Причины головокружения и тошноты при повороте головы

Такой симптом, как головокружение, известен, наверное, каждому второму человеку. Наряду с головной болью, он является самым частым поводом для обращения за медицинской помощью. Обычно головокружение не вызывает опаски, когда появляется при катании на каруселях, при морской прогулке, при остром респираторном заболевании. Но вот когда кружится голова, казалось бы, без видимой на то причины, то следует серьезно отнестись к такому симптому, ведь практически всегда он указывает на какое-то заболевание.

Для того чтобы точно выяснить причину такого патологического признака, необходимо детально проанализировать условия, при которых кружится голова, также детализировать другие признаки, которыми сопровождается недомогание. Все это позволит врачу заподозрить правильное заболевание и назначить соответствующие обследования для уточнения диагноза и адекватное лечение.

В данной статье мы рассмотрим, почему появляется головокружение при повороте головы, с чем это связано и опасно ли для здоровья, а также расскажем, как бороться с этим симптомом.

Видео-передача о причинах головокружений:

Причины головокружения при поворотах головой

Существует 2 основные причины головокружения при поворотах головы.

Синдром позвоночной артерии

Первое, что должно прийти на ум, когда человек жалуется на головокружение при повороте головы – это заболевания шейного отдела позвоночника (вертеброгенное головокружение). Механизм его развития следующий. Внутри шейных позвонков проходит парная позвоночная артерия, которая берет начало от подключичной артерии. Она проникает в полость черепа сквозь канал в поперечных отростках шейных позвонков и обеспечивает кровью и питательными веществами 30-35% мозговой ткани. Остальная часть мозга питается от сонной артерии. Позвоночная артерия обеспечивает кровоток задней части головного мозга и мозжечка. Именно здесь и находятся центры равновесия и координации движений. Соответственно, головокружение может возникать по двум основным причинам:

• развитие гипоксии ткани головного мозга в случае плохо развитых коллатералей в головном мозге;
• недостаток кислорода в центрах контроля равновесия головного мозга.

Важно знать! Головокружение при синдроме позвоночной артерии развивается далеко не всегда. Дело в том, что у большинства людей существуют соединения между сосудами каротидного бассейна и бассейна позвоночной артерии и в случае недостатка кровотока по позвоночной артерии коллатерали открываются, и мозговая ткань не страдает от гипоксии. Но существуют лица, у которых эти соустья отсутствуют в виду врожденных особенностей. Вот у них и появляется головокружение при повороте голове.

Осталось понять, почему кружится голова именно при поворотах. Дело в том, что при движениях позвоночная артерия сгибается или пережимается патологическими образованиями. Именно тогда и развивается острая гипоксия, что сопровождается характерным симптомом.

Причины, которые могут нарушать кровоток по позвоночной артерии:

• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез, межпозвоночная грыжа, спондилолистез и пр.);
• опухолевые поражения шейного отдела позвоночника;
• нарушения, не связанные с патологией позвоночного столба, например, аневризма позвоночной артерии, ее врожденные аномалии развития (гипоплазия, извитый ход), сужение просвета сосуда вследствие отложения атеросклеротических бляшек.

Доброкачественное позиционное приступообразное головокружение (ДППГ)

Это самый частый вариант вертиго, но, к сожалению, она редко диагностируется. Данное заболевание связано с поражение статолитового органа уха человека. Это часть аппарата регулирует равновесие и контролирует восприятие линейных движений тела (перемещение вверх и вниз, назад и вперед, перемещение в разные стороны, а также наклоны головы вправо и влево). Соответственно, при повреждении этого органа головокружение возникает в виде приступов при поворотах и наклонах головы.

Первопричина такого нарушения не известна. Ученые предполагают, что провоцировать патологию могут некоторые вирусы, черепно-мозговая травма. Протекает болезнь доброкачественно, периоды обострения сменяются длительными ремиссиями. Болеют люди всех возрастов, женщины в два раза чаще, нежели мужчины.

Симптомы синдрома позвоночной артерии

Заподозрить головокружение, которое вызвано данной патологией можно по следующим признакам:

• кружение головы, которое возникает приступообразно при поворотах головы;
• постоянная головная боль в затылочной части;
• боли в шейной части позвоночного столба;
• хруст в шее при движениях;
• боль простреливающего характера в руках и плечевом поясе;
• затерпание рук;
• болезненное напряжение мышц шеи;
• возможность развития дроп-атак (внезапное падение без потери сознания), что связано с резкой гипоксией мозга и падением мышечного тонуса.

Симптомы доброкачественного позиционного головокружения

Заподозрить ДППГ помогут следующие симптомы:

• головокружение при движениях головой, особенно часто оно появляется в положении лежа при поворотах на правый или левый бок, также кружиться голова может при запрокидывании;
• как правило, приступ начинается утром, когда человек просыпается и начинает поворачиваться в постели;
• приступ не продолжается долго (до 1 минуты) и легко проходит;
• также головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Как установить диагноз?

Подтвердить диагноз, связанный с патологией позвоночной артерии помогут следующие обследования:

• рентгенография позвоночного столба;
• МРТ шейного позвоночного отдела;
• КТ с контрастированием сосудов;
• ангиография сосудов шеи;
• УЗИ сосудов шеи.

При помощи этих обследований можно установить наличие структурных изменений в позвоночнике, а также оценить структуру, ход, просвет и состояние позвоночной артерии.

Объективно подтвердить диагноз ДППГ невозможно. Диагноз основывается на жалобах больного, исключении других возможных причин головокружения и позиционной пробы Hallpike.

Методика проведения позиционной пробы Hallpike:

• человек ровно сидит вдоль кушетки;
• его голову врач поворачивает на 45 градусов в правую сторону, при этом пациент должен смотреть на врача;
• во время поворота человека резко укладывают лежа на спину на кушетке, так, чтобы голова на ней не помещалась, это дает возможность выполнить последний этап пробы – запрокидывание головы назад на 30 градусов;
• в таком положении человек лежит 30 секунд (голова свисает с кушетки, повернутая на 45 градусов);
• затем резко возвращаем человека в исходную позицию, но поворот головы сохраняется, наблюдаем за пациентом;
• спустя 1-2 минуты проделываем аналогическую пробу при повороте головы влево.

Оценка пробы: в зависимости от пораженной стороны симптомы будут наблюдаться при повороте вправо или влево, а также может наблюдаться двухстороннее поражение. В случае наличия поражения статолитового аппарата при запрокидывании головы у больного начинает кружиться голова и появляется нистагм (подергивание глазных яблок). При возвращении в исходную позицию также развивается приступ головокружения, но менее выраженный и нистагм.

Принципы лечения

Лечение синдрома позвоночной артерии – это очень тяжелая проблема. Методы лечения зависят от причины заболевания. В случае патологических нарушений в структуре самой артерии лечение может быть только хирургическим. При вертеброгенных головокружений лечебная программа комплексная и включает:

• медикаментозная терапия (противовоспалительные, ноотропные, противоотечные, средства, которые снимают мышечное напряжение, вазоактивные препараты);
• массаж и мануальная терапия;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические методики;
• хирургическое лечение, например, удаление межпозвоночной грыжи.

Видео-передача о ДППГ:

Лечение ДППГ в основном немедикаментозное. Для этого существуют специальные упражнения Dix-Hallpike и Brandt-Daroff. Также могут применяться симптоматические препараты от головокружения, например, бетагистин до 48 мг в сутки в 2-3 приема, если приступы сопровождаются тошнотой, можно применять церукал, домперидон, метоклопрамид.

Головокружение при повороте головы – распространенный симптом при ряде патологий, особенно ЦНС, часто сопровождающийся тошнотой или, при резком вертиго, рвотой. Потеря равновесия может быть вызвана повреждением статокинетической системы в голове, недостаточным кровоснабжением мозга, опухолями мозга, проявляться как признак интоксикации, травм головы.

Почему при поворотах головы начинает кружиться голова?

Внутреннее ухо содержит 2 типа рецепторов – слуховые и вестибулярные, участвующие в поддержке равновесия. Под воздействием различных факторов рецепторы могут выделять отолиты (кристаллы карбоната кальция), впоследствии попадающие в жидкость, заполняющую каналы. При наклонах, поворотах головы отоконии двигаются, как следствие, начинает кружиться голова.

Проявления вертиго

Резкое головокружение проявляется при изменении положения головы (в лежачем положении – при поворачивании на кровати, повороте шеи, головы влево, назад или вправо). Следовательно, головокружение появляется даже ночью. При кратковременном характере вертиго, могут возникать тошнота, рвота. Иногда нестабильность и тошнота сохраняется несколько часов.

Причины вертиго при поворотах головы

Сильное головокружение при повороте головы (лежа, стоя), связанное со рвотой, сопровождает вестибулярный неврит (при отсутствии предшествующих травм головы), вызываемый сосудистой патологией или инфекционной болезнью.

Подобные симптомы – головокружение при повороте головы и рвота – имеют место при сотрясении мозга, вызванном травмой головы. Такая травма также приводит к кратковременной потере сознания и памяти.

Внезапно возникшая проблема сильного головокружения при повороте типичная для инсульта, при резком снижении кровоснабжения мозга из-за образования кровяного сгустка. Важна госпитализация пострадавшего в течение 24 часов после начала проявления признаков!

Головокружение при поднятии головы вверх, вращении также характерно для эпилепсии, преимущественно, во время эпилептических приступов (присутствуют и другие признаки болезни: мышечные спазмы, судороги, в т. ч. при поворотах головы, закидывании назад).

Синдром вертебральной артерии

Болезнь проявляется рядом симптомов, сопровождающих нарушение кровоснабжения мозга, вызванное сжатием позвоночной артерии. Болезнь часто сопровождает дегенеративные расстройства шейной области; чувствуется хруст в шее при повороте головы и кружится голова.

Симптомы расстройства зависят от степени нарушения кровотока, скорости его развития и продолжительности присутствующих в вертебральном бассейне сосудистых изменений.

Поражение вертебрального бассейна характеризуется тройничными и мозжечковыми симптомами:

• головокружение (ночью и днем);
• плохая артикуляция;
• двойное зрение;
• двигательные и сенсорные нарушения;
• расстройство координации движения;
• расстройства ходьбы;
• проблемы с сознанием, памятью.

ДППГ

Это расстройство обусловлено периферическим нарушением равновесного аппарата (с центральным соединением), характеризуется головокружением при запрокидывании головы назад, вращениях головы, вызывается раздражением рецептора в заднем полукругом канале путем седиментации поврежденных отолитов. Проявляется сильным приступом головокружения, т. е. иллюзией горизонтального, иногда вращательного движения тела, часто с нистагмом и тошнотой, сопровождается беспокойством. Приступ длится около 10–30 секунд, после чего спонтанно исчезает; может повториться.

Типы вертиго

На основании клинических исследований, была установлена классификация головокружения в нескольких основных цепей:

1. Периферический вестибулярный синдром – возникает при поражении лабиринта внутреннего уха или вестибулярной части VIII мозгового нерва.
2. Центральный вестибулярный синдром – обусловленный поражением вестибулярных ядер на базе 4-й камеры и их связей в области ствола, мозжечка, мезенцефалона.
3. Системные нарушения – главным образом, гемодинамические, метаболические расстройства, побочные эффекты лекарств, интоксикация.
4. Физиологическое головокружение – кинетоз при повышенной двигательной стимуляции (перемещение в автомобиле, самолете, на корабле).
5. Психогенное головокружение – связано с психологическим стрессом, фобией.

Лабиринтит

Воспаление внутреннего уха, лабиринтит, – это воспалительное заболевание, поражающее слуховую и равновесную функцию внутреннего уха. Болезнь обычно лечится антибиотиками и назальными каплями, способствуют экскреции и аэрации внутреннего уха.

Самые частые проявления лабиринтита включают:

• боль в ушах;
• чувство шума;
• головная боль;
• потеря слуха.

Другие признаки:

• легкое головокружение;
• рвота;
• тошнота;
• неконтролируемые движения глаз;
• звон в ушах;
• потеря слуха в одном ухе;
• головная боль;
• проблем с равновесием;
• частые ушные инфекции.

Нарушенные функции вестибулярного аппарата

Причины расстройств равновесного устройства, вызывающих головокружение в положении лежа, многочисленны:

• травмы;
• ушные, вирусные инфекции;
• снижение кровоснабжения внутреннего уха или мозга;
• ограничение движения, особенно в области шейного позвоночника.

Механизм вертиго при повороте

Причины головокружения – это отоконии, выделяющиеся из мембраны отолитового мешка, попадающие в эндолимфу одного из полукружных каналов (в отношении анатомических пропорций – преимущественно, в заднем канале). Здесь, при быстрых движениях головы, эндолимфа перемещается даже после завершения движения, а последующее раздражение волосяных клеток воспринимается как вращательное головокружение.

При вертиго отоконии свободно передвигаются в жидкости эндолимфы – эта ситуация называется канолитиазом. При куполитите кристаллы прикрепляются непосредственно к куполу полукружных каналов, вследствие чего кружится голова.

Тошнота

«Когда поднимаю голову вверх, кружится голова, тошнит…». Многие испытывают такой дискомфорт при езде на машине, плавании на лодке, катании на каруселях и т. д.

Кинетоз – это заболевание, вызванное движением, чаще всего, передвижением на транспорте (автомобиле, автобусе, самолете и т. д.). Проявления включают головокружение, тошноту, рвоту, вызванные повторным ускорением и замедлением, резкими поворотами. Причина состояния – чрезмерная стимуляция вестибулярного органа, расположенного в ухе, движением.

Каждый человек при кинетозе чувствует себя иначе, имеет иные признаки.

В возникновении тошноты часто участвуют визуальное восприятие (движущийся горизонт), плохой воздух, эмоции. Рвоте может предшествовать ряд проявлений:

• зевота;
• слюноотделение;
• ускоренное дыхание;
• бледность;
• холодный пот;
• расстройство сознания;
• головокружение;
• головная боль.

При длительных путешествиях указанные проблемы могут повторяться несколько раз.

Головокружение в положении лежа

Усталость, расстройство сна, головокружение (когда ложишься и при повороте головы) – это признаки, часто сопровождающие синдром хронической усталости, болезнь ЦНС, характеризующуюся длительной усталостью из-за перенапряжения тела. Болезнь типичная для трудоголиков и людей, длительно занимающихся физически или психически требовательной деятельностью.

Состояние, когда кружится голова (в положении лежа симптомы не исчезают), может сопровождаться обмороками, пищеварительными расстройствами.

Часто кружится голова при повороте головы у людей, страдающих гипотонией. Болезнь проявляется также нарушением концентрации, чрезмерной сонливостью, мышечной слабостью. Причиной гипотонии бывает сердечное или сосудистое расстройство.

Важно! «Кружится голова, когда опускаю ее вниз, смотрю вверх…». Если вас беспокоит это состояние, целесообразно провести исследование на присутствие кишечных паразитов – головокружение при опускании головы типично для тениоза, вызванного цепнем.

Признаки, сопровождающие вертиго

При повороте, подъеме из лежачего положения, опускании головы вниз головокружение может сопровождаться рядом проявлений:

1. Периферийный тип – сильные вегетативные проявления (тошнота, рвота, потоотделение, тахикардия), односторонняя глухота, тиннитус.
2. Центральный тип – тахикардия, головная боль.
3. Вертиго психического происхождения – депрессия, беспокойство, страх.

Когда и к какому врачу обратиться?

Если головокружение при поворотах головы происходят регулярно, следует обратиться к терапевту или ЛОР-специалисту для выяснения причины состояния путем обследования.

В случае травмы вертиго обычно происходит наряду с тошнотой и рвотой; в таком случае имеет место сотрясение мозга или более тяжелая ЧМТ, требующая специализированной помощи.

Если во время поворота головы вправо/влево возникает головокружение в сочетании с раздвоением зрения, нарушением двигательной способности конечностей, чувствительности, изменением размера зрачков, речевыми расстройствами, это может быть сигналом о наступлении инсульта!

Диагностика

В рамках диагностики врачи сосредотачиваются на обстоятельствах проблемы, ситуациях, в которых у человека кружится голова при повороте головы (пациенту трудно наклоняться, смотреть вверх, лежать на боку и т. д.). Клинически исключается другой причиной головокружения.

Составление анамнеза помогает обнаружить функциональные признаки вертиго (потеря слуха, шум в ушах), дальнейшие обследование – возможное присутствия других неврологических проявлений, таких как:

• ограничение двигательной способности;
• снижение чувствительности;
• расстройства речи;
• изменения вкуса и обоняния;
• головная боль;
• снижение остроты зрения;
• диплопия;
• нарушения сознания.

Лечение

В терапии вертиго, вызванного нарушениями шейного позвоночника, с помощью нервно-мышечных методов выполняется релаксация и мобилизация мягких тканей. Рекомендуется реабилитационное лечение, ориентированное на тренировку стереотипов движения, ритмическую стабилизацию, функциональную реабилитацию шейного позвоночника.

При других причинах состояния назначаются лекарства, устраняющие головокружение, уменьшающие тяжесть сопровождающих признаков:

• кинетозные препараты – уменьшают вертиго, облегчают тошноту, рвоту;
• лекарства от тошноты – подавляют тошноту и рвоту.

Профилактика

Предотвращение вертиго зависит от правильного определения и устранения (лечения) причин. Обычно рекомендуется регулирование питания. Важен качественный сон, движение (подходящий спорт), избегание стресса. Целесообразно избегать деятельности, где присутствует риск падения.