Причины головокружения при аритмии

Головокружение при сердечных аритмиях: клиника, диагностика, лечение

Характерные особенности головокружения при сердечных аритмиях:

1. Анамнез головокружений при сердечных аритмиях:

— Эпизоды преобморочного состояния продолжительностью несколько секунд (до нескольких минут), иногда сопровождаются чувством сердцебиения; возможны обмороки.

— Нередко в анамнезе заболевания сердца.

2. Клинические проявления головокружений при сердечных аритмиях. Возможны признаки сердечной патологии.

3. Патогенез головокружений при сердечных аритмиях. Как брадикардия (с ЧСС менее 40 в минуту), так и тахикардия (с ЧСС более 170 в минуту) могут нарушать перфузию головного мозга.

4. Дополнительные исследования головокружений при сердечных аритмиях. Электрокардиография (ЭКГ); холтеровское мониторирование; иногда могут потребоваться инвазивные электрофизиологические исследования.

5. Лечение головокружений при сердечных аритмиях. Коррекция метаболических или электролитных нарушений; антиаритмические препараты; имплантация водителя сердечного ритма или дефибриллятора; радиочастотная абляция.

Для пароксизмальных сердечных аритмий характерны кратковременные (обычно несколько секунд, реже минут) приступы несистемного головокружения. Реже наблюдают длительное головокружение при персистирующей аритмии.

Преимущественно наблюдают пресинкопальные симптомы, такие как чувство «легкости» в голове, общая слабость, расплывчатость зрения или потемнение в глазах, двусторонний шум в ушах или снижение слуха; в конечном счете может развиться обморок.

На связь головокружения с аритмией может указывать наличие сердцебиения, стенокардии, одышки. В отличие от ортостатической гипотензии сердечная аритмия может возникнуть при любом положении тела.

В анамнезе возможны указания на предшествующую патологию сердца или соматические расстройства, провоцирующие аритмии (например, тиреотоксикоз, нарушения электролитного баланса), а также прием препаратов, способных нарушать ритм сердца (сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты и др.). При физикальном обследовании следует обратить внимание на частоту и ритмичность пульса, наличие дефицита пульса, сердечные шумы и признаки сердечной недостаточности. Головокружение может возникать при многих вариантах бради- и тахиаритмий.

Варианты сердечных аритмий, которые могут вызывать головокружение

I. Тахикардии:

— синусовая тахикардия

— предсердная тахикардия

— трепетание/фибрилляция предсердий

— атриовентрикулярная тахикардия

— синдромы предвозбуждения

— желудочковая тахикардия

II. Брадикардии:

— синдром слабости синусового узла

— атриовентрикулярная блокада

— фибрилляция предсердий с брадиаритмией

Патогенез головокружений при сердечных аритмиях

Перфузия мозга нарушается при ЧСС менее 40 или более 170 в минуту. В то же время индивидуальная переносимость аритмии существенно варьирует в зависимости от сопутствующих факторов, таких как наполнение желудочков и их сократительная способность, тонус периферических сосудов и состояние ауторегуляции мозгового кровотока.

При полном прекращении мозгового кровотока (вследствие асистолии) головокружение (предобморочное состояние) возникает через 3—4 с, а потеря сознания наступает через 10 с.

Диагностика головокружений при сердечных аритмиях

Некоторые аритмии можно легко выявить с помощью обычной ЭКГ (например, атриовентрикулярную блокаду, синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта, трепетание и фибрилляцию предсердий). Для выявления пароксизмальных аритмий обычно необходимо суточное холтеровское мониторирование. Для уточнения связи между наблюдаемой симптоматикой и нарушениями ритма сердца пациент во время мониторирования должен регистрировать все возникающие у него симптомы в дневнике.

Чувствительность холтеровского мониторирования достаточно низкая, значимые изменения обнаруживают менее чем у 10% пациентов с подозрением на пароксизмальную аритмию. Информативность повышается при повторных исследованиях. При редко возникающих пароксизмальных аритмиях может потребоваться установка имплантируемого регистратора, позволяющего непрерывно записывать ритм сердца в течение нескольких месяцев.

Нагрузочные пробы (например, на бегущей дорожке) используют для выявления аритмий, связанных с физическим напряжением. При подозрении на потенциально опасные типы аритмий и неинформативности неинвазивных методов может потребоваться проведение внутрисердечного электрофизиологического исследования.

Дифференциальная диагностика головокружений при сердечных аритмиях

Гипоперфузия мозга, приводящая к предобморочному состоянию или обмороку, может возникать не только при аритмиях, но и при других заболеваниях сердца. Примером служат сердечная недостаточность и клапанные пороки с уменьшением сердечного выброса (выраженный аортальный стеноз). Для этих заболеваний типично возникновение симптомов при физической нагрузке вследствие перераспределения кровотока от мозга к мышцам.

Ортостатическая гипотензия проявляется сходным типом головокружения, но ее легко диагностировать на основании данных анамнеза (возникновение симптомов при переходе в вертикальное положение) и результатов ортостатической пробы. Аритмию бывает сложно дифференцировать от нейрогенных обмороков (или пресинкопальных состояний), если отсутствуют типичные триггерные факторы, указывающие на рефлекторный механизм обморока.

За сердечную аритмию в таких случаях свидетельствуют возникновение симптомов в положении лежа, пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе данных о патологии сердца, отклонения на ЭКГ.

В сомнительных случаях может потребоваться как тщательное кардиологическое обследование, так и проба с пассивным ортостазом.

Лечение головокружений при сердечных аритмиях

Необходимо устранить факторы, способствующие возникновению аритмии (коррекция электролитных или метаболических нарушений, отмена аритмогенных лекарственных препаратов). Основные методы лечения аритмий включают антиаритмические препараты, имплантацию водителя сердечного ритма или дефибриллятора, радиочастотную абляцию аритмогенных очагов в сердце.

Роль антиаритмических препаратов значительно снизилась в последние годы, поскольку в нескольких крупных плацебо-контролируемых исследованиях было установлено, что они могут повышать риск летального исхода.

— Читайте далее «Психогенное головокружение. Причины, клиника головокружений при психических расстройствах»

Оглавление темы «Диагностика причины головокружения»:

1. Головокружение при сердечных аритмиях: клиника, диагностика, лечение
2. Психогенное головокружение. Причины, клиника головокружений при психических расстройствах
3. Механизмы развития психогенного головокружения — патогенез
4. Дифференциальная диагностика психогенного головокружения
5. Лечение психогенного головокружения — лекарства
6. Головокружения от лекарств. Лекарства вызывающие головокружения
7. Редкие причины повторных несистемных головокружений: артериальная гипертензия, высотное головокружение
8. Тактика при трудностях диагностики причины повторных несистемных головокружений. Рекомендации
9. Позиционное головокружение: причины, варианты
10. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) заднего полукружного канала: клиника, диагностика

Приступ головокружения может быть симптомом многих недугов, в частности, болезней сердца. Чаще всего состояние проявляется при аритмии — нарушении частоты сердечного ритма. Головокружение может быть различным по частоте, длительности и сопровождаться другими симптомами. Не реагировать на данный симптом нельзя, так как частые головокружения могут привести к обморокам и ухудшить качество жизни.

Виды головокружений

Головокружение — не заболевание, а его признак, который может сопровождаться еще рядом симптомов, среди которых слабость, тошнота, потемнение в глазах и побледнение кожных покровов. Состояние может быть вызвано внешними факторами или патологическими изменениями в организме. Продолжительность головокружений разная — от нескольких секунд и до минуты и более. Это обуславливается стадией развития недуга и первопричины возникновения. Врачи разделяют его на виды, что описаны в таблице.

Вернуться к оглавлению

Причины головокружения при аритмии

У здорового человека сердце делает в среднем 60—70 сокращений в минуту. Если частота сердечного ритма больше или меньше — это называется аритмией. Она подразделяется на такие виды:

• тахикардия, когда у больного можно зафиксировать повышение пульса;
• брадикардия, когда частота ритма сердца снижается;
• экстрасистолия, когда сердечная мышца работает с перебоями.

Для всех этих отклонений характерным симптомом является нарушение равновесия. Возникает оно потому, что сердце начинает плохо перекачивать кровь, мозг не получает ее нужного количества и реагирует на это помутнением сознания. Для аритмии характерно несистемное головокружение. Вызывать его могут такие нарушения:

• синусовая, желудочковая или предсердная тахикардия;
• фибрилляция предсердий;
• блокады сердца;
• слабость синусового узла.

Вернуться к оглавлению

Как проявляются головокружения при аритмии?

Обычно человек перед потерей сознания чувствует тошноту или головокружение, а также может жаловаться на потемнение в глазах или ухудшение слуха.

При изменении частоты сердечного ритма помутнение сознания обычно длятся несколько секунд. Если больной не занимается лечением, длительность приступов может увеличиться до 2—3-х минут. На то, что причиной являются проблемы в работе сердечной системы, указывают такие симптомы:

• учащенное сердцебиение;
• замедленный пульс;
• одышка;
• потемнение в глазах;
• слабость;
• шум в ушах;
• боль в груди;
• ухудшение слуха;
• расфокусировка зрения;
• внезапный холодный или липкий пот;
• бледность кожных покровов;
• чувство тревоги;
• кашель;
• обморок.

При наличии частых повторений одного или нескольких симптомов наряду с головокружением, больному нужно вызвать скорую. Эти признаки могут являться предвестниками инфаркта миокарда или инсульта. До приезда врачей человеку нужно дать таблетку «Нитроглицирина» под язык и обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где он находится.

Вернуться к оглавлению

Лечение головокружения

При нарушении равновесия или потере ориентации человеку следует тщательно изучить те лекарства, которые он принимает. Возможно, проблема кроется именно в побочном действии медикаментов или превышении допустимой дозы. Оказать помощь при частых помутнениях сознания могут только доктора. Чтобы точно определить причину врач назначит пациенту дополнительные обследования, в число которых входит кардиограмма. Если приступы вызваны аритмией их частота будет уменьшаться пропорционально нормализации частоты сокращений сердечной мышцы.

Кружится голова при аритмии

Возникает головокружение при аритмии в случае рассогласованной работы миокарда и недостаточной перекачки артериальной крови к структурам головного мозга. В результате нейроны пребывают в состоянии ишемии, и это приводит к потере человеком способности держать равновесие. Этот симптом сочетается со слабостью, тошнотой и сильной головной болью.

При аритмии человек ощущает перебои в работе сердца, что влечет за собой кислородное голодание тканей мозга.

Причины возникновения

Головокружение при аритмии вызвано воздействием на организм человека таких факторов:

• перебои в работе сердца;
• недостаточное поступление крови к нейронам;
• блокады сердца;
• фибрилляции предсердий;
• слабость синусового узла;
• прием вредных медикаментозных препаратов;
• курение;
• травма головного мозга;
• энцефалит;
• сахарный диабет;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• ожирение;
• токсическое поражение нейронов;
• рассеянный склероз;
• височная эпилепсия;
• истощение организма;
• резкое падение артериального давления;
• алкоголизм.

Внутричерепное давление может повыситься на фоне раздражения мозговых оболочек.

При этом головокружение при аритмии вызвано недостаточной перекачивающей силой миокарда, сердце в таком случае не способно вытолкнуть кровь вверх к головному мозгу, что приводит к кислородному голоданию, некрозу и ишемии нейронов с последующим нарушением их функциональной активности. Кроме этого, раздражение мозговых оболочек вызывает повышение внутричерепного давления, отек тканей мозга и как результат вызвать нарушение работы вестибулярного аппарата.

Виды головокружений

Различают несколько разновидностей этого патологического состояния. Системное обусловлено нарушением функции вестибулярного аппарата которое еще бывает центральное, если поражаются ткани головного мозга и он больше не способен воспринимать импульсы, отвечающие за равновесие. Также выделяют периферический тип системного головокружения, когда страдают проводящие пути для нервных раздражающих импульсов, исходящих из внутреннего уха.

Еще выделяют несистемный вид головокружений, что развивается в случае несогласованного действия систем, которые отвечают за равновесие. К ним относятся зрение, проприоцептивные рецепторы и вестибулярный аппарат. Такое состояние также может быть обусловлено нарушением кровоснабжения того или иного органа чувств. Иногда головокружение является результатом тревог и депрессий. Также существует разновидность этого ощущения, связанная с физиологическими механизмами. При этом человек теряет ориентацию, что происходит в результате длительного или сильного стресса, психоэмоционального переутомления и падения уровня сахара в крови.

Другие симптомы аритмии

Кроме головокружения, аритмия вызывает у пациента развитие таких основных клинических признаков:

• боль в груди;
• перебои в работе сердца;
• слабость;
• шаткость походки;
• депрессия;
• спутанность мыслей;
• потеря сознания;
• расфокусировка зрения или двоение в глазах;
• бледность кожи;
• кашель;
• потливость;
• учащение пульса;
• повышение артериального давления;
• слабое наполнение кровью сосудов;
• учащенное и поверхностное дыхание;
• отеки;
• скопление жидкости в плевре.

Кроме этого, аритмия может осложняться развитием у человека таких опасных осложнений:

Инсульт — серьезное осложнение основного заболевания.

• инсульт головного мозга;
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность, что связана с застоем жидкости в органе;
• повышенное тромбообразование;
• остановка сердца;
• летальный исход.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Выявить головокружение, что связано с аритмией сердца можно, по характерной для этого заболевания клинической картине. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести электрокардиографию, а также сделать холтеровское мониторирование, что запишет перебои в работе сердца на протяжении суток. Также нужно сделать пациенту нагрузочные пробы, что покажут реакцию миокарда на физические нагрузки. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, а также провести исследование крови на уровень гормонов щитовидной железы и коры надпочечников.

Своевременная диагностика лежит в основе правильно подобранного и эффективного лечения.

Терапия головокружения при сердечных аритмиях заключается в устранении факторов, которые поспособствовали прогрессированию болезни. Также важно провести коррекцию электролитных нарушений и расстройства метаболизма, если такие имеются. Медикаментозная терапия заключается в назначении антиаритмических средств таких как «Атенолол», «Пропранолол» и «Амиодарон». Хирургическое лечение состоит в имплантации водителя ритма, который заменит синусовый узел или выполнить радиочастотную абляцию патологического очага возбуждения.

Аритмия сердца: что это такое и какие последствия могут быть

Частые сердечные сокращения, вызванные в результате дисфункции кровооттока, именуются, как аритмия сердца. Сокращающие движения осуществляются по определенным промежуткам времени. Эти сокращения воспроизводит проводная мышца сердца. Представляет она собой связку нервных сплетений, располагающихся на миокардных участках, регенерирующих биоимпульс в сердце с дальнейшим переходом в предсердие. Функциональность данной области напрямую влияет на бесперебойное состояние мышечных волокон сердечной системы.

Нестабильный приток крови к одному из участков приводит к учащенному пульсу. В таких случаях часто сердечный ритм бывает либо сниженным (брадикардия), или повышенным (тахикардия). У здорового человека ритм сердца должен составлять 75 ударов в минуту. По медицинским показателям аритмия классифицируется по таким подвидам:

• синусовая бради и тахикардия;
• мерцание поджелудочков;
• пароксизмальная аритмия;
• блокада сердца.

Факторы возникновения

Вызвать нестабильный процесс в сердечной деятельности (в частности аритмию) может ряд факторов. Среди них — слабый тонус сосудистой сетки, патологические проявления в период рождения, воспалительный процесс в области миокарда, дисфункция внутренних органов, гормональные изменения у женщин.

Нередко заболевание наблюдается в результате нехватки полезных ферментов и микроэлементов в организме человека. Также ее причины могут исходить от нездорового образа жизни, неправильного питания, курения, алкоголизма, стрессовых ситуаций, употребления препаратов лекарственного происхождения.

Нарушения деятельности сердца зачастую могут проявляться в виде не свойственных ранее симптомов, могут резко и существенно отразиться на состоянии здоровья, а в худшем случае — привести к мгновенной смерти.

Синусовая тахикардия сердца

Биоимпульс в миокарде образуется в результате прохождения через синусовый узел. Синусовая тахикардия характерна сердечным увеличенным ритмом, достигающим 90 ударов в минуту. Причиной возникновения служат нагрузки физические, психоэмоционального характера, воспалительный процесс, протекающий в результате проникновения инфекции.

Синусовая брадикардия

Проявление этого вида аритмии сердца характерно снижением ритма сердечной мышцы, доводя ее до 55 ударов в минуту. Особое проявление брадикардии можно наблюдать у здоровых лиц в период спокойного состояния.

Брадикардия может спровоцировать гипертонию, давать сбой в жизненно важных органах, проявляться в результате эндокринных нарушений. Замедленное действие ритма при прощупывании пульса характеризуется общим недомоганием, тошнотой, головной болью.

Синусовая аритмия

Такая систематика возникает вследствие нестабильных сердечных перебоев. Заболевание свойственно детям младших и старших возрастов. Функциональность сердца и предсердий при синусовой аритмии связана с дыхательной системой. Вдыхая кислород, удары сердца учащаются, на выдохе — их частота снижается. Перебои в дыхании безопасны для человеческого здоровья.

Если задержать воздух, явление исчезает, о чем свидетельствуют процессы, проводимые в качестве диагностики. Данная форма основного заболевания кроется в физиологических особенностях, и устранение ее происходит без приема комплексных препаратов для сердца.

Экстрасистолы

Возникает неожиданно, внеочередно, в результате нестабильного функционирования мышечной системы сердца. Экстрасистолы можно диагностировать и у здоровых граждан, так как их возникновение нередко связано с образом жизни человека. Основной симптом — усиленный толчок в области сердца, после которого идет секундное замирание ритма.

Пароксизмальная форма

Характерна аритмия сердца этого типа частыми сердечными сокращениями с частотой от 140 до 240 ударов в минуту. Возникновение происходит неожиданно, после чего так же внезапно отступает. Основные причинные факторы такого проявления аналогичны экстрасистолам. Лица, имеющие тахикардию, часто испытывают повышенное потовыделение, головокружения, нестабильный сердечный ритм.

Мерцание предсердий

Такого рода форма аритмии сердца основана на поочередном сокращении мышц сердца, в результате которого наблюдается повышенная и пониженная фаза сердечной деятельности, возникающих в совокупности. При тщательной кардиограмме можно наблюдать неполное сосудистое сокращение в районе предсердных клапанов в то время, как желудочки продолжают функционировать в нарушенном режиме, который выдает 120-150 ударов в минуту.

При увеличении нагрузки на организм, желудочки сокращаются с частотой стабильного характера 250-300 ударов в минуту. Среди основных причин возникновения мерцаний можно отметить порок сердца, гипертиреоз, поражение внутренних органов.

Пациенты, которым диагностировали мерцание предсердий, часто жалуются на повышенные удары сердца и низкие показатели жизнедеятельности. Также мерцание вызывает ряд симптомов, среди которых нехватка воздуха при движении, боль в грудной клетке. Мерцание и сбой сокращений желудочков являются самыми опасными проявлениями, негативно сказывающимися на функциях всех внутренних органов человека. Возникнуть заболевание может в результате инфаркта миокарда, электротравм, чрезмерного употребления лекарственных препаратов.

Блокада сердца

Разновидность аритмии, вызванная низким импульсом в мышечных волокнах миокарда. Блокада характерна внезапным исчезновением пульса. Заболевание имеет завершенную и незавершенную форму. Завершенная блокада связана с частым мышечным сокращением. Такие люди испытывают тремор, головокружение. Незавершенная блокада вызывает кому и внезапный летальный исход.

Диагностирование аритмии сердца

Установка диагноза при жалобах на систематические сердечные перебои осуществляется при прохождении медкомиссии. Первые признаки отмечаются по цвету кожи, прощупывании пульса, ритму сердечных сокращений, а также по данным эхокардиограммы — именно по ней можно выдать полное заключение о причинах сердечно-сосудистой дисфункции.

Подбирая комплекс лекарственных препаратов, следует точная установка диагноза, тип аритмии и симптоматические показатели. Для комплексного лечебного подхода важной составляющей является диагностирование основного очага болезни. Вторая часть терапии при аритмии сердца состоит из приема лекарственных веществ наряду с приемом ферментов, оказывающих поддержку сердечной системе. Эффективность лечения зависит от своевременного обращения в поликлинику и констатирования заболевания сердца. От полученных медицинских показателей зависит подбор медикаментов.

Но не всегда лечебная терапия осуществляется в достаточной мере, чтобы полностью восстановить сердечную мышцу. В большинстве случаев прописываются медпрепараты против аритмических приступов. Среди медикаментов такого действия можно выделить несколько групп антиаритмического направления. Одни из них направлены на снижение проводимых биоимпульсов в мышцах сердца, вторые способствуют их увеличению.

Остальные лекарственные препараты этой группы устраняют болевые симптомы в области сердца. Наряду с основным лечением при аритмии сердца назначается витаминно-минеральный состав или разжижающие кровь таблетки. Уменьшить тахикардические проявления можно рефлекторными процедурами. Это происходит методом нажатия пальцами на глазные яблоки с паузой в две минуты, массажным действием на воротниковую зону. Такой же результат возможен при надавливании на область солнечного сплетения, глубокое втягивание воздуха, рвотные позывы. Все эти манипуляции используются при ишемии, тяжелых формах астении, инфаркте.

Данные приемы направлены на снижение нагрузочного действия на сердечную систему со стороны нервных сплетений. Помимо лечения медпрепаратами и рефлекторными упражнениями, лечение аритмии производится путем установки кардиостимулятора, позволяющего стабилизировать ритм миокарда, или прижиганием.

Физиотерапия подбирается для каждого индивидуально. При экстрасистолах есть смысл использовать электромагнитные препараты, основанные на кислородных и радоновых аппликациях. В случае частых проявлений несвойственных здоровому состоянию толчков, возникающих несколько раз за неделю, можно скомбинировать основные лекарства с принятием сухих и четырехкамерных ванн.

При возникновении блокад и других аритмических проявлений, кроме мерцаний предсердий, физпроцедуры противопоказаны.

Медпрепараты

Лечение аритмии сердца состоит из устранения основных причин, провоцирующих неприятную симптоматику. Терапевтические действия и препараты возможны после определения существующей формы заболевания и его особенных проявлений.

В случае если пациент жалуется на сердечную боль и снижение активности, первоначально назначают бета блокираторы в малых дозах. Для более тяжелых форм прописываются лекарства: Кратал, АТФ-лонг, Кардил. Препараты должны использоваться по строго указанной схеме.

Народные методы

Для лечения аритмии сердца, кроме медикаментозного, существует множество нетрадиционных способов. Методы лечения таковы:

1. Спиртовой настой валерианы: 2 ст. ложки сухой травы залить столовой ложкой чистого спирта. Исходя из крепости настойки, смесь можно разбавить кипяченой водой. Настаивать валериану необходимо в течение двух суток в помещении с низкой температурой. Употребление раствора должно осуществляться не более 5 раз в сутки в количестве чайной ложки за прием.
2. Васильковая настойка. Горсть высушенных соцветий залить горячей водой и 15 минут томить на медленном огне. Настаивать полученную смесь 20 минут. Употреблять 2 раза в день вместе с пищей.
3. Настойка календулы. Горсть соцветий заливают двумя стаканами горячей воды. Далее смесь доводят до кипения. Запаривать полчаса, после чего жижу процеживают и по 3 раза в сутки принимают в период возникших экстрасистол.
4. Чай мелиссы — из травы, обладающей седативным действием. Прием мелиссы помогает нормализовать нервную и сердечную деятельность. Для приготовления потребуется водяная баня и листики мелисы. Настаивать необходимо до приобретения насыщенного цвета и, процедив, пить по половине стакана несколько раз на день. Используя мелиссу, следует делать перерывы ее употребления, составляющие 3 месяца, после чего повторить курс.
5. Настой прострела. Две ложечки сухой смеси заливают холодной водой в расчете 250 мг. Ставят на водяную баню и доводят до кипения. Настой рекомендуется выдержать не менее двух дней. Прием составляет 3-4 стакана на день во время употребления пищи. Прострел нормализует сердечную деятельность, приводит в тонус сосуды.
6. Спаржевая настойка. Ложку молодой спаржи засыпают в эмалированную посуду и, залив водой, кипятят на медленном огне. Настаиваться смесь должна около двух часов. Употребляют спаржевую настойку на протяжении месяца по 2 ст. ложки 4 раза в день. Настойка предназначена для устранения приступов тахикардии.
7. Настой боярышника. Ягоды боярышника в сухом виде замачивают в 100 мл спирта и оставляют настаиваться на протяж?