При головокружении при нцд
Вегетососудистая дистония является одним из наиболее часто выставляемых диагнозов в неврологической практике, особенно на амбулаторном этапе лечения. Однако лично мне все чаще задают вопрос о том, что это, если в сети интернет приведена информация, что «на Западе такого диагноза нет». Именно поэтому я решил затронуть тематику вегетативной дистонии на данном сайте и рассмотреть этот вопрос в рамках симптома головокружения. А также параллельно рассказать, почему нет смысла пользоваться информацией в сети Интернет без наличия должных медицинских данных для ее полноценной обработки и понимания.
Содержание:
- Причины ВСД: суть диагноза
- Симптомы
- Диагностика
- Видеолекция автора
- Лечение
- Прогноз
Причины ВСД: суть диагноза
В организме человека, как я предпочитаю говорить во время своего приема, существует три раздела нервной системы: центральная (головной и спинной мозг), периферическая (корешки спинного мозга и отдельные нервы) и вегетативная (включающая блуждающий нерв – выходящий из структур головного мозга, вегетативные нервные сплетения, в том числе солнечное-чревное сплетение и сонный клубочек, а также отдельные вегетативные клетки). Так вот, функциями центральной нервной системы являются разум, обработка информации, большая часть органов чувств за счет черепно-мозговых нервов (зрение, слух, вкус и т.д.), интегеративные задачи, а также выработка команды к действую. Периферическая нервная система обеспечивает контроль над телом человека, способствует сбору информации (температурная чувствительность, тактильная чувствительность и т.д.), а также обеспечивает выполнение команд к действию. Вегетативная нервная система же практически не зависит от нашего сознания и контролирует автономные функции: тонус сосудов, в том числе головного мозга, уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, выработку желез внешней и внутренней секреции (в том числе потовые железы). Все это обеспечивает двойную и иногда даже тройную систему контроля важных функций человеческого тела. При этом в вегетативной нервной системе существуют в балансе тормозные и возбуждающие влияния, которые за счет изменения силы этих влияний и регулируют описанные выше функции.
Однако, вегетативная нервная система находится в плотной взаимосвязи с другими отделами, в частности, через работу блуждающего нерва, являющегося черепно-мозговым. Ядра же блуждающего нерва в свою очередь в некоторой степени взаимодействуют с лимбическими структурами мозга, ответственными за эмоции и восприятия стресса. И вообще организм человека единая и очень сложная структура. Поэтому дисбаланс в одном отделе нервной системе может приводить к нарушениям в другом отделе. Так, наличие хронического или просто сильного острого стресса, врожденных особенностей строения вегетативной нервной системы, влияние истощающих заболеваний, гормональная перестройка (в период полового созревания, а также в период климакса у женщин), а также некоторые другие факторы приводят к дисбалансу тормозных и возбуждающих влияний и развитию различного рода нарушений, в том числе изменение тонуса сосудов головного мозга. Именно так, за счет этого дисбаланса и изменение тонуса сосудов, формируется симптомокомплекс такого состояния как вегетососудистая дистония (ВСД, вегетативная дистония, синдром вегетативной дистонии, это все синонимы).
Итак, ВСД не является в полном смысле слова заболеванием, «на Западе» нет отдельных кодировок по системе МКБ 10 для различного рода форм течения ВСД, именно это привело к появлению информации об отсутствии такого диагноза в европейской и американской практике. При этом, там же очень хорошо развита психологическая и психотерапевтическая помощь, а, так как одним из важнейших факторов развития вегетативной дистонии является стресс, очень часто там данной проблематикой занимаются чаще не врачи, а психологи, и, реже, психотерапевты (и диагноз подразумевается соматоформная вегетативная дисфункция, которые шифруется в классе F и не может быть выставлена основным диагнозом терапевтом или неврологом).
В отечественных реалиях, поход к психотерапевту для пациента означает наличие некоего «клейма», а психологическая поддержка развита неудовлетворительна и стоит достаточно дорого. Поэтому чаще данными проблемами занимаются неврологи. А они вынуждены ставить диагноз в силу бюрократических моментов оплаты случаев посещения, диагностических процедур и т.д. При этом используется общепринятая система МКБ 10 в котором все же присутствует термин другие нарушения вегетативной нервной системы – шифр G90.8. И именно шифр G90.8 является кодом по МКБ 10 для вегетативной дисфункции. При этом, по имеющимся у меня данным, уже в ближайшее время, при принятии МКБ 11, появится целый перечень шифров данной системы классификации, ответственный за кодирование данного диагноза. И есть целая рубрика 8D** ответственная за кодирование данных диагнозов.
Симптомы
Симптомы вегетативной дистонии могут быть практически любимыми, без преувеличений. Среди них могут отмечаться перепады АД, повышенная потливость, учащенное сердцебиение, нарушения сна, нарушения стула (рвота, запоры и т.д.), головные боли, общая слабость, перепады настроения. Могут отмечаться мышечные боли, преходящие не имеющее четкой локализации онемения, ползания мурашек. Человек может ощущать дискомфорт в грудной клетки и чувствовать комок в горле. Симптоматика вегетативной дисфункции многообразны и многогранны. Однако в рамках сайта про головокружения я более подробно хотел остановиться на данном симптоме.
Головокружение при ВСД может иметь место. Однако, все же, оно редко (практически никогда) не бывает системным по своему характеру, а больше вписывается в рамки несистемного головокружения в виде предобморочного состояния или общей дурноты, может иметь признаки психогенного головокружения. Оно не имеет стойких временных рамок, зависит чаще от стрессовых факторов и погодных условий. Чаще всего оно не сопровождается шумом в ушах, тошнотой, доходящей до рвоты, хотя тошнота может присутствовать.
Диагностика
Диагноз вегетососудистой дистонии все же является скорее диагнозом исключения. Если в неврологическом статусе отсутствуют какие-либо очаговые неврологические симптомы, патологические рефлексы, а имеет место вегетативная стигматизация (гипергидроз, мраморность окраски кожных покровов, усиленный дермографизмв и т.д.), при этом нет ни малейших данных за наличие иных заболеваний, которые могли бы вызвать данное состояние, речь может идти о ВСД. Относительно достоверно подтверждающими наличие вегетативной дисфункции исследования являются РЭГ, ЭЭГ, а также проведение нагрузочных вегетативных тестов (ортоклинопроба и другие).
Наиболее часто «реальная» вегетососудистая дистония имеет место в возрасте 14-30 лет, а также в возрастном периоде 45-55 лет у женщин.
Видеолекция автора
Лечение
Лечение вегетососудистой дистонии – предмет огромных споров в научной среде. Кто должен заниматься данным диагнозом? Невролог, терапевт или психиатр? Чем лечить данное состояние и как – симптоматически или пытаться найти механизмы патогенеза данного состояния?
Но споры спорами, а на данном сайте я делюсь своим мнением. Важнее всего – немедикаментозная терапия, а именно – психологическая поддержка, стабилизация образа жизни (сон, условия работы, семейная ситуация, вредные привычки и т.п.), при наличии панических состояний показана консультация психиатра и назначение противотревожной терапии. Во всех случаях не будет во вред общеукрепляющая терапия (в том числе витамины группы В, их производные, в частности, Энерион, такие «мягкие» препараты как Мексидол, Нейрокс, Этоксидол, Армадин, Фнибут и т.п.). При наличии головокружения спорно назначение вертиголитиков (Бетасерк, Вестибо и др), ведь субстрата для их работы обычно нет. Более важно использовать методики вестибулярной реабилитации и вестибулярной гимнастики, нежели медикаментозное лечение.
Прогноз
Прогноз при вегетососудистой дистонии благоприятный и для жизни, и для работоспособности, и для здоровья. Данное состояние не влияет на продолжительность жизни и риск развития иных заболеваний. Именно поэтому, если Вам выставили диагноз ВСД, не следует бить панику, а стоит подумать о коррекции образа жизни и отношение к своему организму.
Источник
Патологические состояния, оказывающие негативное влияние на жизнь и здоровье человека, специалисты склонны делить на две группы: опасные и не опасные.
ВСД или вегето-сосудистая дистония относится ко второй группе и определяется не как болезнь, а как комплекс патологических симптомов.
Однако, учитывая вероятность развития гипертонической болезни, заболеваний дыхательной или сердечно-сосудистой системы, не следует относиться к ВСД, как к незначительному неудобству.
Ее симптомы, в частности головокружение, не только становятся причиной множества проблем в повседневной жизни, но и могут привести к более серьезным нарушениям в организме.
Причины развития ВСД
Состояние, обусловленное расстройствами нервной регуляции функций внутренних органов организма человека, известно под несколькими названиями. Привычное, и уже давно устаревшее – вегетососудистая дистония или нейроциркуляторная дистония. Впрочем, встретить подобный диагноз удается в единичных случаях.
Большинство врачей считают ВСД одним из тревожно-фобических расстройств, сопровождающихся паническими атаками, и делегируют ее лечение в руки психотерапевтов. Со своей стороны, специалисты считают необходимым провести всестороннее обследование пациента для выявления истинных предпосылок развития патологического состояния.
Однако основной причиной все же принято считать неспособность человека выдержать напряженный темп жизни, требующий максимальной мобилизации внутренних сил организма. Иными словами, стрессовые состояния, а также хроническое нервное перенапряжение, предположительно, являются главными виновниками ВСД.
К другим причинам, по неподтвержденным окончательно данным, относятся:
- Наследственная предрасположенность, способствующая проявлению нейроциркуляторной дистонии уже в детском возрасте.
- Хронические заболевания основных систем организма (сердечно-сосудистая, эндокринная, пищеварительная).
- Нарушения функций периферической и центральной нервной системы.
Обычное уточнение для перечисленных причин – предполагаемые. Однако для людей, испытывающих вполне ощутимые проблемы ежедневно и в самых ответственных ситуациях, имеется и хорошая новость.
Рост количества случаев развития ВСД как у детей, так и у взрослых, заставил медиков обратить более пристальное внимание на проблему вегето-сосудистой дистонии.
Диагноз, несмотря на скептическое отношение, все же может появиться в результате проведенной диагностики и наличия определенных симптомов. Головокружение – один из них.
Головокружение как симптом ВСД
Нейроциркуляторная или вегетососудистая дистония – настоящий хамелеон среди патологических состояний.
Она может имитировать проявления различных заболеваний, в частности неврозов, характеризуясь внезапными перепадами давления, температуры, явными признаками дисфункции желудочно-кишечного тракта, обильным потоотделением, чрезмерной усталостью, болевыми ощущениями в области сердца, удушьем и внезапными обмороками.
Весь букет ярко выраженных симптомов обычно сопровождается паническими атаками, которые могут длиться как на протяжении нескольких минут, так и на протяжении нескольких дней. Ситуация осложняется, в большинстве случаев, отсутствием каких-либо патологий со стороны внутренних органов.
Дальше больной, в лучшем случае, направляется на консультацию к психотерапевту. В худшем – получает звание симулянта. Со своей стороны, пациент, как минимум, недоволен работой врачей, считая их неспособными помочь в решении именно его проблемы.
Так в каких случаях достаточно остановиться на лечении у психотерапевта, а в каких стоит продолжить обследование с целью диагностики заболеваний, вызванных, например, нарушениями в работе эндокринной системы или являющихся последствиями перенесенных черепно-мозговых травм? В первую очередь, обратить внимание на один из главных симптомов – частое и внезапно возникающее головокружение.
Характер головокружений
Особое внимание к такому симптому, как головокружение, уделяется специалистами потому, что, в зависимости от типа, оно может свидетельствовать о наличии серьезных органических заболеваний. Определить тип головокружения помогает выявление причин, и характерная симптоматика:
- Истинное головокружение часто сопровождает болезни органического характера (суженные сосуды головного мозга, наличие новообразований или смещений в области позвоночного столба, развитие атеросклероза или наличие тромбов), либо свидетельствует о наличии патологических изменений в работе вестибулярного аппарата. Истинное головокружение проявляется после длительного кружения, изменения положения тела после нескольких минут, проведенных на каруселях, поездках в автомобилях или автобусах, плавании на любом из видов водного транспорта. После возвращения в состояние покоя, головокружение исчезает и человек больше не испытывает никакого беспокойства.
- Ложное головокружение – тот самый симптом ВСД, свидетельствующий об отсутствии каких-либо серьезных заболеваний и возникающий при спазме сосудов, вызванном стрессовой ситуацией.
Люди, страдающие вегето-сосудистой дистонией, часто путают головокружение со сходными состояниями:
- ощущение приближающегося обморока;
- страх падения вследствие внезапного ощущения потери равновесия;
- воображаемая шаткость походки;
- мнимое отсутствие твердой опоры;
- слабость (особенно в ногах);
- кажущаяся неспособность правильно управлять собственными ногами и, как следствие, вероятный риск падения.
Таким образом, определить тип головокружения у пациента может только врач. Неправильные выводы, сделанные самостоятельно, могут привести к необратимым последствиям, если истинное головокружение было воспринято, как ложное.
Головокружение при вегетососудистых кризах. Что делать?
Как избавиться от головокружения при ВСД? Спазм сосудов головного мозга – основная причина головокружения при нейроциркуляторной дистонии. Виновником криза медики считают избыточное выделение адреналина в стрессовых ситуациях, приводящее к кислородному голоданию клеток.
Именно кислородное голодание и вызывает головокружение.
Уровень артериального давления может быть повышен, либо понижен, если ВСД определяется по гипотоническому типу.
Низкое давление отмечается как кратковременное или постоянное. В любом случае, низкий уровень АД препятствует поступлению достаточного количества крови, а вместе с ней кислорода и необходимых питательных веществ.
К вегетативному (вегето-сосудистому) кризу, при нейроциркуляторной дистонии, в большинстве случаев, приводит внезапное ощущение сильнейшего страха, сопровождающееся, помимо головокружения, откликом от основных жизненно важных систем организма в виде тахикардии, озноба, сильного потоотделения, затрудненного дыхания, онемения или тремора конечностей, головной боли и болевых ощущений в области сердца, повышенной ЧСС. Человек переходит в состояние паники или аффекта, усугубляющегося ураганным характером развивающегося приступа.
Совокупность психологических и физиологических проявлений позволила дать подобным состояниям еще одно название, более точно определяющее проблему – паническая атака. Головокружение – обязательный симптом, сопровождающий панические атаки «в ходу». Его интенсивность зависит от степени соответствия текущей ситуации той, которая явилась основной причиной возникновения страха и тревоги.
В основном, это страх смерти, подкрепленный отсутствием необходимой помощи, равнодушным либо негативным отношением окружающих людей (чрезмерное любопытство, осуждение и даже насмешки). Во время панической атаки, человек начинает лихорадочно искать варианты решения проблемы: поиск удобного и безопасного места, если случится обморок или внезапное падение, попытка мысленно объяснить собственное состояние окружающим, чтобы уменьшить степень негативной оценки и, наконец, получить необходимую помощь, от которой, по мнению человека, зависит его жизнь.
Как правило, самостоятельно справиться с панической атакой, сопровождающейся невротическим головокружением, не всегда удается. Наоборот, вегетососудистый криз может усиливаться, а редко беспокоившие головокружения, ощущаются ежедневно.
Больными, страдающими от панических атак, особенно остро воспринимаются ситуации, когда криз развивается во время отсутствия рядом близких людей. Одиночество способствует увеличению страха и тревоги. Чтобы справиться с вегетососудистым кризом в одиночку или, если паническая атака происходит у кого-то из близких людей и требуется оказать неотложную помощь, необходимо:
- Организовать приток свежего воздуха в помещение.
- В случае сильного головокружения, усадить больного так, чтобы он мог чувствовать себя максимально комфортно.
- Обеспечить прием успокоительных, а также нормализующих ЧСС и артериальное давление препаратов.
- Выполнить совместно несколько упражнений, позволяющих нормализовать затрудненное дыхание.
- Обеспечить свободный доступ в санузел, поскольку завершение вегетососудистого криза часто сопровождается учащенным мочеиспусканием, рвотой или дефекацией.
Несмотря на часто встречающуюся рекомендацию использовать бумажный пакет во время приступа панической атаки, использовать этот метод без консультации с врачом категорически запрещается.
Головокружение как симптом различных заболеваний
Если состояние больного не улучшилось даже после своевременного оказания помощи близкими людьми, следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью, поскольку вегетососудистый криз и сильное головокружение могут сигнализировать о наличии:
- заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- нарушений функций щитовидной железы;
- эндокринных заболеваний;
- последствий перенесенной травмы;
- роста новообразований;
- кровоизлияний;
- нарушения гормонального баланса в организме;
- передозировки лекарственных средств;
- ишемической болезни сердца;
- болезней дыхательной системы;
- эпилепсии;
- психических заболеваний.
Такой внушительный список патологий, развитие которых сопровождается головокружением, предостерегает больных от игнорирования этого симптома и отношения в стиле «само пройдет».
Даже несколько повторившихся приступов уже говорят о необходимости проведения диагностики в условиях медицинского учреждения.
Диагностика
Для правильного выявления причин участившихся приступов головокружения, врачи проводят всестороннее обследование, позволяющее выявить:
- Наличие заболеваний головного мозга.
- Патологические изменения в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.
- Развитие депрессии и других невротических расстройств.
Уточнить направление, в котором будет проводиться диагностика, помогает предварительная беседа с пациентом, позволяющая уточнить среднюю продолжительность приступов головокружения, сопровождающих его симптомов (до, во время приступа и после него), присутствие провоцирующих факторов.
Лечение головокружения при ВСД
Назначение лечебной терапии зависит от того, является ли головокружение симптомом какого-либо заболевания, или проявляется в качестве одного из составляющих комплекса ВСД.
Если заболевания, вызывающие приступы головокружения, отсутствуют, то в этом случае лечение проводится в двух направлениях.
Первое – медикаментозное лечение, предусматривающее прием успокоительных и регулирующих АД и ЧСС препаратов.
Второе – немедикаментозное, заключающееся в обучении пациента самостоятельно контролировать свое состояние и в выполнении ряда специальных упражнений.
Упражнения для снижения влияния ВСД на организм
Для обеспечения нормального количества поступающего в организм кислорода, а также для укрепления мышечного корсета (в случае наличия патологий позвоночника), работы над улучшением координации движений и обеспечением равновесия, рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику.
А также рекомендуются упражнения, направленные на восстановление работы и укрепление вестибулярного аппарата.
Какой именно комплекс использовать – поможет определить врач в индивидуальном порядке с учетом имеющихся в анамнезе заболеваний и общего состояния пациента.
Профилактика
Профилактические меры, позволяющие избежать развития ВСД и сопутствующего головокружения, включают в себя: ведение здорового образа жизни, упражнения для развития стрессоустойчивости, контроль над состоянием здоровья и немедленное лечение в случае обнаружения каких-либо заболеваний.
Видео на тему
Источник
