После стентирования головные боли
В современном мире патологические изменения сердечнососудистой системы – одна из самых распространенных причин смерти.
Причиной развития многих патологий является атеросклероз – заболевание, при котором на внутренних стенках сосудов скапливается холестерин, который со временем образует полноценные бляшки, перекрывая кровоток.
Если кровь к сердцу не поступает из-за подобной бляшки, то сначала развивается ишемия мышцы, которая затем перерастает в инфаркт миокарда.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
По мере разрастания бляшки от нее могут отрываться небольшие части, создавая угрозу образования тромба. Если подобный тромб резко перекроет артериальный сосуд, отвечающий за подачу крови к сердцу, возникнет сначала резкая ишемия, а затем разовьется гибель клеток.
Инфаркт миокарда лечат при помощи множества различных методик, но одной из самых эффективных на сегодняшний день является стентирование.
Стентирование при инфаркте миокарда весьма эффективно не только на ранних стадиях болезни, но и на довольно поздних.
Разновидности стентов
Стент на сердце при инфаркте помогает расширить сузившийся просвет артерии, восстановив нарушенный кровоток таким образом.
Стенты создаются в основном из металлических материалов и представляют собой небольшие полые трубки со стенками, усеянными множеством отверстий – сетчатыми. Главный материал изготовления подобных стентов – кобальт.
Стенты разделяются на два основных подтипа:
| Покрытые оболочкой | Она сделана из специального полимера, пропитанного каким-либо медикаментом, предотвращающим стеноз. |
| Без оболочки | Используются для установки в небольших артериальных сосудах. |
Необходимо иметь в виду, что первый вид стентов всегда стоит дороже, а также требует постоянного приема антикоагуляционной терапии, чтобы не допустить образования тромбов.
С другой стороны, второй вид стентов не предохраняет артерию от процессов склерозирования.
Выбирая вид стента, стоит прислушиваться к рекомендациям врача на этот счет, а также ориентироваться на показания для использования того или иного вида.
Современная медицина может предложить большой выбор разнообразных стентов, которые могут отличаться также:
- формой отверстий в стенках;
- длинной;
- материалом.
Стенты на сегодняшний день принято устанавливать не только в коронарных артериях, но и в других крупных сосудах, поэтому в каждом конкретном случае модель и материал подбираются индивидуально в зависимости от патологии.
Процесс стентирования при инфаркте миокарда
Для установки стента обычно прибегают к использованию бедренной артерии. Для этого артерию прокалываю, и вводят внутрь специальный катетер, на конце которого крепится сам стент. Наконечник катетера также снабжен небольшим баллончиком.
Под тщательным контролем рентгена катетер со стентом доводится до коронарной артерии. Как только стент достигнет необходимого места, где произошло сужение, баллончик заполняют воздухом, вынуждая стент таким образом расшириться и придавить бляшку к стенке сосуда.
После того как стент надежно встанет в артерии, баллончик с катетером удаляется также через бедренную артерию.
Когда катетер удален, место введения тщательно обрабатывают, а затем накладывают на рану тугую повязку, которая помогает предотвратить развитие кровотечений и последующей кровопотерей.
Стентирование после инфаркта миокарда положительно влияет на здоровье пациента, однако не уберегает его от формирования новых атеросклеротических бляшек внутри этого и других сосудов. Для предотвращения рецидивов больному обычно рекомендуют соблюдение диеты, назначают ряд медикаментов и оставляют под наблюдением врача.
Стентирование обычно занимает от часа до трех часов, но длительность операции в каждом отдельном случае может значительно изменяться, все зависит от местоположения бляшки и пораженного сосуда. Пациент находится под наркозом местного действия.
После процедуры больного на неделю оставляют в больнице, чтобы наблюдать за его состоянием. Врач в период наблюдения может прописывать пациенту не только антикоагулянты, но также диуретики, которые используются для избавления от контраста.
Существует ряд показаний, при которых стентирование считается оптимальным выходом:
- пациент страдает от сильной стенокардии;
- у пациента часто отмечаются предынфарктные состояния;
- необходимо поддержать аортокоронарный шунт;
- пациент перенес трансмуральный инфаркт с большой площадью поражения;
- инфаркт имеет высокие риски летального исхода.
Когда операция подходит к концу, больной попадает в палату интенсивной терапии. Там ему необходимо тщательно соблюдать режим, который особенно строг в отношении движений после операции.
Последствия и послеоперационный период
После манипуляции больной остается в стационаре до недели, но при отсутствии осложнений и хорошем общем состоянии может быть выписан намного раньше. Сроки варьируются в зависимости от личных особенностей каждого пациента.
После выписки больному назначается ряд лекарственных средств, даются рекомендации относительно образа жизни
Также больной должен внимательно следить за любыми отклонениями в своем состоянии, к которым может относиться:
- появление красноты, отека в том месте, где произошло введение катетера;
- открытие кровотечения из места введения катетера;
- гнойные выделения из места введения катетера;
- развитие синдрома общей интоксикации, к которому относят жар, головную боль, слабость, ломоту в костях и другие признаки инфицирования;
- избыточное выделение пота;
- потеря чувствительности или неполный объем движений в той конечности, через которую вводили катетер;
- рвота и тошнота, беспокоящие несколько дней подряд;
- сильный кашлевой рефлекс, появление болей в области сердца, отдышка;
- появление кровянистых выделений в моче – гематурия;
- боли при опорожнении мочевого пузыря или слишком частые позывы к опорожнению.
Если пациента начал беспокоить один из этих симптомов или несколько сразу, ему рекомендуется не медлить и обращаться к врачу, чтобы предотвратить риск развития более серьезных осложнений.
Стентирование также не рекомендуется проводить вообще, если:
- просвет сосуда слишком мал;
- есть стенозирующие изменения в коронарном сосуде;
- у пациента недостаточно факторов свертываемости крови;
- у пациента есть язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Запрет на стентирование при язвенных поражениях желудка связан с тем, что эти заболевания накладывают строгий запрет на прием антиагрегантов, а стентирование без приема препаратов этой группы проводить невозможно.
Также стентирование, как и любое вмешательство, может приводить к развитию ряда осложнений.
Самыми частыми являются:
- сильные кровотечения из бедренной артерии;
- появление аритмий;
- аллергии на контраст или покрытие стента;
- развитие инсульта;
- развитие повторного стеноза или рестеноза.
Врач, предлагая пациенту решить проблему атеросклероза и инфаркта миокарда при помощи операции по установлению стента, должен также учитывать наличие вредных привычек или системных заболеваний, таких как сахарный диабет, у пациента.
Вполне актуален вопрос о том, дают ли инвалидность после процедуры стентирования. Пациентам стоит иметь в виду, что ответ отрицателен.
Вмешательство хоть и с минимальными ограничениями, но возвращает пациенту его трудоспособность, а также положительно влияет на его состояние.
Инвалидность могут жать человеку после прохождения медико-социальной экспертизы, но только при наличии каких-либо сопутствующих серьезных заболеваний.
Описание рестеноза
В некоторых случаях после установки стента может развиться такая серьезная патология, как повторное сужение сосуда в том же месте, так называемый рестеноз.
Развивается рестеноз довольно редко, а причинами его формирования могут быть следующие:
- индивидуальная непредсказуемая реакция сосудистой стенки на присутствие инородного тела;
- изначально тяжелая патология сосудистой стенки, которая обычно сопровождает такое системное заболевание, как сахарный диабет, который в первую очередь пагубно действует на сосуды;
- неправильно выбранный вид стента.
Рестеноз, как осложнение стентирования, встречается в 4-30% случаев. Наличие сахарного диабета в анамнезе у пациента сильно повышает риск развития этой патологии.
Однако, в последние годы при стентировании используют стенты нового поколения, покрытые специальной оболочкой, пропитанной лекарственными веществами. Медикаменты, которые выделяются оболочкой стента, препятствуют повторному развитию стеноза.
Это помогает существенно понизить вероятность развития рестеноза (2-4%).
Врач может заподозрить повторный стеноз в том случае, если пациент вновь обращается с жалобами на стенокардические боли, с момента первого вмешательства прошло менее полугода.
Если рестеноз в месте установки первого стента удается подтвердить при помощи методики коронарографии, то может быть два пути решения проблемы:
- ангиопластика;
- еще одна операция по установлению стента.
Старый стент при повторном вмешательстве не извлекают, вместо этого в сосуд вводится новый стент, который устанавливается внутри старого и снова расширяется.
Если приходится делать повторное стентирование из-за развития стеноза, рекомендуется отдавать предпочтение стентам с оболочкой, покрытой медикаментами, предотвращающими формирование стеноза.
Source: serdce.hvatit-bolet.ru
Источник
Одним из осложнений стентирования коронарных сосудов является появление кардиалгии после операции. К причинам развития болевого синдрома относятся: распространенный атеросклероз, ишемическая болезнь или закупорка стента (рестеноз). Возобновление приступов по типу стенокардии требует дополнительного обследования для исключения повторного инфаркта миокарда.
Причины болей в ранний послеоперационный период
Стентирование считается достаточно эффективным способом восстановления коронарного кровообращения при поражении венечных артерий сердца. Эта операция может убрать последствия атеросклероза, но не его причину (курение, гипертония, дислипидемия, возраст).
Поэтому приступы стенокардии могут вернуться в раннем и позднем послеоперационных периодах, особенно, если больной не прекратил курение, прием алкоголя, не соблюдает диету, пренебрегает рекомендациями по приему медикаментов.
Реже болевой синдром бывает связан с повреждением стенки артерии в период операции, неправильным подбором стента по размеру, формированием ложной аневризмы. Возможна также послеоперационная закупорка установленного сосудистого каркаса. Ее риск повышается при:
- высокой свертывающей активности крови;
- нарушении функции печени и почек;
- сахарином диабете (наиболее распространенный фактор);
- артериальной гипертонии;
- мерцательной аритмии.
Повторное сужение просвета (рестеноз) бывает связано с анатомическими особенностями артерий (меньше 2,5 мм в диаметре) и распространенным атеросклерозом (больше 20 мм по протяженности).
Сама техника операции, которая включает раздавливание атеросклеротической бляшки с внедрением ее частей в стенку артерии, может служить источником повторного тромбообразования в этой зоне. После пластики артерия спадается в ответ на растяжение (отрицательное ремоделирование), иногда ее просвет вне стента становится меньше, чем до операции.
Для предупреждения осложнений используют специальные лекарственные покрытия стентов и особые материалы, которые с течением времени могут рассасываться, что уменьшает риск воспалительного процесса в послеоперационном периоде. Также всем пациентам назначается антикоагулянтная терапия, сосудорасширяющие средства.
Рекомендуем прочитать статью о стентировании после инфаркта. Из нее вы узнаете, зачем проводят стентирование после инфаркта, о проведении ангиопластики, возможных осложнениях после и о лечении больного.
А здесь подробнее о реабилитации после шунтировании.
Почему болит сердце, левая рука, плечо после стентирования
Болевой синдром в сердце может протекать по типу кардиалгии, которая бывает при стенокардии. Особенность иннервации сердца состоит в частом возникновении иррадиирующих (отраженных) болей. Для них характерно распространение на левую половину туловища, руку, под лопатку, область плечевого сустава.
Нельзя исключить появление болевых ощущений в шейно-грудном отделе позвоночника, связанных с остеохондрозом, часто воспринимающихся, как кардиалгия. При этом признаки, связанные с ущемлением корешков спинного мозга, усиливаются при поворотах тела, дыхании, поднятии рук. При ишемии миокарда приступ начинается на фоне высокой нагрузки – физической активности или психоэмоционального напряжения, снимается Нитроглицерином.
Для того чтобы установить точную причину боли, рекомендуется проведение ЭКГ в режиме мониторирования, УЗИ с допплерографией, рентгенографии органов грудной клетки, коронарной ангиографии. При подозрении на рецидив инфаркта миокарда исследуют содержание миоглобина и креатинфосфокиназы в крови.
Как долго будет дискомфорт после инфаркта и операции на сосудах
При отсутствии осложнений стентирования болевые ощущения продолжаются не более 2 — 4 недель, при этом допускается появление незначительного дискомфорта в грудной клетке или эпизодического покалывания, тупых или ноющих болей.
При возобновлении приступов стенокардии требуется углубленное клиническое и инструментальное обследование, потому что рецидивы ангинозной боли расцениваются как повышенный риск повторного инфаркта сердечной мышцы. Они могут означать и наступление рестеноза в месте установленного стента.
Места локализации и основные признаки приступа стенокардии
Методы борьбы с болью
На интенсивность неприятных ощущений в сердце могут повлиять:
- полный отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
- правильное питание с исключением жирной пищи животного происхождения, частично гидрогенизированных масел (маргарин, соусы, десерты промышленного изготовления), сладостей;
- в меню в обязательном порядке должны входить: рыба, орехи, бобовые, нежирное мясо, молочные продукты низкой жирности, цельнозерновые каши, свежие и отварные овощи;
- дозированная физическая активность для улучшения адаптации сердечной мышцы к наличию стента;
- контроль и коррекция артериального давления, содержания сахара и холестерина в крови.
Смотрите на видео о реабилитации в кардиологии:
Обязательным условием поддержания адекватной проходимости коронарных сосудов является применение:
- антикоагулянтов (Варфарин);
- антиагрегантов (Тромбо Асс, Плавикс, Курантил);
- вазодилататоров (Кардикет, Моночинкве, Диакордин);
- гиполипидемических средств (Симгал, Липримар).
Правильно подобранная медикаментозная терапия улучшает реологические свойства крови и снимает спазм коронарных сосудов, уменьшая таким образом причины возникновения боли в сердце после стентирования. При необходимости для купирования приступов может быть дополнительно рекомендован Нитроглицерин вместе с таблеткой Аспирина.
Что делать, если после стентирования сосудов сердца боли не проходят
Если боли в сердце после стентирования не проходят, то необходимо срочное обращение к кардиологу. Он назначает обследование и по его результатам принимается решение – продолжать лечение препаратами или нужна повторная операция. Если больной не соблюдает рекомендации отказа от курения и алкоголя, приема препаратов для разжижения крови, то в хирургическом лечении может быть отказано.
Отторжение стента в сердце: симптомы
Все устанавливаемые в сердечные артерии стенты являются биоинертными, поэтому отторжения металлической конструкции произойти не может. Основные осложнения связаны с рестенозом. Это состояние означает повторное сужение коронарной артерии и проявляется возобновлением приступов стенокардии. У пациентов возникает боль за грудиной при ходьбе или эмоциональной нагрузке. Для того, чтобы определить причину ухудшения состояния, необходима консультация кардиолога, ЭКГ.
Забился стент в сердце: что делать
Если стент в сердце забился тромботическими массами, то следует обратиться к кардиохирургу. Самостоятельно восстановить проходимость артерии невозможно. Для того чтобы как можно дольше служил стент, требуется:
- отказ от курения, злоупотребления алкоголем;
- ограничение холестеринсодержащих продуктов (жирное мясо, субпродукты), снижение до нормы при помощи препаратов (Зокор, Липримар);
- прием медикаментов, уменьшающих свертываемость крови (Плавикс, Аспирин);
- избегать перегревания и обезвоживания (горячий цех, загорание на открытом солнце, сауна);
- снимать спазмы сосудов при боли в сердце Нитроглицерином.
Почему болит грудина после операции на сердце
Грудина после операции на сердце может болеть, если через нее проходил доступ к операционному полю. Кость постепенно срастается, но боль может появляться и при похолодании, смене сезонов. Если было проведено стентирование, то оно не предусматривает рассечения костной ткани. В этом случае загрудинная боль может быть признаком возобновления стенокардии.
Причина, возможно, и не связана с сердцем, а боль является проявлением воспаления в местах соединения ребер с грудиной. Для постановки диагноза необходим врачебный осмотр кардиолога, ЭКГ и рентгенография.
Почему бывает стенокардия после стентирования
Стенокардия после стентирования возникает из-за сужения или частичной закупорки другой коронарной артерии или самого стента. Это бывает при:
- распространенном атеросклеротическом поражении сосудов;
- наличии у пациента факторов риска – курение, алкоголизм, сахарный диабет, высокий холестерин, гипертония;
- систематическом нарушении диеты, рекомендаций по физической активности;
- игнорировании применения препаратов для разжижения крови, снижения давления, уровня холестерина.
Есть вероятность осложнений самого стентирования: повреждение внутренней оболочки при установке стента, несоответствия стента по размеру при экстренной операции, перемещении частей тромба в мелкие сосудистые ветви.
Чем снять приступы стенокардии после стентирования
Для снятия приступов стенокардии используется Нитроглицерин в таблетках или аэрозоли. Его принимают в количестве 1-3 штук с интервалом в 5-10 минут. В том случае, если этого недостаточно, то рекомендуется разжевать таблетку Аспирина и вызвать скорую помощь. Такие симптомы бывают началом инфаркта миокарда.
Какое бывает давление после инфаркта и стентирования
Сама операция стентирования не может изменить уровня артериального давления. Оно бывает нормальным, низким или высоким. После установки стента всего лишь облегчается движение крови по ранее заблокированному сосуду.
Низкое давление после инфаркта и стентирования
Низкое артериальное давление после инфаркта и стентирования может объясняться такими причинами:
- нарушение сократительной способности сердечной мышцы (особенно при обширном поражении сердечной мышцы);
- реакция на препараты, снижающие давление.
Самостоятельно повышать показатели препаратами опасно. Лечение назначает кардиолог, оно может включать сердечные гликозиды (Дигоксин), медикаменты, укрепляющие миокард (Милдронат, Предуктал).
Почему после стентирования высокое давление
Стентирование не может изменить показатели давления, поэтому при наличии гипертонической болезни она продолжает беспокоить и после операции. Вызывать рост показателей может также курение, сопутствующие заболевания почек, сахарный диабет. При этом важно учитывать, что установка стента является операцией, а значит, и стрессом для организма.
Высокое давление отрицательно сказывается на сердечном кровообращении, поэтому рекомендуется поддерживать цифры на уровне 130-140/85-90 мм рт. ст. Для этого кардиологом назначаются препараты (Пренеса, Хартил, Вазар), которые следует принимать постоянно. Контроль давления проводится не менее 2 раз в день.
Одышка после стентирования
Возникновение одышки после стентирования опасно, если она сочетается с приступами боли в сердце. Это может означать повторную закупорку стента или несоответствие его размеров коронарной артерии. Для постановки диагноза нужна консультация кардиолога и обследование – ЭКГ, коронарография (при необходимости).
Если помимо одышки нет других жалоб со стороны сердца, отеков и тахикардии, то это может быть вегетативной реакцией. Тогда будет достаточно успокаивающих средств. Самолечение после стентирования противопоказано.
Одышка после стентирования
Рестеноз коронарных артерий после стентирования
Рестеноз коронарной артерии, в которой был установлен стент, означает ее повторную закупорку. Механизм появления осложнения связан с разрастанием внутренней оболочки артерии. Чаще встречается:
- у женщин;
- при сахарном диабете и ожирении;
- в мелких венечных артериях;
- при протяженном поражении атеросклерозом.
Проявляется рестеноз возобновлением приступов стенокардии, они даже могут становиться сильнее или более частыми. Для лечения требуется обращение к кардиохирургу. Восстановление кровотока может включать повторное стентирование, шунтирование.
Ощущения после стентирования
При успешно проведенной операции состояние пациентов улучшается, ощущения после стентирования включают:
- возрастание переносимости физической нагрузки – можно пройти большее расстояние без боли и одышки, сердцебиения;
- снижается потребность в Нитроглицерине для снятия приступа;
- нормализуется работоспособность.
Рекомендуем прочитать статью о кофе после инфаркта. Из нее вы узнаете о воздействии кофе на организм и о том, можно ли пить напиток сердечникам.
А здесь подробнее о стентировании сосудов мозга.
Боль в сердце после инфаркта и последующего стентирования коронарных сосудов может быть связана с возобновлением стенокардии. Она опасна тем, что часто является предвестником повторного инфаркта миокарда. Причиной болевого синдрома также бывает закупорка тромботическими массами стента или повреждение артерии в период операции.
При нормальном течении периода восстановления состояние больного стабилизируется на протяжении месяца. Для предотвращения осложнений нужен полный отказ от вредных привычек, правильное питание, дозированная физическая активность, прием рекомендованных медикаментов.
Полезное видео
Смотрите на видео о стентировании сосудов сердца:
Источник
