Пирацетам мигрень с аурой
Какие лекарства помогают от мигрени?
В предыдущей статье я рассказала вам, как понять, что у вас мигрень. Допустим, вы нашли у себя все признаки этой болезни, и это подтвердил ваш невролог. Что же делать дальше? Я вас сразу огорчу — болезнь неизлечима, можно только бороться с приступами и проводить профилактику. Возможно, при климаксе приступы ослабнут или исчезнут совсем, но есть вариант, что они даже усилятся. Но не спешите сильно пугаться — есть прекрасные средства, которые снимают приступы мигрени.
Но для начала давайте с вами затронем немного другую тему.
К сожалению, далеко не все доктора знают, что нужно назначать при мигренях, и вам приходится перепробовать множество средств, которые не работают. Среди них есть и те, чья эффективность вообще не доказана, но которые очень любят назначать наши неврологи, особенно пожилого возраста. Хотя мне назначали их и вполне молодые доктора.
Итак, в первую очередь это пирацетам, кавинтон (винпоцетин) и циннаризин. Есть даже комбинация пирацетама и циннаризина — фезам. Все эти лекарства если и помогают, то только как плацебо — то есть вы верите, что оно вам поможет, и оно помогает. Но, к сожалению, не от мигрени. Все они вроде бы должны улучшать кровоснабжение мозга, но нам нужен совершенно другой эффект — сужение сосудов в момент приступа. Даже если бы эти лекарства действовали, как надо, они бы все равно не облегчили наше состояние.
Еще неврологи любят назначать но-шпу — но она обладает действием, прямо противоположным тому, которое требуется. Она расширяет сосуды, и ею мигрень можно разве только усилить.
Комбинированные анальгетики типа спазмалгона (ревалгина), андипала и так далее — то есть комбинация «метамизол натрия (анальгин) пара спазмолитиков» не рекомендуются при мигрени, сами понимаете почему (подсказка — но-шпа тоже спазмолитик). Кстати, сам анальгин тоже не особо действует, хотя в показаниях у него мигрень имеется.
Кеторол и кетанов тоже не особо справляются с мигренью, хотя сами по себе являются очень сильными обезболивающими. Максимум, что вы получите — это снижение интенсивности боли на часик, а потом все по новой.
В международных рекомендациях есть два препарата, с которых можно начинать снимать приступ мигрени и радоваться, если они вам помогут — это парацетамол (панадол, эффералган) и ибупрофен (нурофен). Можно пробовать и их комбинацию — ибуклин, некст и так далее. Но лучше все-таки по отдельности, так как в комбинированных препаратах дозы действующих веществ слишком низкие.
Дозы, рекомендованные при мигрени — для парацетамола 1 г (две таблетки по 500 мг), для ибупрофена 400 мг (две таблетки по 200 мг или 1 по 400 — например, нурофен форте).
Некоторые пишут, что им помогает нимесил, но в международных рекомендациях его нет. Зато есть напроксен, известный в России под торговой маркой Налгезин. В инструкции к нему подробно написано, как его применять при мигрени. Кроме того, если у вас менструальная мигрень, то напроксен можно начать принимать за несколько дней до «часа икс», и тогда приступ можно предотвратить.
Помните, что о применении этих препаратов обязательно нужно советоваться с врачом! Например, ибупрофен, нимесил и напроксен нельзя принимать при заболеваниях желудка, а парацетамол — при заболеваниях печени.
Если же они вам не помогли (или уже не помогают), то переходим к следующему пункту.
И вот мы, наконец-то, дошли до самого главного — каким препаратом можно гарантированно снять приступ мигрени. До недавнего времени таких не было, но медицина не стоит на месте, и появилась такая группа лекарств, как триптаны. Именно они сужают ваши сосуды, воздействуют на тройничный нерв, который воспаляется при мигрени, и вырабатывают специальные белки, которые тормозят приступ. Уйдет все — и головная боль, и тошнота, и боязнь света и громких звуков.
Есть триптаны в виде таблеток, а есть в виде спрея в нос (имигран) — это если вас сильно рвет и таблетка тут же выйдет наружу. Начинать прием нужно с минимальной дозы, указанной в инструкции, и как можно скорее от начала приступа. Однако суматриптан меня не раз выручал и в самый его разгар. Чем меньше еды в желудке, тем быстрее действует препарат.
Самый известный и недорогой представитель данной группы в России — это суматриптан. Есть отечественного производства (в том числе под торговыми марками амигренин, сумамигрен и так далее), есть зарубежного (очень хороший препарат — от компании Тева). Две таблетки вам обойдутся в стоимость от 170 рублей (поверьте, по сравнению с другими триптанами это недорого).
Суматриптан — наверное, самый распространенный триптан в России. Лично я пользуюсь только им (на остальные денег не хватает, хе-хе). Должна сразу сказать, что это препарат с огромным количеством побочных эффектов, причем у отечественных аналогов их больше (исключение — амигренин). Мне о нем столько хочется рассказать, что, наверное, это все-таки будет отдельная статья — вот она.
Также есть и более дорогие золмитриптан (зомиг), наратриптан (нарамиг — но у него на данный момент закончился срок регистрации в России), элетриптан (релпакс). Все они стоят хороших денег, но если у вас есть возможность, то можно и нужно пробовать их — по отзывам они переносятся лучше, чем суматриптан. Если один триптан вам не помог или переносится очень плохо — пробуйте другой. Если вам не помог ни один триптан — то у вас НЕ МИГРЕНЬ!
Кроме триптанов, есть еще и такая группа препаратов, как алкалоиды спорыньи, у нас продается, например, эрготамин в составе комбинированных препаратов (номигрен, кофетамин…). Но, опять же, по отзывам пробовавших, побочных эффектов и противопоказаний больше, а приступ может и не сняться (нужно пить только в самом-самом начале приступа, потом бесполезно). К тому же алкалоиды спорыньи и триптаны нельзя совмещать, так что придется выбрать что-то одно.
У всех вышеперечисленных препаратов уйма противопоказаний, поэтому, опять же, посоветуйтесь с врачом (при некоторых видах мигрени триптаны вообще противопоказаны).
К сожалению, только парацетамол. Могу написать одну схемку, которую прочитала на медицинском форуме — по 1 таблетке 500 мг каждые два часа, пока приступ не пройдет. Но применять ее можно, только посоветовавшись с врачом.
Кажется, ничего не забыла. Если остались вопросы — пишите, отвечу, если буду знать ответ ???? Еще вы можете обратиться за консультацией на форум Русского Медицинского Сервера (легко гуглится) — там очень грамотные врачи, вам помогут или укажут направление, в каком двигаться.
В заголовке уже весь смысл. Раз в пол-года стабильно, начинается с ауры в глазах, потом нарастает боль в одной части головы, потом самое ужасное — тошнота жуткая. В последующий день два раздражение от сильных звуков, запаха, света.
Как вы снимаете первый приступ и лечение препаратами. Советуют ноотропил проколоть.
раньше помогало при первых симптомах ауры выпить аспирин шипучий который 1000. помогало, но надо успеть. сейчас при Б столько нельзя поэтому мучаюсь.
У миня приступ мигрень раз в месяц самое редкое. спасаюсь пенталгином, постельным режимом, сном и пластырем от головной боли.
Крошка_Танюшка, вы простите, точно о мигрени. может я не права, но анальгетиками уж никак её не купируешь
Последние 2 года страдаю мигренью постоянно. Неделю — есть, неделю — нет. Болит поочередно то левая, то правая сторона, глаз, на виске вена становится как жгут и пульсирует, тошнота, головокружение, повышенная чувствительность, рвота. Пила кавинтоны, стугероны, пирацетамы — не помогают. Боль снимаю пенталгином, тот который с кодеином, зеленый пенталгин не помогает. А в редких случаях мигрень проходит только от цитрамона.
Знаю, что Амигренин помогает, но у него противопоказания есть. а вообще, ко врачу, вроде, надо. Хотя сама не дойду никак.
а вообще есть очень убойная сила Имигран — но ценааааааа
Ноотропил хорошо помогает от ВСД, но там боль другая. Боль тупая, противная в центре головы, как-будто червячок кусает мозг, голова мутная и тяжелая. И голова на подушке не может найти удобное положение. А при мигрени, лично мне, помогают исключительно анальгетики.
мне только кетанов помогает.
Девочки, а может лучше к психотерапевту? Мне кажется, что похоже на психосоматику, могу посоветовать хорошего специалиста.Пишите в личку.
У меня мигрень в первую половину цикла через день, а бывает, что и неделю без остановки( Часто до того сильная, что рвет по 5-6 раз в день. И так с 14 лет. Ничего из профилактических средств не помогает. Пробовала пить множество препаратов, улучшающих кровообращение. Как-то пила гомеопатические препараты — мигрени пропали, но мой месячный цикл удлинился в 2 раза — пришлось отменить, хотя говорят, что с гомеопатией мигрень легко держать под контролем.
Мне на начальной стадии лучше всего выпить цитрамон (там кофеин) и прилечь в темной комнате в тишине, а еще лучше поспать часок, иногда помогает чашечка крепкого кофе, смазывание височной части мятным маслом, горячая ванна. Моя мама как-то вычитала, что на начальной стадии мигрени помогают уксусные ингаляции — чайную ложку уксуса растворить в 0,5 л воды, поставить кастрюльку с этим раствором на огонь, вскипятить и подышать немножко испарениями.
Пробовала — несколько раз помогло, но я не думаю, что полезно дышать уксусом. У меня, к сожалению, приступы обычно ночью начинаются, и купировать их я уже не успеваю, так что приходится спасаться препаратами суматриптана и золмитриптана. Срабатывают в 9 случаях из 10 (уже через 30-60 мин. боль полностью уходит).
Глицисед попробуй попить, только курсом. Мне кажется, от него легче. Во всяком случае, когда я пила, мне помогало. И сейчас только чувствую, что начинается, сразу Глицисед под язык.
Пирацетам
Пирацетам — синтетическое ноотропное средство, широко использующееся в неврологической и психиатрической практике.
По своему химическому составу является производным пирролидона и относится к семейству «рацетамов». В России препарат широко используют в психиатрической, наркологической и неврологической практике. Пирацетам положительно влияет на мозговое кровообращение, улучшает обменные процессы в головном мозге.
Его применение благотворно сказывается на способности к обучению за счет улучшения концентрации внимания и памяти. Помимо этого, лекарственное средство защищает и восстанавливает функции головного мозга, пострадавшие от гипоксии (кислородного голодания) и интоксикации.
Показания к применению
Пирацетам применяют в неврологической, психиатрической и наркологической практике.В неврологической практике пирацетам применяют главным образом, при сосудистых заболеваниях головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сосудистый паркинсонизм) с явлениями хронической церебрально-сосудистой недостаточности, проявляющейся в нарушениях памяти, внимания, речи, в головокружениях и головной боли;
при нарушениях мозгового кровообращения и при коматозных и субкоматозных состояних после травм и интоксикаций головного мозга, а также в период восстановительной терапии с целью повышения двигательной и психической активности больных. Пирацетам также применяют у больных с заболеваниями нервной системы, сопровождающимися снижением интеллектуально-мнестических функций и нарушениями эмоционально-волевой сферы.
B психиатрической практике пирацетам применяют у больных с невротическими депрессивными состояниями различного генеза с преобладанием в клинической картине признаков адинамии, астенических и сенесто-ипохондрических нарушений, явлений идиомоторной заторможенности, а также при терапии вяло-апатических дефектных состояний, сенильных и атрофических процессах, в комплексной терапии психических заболеваний, протекающих на «органически неполноценной почве».
Кроме того, пирацетам применяют в качестве вспомогательного средства при лечении депрессивных заболеваний, резистентных к антидепрессантам, а также при плохой переносимости нейролептиков и других психотропных средств с целью устранения или предотвращения вызываемых ими соматовегетативных, неврологических или психических осложнений.
В качестве вспомогательного средства пирацетам может применяться при эпилепсии.B наркологической практике препарат применяют в качестве средства купирования абстинентных, пре- и делириозных состояний при алкоголизме и наркоманиях, а также в случаях острого отравления алкоголем, морфином, барбитуратами, фенамином и т. д.
Кроме того, пирацетам применяют при лечении хронического алкоголизма с явлениями стойких нарушений психической деятельности (астения, интеллектуально-мнестические нарушения и т. д.) .Показания у детей. При необходимости ускорить процесс обучения и ликвидировать последствия перинатальных повреждений мозга, вызванных внутриутробными инфекциями, гипоксией, родовой травмой, при олигофрении, задержке умственного развития, детском церебральном параличе.
Индивидуальная непереносимость препарата; острая почечная недостаточность, депрессия с беспокойством (ажитированные депресии) , болезнь Хантингтона; детский возраст до 1 года; беременность и лактация.
При применении пирацетама возможны повышенная раздражительность, возбужденность, нарушение сна, головная боль, диспептические расстройства, повышенная двигательная активность, сексуальное возбуждение, у больных пожилого возраста изредка отмечается обострение коронарной недостаточности. В этих случаях следует уменьшить дозу препарата или прекратить прием препарата.
Источник
Ранее для определения мигрени без ауры использовались термины «простая мигрень», «обыкновенная мигрень», hemicrania simplex. Этот вид мигрени самый частый — он составляет до 80% мигренозных атак. Заболевание начинается в различные периоды жизни, но в подавляющем большинстве случаев — до 35 лет. Первые тяжелые, обычно запоминающиеся, приступы болезни развиваются чаще в 25-30-летнем возрасте. Однако, накопленный клинический опыт свидетельствует, что очень часто самые первые признаки болезни появляются еще в детстве. Это особенно отчетливо выступает у девочек в период становления менструального цикла.
Подростки из-за головных болей (по описанию довольно типичных для мигрени) уходят с уроков, так как цефалгия мешает занятиям, и часто делает пребывание в классе невозможным.
Относительная редкость приступов, которые обычно связывают с какими-либо привходящими факторами, временное их исчезновение объясняют тот факт, что больные мигренью часто не связывают свое заболевание с теми головными болями, которые они испытывали 10-15 лет назад. И нередко таких пациентов лечат от артериальной гипертензии последствий легких травм головы, гипотетических осложнений гриппа и т.д.
Симптомы приступа мигрени
Начало приступа
Главный феномен мигрени — ее приступ может начаться в любое время суток. Нередко он начинается ночью («ночная» мигрень) или утром после просыпания.
У части больных имеет место мигрень определенных дней недели: мигрень понедельника («день тяжелый» в том числе и из-за мигрени), мигрень конца недели — уикэнд-мигрень. У женщин приступы иногда имеют жесткую связь с менструальным циклом, чаще в фазу предменструального напряжения или в определенные сутки месячных (менструальная или катамениальная мигрень).
Предшествующие симптомы
Болевой мигренозный приступ редко начинается внезапно. Его предваряют так называемые предшествующие симптомы, т.е. предвестники. Эти симптомы весьма разнообразны, но, как правило, однотипны у каждого больного. Чаще всего они проявляются в изменении настроения в виде повышенной раздражительности, необъяснимой тревоги или депрессии, общей слабости, сниженной работоспособности, приступов зевоты, сонливости, анорексии и др. Очень характерна обостренная чувствительность органов чувств: появляется легкое головокружение, раздражают яркий свет, громкие звуки, резкие запахи.
Яркий симптом, предшествующий мигренозному болевому приступу, описан М.А.Булгаковым в знаменитом романе «Мастер и Маргарита». Жестокий пятый прокуратор Иудеи Понтий Пилат страдал мигренью. Перед ее приступом, с рассвета, прокуратора начинал преследовать запах розового масла, который предвещал нехороший день, т.е. день с приступом цефалгии. Понтию Пилату казалось, что розовый запах источает все, что его окружает — лошади, сбруя, конюшня. Даже горьковатый дым костра, на котором готовилась пища, источал тот жирный розовый дух.
Симптомы, предшествующие болевому приступу, могут беспокоить больного сутки и более (ранние симптомы) или около часа до его начала (непосредственные симптомы).
Болевой приступ
Собственно болевая фаза мигрени без ауры в типичных случаях весьма колоритна. Быстро — в течение 10-30 минут — нарастает интенсивная головная боль, рисунок которой имеет следующие характерные признаки:
- Боль односторонняя, причем чаще охватывает правую половину головы. Такая особенность боли дала основание для одного из ранее употребляемых синонимов заболевания — гемикрания. Односторонность боли до настоящего времени не получила объяснения. Как в шутку сказал один западноевропейский невролог, природа щадит человека: двусторонней такой жестокой боли больной бы просто не выдержал. Вместе с тем односторонность боли не абсолютная, у части больных имеет место миграция ее во время приступа и на другую сторону. Боль в таких случаях приобретает диффузный, глобальный характер. Обычно у каждого больного определяется излюбленная сторона гемикрании. Очень важным моментом является установление хотя бы одного типичного для мигрени приступа на другой стороне головы, поскольку только левосторонняя или только правосторонняя локализация боли должна служить сигналом для исключения органической внутричерепной патологии, протекающей с мигренозоподобным синдромом, в первую очередь — артериальной аневризмы. Подозрение на аневризму становится особенно обоснованным в случаях с поздним появлением односторонней цефалгии.
- Боль может начинаться в затылочно-теменной области, но с ее нарастанием распространяется на лобно-височную область, захватывает орбитальную зону, глазное яблоко. Больные характеризуют боль в глазу как его выдавливание, и высказывают опасение, что глазное яблоко может лопнуть.
- Характерным симптомом мигренозной головной боли является пульсирующий ее тип, синхронный с ритмом сердца. Пульсирующий характер боли обусловлен, как полагают, обратным кровотоком из-за перераспределения крови в артериовенозных шунтах.
- Головная боль при мигрени носит довольно интенсивный характер. Как писал М.А.Булгаков, даже железный прокуратор Иудеи от сильной боли малодушно помышлял о смерти, приговаривая: «Яду мне, яду!».
- Боль существенно усиливается при физическом напряжении. Поэтому типичным поведением для больного во время приступа является неподвижное положение в постели. Любое движение усиливает боль, больной лежит тихо, «как мышка». Глаза его закрыты, так как свет, равно как и звуки, шумы также делают боль более интенсивной. Внимательные родственники затемняют комнату, стараются до минимума уменьшить любые шумовые раздражители. Из описания М.А.Булгаковым Понтий Пилат во время приступа располагался на ложе, велел затемнять покои, требовал холодной воды (очевидно, для того, чтобы сделать компресс).
Поведение больного во время приступа мигрени
Во время приступа больной, как правило, бледен, иногда осунувшееся лицо приобретает серо-землистый цвет. Он может испытывать тошноту, нередко бывает неоднократная рвота.
Большинство людей, испытывающих приступ мигрени, пытается уменьшить интенсивность боли своеобразными приемами:
- Чаще всего облегчает боль тугая повязка на голову.
- Некоторые больные находят пульсирующую, обычно набухшую и очень болезненную поверхностную височную артерию и сильно прижимают ее. Точка этой артерии находится над скуловой дугой, впереди козелка ушной раковины на 2-2,5 см. Кстати, одним из методов лечения мигрени является перерезка этой артерии. Положительный опыт такого оперативного лечения заболевания накоплен в нескольких нейрохирургических клиниках России. В этой связи интерес представляет факт описанный профессором Д.Г.Шефером, согласно которому впервые операцию на поверхностной височной артерии проделал страдавший мигренью пастух в Армении: чтобы прекратить приступы, он перевязал себе этот сосуд.
- Другие больные пытаются облегчить боль холодным компрессом, или подставляют голову под холодную струю водопроводного крана. Кстати, Понтий Пилат, который сидел во время приступа мигрени как каменный, боясь качнуть пылающей адской болью головой, тоже хотелось подставить висок под струю и замереть. Описан клинический случай, когда мужчина, во время приступа помещал голову в жаркую духовую камеру газовой бытовой печи.
В романе М.А.Булгакова дано почти классическое, хрестоматийное описание приступа мигрени. Конечно, не во всех случаях мигренозный приступ протекает со всеми его атрибутами. Существует проверенное практикой выражение: «Каждый больной страдает мигренью на свой манер».
Таким образом, мигрень без ауры — это, прежде всего, пароксизмально возникающий приступ головной боли преимущественно односторонней локализации, захватывающий передние отделы головы (периорбитальная область, область глазных яблок и виска), боль имеет пульсирующий характер, чувствительна к свету и звукам и в большинстве случаев сопровождается тошнотой и рвотой.
Как заканчивается приступ мигрени
Приступ заканчивается постепенным ослаблением и полным исчезновением боли (если у больного нет других видов головной боли).
Многие больные засыпают, после чего чувствуют себя хорошо. В этом случае продолжительность приступа считается равной продолжительности сна.
Иногда еще сутки и даже более они ощущают упадок сил, плохое настроение, боли в мышцах. У некоторых может наблюдаться эйфория, ажиотированное состояние, склонность к немотивированным поступкам. Далее наступает светлый промежуток, во время которого больные мигренью чувствуют себя практически здоровыми.
Частота приступов
Частота приступов колеблется в широком диапазоне и во многом определяет тяжесть заболевания. Важно помнить, что если приступы развиваются ежедневно, то это не мигрень, а другие виды головной боли.
Факторы, провоцирующие приступ мигрени
Среди таких факторов наиболее частыми выступают:
- психоэмоциональный стресс,
- недосыпание,
- длительные перерывы в приеме пищи,
- гипоксия в душных помещениях,
- жаркие бани,
- погодные условия,
- алкоголь,
- некоторые пищевые продукты (сыр, цитрусовые, шоколад).
Впрочем, провоцирующие мигренозный приступ раздражители так разнообразны и столь индивидуальны для больных, что перечислить их всех нет возможности. Описан случай, когда у женщины, страдающей мигренью, приступ каждый раз развивался в насыщенном озоном и смолистыми эфирами сосновом бору.
Длительно болеющие обычно знают о провоцирующих приступ мигрени факторах и стараются их избегать. Такая поведенческая профилактика приступов облегчает тяжесть заболевания, и врач обязан просветить в этом вопросе тех больных, которые еще не усвоили эти истины. Более того, опытный врач обязан дать своевременный совет больному мигренью в отношении профессиональной ориентации, при выборе профессии. Например, некоторые врачи вынуждены менять свою врачебную специальность на другую, менее стрессогенную, и даже вовсе уходить из медицины из-за того, что бессонные ночные дежурства с высоким уровнем стрессовых (смерть больных) и физических (продолжительные операции) нагрузок делают их жизнь невыносимой вследствие частоты и тяжести мигренозных приступов.
Такая же ситуация может возникнуть в профессии повара, при работе в горячих и шумных цехах, на конвейерах с нервно-напряженным характером труда в условиях дефицита времени и других сферах промышленного производства. Следовательно, есть профессии, к овладению которыми больных мигренью можно условно считать малопригодными.
Критерии диагностики мигрени
Для утверждения диагноза необходимо:
1) чтобы у больного было более 5 атак (приступов) цефалгии. Большинство людей хотя бы раз в жизни испытывали головную боль с мигренозной характеристикой. Но, как сказано в одной песне: «Одна снежинка еще не снег, одна дождинка еще не дождь»;
2) продолжительность приступа (без лечения или при неэффективном лечении) ограничивается 4-72 часами;
3) головная боль имеет по крайней мере две из следующих характеристик:
а) односторонность,
б) пульсирующий характер (характер боли меняется с биением сердца),
в) среднюю или высокую интенсивность,
г) усиливается при физической нагрузке (предлагается тест — подъем по лестнице);
4) головная боль сопровождается хотя бы одним из следующих симптомов:
а) тошнота и/или рвота,
б) светобоязнь и звукобоязнь.
Source: cefalgii.net
Источник