Приступы головной боли при гидроцефалии
Гидроцефалия — повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга. Гидроцефалия сопровождает многие врожденные и приобретенные неврологические заболевания. Клинически она проявляется признаками повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, давление на глаза), симптомами сдавления мозговых структур (вестибулярная атаксия, нарушения зрения, психические расстройства, эпи-приступы) и симптомами, характерными для вызвавшего ее заболевания. Диагностика гидроцефалии включает рентгенографию черепа, офтальмологические исследования, Эхо-ЭГ (у грудных детей — нейросонографию), МРТ или КТ головного мозга. Хирургическое лечение гидроцефалии позволяет скорректировать врожденные аномалии ликворной системы, провести удаление нарушающих ликвороциркуляцию внутричерепных образований, наладить отток ликвора из полости черепа.
Общие сведения
Гидроцефалия в дословном переводе означает «водянка головы». В современной неврологии это часто встречающийся клинический синдром, который может отмечаться при многих заболеваниях, врожденных аномалиях или посттравматических состояниях головного мозга. Возникновение гидроцефалии связано с в теми или иными нарушениями в ликворной системе мозга. Появлению гидроцефалии подвержены люди любого возраста. Гидроцефалия может возникать у новорожденных, иметь врожденный характер, развиваться у детей и у взрослых, сопровождать атрофические процессы, происходящие в головном мозге у стариков. Однако наиболее часто она встречается в педиатрической практике.
Гидроцефалия
Причины
К накоплению избыточного количества ликвора в ликворной системе головного мозга приводят 3 патологических механизма: выработка избыточного количества цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания или расстройство ликвороциркуляции. В основе гидроцефалии может лежать один из указанных механизмов или их сочетание. Причины, вызывающие нарушения в работе ликворной системы, могут действовать в период внутриутробного развития и обуславливать врожденную гидроцефалию или влиять на мозг после рождения и вызывать появление так называемой приобретенной гидроцефалии. К причинам гидроцефалии относятся:
1. Врожденная гидроцефалия:
- пороки развития ликворной системы (атрезия отверстий Мажанди и Лушки
- дефекты в строении подпаутинного пространства
- стеноз сильвиевого водопровода, синдром Денди-Уокера и пр.)
- краниовертебральные аномалии (аномалия Киари, врожденная базилярная импрессия)
- внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, врожденный сифилис, цитомегалия, краснуха), родовая травма.
2. Приобретенная гидроцефалия:
- воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках (энцефалит, арахноидит, менингит)
- черепно-мозговые травмы
- сосудистые нарушения (кровоизлияния в желудочки, геморрагический инсульт или внутримозговые гематомы с прорывом крови в желудочки).
- прорастание желудочков и сдавление ликворных путей на фоне коллоидной кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (астроцитомы, герминомы, ганглионевромы и др.). При этом нарушается нормальная циркуляция ликвора и его отток из полости черепа.
Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни, диабетической макроангиопатии.
Патогенез
В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь. Указанные выше этиологические факторы, нарушающие выработку, движение и всасывание ликвора, приводят к ее избыточному накоплению и возникновению гидроцефалии.
Классификация
По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия. По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму.
- Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции.
- Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.
В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.
По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая — более полугода.
Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую).
- Стабилизировавшаяся гидроцефалия не нарастает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора.
- Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга.
Симптомы гидроцефалии
Гидроцефалия у взрослых
Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота, рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.
В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия, проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом. Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов.
Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.
В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.
Гидроцефалия у детей
У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов.
Часто отмечается симптом «заходящего солнца» — ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.
Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью.
Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением. Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.
В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией. Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.
Диагностика
Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования:
- Рентген. При рентгенографии черепа выявляется истончение костей черепа и расхождение швов между ними; на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». Гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода мозга, сопровождается уменьшением объема задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Гидроцефалия при синдроме Денди-Уокера, наоборот, характеризуется увеличением объема задней черепной ямки на краниограммах. Гидроцефалия при закрытии одного из межжелудочковых сообщений проявляется видимой на краниограмме асимметрией черепа.
- Компьютерная или МР-томография. Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга. При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга.
- Эхография. Из методов УЗИ-диагностики при гидроцефалии применяется эхоэнцефалография, позволяющая определить степень повышения внутричерепного давления. У детей первого года жизни возможно УЗИ-сканирование головного мозга через открытый родничок при помощи ультрасонографии.
- Консультация офтальмолога. Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог. Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия, определение остроты зрения и периметрия.
- Люмбальная пункция. При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции.
МРТ головного мозга. Выраженное расширение боковых желудочков окклюзионного характера.
Лечение гидроцефалии
Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии. Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки. Осуществляется лечение основного заболевания, а для уменьшения степени гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты (ацетазоламид, фуросемид).
Врожденная гидроцефалия обычно требует хирургического вмешательства, направленного на коррекцию лежащего в ее основе порока развития. Если гидроцефалия обусловлена наличием объемного процесса в головном мозге, то она также лечится хирургическим методом. По показаниям производится удаление внутричерепной гематомы, операции по удалению опухолей, вскрытие или тотальное иссечение абсцесса головного мозга, разъединение спаек при арахноидите и др.
В случаях, когда устранить причину гидроцефалии не представляется возможным применяются шунтирующие операции:
- кистоперитонеальное шунтирование
- эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка
- вентрикулоперитонеальное шунтирование
- люмбоперитонеальное шунтирование
- наружное вентрикулярное дренирование
Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора.
Источник
В основе гидроцефалии головного мозга у взрослых лежит избыточное скопление в системе желудочков головного мозга спинномозговой жидкости (ликвора). В норме она занимает одну десятую части объема полости черепа. Чаще выявляется в детском возрасте, однако может развиться и у взрослых.
Что такое гидроцефалия (водянка) головного мозга?
Дословный перевод с греческого: «гидро» это вода, «цефал» — голова, или «вода в голове», или водянка. Внутри головного мозга имеются особые полости (желудочки и Сильвиев водопровод), в которых циркулирует ликвор (спинномозговая жидкость). Расположенные в боковых желудочках сосудистые сплетения в течение суток образуют около 600 мл ликвора, непрерывно поступающего в систему желудочков, а затем всасывающегося специальными клетками паутинной оболочки. Отток из полости черепа происходит по спинномозговым венам и сосудам лимфатической системы. Ликвор поддерживает гомеостаз, питает нейроны и защищает головной мозг от повреждений извне.
Гидроцефалия головного мозга возникает из-за избыточного продуцирования ликвора, затруднений циркуляции или нарушения всасывания. В результате количество жидкости внутри мозга превышает физиологические нормы, что приводит к повышению внутричерепного давления. Появляются различные симптомы, начиная от головной боли и тошноты, и заканчивая серьезными неврологическими расстройствами, нарушениями психической деятельности и слабоумием. В тяжелых случаях возможен смертельный исход.
Причины возникновения заболевания
К развитию водянки головного мозга могут привести:
- заболевания головного мозга или его оболочек в результате поражения бактериями или вирусами;
- механическое повреждение в результате травм;
- новообразования;
- кровоизлияния, кисты, аневризмы;
- врожденные аномалии и пороки развития;
- хроническая интоксикация различной этиологии (алкогольная, медикаментозная, наркотическая и т.д.), вызывающая нарушения в клетках мозга и его структурах;
- послеоперационные осложнения.
Как распознать водянку головного мозга? Признаки болезни у взрослого человека
Важная информация
Чаще всего первым симптомом является головная боль, появляющаяся после сна и уменьшающаяся в течение дня. Она носит распирающий характер и может сопровождаться тошнотой и рвотой. Рвота не связана с приемом пищи и обычно приносит чувство облегчения.
Больные жалуются на ощущение давления изнутри в области глаз, покраснение или жжение. На склерах могут быть видны расширенные сосуды. При прогрессировании заболевания ухудшается зрение, появляется «туман» перед глазами, двоение, ограничение полей зрения.
Нередки нарушения сна и сонливость днем, трудности сосредоточения, ухудшение памяти, перепады настроения и раздражительность. В тяжелых случаях появляются неврологические расстройства, нарушения походки, недержание мочи и кала, судорожные приступы, могут быть расстройства сознания от легкой оглушенности до комы. При сдавлении продолговатого мозга возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, угнетается дыхание и наступает смерть.
Признаки болезни у ребенка
Чаще встречается у мальчиков. Обычно диагностируется в течение первых трех месяцев жизни. Может быть приобретенной или врожденной.
Кости черепа у ребенка более мягкие,смещаются по отношению друг к другу, а места соединений костей подвижные. Это облегчает роды. В норме у детей первого года жизни окружность головы увеличивается примерно на полтора см. в месяц. Если голова растет быстрее, то необходимо проконсультироваться у невропатолога.
При повышенном содержании ликвора голова выглядит непропроционально большой, кожа на ней тонкая и блестящая с четко выраженными кровеносными сосудами. Родничок набухший, может пульсировать. При аккуратном постукивании по костям черепа появляется звук «треснувшего горшка».
Помимо беспокойства, повышенной плаксивости и проблем со сном у ребенка с гидроцефалией могут быть различные неврологические нарушения вплоть до парезов, нарушения движений глазных яблок, «закатывание» глаз, судороги, рвота, отставание в психомоторном развитии.
Основные симптомы гидроцефалии головного мозга
Гидроцефалия у взрослых не вызывает увеличения размеров черепа, так как кости взрослого плотно соединены между собой, а роднички закрываются еще в детстве. Поэтому повышение внутричерепного давления сопровождается неврологическими симптомами, самым первым из которых является головная боль. Она возникает после сна по утрам, не облегчается приемом анальгетиков, нередко сопровождается тошнотой. На пике боли нередко возникает обильная рвота «фонтаном», приносящая облегчение («мозговая рвота»). Нахождение в вертикальном положении в течение дня облегчает состояние. Некоторые пациенты отмечают, что использование высокой подушки во время сна снижает интенсивность головных болей. Работа в наклон, напряжение мышц передней брюшной стенки провоцирует приступы.
При остро развившемся заболевании характерно:
- головокружение;
- шаткость походки;
- нарушение движения глаз и ухудшение зрения;
- непроходящая икота;
- сонливость;
- нарушения мышечного тонуса;
- патологические неврологические симптомы, выявляемые при обследовании.
Хроническое течение заболевания чаще сопровождается ухудшением памяти, снижением когнитивных функций, усталостью, сонливостью днем и нарушениями сна ночью, раздражительностью. Могут появиться судорожные приступы, недержание мочи и кала.
Разновидности гидроцефалии головного мозга
Заболевание может быть врожденным (проблемы возникли во внутриутробном периоде) и приобретенным (чаще встречается у взрослых).
Врожденная или приобретенная
Факторы риска для врожденной водянки мозга:
- генетические нарушения;
- токсическое воздействие на плод в результате вредных привычек матери (употребление алкоголя, наркотиков, стимулирующий веществ, курение, бесконтрольное употребление лекарств);
- инфекционное заражение плода (паротит, краснуха, сифилис, токсоплазмоз и др.);
- внутриутробная гипоксия;
- травмы во время прохождения родового канала.
Приобретенная водянка головного мозга появляется в результате избыточной секреции ликвора, нарушения циркуляции внутри черепа или ухудшения оттока. К этому могут привести:
- черепно-мозговые травмы и их последствия;
- воспалительные процессы в головном мозге или его оболочках (энцефалит, арахноидит, менингит, вентрикулит, абсцесс, спайки);
- новообразования (доброкачественные и злокачественные);
- глистная инвазия (эхинококкоз, цистицеркоз);
- сосудистая патология (кровоизлияния в желудочки или белое вещество, ишемия, киста);
- хроническая интоксикация (курение, прием алкоголя, наркотиков, токсических веществ, работа на вредном производстве и др.);
- врожденные дефекты ликворопроводящей системы, которые ранее были компенсированы и ничем себя не проявляли;
- операции на головном мозге.
В зависимости от механизма развития
- Наружная гидроцефалия (открытая, сообщающаяся, арезобтивная). Встречается у 80% больных с подтвержденной гидроцефалией. В основе лежит нарушение оттока спинномозговой жидкости. Проблема может возникнуть на уровне сосудистой оболочки, венозных синусов или лимфатической системы. Скопление ликвора происходит под оболочками мозга, которые растягиваются. При этом желудочки не меняют свой объем;
- Внутренняя (закрытая, несообщающаяся, окклюзионная). Нарушенная циркуляция внутри желудочков и сильвиевого водопровода, приводя к их растяжению. Избыточное количество спинномозговой жидкости застаивается внутри желудочков мозга, а объем субарахноидального пространства не меняется;
- Гиперсекреторная. Вариант наружной водянки. Избыточная выработка ликвора вызывает повышение внутричерепного давления;
- Смешанная. Содержание жидкости повышено как под оболочками (в большей степени), так и внутри желудочков. В результате гипотрофии или атрофии(истончения) головной мозг уменьшается в размерах, в результате чего образовавшиеся пустоты заполняются ликвором.
В зависимости от уровня внутричерепного давления
В норме внутри черепа содержится около 150 мл спинномозговой жидкости. Измерение давления ликвора производится во время люмбальной (спинномозговой) пункции и составляет 150-180 мм водного столба.
С учетом показателей внутричерепного давления выделяют типы водянки:
- гипертензионную ( внутричерепное давление повышено);
- гипотензионную (с пониженным внутричерепным давлением);
- нормотензивная (давление обычное; возникает при синдроме Хакима-Адамса).
- синдром Хакима-Адамса встречается у 4 % пациентов, страдающих слабоумием с одновременным нарушением функций тазовых органов. При этом повышение внутричерепного давления происходит в ночное время и носит кратковременный характер. В результате при плановом измерении давления ликвора показатели находятся в пределах нормы.
По времени возникновения
В зависимости от времени возникновения гидроцефалия бывает:
- острая (возникает в течение трех суток);
- подострая (сроки составляют от 3 недель до одного месяца);
- хроническая (в среднем требуется от одного до шести месяцев и больше).
Диагностика гидроцефалии головного мозга
Неиструментальная диагностика
На начальном этапе требуется тщательный сбор анамнеза и жалоб. Уточняется последовательность появления симптомов, их прогрессирование, причина возникновения. При нарушении сознания или снижении когнитивных способностей детали уточняются у родственников. Если появляются подозрения на гидроцефалию, то проводятся дополнительные исследования.
- Стандартное неврологическое обследование. Появление патологических симптомов, снижение мышечного тонуса, неустойчивая походка указывают на проблемы в работе нервной системы. Появление боли при надавливании на глазные яблоки, ограничение полей зрения, нарушение движений глаз, изменение формы черепа свидетельствуют о возможной гидроцефалии.
- Нейропсихологическое обследование. Позволяет выявить нарушения когнитивных функций, депрессию, начальные проявления слабоумия.
- Исследование глазного дна. Проводится амбулаторно с использованием лекарственных средств, расширяющих зрачок. Изменения состояния сосудов глазного дна указывают на проблемы с циркуляцией ликвора. При осмотре могут быть выявлены признаки застоя и отека глазного диска, увеличение просвета и извилистость кровеносных сосудов.
Инструментальная диагностика
- Обзорная рентгенограмма черепа. Информативна при хронически протекающих процессах. Увеличенное в размерах «турецкое седло», истончение костей, выявление углублений в виде следов от пальцев («пальцевые вдавления»), расширение каналов в губчатом веществе указывают на длительно протекающую гидроцефалию.
- Спинномозговая пункция. Позволяет напрямую измерить спинномозговое давление, обнаружить примеси крови, оценить биохимические показатели. При удалении из спинномозгового канала 30 – 50 мл ликвора пациенты чувствуют улучшение состояния. Однако при нормотензивной гидроцефалии неинформативна. В случае резкого снижения давления может возникнуть компенсаторный отек головного мозга, увеличивающий риск осложнений и даже летального исхода.
- Компьютерная томография с ангиографией. Позволяет исследовать калибр сосудов и объемы синусов. В норме введенное контрастное вещество полностью выводится в течение 6 часов. При гидроцефалии процесс замедляется в полтора раза и больше.
- Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный способ. Позволяет не только оценить размеры сосудов и желудочков, но и выявить причину заболевания.
Методы лечения
Радикальным способом лечения является нейрохирургическое вмешательства. В большинстве случаев оно позволяет устранить причину водянки мозга и восстановить проходимость с помощью шунтирования. При медленном развитии заболевания, имеющим компенсированный характер, основным методом остается консервативная терапия в сочетании с диетотерапией.
При гидроцефалии следует ограничить прием жидкостей, исключить соленую и острую пищу. Нежелательны кофеиносодержащие напитки. Категорически запрещен алкоголь.
Основные группы препаратов
Цель – нормализация внутричерепного давления при помощи химических веществ, имеющих различные точки воздействия.
- Мочегонные. Удаление избыточной жидкости из организма уменьшает количество жидкости, циркулирующей в головном мозге. Используются различные виды диуретиков: осмотические (маннитол), петлевые (фуросемид, лазикс) и калийсберегающие (спиронолактон,верошпирон). Для поддержания уровня калия дополнительно назначают панагин или аспаркам (не требуется при приеме калийсберегающих мочегонных средств). Эффективным препаратом считается диакарб, снижающий продукцию спинномозговой жидкости за счет ингибирования карбоангиназы;
- Препараты, расширяющие просвет кровеносных сосудов. К ним относят никотиновую кислоту, кавинтон, винпоцетин, которые принимаются курсами несколько раз в год;
- Нейропротекторы. Препараты улучшают биохимические процессы в нейронах, частично устраняют последствия гипоксии и различных патогенных воздействий, повышают адаптогенные способности. Это автовегин, холин, кортенксин и другие препараты;
- Противосудорожные. Назначают в качестве симптоматического лечения при появлении судорожных приступов или их бессудорожных эквивалентов;
- Болеутоляющие препараты;
- Гормональные средства.
Симптоматическое лечение
Используются при тяжелых состояниях для уменьшения отека и идезинтоксикации.
Хирургическое вмешательство
Показано при остро развившейся гидроцефалии, угрожающей жизни пациента. Если причиной является киста, паразитарная инвазия или доброкачественная опухоль, их удаление зачастую приводит к полному излечению.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения и при закупорке (окклюзии) желудочков (скопление сгустков крови) или сильвиевого водопровода нейрохирургическое лечение более эффективно. Используются различные операции, например, создание обходных путей для оттока ликвора или создание дополнительных отверстий.
Наиболее распространено шунтирование, при котором создаются пути отвода избыточной спинномозговой жидкости и сброса ее в места, где она хорошо всасывается. Это может быть плевральная или брюшная полости, мочеточник, предсердие, малый таз. При повышение давления ликвора срабатывает антисифонный клапан, препятствующий обратному току ликвора. В некоторых случаях под кожу устанавливается ручная помпа, при механическом сдавливании которой открывается клапан.
Более щадящим методом является эндоскопическое нейрохирургическое вмешательство. Оно менее травматично, уменьшает риск возникновения осложнений, восстанавливает естественную циркуляцию ликвора.
Факторы риска
Гидроцефалия у взрослых чаще носит приобретенных характер. К факторам риска стоит отнести:
- возраст старше 50 лет;
- свежие травмы черепа и головного мозга;
- заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии суб- и декомпенсации;
- кровооизлияния в субарахноидальное пространство и желудочки с последующей их тампонадой кровяными сгустками:
- воспалительные процессы головного мозга и оболочек;
- объемные образования;
- острое и хроническое токсическое воздействие на центральную нервную систему;
- нейрохирургическое вмешательство;
- предрасположенность к генетическим заболеваниям.
Важная информация
Своевременная диагностика и лечения позволяют существенно улучшить состояние пациента, а в случаях хирургического вмешательства перевести заболевание в стадию компенсации.
Нелеченная водянка головного мозга существенно ухудшает качество жизни пациента и приводит к потере трудоспособности. Нарастающая неврологическая симптоматика вызывает трудности при ходьбе, снижается мышечный тонус, повышает риск получения травм в результате падений и судорожных приступов. Больные не могут обслуживать себе и требуют посторонней помощи. Одновременно снижаются когнитивные функции, развивается слабоумие и спутанное сознание. Нередко нарушается работа сфинктеров прямой кишки и мочеполовых органов, возникает недержание мочи и кала.
Часто задаваемые вопросы
Источник
