Позвоночник сколиоз остеохондроз грыжа головная боль атлант
Боли в шее, острые боли в спине, пояснице и других отделах позвоночника — довольно частые явления в нашей повседневной жизни.
При этом заболевания позвоночника ограничивают человека в одной из самых важных природных потребностей — свободе движения.
Если позвоночник не здоров, то даже самые обыденные действия могут причинять нестерпимую боль и значительно ухудшить качество жизни.
Боли в спине и правка атланта
Что вызывает боли в пояснице? Какие причины приводят к этим и другим заболеваниям позвоночника? Почему эти заболевания так трудно вылечить?
В медицине еще с древних времен известно, что выявление настоящей причины позволяет излечить заболевание или, как минимум, облегчить симптомы.
В данной статье мы постараемся освятить одну из самых главных причин, влияющих на здоровье позвоночника и работу опорно-двигательного аппарата в целом, а также расскажем о швейцарской методике правки атланта и о том, чем эта методика может быть полезна людям, страдающим от различных болей в области шеи, спины и поясницы.
Что вызывает боли в спине и пояснице?
Боли в спине наиболее часто связаны с заболеваниями позвоночника. Список таких заболеваний довольно широк: шейный остеохондроз, поясничный остеохондроз, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, сколиоз, межпозвоночная грыжа, протрузия диска, радикулит, люмбаго, ишиас и другие.
По статистике, наиболее частым заболеванием позвоночника считается остеохондроз. Иногда боли в спине могут быть вызваны заболеванием внутренних органов, например, почек.
Остеохондроз: симптомы
Шейный остеохондроз, грудной остеохондроз, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника — все это заболевания одного порядка. Остеохондрозом называются патологические процессы в суставных хрящах.
Часто при этом заболевании поражаются межпозвоночные диски, хотя болезнь может распространиться практически на любые суставы.
Наиболее распространенными симптомами остеохондроза являются постоянные ноющие боли в спине, которые могут усиливаться при резких движениях, поднятии тяжестей и даже кашле или чихании.
При шейном остеохондрозе отмечаются боли в области шеи, плеч. При этом часто страдает позвоночная артерия, что, в свою очередь, может вызывать сильные головные боли и шумы в голове.
При остеохондрозе грудного отдела пациенты часто жалуются на острую боль в груди, в области сердца.
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника ощущается, как боль в пояснице, отдающая в ноги.
Межпозвоночная грыжа: симптомы
Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвоночного диска) возникает из-за высокой нагрузки на межпозвоночный диск, в результате чего диск выпячивается и одним краем выходит из своего нормального местоположения за допустимые границы. Это приводит к воспалению, болям и ограничению подвижности.
Межпозвоночная грыжа может проявиться в любом отделе позвоночника, как в шейном, так и в поясничном.
Люмбаго: симптомы
Люмбаго (от лат. lumbus — поясница) называют острые боли в спине, чаще в области поясницы. Причиной возникновения люмбаго могут являться повреждения межпозвоночных дисков в результате повышенной механической нагрузки, либо мышечные спазмы. Реже люмбаго вызывается инфекционным заболеванием или опухолью.
Радикулит: симптомы
Радикулит — воспаление спинно-мозговых нервов в области позвоночника. Наиболее часто заболевание связывают с остеохондрозом, при котором межпозвоночные диски утрачивают эластичность. Это вызывает сокращение расстояния между позвонками и приводит к трению краев позвонков о сплетения нервных волокон, отходящих от спинного мозга.
Различают шейно-плечевой радикулит, грудной радикулит, поясничный радикулит.
Ишиас: симптомы
Ишиас — это разновидность поясничного радикулита, при котором повреждается седалищный нерв, по сути это так называемый пояснично-крестцовый радикулит.
Сколиоз: симптомы
Сколиозом называют боковое искривление позвоночника. Считается, что слабые мышцы спины, неправильная осанка способствуют возникновению и развитию сколиоза. Различают несколько стадий развития этого заболевания.
На первой стадии сколиоз проявляется лишь временно, при сильном утомлении мышц спины. После отдыха искривление исчезает.
На второй стадии искривление переходит в постоянную форму. Позвоночник утрачивает подвижность, а также нарушается симметрия грудной клетки и положения лопаток.
Третья стадия наиболее тяжелая, так как в результате сильного искривления позвоночника начинают страдать внутренние органы, а самые незначительные нагрузки становятся настоящим испытанием для больного.
Современные методы диагностики заболеваний позвоночника
К счастью, наука не стоит на месте, и сегодня в нашем распоряжении существует целый ряд методов, позволяющих выявить очаги воспаления и патологических процессов, которые могут иметь место в позвоночнике: рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), УЗИ и другие.
Что провоцирует заболевания позвоночника?
Несмотря на, казалось бы, обширный список заболеваний позвоночника, долгое время считалось, что основная их масса — приобретенная и провоцируется образом жизни, при котором позвоночник подвергается различным силовым нагрузкам.
Подъем тяжестей, резкий наклон, поворот, длительное сидячее или стоячее положение, профессиональный спорт, возраст — все это факторы, которые, как считается, способствуют развитию заболеваний позвоночника.
Однако современному человеку довольно трудно полностью убрать из своей повседневной жизни физические нагрузки, длительное сидячее или стоячее положение (например, в процессе профессиональной деятельности) и еще сложнее не стареть.
Таким образом, получается, что у каждого человека есть предрасположенность к возникновению заболеваний позвоночника.
При этом стоит отметить, что возраст болеющих совершенно различный. Боли в спине и боли в шее беспокоят не только людей преклонных лет, но и довольно молодых.
Традиционные методы лечения
Традиционные методы лечения проводятся под наблюдением врача. В зависимости от характера заболевания врач назначает схему лечения.
Однако большинство традиционных методов направлены не на устранение причины заболевания, а скорее на то, чтобы облегчить симптомы на период воспаления и восстановления.
Через некоторое время приступ заболевания, например, радикулита прекращается (наступает ремиссия), а спустя какое-то время возвращается с прежней или больше силой (наступает рецидив).
Среди традиционных симптоматических методов лечения применяются обезболивающие уколы и прогревающие физиотерапевтические процедуры, а также прием витаминов группы B, которые способствуют восстановлению поврежденных хрящевых тканей.
Наиболее длительный результат, например, в случае сколиоза дают физические упражнения и лечебная гимнастика. Связано это с тем, что регулярные физические упражнения укрепляют мышцы спины и шеи, а те, в свою очередь, удерживают позвоночник от дальнейшей деформации.
Лечение болей в спине разогревающими мазями и пластырями — не лечение
Пользуясь большой распространенностью заболеваний позвоночника, на телевидении и радио широко рекламируются различные мази, пластыри и электрические приборы.
Однако нужно понимать, что прикладывание разогревающего и обезболивающего состава к больной спине лишь скроет на какое-то время и уж точно не задержит начавшиеся патологические процессы в позвоночнике, такие как разрушение межпозвоночных дисков и формирование межпозвоночных грыж и протрузий.
Поэтому лечение остеохондроза в домашних условиях вряд ли будет эффективным.
Мануальная терапия и ее недостатки
Под мануальной терапией подразумевается комплекс силовых воздействий на позвоночник пациента с помощью рук врача.
С помощью различных манипуляций врач разогревает мышцы, окружающие позвонок, а затем силой вправляет его, возвращая в правильное анатомическое положение.
Силовое воздействие на позвоночник сопряжено с определенными рисками, поэтому вокруг мануальной терапии до сих пор не утихают споры, и сами методы вызывают массу критики.
Существует так называемая память мышц, которые стремятся удержать позвоночник в определенном состоянии. Этим объясняется непостоянство результатов мануальной терапии: после определенного промежутка времени вправленный позвонок может опять вернуться в прежнее болезненное положение.
Хирургическое вмешательство в позвоночник
Хирургическое вмешательство в область позвоночника, пожалуй, было и будет оставаться в сознании многих врачей и пациентов крайней мерой. И, тем не менее, такие операции проводятся, когда заболевание прогрессирует и начинает угрожать жизнедеятельности организма.
Суть этих методов обычно сводится к тому, чтобы зафиксировать один или несколько позвонков в определенном положении с помощью различных металлических приспособлений и имплантов.
Однако эффект таких операций бывает недолговременным, и не исключены рецидивы заболевания, которые могут повлечь необходимость нового хирургического вмешательства.
Связь между болями в спине и здоровьем позвоночника
Что отличает здорового человека от больного? Почему одних людей редко беспокоят боли в спине, а другие постоянно ими страдают? Откуда берутся боли в пояснице, шейный остеохондроз, радикулит, межпозвоночные грыжи и протрузии?
Очевидно, что всех людей, страдающих различными заболеваниями в области позвоночника, объединяет одно — здоровье их позвоночника подорвано.
Первый шейный позвонок (атлант) — важная составляющая здоровья позвоночника.
Иногда причина заболевания находится не там, где ее ожидает найти больной. Если человека мучают боли в спине, то он склонен думать, что причина находится именно в том месте, где болит.
В случае с позвоночником это не всегда так. Каждый отдел позвоночника очень тесно связан с другими. Проблема в одном отделе позвоночника будет неизбежно сказываться на соседних отделах.
Недавними исследованиями в Швейцарии (в 90-х гг.) было установлено, что у подавляющего большинства людей, страдающих различными заболеваниями позвоночника, диагностируется смещение первого шейного позвонка — атланта.
При этом человек может и не знать, что его атлант смещен, и жить с таким смещением (иногда значительным) всю жизнь.
Атлант несет очень важную функцию — он соединяет позвоночный столб с черепом и в месте соединения образует точку равновесия.
В отличие от других позвонков смещение атланта способно повлиять на весь позвоночник в целом и способно искривить его, вызвать сколиоз и преждевременное истирание межпозвоночных дисков, что в, свою очередь, может привести к радикулиту, межпозвоночным грыжам и, конечно, к остеохондрозу.
Коррекция атланта как метод борьбы с заболеваниями позвоночника
Опыт применения методики АласПРОфилакс показал: у многих людей, живущих со смещением атланта (первого шейного позвонка), наблюдаются различные проблемы с позвоночником, искривление осанки, периодические боли в шее, спине, пояснице, а также тяжелые формы этих заболеваний.
В каких случаях смещается атлант?
В основном смещение атланта происходит при родах. Из-за большой нагрузки на шею атлант (первый шейный позвонок) младенца может сместиться и затем оставаться в таком положении всю оставшуюся жизнь.
Смещение атланта приведет к тому, что позвоночник будет искривляться, а межпозвоночные диски с возрастом начнут быстро стираться.
При более сильном смещении атланта перестает нормально работать атланто-аксиальный сустав (сустав в месте соединения позвоночника с черепом). В этом случае поворот головы будет осуществляться всем корпусом, что создаст дополнительную нагрузку на соединительную хрящевую ткань между позвонками и приведет к дистрофии межпозвоночных дисков в области шеи или поясницы (или сразу в обоих отделах).
Что делает позвоночник больным?
Стремление удерживать голову прямо — это врожденная особенность человеческого организма, приобретенная в течение тысячелетий эволюции человеческого тела.
Однако при смещенном атланте это стремление приводит к искривлению позвоночника, сколиозу и другим тяжелым последствиям, которые только прогрессируют с возрастом.
Таким образом, боли в спине, боли в шее, боли в пояснице, остеохондроз, межпозвоночные грыжи и другие заболевания становятся неотъемлемой частью современной жизни.
Есть ли эффективный метод борьбы с заболеваниями позвоночника?
Сегодня врач, обученный методике Атлас-Стандарт, может выявить смещение атланта, а также провести процедуру по его коррекции без хирургического вмешательства и без резких силовых воздействий на шейный отдел позвоночника.
Важной особенностью методики является ее безопасность, так как воздействие на первый шейный позвонок происходит не прямое, а опосредованное, через мышцы шейного отдела.
Метод дает возможность атланту вернуться на его природное место за одну процедуру и на всю жизнь.
Коррекция атланта позволяет устранить главную причину, из-за которой позвоночник находится в неправильном положении. Как показывает опыт применения процедуры, после вправления атланта в теле начинается процесс самовыпрямления позвоночника.
Где можно пройти процедуру правки атланта?
Вы можете записаться на прием в Москве, либо на выездную консультацию врача в своем городе.
Диагностика проводится бесплатно по предварительной записи.
Источник
Как лечить боли в спине?
Боли в шее, острые боли в спине, пояснице и других отделах позвоночника — довольно частые явления в нашей повседневной жизни.
При этом заболевания позвоночника ограничивают человека в одной из самых важных природных потребностей — свободе движения.
Если позвоночник не здоров, то даже самые обыденные действия могут причинять нестерпимую боль и значительно ухудшить качество жизни.
Боли в спине и правка атланта
Что вызывает боли в пояснице? Какие причины приводят к этим и другим заболеваниям позвоночника? Почему эти заболевания так трудно вылечить?
В медицине еще с древних времен известно, что выявление настоящей причины позволяет излечить заболевание или, как минимум, облегчить симптомы.
В данной статье мы постараемся освятить одну из самых главных причин, влияющих на здоровье позвоночника и работу опорно-двигательного аппарата в целом, а также расскажем о швейцарской методике правки атланта и о том, чем эта методика может быть полезна людям, страдающим от различных болей в области шеи, спины и поясницы.
Что вызывает боли в спине и пояснице?
Боли в спине наиболее часто связаны с заболеваниями позвоночника. Список таких заболеваний довольно широк: шейный остеохондроз, поясничный остеохондроз, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, сколиоз, межпозвоночная грыжа, протрузия диска, радикулит, люмбаго, ишиас и другие.
По статистике, наиболее частым заболеванием позвоночника считается остеохондроз. Иногда боли в спине могут быть вызваны заболеванием внутренних органов, например, почек.
Остеохондроз: симптомы
Шейный остеохондроз, грудной остеохондроз, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника — все это заболевания одного порядка. Остеохондрозом называются патологические процессы в суставных хрящах.
Часто при этом заболевании поражаются межпозвоночные диски, хотя болезнь может распространиться практически на любые суставы.
Наиболее распространенными симптомами остеохондроза являются постоянные ноющие боли в спине, которые могут усиливаться при резких движениях, поднятии тяжестей и даже кашле или чихании.
При шейном остеохондрозе отмечаются боли в области шеи, плеч. При этом часто страдает позвоночная артерия, что, в свою очередь, может вызывать сильные головные боли и шумы в голове.
При остеохондрозе грудного отдела пациенты часто жалуются на острую боль в груди, в области сердца.
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника ощущается, как боль в пояснице, отдающая в ноги.
Межпозвоночная грыжа: симптомы
Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвоночного диска) возникает из-за высокой нагрузки на межпозвоночный диск, в результате чего диск выпячивается и одним краем выходит из своего нормального местоположения за допустимые границы. Это приводит к воспалению, болям и ограничению подвижности.
Межпозвоночная грыжа может проявиться в любом отделе позвоночника, как в шейном, так и в поясничном.
Люмбаго: симптомы
Люмбаго (от лат. lumbus — поясница) называют острые боли в спине, чаще в области поясницы. Причиной возникновения люмбаго могут являться повреждения межпозвоночных дисков в результате повышенной механической нагрузки, либо мышечные спазмы. Реже люмбаго вызывается инфекционным заболеванием или опухолью.
Радикулит: симптомы
Радикулит — воспаление спинно-мозговых нервов в области позвоночника. Наиболее часто заболевание связывают с остеохондрозом, при котором межпозвоночные диски утрачивают эластичность. Это вызывает сокращение расстояния между позвонками и приводит к трению краев позвонков о сплетения нервных волокон, отходящих от спинного мозга.
Различают шейно-плечевой радикулит, грудной радикулит, поясничный радикулит.
Ишиас: симптомы
Ишиас — это разновидность поясничного радикулита, при котором повреждается седалищный нерв, по сути это так называемый пояснично-крестцовый радикулит.
Сколиоз: симптомы
Сколиозом называют боковое искривление позвоночника. Считается, что слабые мышцы спины, неправильная осанка способствуют возникновению и развитию сколиоза. Различают несколько стадий развития этого заболевания.
На первой стадии сколиоз проявляется лишь временно, при сильном утомлении мышц спины. После отдыха искривление исчезает.
На второй стадии искривление переходит в постоянную форму. Позвоночник утрачивает подвижность, а также нарушается симметрия грудной клетки и положения лопаток.
Третья стадия наиболее тяжелая, так как в результате сильного искривления позвоночника начинают страдать внутренние органы, а самые незначительные нагрузки становятся настоящим испытанием для больного.
Современные методы диагностики заболеваний позвоночника
К счастью, наука не стоит на месте, и сегодня в нашем распоряжении существует целый ряд методов, позволяющих выявить очаги воспаления и патологических процессов, которые могут иметь место в позвоночнике: рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), УЗИ и другие.
Что провоцирует заболевания позвоночника?
Несмотря на, казалось бы, обширный список заболеваний позвоночника, долгое время считалось, что основная их масса — приобретенная и провоцируется образом жизни, при котором позвоночник подвергается различным силовым нагрузкам.
Подъем тяжестей, резкий наклон, поворот, длительное сидячее или стоячее положение, профессиональный спорт, возраст — все это факторы, которые, как считается, способствуют развитию заболеваний позвоночника.
Однако современному человеку довольно трудно полностью убрать из своей повседневной жизни физические нагрузки, длительное сидячее или стоячее положение (например, в процессе профессиональной деятельности) и еще сложнее не стареть.
Таким образом, получается, что у каждого человека есть предрасположенность к возникновению заболеваний позвоночника.
При этом стоит отметить, что возраст болеющих совершенно различный. Боли в спине и боли в шее беспокоят не только людей преклонных лет, но и довольно молодых.
Традиционные методы лечения
Традиционные методы лечения проводятся под наблюдением врача. В зависимости от характера заболевания врач назначает схему лечения.
Однако большинство традиционных методов направлены не на устранение причины заболевания, а скорее на то, чтобы облегчить симптомы на период воспаления и восстановления.
Через некоторое время приступ заболевания, например, радикулита прекращается (наступает ремиссия), а спустя какое-то время возвращается с прежней или больше силой (наступает рецидив).
Среди традиционных симптоматических методов лечения применяются обезболивающие уколы и прогревающие физиотерапевтические процедуры, а также прием витаминов группы B, которые способствуют восстановлению поврежденных хрящевых тканей.
Наиболее длительный результат, например, в случае сколиоза дают физические упражнения и лечебная гимнастика. Связано это с тем, что регулярные физические упражнения укрепляют мышцы спины и шеи, а те, в свою очередь, удерживают позвоночник от дальнейшей деформации.
Лечение болей в спине разогревающими мазями и пластырями — не лечение
Пользуясь большой распространенностью заболеваний позвоночника, на телевидении и радио широко рекламируются различные мази, пластыри и электрические приборы.
Однако нужно понимать, что прикладывание разогревающего и обезболивающего состава к больной спине лишь скроет на какое-то время и уж точно не задержит начавшиеся патологические процессы в позвоночнике, такие как разрушение межпозвоночных дисков и формирование межпозвоночных грыж и протрузий.
Поэтому лечение остеохондроза в домашних условиях вряд ли будет эффективным.
Мануальная терапия и ее недостатки
Под мануальной терапией подразумевается комплекс силовых воздействий на позвоночник пациента с помощью рук врача.
С помощью различных манипуляций врач разогревает мышцы, окружающие позвонок, а затем силой вправляет его, возвращая в правильное анатомическое положение.
Силовое воздействие на позвоночник сопряжено с определенными рисками, поэтому вокруг мануальной терапии до сих пор не утихают споры, и сами методы вызывают массу критики.
Существует так называемая память мышц, которые стремятся удержать позвоночник в определенном состоянии. Этим объясняется непостоянство результатов мануальной терапии: после определенного промежутка времени вправленный позвонок может опять вернуться в прежнее болезненное положение.
Хирургическое вмешательство в позвоночник
Хирургическое вмешательство в область позвоночника, пожалуй, было и будет оставаться в сознании многих врачей и пациентов крайней мерой. И, тем не менее, такие операции проводятся, когда заболевание прогрессирует и начинает угрожать жизнедеятельности организма.
Суть этих методов обычно сводится к тому, чтобы зафиксировать один или несколько позвонков в определенном положении с помощью различных металлических приспособлений и имплантов.
Однако эффект таких операций бывает недолговременным, и не исключены рецидивы заболевания, которые могут повлечь необходимость нового хирургического вмешательства.
Связь между болями в спине и здоровьем позвоночника
Что отличает здорового человека от больного? Почему одних людей редко беспокоят боли в спине, а другие постоянно ими страдают? Откуда берутся боли в пояснице, шейный остеохондроз, радикулит, межпозвоночные грыжи и протрузии?
Очевидно, что всех людей, страдающих различными заболеваниями в области позвоночника, объединяет одно — здоровье их позвоночника подорвано.
Первый шейный позвонок (атлант) — важная составляющая здоровья позвоночника.
Иногда причина заболевания находится не там, где ее ожидает найти больной. Если человека мучают боли в спине, то он склонен думать, что причина находится именно в том месте, где болит.
В случае с позвоночником это не всегда так. Каждый отдел позвоночника очень тесно связан с другими. Проблема в одном отделе позвоночника будет неизбежно сказываться на соседних отделах.
Недавними исследованиями в Швейцарии (в 90-х гг.) было установлено, что у подавляющего большинства людей, страдающих различными заболеваниями позвоночника, диагностируется смещение первого шейного позвонка — атланта.
При этом человек может и не знать, что его атлант смещен, и жить с таким смещением (иногда значительным) всю жизнь.
Атлант несет очень важную функцию — он соединяет позвоночный столб с черепом и в месте соединения образует точку равновесия.
В отличие от других позвонков смещение атланта способно повлиять на весь позвоночник в целом и способно искривить его, вызвать сколиоз и преждевременное истирание межпозвоночных дисков, что в, свою очередь, может привести к радикулиту, межпозвоночным грыжам и, конечно, к остеохондрозу.
Коррекция атланта как метод борьбы с заболеваниями позвоночника
Опыт применения методики АласПРОфилакс показал: у многих людей, живущих со смещением атланта (первого шейного позвонка), наблюдаются различные проблемы с позвоночником, искривление осанки, периодические боли в шее, спине, пояснице, а также тяжелые формы этих заболеваний.
В каких случаях смещается атлант?
В основном смещение атланта происходит при родах. Из-за большой нагрузки на шею атлант (первый шейный позвонок) младенца может сместиться и затем оставаться в таком положении всю оставшуюся жизнь.
Смещение атланта приведет к тому, что позвоночник будет искривляться, а межпозвоночные диски с возрастом начнут быстро стираться.
При более сильном смещении атланта перестает нормально работать атланто-аксиальный сустав (сустав в месте соединения позвоночника с черепом). В этом случае поворот головы будет осуществляться всем корпусом, что создаст дополнительную нагрузку на соединительную хрящевую ткань между позвонками и приведет к дистрофии межпозвоночных дисков в области шеи или поясницы (или сразу в обоих отделах).
Что делает позвоночник больным?
Стремление удерживать голову прямо — это врожденная особенность человеческого организма, приобретенная в течение тысячелетий эволюции человеческого тела.
Однако при смещенном атланте это стремление приводит к искривлению позвоночника, сколиозу и другим тяжелым последствиям, которые только прогрессируют с возрастом.
Таким образом, боли в спине, боли в шее, боли в пояснице, остеохондроз, межпозвоночные грыжи и другие заболевания становятся неотъемлемой частью современной жизни.
Есть ли эффективный метод борьбы с заболеваниями позвоночника?
Сегодня врач, обученный методике Атлас-Стандарт, может выявить смещение атланта, а также провести процедуру по его коррекции без хирургического вмешательства и без резких силовых воздействий на шейный отдел позвоночника.
Важной особенностью методики является ее безопасность, так как воздействие на первый шейный позвонок происходит не прямое, а опосредованное, через мышцы шейного отдела.
Метод дает возможность атланту вернуться на его природное место за одну процедуру и на всю жизнь.
Коррекция атланта позволяет устранить главную причину, из-за которой позвоночник находится в неправильном положении. Как показывает опыт применения процедуры, после вправления атланта в теле начинается процесс самовыпрямления позвоночника.
Где можно пройти процедуру правки атланта?
Вы можете записаться на прием в Москве, либо на выездную консультацию врача в своем городе.
Диагностика проводится бесплатно по предварительной записи.
источник
Источник