При кровоизлиянии может быть сильная головная боль
Однажды (чаще всего – днем) у человека возникает внезапное и резкое ухудшение самочувствия: сильнейшая головная боль, головокружение, онемение конечностей, лица. Окружающие отмечают у больного нарушение или потерю сознания. Так происходит кровоизлияние в мозг – последствия этого опаснейшего состояния могут стать фатальными для человека, навсегда сделав его инвалидом или вызвав смерть.
Механизм возникновения заболевания
Кровь в организме человека движется внутри замкнутой системы сосудов, каждый из которых в норме достаточно эластичен и способен выдерживать значительные нагрузки. Однако постепенно сосуды истончаются, становятся хрупкими, проницаемыми и могут в любую минуту разорваться, вызвав кровотечение.
Основные артерии мозга человека
То же происходит и с сосудами мозга, питающими кислородом этот жизненно важный орган. Высокое давление в какой-то момент разрывает сосуд, из-за чего определенное количество крови вытекает, заполняя пространство между тканями мозга. Образовавшаяся гематома сдавливает окружающие ткани, блокируя тем самым их питание, что влечет за собой отек мозга, грубые двигательные, зрительные и речевые нарушения.
Поскольку разрыв сосудов может произойти в любом отделе мозга, геморрагические инсульты принято классифицировать по месту кровоизлияния.
Они бывают:
- Внутримозговые;
- Субарахноидальные (произошедшие под паутинной оболочкой мозга);
- Субдуральные (произошедшие под наружной оболочкой мозга);
- Внутрижелудочковые.
От локализации кровотечения и его интенсивности зависит симптоматика заболевания, а также последствия и перспективы дальнейшего его развития.
Причины кровоизлияний в мозг
Развившийся геморрагический инсульт (другое название внутримозгового кровоизлияния) – прямое следствие ряда состояний и заболеваний, при которых нагрузка на ткани сосудов многократно превышает их запас прочности.
Сюда относятся:
- Длительно нелеченная или плохо контролируемая артериальная гипертензия разного происхождения;
- Травмы головы;
- Опухоли головного мозга, когда происходит кровоизлияние внутри новообразований;
- Аневризмы сосудов мозга (в том числе и врожденные);
- Заболевания, вызывающие повышенную кровоточивость (гемофилия, цирроз печени);
- Искусственное разжижение крови, вызванное вынужденным приемом антикоагулянтов (препаратов для снижения свертываемости), — особенно если превышается доза лекарства или когда его прием совмещается с алкоголем;
- Чрезмерные физические нагрузки и тяжелые стрессы.
Нельзя не сказать и о вредных привычках – курении, наркомании, пристрастии к выпивке. Они ухудшают состояние сосудов, что в итоге делает кровоизлияние головного мозга одним из самых вероятных исходов.
Симптомы инсульта
Симптомы геморрагического инсульта проявляются настолько ярко, что даже люди, не имеющие медицинского образования, могут правильно оценить тяжесть и неотложность состояния больного.
К типичным симптомам кровоизлияния в мозг можно отнести:
- Сильнейшую головную боль;
- Тошноту, рвоту;
- Внезапное головокружение и слабость;
- Видение окружающих людей и обстановки в красном свете;
- Онемение лица, конечностей или половины тела;
- Сильное напряжение (ригидность) шейных мышц.
Это – то, что относится к ощущениям самих больных. Окружающие же могут убедиться в том, что у человека случился инсульт,по ряду внешних признаков:
- Синюшное или багровое лицо;
- Расширенный с пораженной стороны зрачок (как вариант – расхождение глаз);
- «Парусящая» с пораженной стороны щека;
- Паралич конечностей (человек не может поднять руки, а стопа выворачивается наружу);
- Эпилептические приступы, судороги;
- Искривленный или повернутый в сторону язык;
- Непроизвольное мочеиспускание, выход кала.
В состоянии геморрагического инсульта человек не может произнести простейшие фразы, улыбнуться, часто не понимает обращенную к нему речь.
Симптомы геморрагического инсульта
Самый тяжелый симптом кровоизлияния в мозг – кома. По ее продолжительности судят о прогнозе для жизни больного: чем дольше человек находится без сознания, тем хуже последствия и перспективы.
Что делать с больным
Геморрагический инсульт – состояние тяжелейшее, поэтому оно требует безотлагательной медицинской помощи. Вот самые первые обязательные меры:
- Вызвать бригаду «скорой»;
- Уложить больного так, чтобы обеспечить ему приток воздуха и комфортное положение тела;
- При рвоте повернуть голову набок, чтобы избежать заглатывания рвотных масс;
- Положить на голову грелку со льдом или другой холодный предмет;
- Измерить АД;
- Нужно как можно скорее начать лечение кровоизлияния в мозг – последствия в этом случае можно значительно облегчить.
У окружающих есть не более трех часов на то, чтобы обеспечить человеку медицинское вмешательство: по истечении этого периода в мозге начинаются уже необратимые изменения.
Последствия кровоизлияния в мозг
Случившийся геморрагический инсульт тяжел не только своим течением, но и последствиями. Считается, что первый месяц и первый год после начала кровоизлияния головного мозга играют определяющую роль в жизни больного, а также позволяют правильно оценить перспективы реабилитации.
В первые недели умирает от 40 до 60 процентов больных. У выживших наблюдаются стойкие нарушения речи, зрения, двигательных функций. Нередки и психические расстройства.
Очень долго сохраняется нечувствительность мышц лица, конечностей с парализованной стороны или половины тела. Если не удается быстро свести к минимуму все эти нарушения, то уже спустя год и позже реабилитировать больного невозможно – изменения в организме становятся необратимыми.
Геморрагический инсульт – заболевание тяжелое и требующее немедленного лечения: только при условии проведения своевременной и адекватной терапии удается в значительной степени реабилитировать выживших в первый месяц больных.
Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!
Источник
Цефалгии.net
Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии характеризуется внезапным, острейшим началом, высокой интенсивностью, распространенностью на обе половины головы с частой иррадиацией вдоль позвоночника. Именно внезапно, по типу удара, возникшая сильнейшая головная боль считается характерным признаком субарахноидального кровоизлияния.
Характеристика головной боли при субарахноидальном кровоизлиянии
При головной боли в связи с субарахноидальной геморрагией всегда выявляются менингеальные контрактуры (особенно типична ригидность мышц тыла шеи и достаточно часто — повышение температуры тела).
Несмотря на остро возникшую интенсивную головную боль, она может нарастать еще в течение нескольких часов до нестерпимой. Если начало кровоизлияния сопровождалось развитием комы, то по мере возвращения сознания нарастает и интенсивность головной боли.
Остро возникшей жестокой цефалгии при субарахноидальном кровоизлиянии у части больных предшествуют продромальные явления: мигренозноподобные приступы, шум в ушах, головокружение, чувство дурноты, боли в области глазницы. Они могут наблюдаться в течение ряда лет или нескольких дней.
Примерно у половины больных одновременно с приступом головной боли или вскоре после ее возникновения расстраивается сознание. При этом наблюдается не только его угнетение, но и психомоторное возбуждение, дезориентация.
Появление оболочечных симптомов «отстает» от развития цефалгии от нескольких часов до 1-1.5 суток. Признаками раздражения мозговых оболочек является и сопутствующая головной боли гиперестезия к свету, звукам, дотрагиванию.
Как правило, одновременно с головной болью возникают и другие общемозговые симптомы: тошнота, повторная рвота. Может наблюдаться изменение ритма дыхания, подъем артериального давления, кардиоаритмия.
На этом фоне у части больных могут выявляться и очаговые церебральные симптомы, чаще всего в виде поражения черепных нервов, в первую очередь глазодвигательных, а также гемипарезы, гемианопсия, афазия.
Диагностика
Из дополнительных методов обследования, подтверждающих связь остро возникшей головной боли с субарахноидальным кровоизлиянием, наибольшее значение имеет обнаружение крови в ликворе при спиномозговой пункции и позитивные результаты компьютерной томографии. На глазном дне быстро развиваются застойные явления.
Лечение
Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии характеризуется стойкостью и плохо поддается лечению. Для ее купирования используются анальгетики, индометацин, седативные препараты. Определенную эффективность в отношении облегчения цефалгий имеют блокаторы кальциевых каналов, считающиеся наиболее действенными для снятия ангиоспазма. К этой группе препаратов относятся, в частности, нимодипин (нимотоп); верапамил (изоптин, фенаптин); нифедепин (коринфар, адалат).
Определенные положительные результаты отмечаются при назначении производных раувольфии (рауседала), антисеротониэргических препаратов (пиритола), аскорбиновой кислоты.
Уменьшается головная боль и при назначении адекватной дегидратационной терапии.
Новый взгляд на причины развития мигрени
Исследования, проведенные учеными из России и Норвегии, позволили пролить свет на механизм развития мигрени. В фокусе внимания экспертов оказались сбои в работе капилляров головного мозга.
Мигренозные приступы можно предотвратить с помощью эренумаба
Исследования международной группы ученых из нескольких европейских стран показали: эренумаб помогает предупредить приступы мигрени. Использование препарата с целью лечения пациентов с мигренью уже одобрено со стороны еврочиновников.
Лечение кетамином помогает при тяжелых формах мигрени
Лечение кетамином помогает облегчить течение мигрени, не поддающееся другим видам терапии.
Мигрень может быть обусловлена необходимостью жить в холодном климате
Ученые обнаружили комбинацию генов, которая отвечает за адаптацию организма к холодному климату и одновременно повышает риск развития мигрени. Наибольшее распространение она получила среди населения Северной Европы.
Источник
В группу неврологических и сосудистых заболеваний входит кровоизлияние в мозг. Иначе данная патология называется геморрагическим инсультом.
Кровоизлияние — это острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное повреждением сосудов. Не нужно путать данную патологию с ишемическим инсультом. В последнем случае причиной является затруднение притока крови к мозгу.
Кровоизлияние в головной мозг
Геморрагический инсульт относится к неотложным состояниям. Это наиболее тяжелая и опасная патология головного мозга. Она развивается гораздо реже ишемического инсульта.
Внутримозговое кровоизлияние диагностируется преимущественно у мужчин в возрасте 50-70 лет. Данная патология возможна в любом возрасте.
Происходит кровоизлияние не вследствие травмы. Головной мозг человека постоянно нуждается в кислороде и питательных веществах.
Они доставляются артериями (сонными и позвоночными). Внутримозговое кровоизлияние приводит к пропитыванию паренхиматозной ткани.
Различают следующие виды геморрагического инсульта:
- желудочковый;
- субарахноидальный;
- смешанный;
- внутримозговой.
При данном состоянии высока вероятность летального исхода в случае несвоевременной помощи.
Основные этиологические факторы
Внутримозговое кровоизлияние развивается по нескольким причинам.
Основными факторами риска являются:
- разрыв атеросклеротической бляшки;
- врожденные и приобретенные аневризмы;
- гипертоническая болезнь;
- коллагенозы;
- амилоидная ангиопатия;
- попадание в организм токсических соединений;
- авитаминоз;
- болезни крови;
- артериовенозная трансформация;
- васкулит;
- системные заболевания;
- превышение дозировки некоторых лекарств;
- опухоли.
Причину кровоизлияния в 15% случаев выявить не удается. В группу риска входят люди, страдающие первичной (эссенциальной) артериальной гипертензией. Высокое давление приводит к изменению стенок сосудов. Они становятся более тонкими.
При высоком давлении сосуды могут повреждаться. Чаще всего поражаются артерии, которые питают паренхиму головного мозга.
Частой причиной развития инсульта у молодых людей является артериовенозная мальформация. Это состояние, при котором нарушается связь между артериями и венами.
В основе лежит неправильный сброс крови. Это приводит к повышению давления и истончению вен. При стрессе, чихании или кашле происходит разрыв артериально-венозного соединения.
Геморрагический инсульт часто возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий. В процесс вовлекаются сосуды мелкого и среднего калибра. Плотные бляшки повреждают артерии.
Признаки кровоизлияния в мозг могут возникать на фоне передозировки лекарствами (антикоагулянтами, антиагрегантами и фибринолитиками).
Фактором риска является повышение вязкости крови. Этому способствует прием наркотических средств и противозачаточных препаратов. Часто кровоизлияние возникает у людей с тромбофилией и эритремией.
Геморрагия развивается на фоне амилоидной ангиопатии. На стенке сосудов откладывается белок. Он делает артерию менее эластичной.
Данная патология часто встречается у пожилых.
Факторами риска развития этого опасного состояния являются:
- сахарный диабет;
- курение;
- ИБС;
- избыток в меню продуктов, богатых животными жирами;
- дислипидемия;
- ожирение;
- гиподинамия;
- гипертрофия левого желудочка;
- хронический алкоголизм;
- стресс;
- гипертонические кризы;
- перегревание организма;
- травмы;
- врожденные аномалии развития сосудов, питающих мозг.
Нередко кровоизлияние развивается у людей, страдающих системной красной волчанкой.
Как проявляется заболевание
При кровоизлиянии в мозг симптомы всегда выражены очень ярко.
В процесс вовлекаются следующие структуры:
- субкортикальная зона;
- полушария головного мозга;
- мозжечок;
- ствол.
Вследствие скопления крови образуются гематомы. Инсульт развивается остро.
Возникают следующие симптомы:
- сильная головная боль;
- головокружение;
- тошнота;
- рвота;
- оглушение;
- эпилептиформные припадки;
- гемипарез;
- нарушение памяти;
- ухудшение внимания;
- затруднение речи;
- нарушение чувствительности;
- судороги;
- глазные симптомы;
- нарушение равновесия;
- невозможность понимания чужой речи.
У человека развивается отек головного мозга. Бывает так, что кровоизлияние начинается с сильной боли, как будто человека ударили. Возможна потеря сознания. Локализация боли зависит от зоны поражения.
Она сильная и пульсирующая. Ей могут предшествовать нервно-эмоциональные переживания и физическая нагрузка. Лицо больных становится красным.
Наблюдается возбуждение и сильная потливость. Постепенно нарушается сознание. Человек отвечает на вопросы односложно. Его речь невнятная. Возможны тошнота, рвота и сильная боль в области сердца. Ярко выражены глазные симптомы.
Они включают в себя:
- боль;
- невозможность отвести глазное яблоко;
- расширение зрачка на стороне поражения;
- опущение век;
- нарушение фокусировки взгляда;
- расходящееся косоглазие.
Если произошло кровоизлияние в головной мозг, то появляются менингеальные симптомы. Человеку трудно наклонить свою голову и достать до подбородка. Определяются положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
Больные люди смотрят в пораженную сторону. При внешнем осмотре определяется свисание угла рта. Во время дыхания щека не удерживает воздух.
Как происходит инсульт, знают не все. Нередко кровоизлияние сопровождается эпилептиформными припадками. Человек падает в судорогах, а изо рта у него идет пена. Случается так, что развивается кома. Из нее выходят не все.
Летальность достигает 90%. Выявляются нарушения со стороны чувствительной и двигательной сфер. Проявляется это покалыванием и парезами. Чаще всего развивается паралич конечностей с одной стороны (слева или справа).
Проявления в зависимости от зоны поражения
Необходимо знать не только то, что такое кровоизлияние в мозг, но и как оно проявляется. При левосторонней локализации участка поражения возникает онемение правой части тела и наоборот.
В случае поражения ствола головного мозга возможны следующие признаки:
- снижение чувствительности конечностей;
- птоз век;
- снижение реакции глаз на свет;
- западание глазных яблок;
- дисгидроз;
- утрата голоса;
- нарушение речи;
- затруднение глотания;
- перекошенность лица;
- диплопия;
- косоглазие;
- нарушение температурной и болевой чувствительности;
- сонливость;
- невозможность надуть щеки и оскалить зубы;
- сглаженность носогубной складки;
- гемипарез.
Потеря всех видов чувствительности слева в области лица, рук и ног свидетельствует о правостороннем кровоизлиянии в таламус. Может случиться так, что нарушится функция мозжечка. Проявляется это болью в затылочной области, снижением тонуса мышц рук и ног, косоглазием и нарушением равновесия.
Наличие поверхностного и неритмичного дыхания, боли в области сердца, одышки и кашля указывает на поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, расположенных в продолговатом мозге.
При кровоизлиянии в большие полушария часто развиваются альтернирующие синдромы. Они характеризуются нарушением чувствительности и движений на противоположной зоне поражения стороне в сочетании с признаками нарушения функции черепных нервов.
В случае попадания крови в желудочки мозга состояние человека ухудшается. Наблюдаются такие симптомы, как снижение тонуса всех конечностей, судороги, лихорадка, затруднение дыхания и поперхивание.
Чем опасно кровоизлияние
При кровоизлиянии в мозг последствия бывают всегда очень серьезными. Наиболее тяжелое состояние наблюдается в первые 1-2 недели с момента начала инсульта. Может случиться так, что человек не доживет до приезда скорой помощи.
Если происходит кровоизлияние в мозг, то возможны следующие последствия:
- паралич конечностей;
- паралич мимической мускулатуры;
- тяжелые нарушения речевой функции;
- деменция;
- снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты;
- отек легкого;
- дыхательная недостаточность;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- глухота;
- потеря чувствительности;
- утрата навыков чтения и письма.
Если своевременно не лечить данную патологию, то развивается прогрессирующий отек и дислокация. Нормальное расположение мозговых структур нарушается.
На фоне пропитывания тканей кровью развивается отек. Он может спровоцировать повреждение сосудов и повторный инсульт. Полное восстановление всех функций наблюдается редко. Выявляются остаточные явления.
Обследование и лечение
Нужно знать не только то, от чего возникает кровоизлияние, но и как лечить больных. Диагноз ставит невролог.
Для этого понадобятся:
- полный неврологический осмотр;
- КТ или МРТ;
- электрокардиография;
- измерение артериального давления;
- осмотр глазного дна;
- измерение частоты дыхания и пульса;
- общий и биохимический анализы крови;
- липидограмма;
- коагулограмма;
- исследование спинномозговой жидкости;
- ангиография.
Дифференциальная диагностика проводится с ишемическим инсультом, черепно-мозговыми травмами, гипертоническим кризом и опухолями головного мозга.
При подозрении на мальформацию или аневризму обязательно проводится ангиография. Она позволяет оценить проходимость и целостность сосудов. В ликворе часто обнаруживается кровь.
Причины и лечение внутримозгового кровотечения известны каждому неврологу. Терапия бывает консервативной и радикальной.
Основными аспектами лечения являются:
- нормализация дыхания;
- регуляция функций сердца;
- нормализация давления;
- нейропротекция;
- улучшение микроциркуляции;
- устранение отека мозга.
Часто требуются реанимационные мероприятия. Больным назначаются антигипертензивные препараты. Для снижения артериального давления и устранения отека применяются диуретики. Контролируется уровень электролитов в крови.
Могут вводиться коллоидные растворы и барбитураты. При необходимости для лечения больных подключают к аппарату искусственного дыхания.
При кровоизлиянии применяются следующие препараты:
- антибиотики;
- нейропротекторы;
- салуретики;
- антиоксиданты;
- лекарства, улучшающие микроциркуляцию;
- блокаторы кальциевых каналов;
- обезболивающие.
При нарушении свертывания крови показаны гемостатики (Контрикал). Давление при инсульте нужно снижать медленно.
Для улучшения мозговой деятельности назначаются Церебролизин, Семакс, Пирацетам, Кавинтон и Винпоцетин. Многие из данных препаратов противопоказаны в остром периоде. При тяжелом кровоизлиянии требуется операция.
Больным необходимо:
- соблюдать строгий постельный режим в первые 3 недели;
- правильно питаться;
- принимать витамины;
- делать гимнастику.
Происходящее кровоизлияние в 60-70% случаев приводит к инвалидности. Таким образом, геморрагический инсульт чаще всего обусловлен гипертензией, атеросклерозом и аневризмой.
Источник
