подтвердили его эффективность при этой форме головной боли.
Первичная кашлевая головная боль (4.2)
Синонимы
Доброкачественная кашлевая головная боль, головная боль феномена Вальсальвы.
Описание
Головная боль, провоцирующаяся кашлем или напряжением (натуживание) при отсутствии внутричерепной патологии.
Диагностические критерии
- A. Головная боль, отвечающая критериям В и С.
- B. Внезапное начало, продолжительность боли от 1 с до 30 мин.
- C. Боль возникает только в связи с кашлем, напряжением (натуживанием) или при пробе Вальсальвы.
- D. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Первичная кашлевая головная боль обычно бывает двусторонней и чаще возникает у людей старше 40 лет. Индометацин, как правило, оказывает положительный эффект, однако отмечено несколько случаев ответа на индометацин и при симптоматических кашлевых цефалгиях.
В 40% случаев кашлевая головная боль бывает симптоматической (вторичной), причём у большинства пациентов выявляют мальформацию Арнольда-Киари I типа. Другие случаи симптоматической кашлевой боли могут быть обусловлены вертебробазилярными нарушениями или внутричерепной аневризмой. Большое значение для дифференциальной диагностики симптоматических кашлевых цефалгий и первичной кашлевой головной боли имеют нейровизуализационные методы исследования.
[7], [8], [9], [10], [11]
Первичная головная боль при физическом напряжении (4.3)
Описание
Головная боль, провоцирующаяся любым физическим напряжением. Отмечены различные подтипы, например головная боль грузчиков.
Диагностические критерии
- A. Пульсирующая головная боль, отвечающая критериям В и С.
- B. Продолжительность боли от 5 мин до 48 ч.
- C. Боль возникает только во время или после физического напряжения.
- D. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Первичная головная боль при физическом напряжении нередко возникает в жаркую погоду или на высоте. Описаны случаи купирования этой боли после приёма внутрь эрготамина. В большинстве случаев также эффективен индометацин. При первом появлении цефалгий, связанной с физическим напряжением, необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерии.
[12], [13], [14]
Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью (4.4)
Синоним
Коитальная головная боль.
Описание
Головная боль, провоцирующаяся сексуальной активностью, при отсутствии внутричерепного нарушения. Обычно начинается как тупая двусторонняя боль, нарастает вместе с сексуальным возбуждением и достигает максимума во время оргазма.
Различают две формы коитальной цефалгий:
- преоргазмическая (4.4.1) — тупая боль в голове или шее, сочетающаяся с чувством напряжения шейных и/или жевательных мышц, возникает во время сексуальной активности и нарастает вместе с сексуальным возбуждением;
- оргазмическая (4.4.2) — внезапная интенсивная («взрывоподобная») головная боль, возникающая во время оргазма.
Данные о продолжительности цефалгии, связанной с сексуальной активностью, неоднородны. Считают, что её продолжительность может варьировать от 1 мин до 3 ч. Описано возникновение постуральной цефалгии после полового акта. В этом случае головная боль напоминает боль при низком давлении ликвора, её следует расценивать как «7.2.3. Головная боль, связанная со спонтанным (идио-патическим) понижением ликворного давления». Приблизительно в 50% случаев описано сочетание первичной цефалгии, связанной с сексуальной активностью, первичной головной боли при физическом напряжении и мигрени. При первом появлении оргазмической боли необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерии.
Лечение
В большинстве случаев из-за кратковременного характера лечение не проводят. Если головная боль, связанная с сексуальной активностью, продолжается более 3 ч, необходимо обследовать пациента для уточнения характера боли.
Гипническая головная боль (4.5)
Синонимы
«Будильниковая» головная боль.
Описание
Приступы тупой головной боли, всегда пробуждающей пациента от сна.
Диагностические критерии
- A. Тупая головная боль, отвечающая критериям B-D.
- B. Боль развивается только во время сна и пробуждает пациента.
- C. Как минимум две из следующих характеристик:
- возникает >15 раз в месяц;
- продолжается в течение >15 мин после пробуждения;
- впервые возникает после 50 лет.
- D. Не сопровождается вегетативными симптомами, возможно наличие одного из следующих симптомов: тошноты, фото- или фонофобии.
- E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Боль при гипнической цефалгии чаще двусторонняя, обычно лёгкой или умеренной интенсивности. Сильную боль отмечают у 20% пациентов. Приступы продолжаются в течение 15-180 мин, иногда несколько дольше. При первом появлении гипнической цефалгии необходимо исключить внутричерепную патологию, а также провести дифференциальную диагностику с тригеминальными вегетативными цефалгиями.
Лечение
У нескольких пациентов эффективным было применение кофеина и препаратов лития.
Первичная громоподобная головная боль (4.6)
Описание
Интенсивная, остро возникшая цефалгия, напоминающая боль при разрыве аневризмы.
Диагностические критерии
- A. Интенсивная головная боль, отвечающая критериям В и С.
- B. Обе из следующих характеристик:
- внезапное начало с достижением максимальной интенсивности меньше чем через 1 мин;
- продолжительность боли от 1 ч до 10 дней.
- C. Не повторяется регулярно в течение последующих недель или месяцев.
- D. Не связана с другими причинами (нарушениями).
До сих пор недостаточно доказательств того, что громоподобная цефалгия представляет собой первичное нарушение. Диагноз первичной громоподобной цефалгии может быть установлен при соблюдении всех диагностических критериев и нормальных результатах нейровизуализационных исследований и люмбальной пункции. Поэтому тщательное обследование, направленное на исключение других причин боли, абсолютно необходимо. Громоподобная цефалгия часто сочетается с внутричерепными сосудистыми нарушениями, в частности с субарахноидальным кровоизлиянием. В связи с этим дополнительное обследование должно быть направлено прежде всего на исключение субарахноидального кровоизлияния, а также таких нарушений, как церебральный венозный тромбоз, неразорвавшаяся сосудистая мальформация (чаще аневризма), расслоение артерий (интра- и экстракраниальных), ангиит ЦНС, обратимая доброкачественная ангиопатия ЦНС и апоплексия гипофиза. Среди других органических причин громоподобной головной боли — коллоидная киста III желудочка, понижение ликворного давления и острые синуситы (в частности, при баротравматических повреждениях). Симптомы громоподобной головной боли бывают также проявлением и других первичных форм: первичной кашлевой головной боли, первичной цефалгии при физическом напряжении и первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью. Кодировку «4.6. Первичная громоподобная головная боль» можно использовать только после того, как будут исключены все органические причины боли.
Лечение
Есть свидетельства эффективности габапентина при первичной форме громоподобной цефалгии.
Гемикраниа континуа (Hemicrania continua) (4.7)
Описание
Персистирующая, строго односторонняя головная боль, облегчающаяся при приёме индометацина.
Диагностические критерии
- A. Головная боль продолжительностью более 3 мес, отвечающая критериям B-D.
- B. Все из перечисленных характеристик:
- односторонняя боль без смены стороны;
- ежедневная продолжительная боль без светлых промежутков;
- умеренная интенсивность с эпизодами усиления боли.
- C. Во время обострения (усиления) боли на её стороне возникает как минимум один из следующих вегетативных симптомов:
- инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;
- заложенность носа и/или ринорея;
- птоз и/или миоз.
- D. Эффективность терапевтических доз индометацина.
- E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Гемикрания континуа, как правило, протекает без ремиссий, однако описаны редкие случаи с ремиттирующим течением. Дифференциальную диагностику приходится проводить с хронической головной боли напряжения, хронической мигренью и хронической формой пучковой головной боли. Отличительный признак — эффективность индометацина.
Лечение
Индометацин в большинстве случаев оказывает благоприятный эффект.
Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль (4.8)
Описание
Ежедневная головная боль, с самого начала протекающая без ремиссий (хрони-зация происходит не позднее чем через 3 дня после начала боли). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, лёгкой или умеренной интенсивности. Возможны фото-, фонофобия или лёгкая тошнота.
Диагностические критерии
- A. Головная боль продолжительностью более 3 мес, отвечающая критериям В и Б.
- B. Возникает ежедневно, с самого начала протекает без ремиссий или хронизация происходит не позднее чем через 3 дня после начала боли.
- C. По меньшей мере две из следующих характеристик боли:
- двусторонняя локализация;
- давящий/сжимающий (непульсирующий) характер;
- лёгкая или умеренная интенсивность;
- не усиливается вследствие обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъём по лестнице).
- D. Оба симптома из нижеперечисленных:
- не более чем один из следующих симптомов: фото-, фонофобия или лёгкая тошнота;
- отсутствие умеренной или сильной тошноты и рвоты.
- E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Новая ежедневно персистирующая головная боль может с самого начала протекать без ремиссий или очень быстро (в течение максимум 3 дней) приобрести непрерывный характер. Такое начало боли хорошо запоминается, обычно пациенты чётко его описывают. Способность пациента точно вспомнить, как началась боль, её изначально хронический характер — важнейшие критерии диагностики новой ежедневно персистирующей головной боли. Если пациент затрудняется в характеристике начального периода боли, следует установить диагноз «хроническая головная боль напряжения». В отличие от новой ежедневно персистирующей головной боли, возникающей у лиц, не жаловавшихся до этого на цефалгию, при хронической головной боли напряжения есть указание в анамнезе на типичные приступы эпизодической головной боли напряжения.
Симптомы новой ежедневно персистирующей головной боли могут напоминать и некоторые вторичные формы цефалгий, такие, как головная боль при понижении ликворного давления, посттравматическая цефалгия и головная боль, вызванная инфекционными поражениями (в частности, вирусными инфекциями). Для исключения таких вторичных форм необходимы дополнительные исследования.
Лечение
Новая ежедневно персистирующая головная боль может иметь два исхода. В первом случае цефалгия может после нескольких недель самопроизвольно завершиться без лечения, во втором случае (рефрактерный тип течения) даже интенсивное лечение (традиционное для хронической головной боли напряжения и хронической мигрени) может оказаться бесполезным и боль надолго сохраняет хронический характер.
Источник
Колющие боли в голове принято разделять на первичные и вторичные. Первичная головная боль обычно не бывает связана с патологическими изменениями в организме. Такой синдром, как правило, является следствием переутомления или длительного воздействия неблагоприятных внешних факторов, и легко устраняется приемом обезболивающих препаратов. Вторичная головная боль носит хронический характер и может быть признаком мигрени или других, более серьезных, заболеваний.
Диагностика первичной колющей головной боли
Поскольку боль в голове может свидетельствовать о неблагополучии здоровья человека, важно уметь правильно выявить ее тип. Первичная колющая головная боль определяется по ряду признаков:
- Ощущение боли кратковременное, напоминающее укол в какую-то определенную область головы.
- Болевые ощущения заявляют о себе в районе тройничного нерва (глазных яблок, темени, висков или лба).
- Боль возникает не чаще одного раза за несколько месяцев и без каких-либо объективных причин.
- Болевой синдром не сопровождается другой симптоматикой.
Возникновение первичной колющей головной боли может быть спонтанным или являться следствием негативного влияния внешних условий, например, прослушивания громкой музыки, потребления холодных напитков, и т д. Специфических причин, способствующих возникновению такого синдрома, до сих пор не установлено. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений бывает различной в каждом отдельном случае.
В отличие от невралгии тройничного нерва, такая болезненность не сопровождается симптоматикой, свойственной для вегетативных расстройств, возникает единожды и продолжается не более нескольких секунд.
Колющая боль с левой стороны
Боль в левой части головы чаще всего является симптомом мигрени. В таком случае, для самостоятельного устранения недуга, обычно бывает достаточно укутать голову сухим прогретым полотенцем и провести некоторое время в затемненном, тихом и теплом помещении.
Колющая боль в области затылка
В большинстве случаев выступает как самостоятельный симптом болезни, поэтому требует медицинского вмешательства и прохождения пациентом ряда обследований. Подобной симптоматикой обладают, в числе прочих, следующие заболевания:
- Шейный спондилез. Патология, как правило, носит хронический характер и возникает в связи с возрастными нарушениями в организме, сопровождающимися образованием на краях позвонков костных наростов.
- Миогелоз шейного отдела. Головные боли, возникающие при таком недуге, бывают вызваны локальным уплотнением шейных мышц.
- Шейная мигрень. Болезненные ощущения в висках и затылке являются основными симптомами этой болезни.
Колющая боль в области висков
Невзирая на то, что височная боль отличается наименьшей интенсивностью, игнорировать даже слабые негативные ощущения не следует. Боли в висках часто бывают спровоцированы сдавливанием нервных окончаний, возникающим при некоторых заболеваниях. Таковыми могут являться:
- идиопатическая внутричерепная гипертензия;
- инфекционные заболевания;
- отравление;
- низкое внутричерепное давление;
- повышенное АД
Спровоцировать височные боли способны и такие факторы, как длительное голодание, хроническое недосыпание, нахождение на большой высоте, менструация, и пр.
Лечение колющей головной боли
Первичная колющая головная боль не требует специального лечения, поскольку неприятные ощущения возникают не часто и проходят через короткий промежуток времени.
В случае, если боли напоминают о себе регулярно и носят при этом продолжительный характер, необходимо немедленно обратиться к врачу и обследовать организм на наличие скрытых болезней.
Неврологгия. Национальное руководство. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. — 2014
Общая врачебная практика / Акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк.. — 2013
Источник
Головная боль — это один из наиболее распространенных симптомов, свидетельствующих о наличии в организме различных патологических процессов. В зависимости от остроты боли, ее периодичности, области локации различают до 200 различных форм цефалгии. Очень часто у пациентов возникает колющая головная боль. В большинстве случаев человек пытается как можно быстрее избавиться от мучительных ощущений, принимая анальгетики или другие сильнодействующие обезболивающие. Тем не менее, важно выявить причины, вызывающие такое состояние и провести своевременное лечение не симптома, а самого заболевания.
Как проявляется?
Первое описание головной боли появилось около 5 тыс. лет назад. Колющую боль иногда сравнивают с ударом молнии или уколом льдинки. Как правило, она острая, резкая, пронизывающая. Такое состояние чаще всего встречается у взрослых, но 3% таких проблем фиксируют у ребенка.
В большинстве случаев боль чувствуется в течение 1 секунды, иногда приступ продолжается до 10 секунд. Может возникать один «укол» или целая череда «уколов». Периодичность появления болезненных ощущений составляет от нескольких часов до нескольких суток.
Чаще всего болезненные ощущения локализуются в одной точке:
- в височной области;
- в области глазных впадин;
- в макушке;
- в затылке;
- в области лба;
- за ухом.
Уколы могут перемещаться из точки в точку в пределах одной половины головы или появляются с другой стороны.
Причины
Обычно возникновение колющих болей связано с нарушением структуры сосудов головного мозга. Иногда такое состояние не сопровождается другими симптомами или нарушениями. Колющие «уколы» в области лба могут возникать и у здоровых людей (около 3%).
Однако подавляющее большинство случаев такого состояния приходится на больных, страдающих от мигрени (46%).
Помимо этого, причиной острой колющей боли может выступать:
- пучковая или кластерная головная боль,
- занятие спортом,
- травмы головы,
- менингит,
- разрыв аневризмы,
- появление новообразований;
- отит и некоторые другие заболевания.
Мигрень характеризуется острыми болями, которые возникают в области виска и лба, постепенно распространяясь на другие участки. Фиксируется, что в основном такая боль появляется слева. Часто появлению боли предшествует «аура»: покалывание кожи, зрительные галлюцинации. При наличии мигрени у матери схожий диагноз может быть установлен и у ребенка.
Кластерные боли характеризуются пульсацией и четкой периодичностью. Обычно возникают области глазницы, могут сопровождаться покраснением глаза, усиливающимся насморком. Такая колющая боль может возникнуть на фоне приема алкоголя и некоторых пищевых продуктов.
Острые уколы, локализирующиеся в затылке, могут быть связаны с гипертонией или шейным остеохондрозом. При этом больные чаще жалуются на появление дискомфорта с левой стороны. Сейчас значительно снизился возрастной порог этих заболеваний, чему способствует долгое времяпрепровождение ребенка перед компьютером.
Схожее состояние наблюдается, если колющая боль возникает после интенсивных занятий спортом. В результате нагрузок может повыситься кровяное давление, произойти ущемление сосуда или нерва. Особенно следует обращать внимание на такой симптом, если после приема обезболивающих препаратов боль в затылке или области лба появляется снова и становиться тупой, давящей, требует приема более сильных препаратов.
В результате травм головы иногда случается смещение головного мозга, которое впоследствии оборачивается периодическим появлением острой колющей боли. Если нет никаких других сопутствующих симптомов, даже при давней травме необходимо пройти соответствующее обследование. Важно всегда реагировать на жалобы ребенка, если имели место соответствующие травмы.
Сильная колющая боль появляется на фоне развития острого воспаления мозговой оболочки – менингита. Она не проявляется только в какой-то одной точке. При этом постепенно напрягаются мышцы затылка, повышается температура, появляется тошнота и рвота.
Подобные симптомы, дополненные острой болью в одной точке, потерей зрения и ориентации в пространстве, могут возникать в результате внутреннего кровотечения, которое возникает при разрушении сонной артерии, разрыве аневризмы. Часто больной в таком состоянии теряет сознание.
Если колющая боль фиксируется только с одной стороны, это может свидетельствовать о воспалительном процессе, который сопровождает:
- отит;
- пульпит;
- глаукому.
Часто острые «уколы» в затылке или макушке, сопровождают простудные заболевания, которые осложнены гайморитом, синуситом и другими осложнениями гриппа или ОРЗ.
Острая цефалгия является вторичным симптомом развития новообразований. Этому предшествует длительная тупая боль, которая со временем начинает ощущаться более интенсивно. Наблюдается общее ухудшение состояния организма. Наиболее болезненный период приходится на утреннее время.
Иногда причиной острой головной боли слева, вокруг лба или на макушке являются психологические проблемы. В результате пережитого стресса или наличия сложной жизненной проблемы, страха, недовольства, человек испытывает серьезные болевые ощущения. У ребенка такое состояние может спровоцировать умственное переутомление в результате интенсивной учебы.
Появление колющей боли в области лба или макушки может быть вызвано проблемами со зрением. Например, неправильно подобранные очки или линзы способствуют напряжению зрительных мышц, что провоцирует головные боли.
Даже неправильный прикус вследствие постоянного давления в височно- нижнечелюстном суставе, создает условия для возникновения острых «уколов» справа или с левой стороны, в зависимости от особенностей строения лица. Такое же состояние наблюдается если мышцы челюсти или шеи застужены, воспалены, перенапряжены.
Одной из очень распространенных причин острых «уколов», особенно с левой стороны, является метеочувствительность больного. Больше всего они ощущаются в области лба.
Диагностика
Установление причины систематических острых головных болей может сделать только врач, на основе специальных диагностических процедур. Они включают:
- осмотр и опрос пациента;
- анализ крови;
- наблюдение за изменением артериального давления;
- МРТ головного мозга и позвоночника;
- рентгеновская компьютерная томография головы;
- магнитно-резонансная ангиография;
- осмотр узких специалистов.
Посещение врача нельзя откладывать если:
- острые боли возникают у ребенка или подростка;
- частота и интенсивность приступов нарастает;
- наличие других симптомов.
Лечение
Колющая головная боль лечится в зависимости от причины ее появления. Если она имеет первичный характер, рекомендуется:
- изменить обстановку;
- прогуляться по свежему воздуху;
- сделать массаж макушки, шеи, плеч, головы;
- положить на лоб холодный компресс;
- принять душ;
- вдыхать эфирные масла.
Для ребенка может оказаться достаточно крепкого сна и дыхательных упражнений. Если причиной острой боли слева является мигрень, для облегчения состояния рекомендуется соблюдать правило трех «Т» — тепло, темнота, тишина. Лучше расположиться в тихом помещении и укутать голову теплым махровым полотенцем.
Из лекарственных препаратов эффективную помощь может оказать индометоцин, который является препаратом НПВС, спазмолитики (юниспаз, спазмалгон), одно из успокаивающих («Ризатриптан», «Золмитриптан», «Суматриптан»).
Однако нельзя злоупотреблять самолечением и в случае повторяющихся приступов и обратиться за обследованием к врачу. Вторичные острые головные боли проходят только после лечения основного заболевания.
Следует знать, что при своевременном обнаружении проблемы, вызывающей острую колющую боль в голове, и правильно назначенном лечении практически все патологические состояния поддаются медикаментозному лечению. Поэтому при хронических болях не следует бояться идти к специалисту, а, наоборот, следует это сделать как можно раньше. Особенно ответственно нужно отнестись к этому вопросу, если речь идет о здоровье ребенка.
Источник
