Приступы мигрени в пожилом возрасте
- Содержание
Мигрень у пожилых
Пожилые люди подвержены воздействию мигрени из-за напряженности головы и шеи. По данным научных исследований, чаще всего мигрень поражает людей в возрасте 40 лет. У женщин болезненные приступы бывают чаще, примерно в 3 раза.
Около 10% населения страдают неврологической болезнью – мигренью. При головных болях человек теряет способность выполнять работу в полном объеме.
При головной мигрени возникают боли двоякого характера:
- Не имеет четкой локализации (височной или лобной);
- Проявление тошноты или рвоты. Эти особенности мигрени часто проявляются у людей в пожилом возрасте.
Различия мигрени и других видов головной боли
Головная боль возникает в области черепа.
Мигрень — это неврологическое заболевание, симптомом которого являются приступы острой головной боли
При возникновении спазмов появляются ощущения сдавленности, сжимания, распространяющиеся по всей области головы. Приступы характеризуются пульсацией, которая чередуется, сначала пульсирует одна половина головы, затем другая.
Неприятной особенностью мигрени является её продолжительность, длительность болезненных ощущений от 4 часов до 3 суток. Пожилым людям в этот период необходимо воздержаться от громких звуков, яркого света и резких запахов. От головной боли легко можно избавиться качественным обезболивающим средством.
К приступам мигрени в пожилом возрасте нужно относиться серьезно, потому что они могут быть проявлением серьезного заболевания.
Причины мигрени
- Генетическая расположенность к головным болям;
- Перенесенные переживания, стрессы, депрессия;
- Физические перегрузки на работе;
- Влияние гормональных препаратов;
- Зависимость организма от погодных условий;
- Неполноценность сна (избыток или недостаток);
- Избыточное применение продуктов питания, наличие вредных привычек;
- Сужение или расширение кровеносных сосудов головного мозга;
- Нарушение метаболизма в организме.
Факторы риска возникновения болезни
Симптомы развития мигрени во многом зависят от пола и возраста.
Пол
Традиционно принято считать, что мигрень – это женское заболевание. Действительно, женщины страдают от этого заболевания в 4 раза чаще, чем мужчины.
К ней предрасположены женщины, которые в детстве страдали приступами рвоты, тошноты и болями в брюшной полости. Головная боль появляется при сужении сосудов головного мозга, затем происходит резкое расширение.
Мигрень у пожилой женщины
Соотношение заболеваемости мигренью в молодом возрасте наблюдается 3:1, однако, в среднем и пожилом возрасте соотношение женщин/мужчин снижается до 2:1.
Ученые связывают частые приступы у женщин со спецификой строения головного мозга и с тем, что при болях женщины реагируют эмоциональней, чем мужчины. Научно доказано, что при болях мужчины подключают реакцию удовольствия, за счет чего реакция смягчается.
Возраст
В пожилом возрасте заболевание имеет более распространенный характер, наблюдаются внешние изменения (бледность лица, сухость во рту).
В молодом возрасте ярко выражается аура (рвота, тошнота, нарушения зрения) при приступах мигрени, в пожилом возрасте она практически отсутствует.
Классификация мигрени
Мигрень классифицируется на 2 типа:
- Без ауры;
- С аурой.
Определение «аура» используется в случае, если боль сопровождается зрительными галлюцинациями, нарушением слуха. Мигрень с аурой сопровождается головокружением, зрительными галлюцинациями, изменением вкусовых, обонятельных качеств и нарушением речевой функции.
*Еще обязательно читайте: Слух в пожилом возрасте — причины ухудшения и лечение
Основные характеристики без ауры – это продолжительные боли, которые длятся от 2 часов до 3 суток и сопровождаются тошнотой, рвотой и пульсирующей болью в одной половине головы. В это время нужно воздержаться от умственных и физических нагрузок, от громких внешних возбудителей.
Эпизодическая и хроническая мигрени, или мигрень напряжения
Хроническая мигрень определяется ежедневными болями, появляющимися около 8 раз в месяц. Распознать хроническую мигрень можно появлением сжимающих ощущений.
Эпизодический вид характеризуется редкими приступами боли и является предвестником появления хронической мигрени.
При ней появляется пульсирующая боль, сопровождающаяся ощущением тошноты.
Появление хронической мигрени провоцируют частое употребление обезболивающих лекарственных препаратов, избыточный вес, состояние беспокойства.
Известно, что редкие приступы головной боли, имеют свойство учащаться и переходить в начальную фазу хронической мигрени. Рекомендуется начинать лечение на начальном этапе развития мигрени, шансы на выздоровление возрастают.
Классическая мигрень
Классический вид характеризуется пульсирующей, продолжительной болью (от 3 часов до 3 суток). При классической наблюдаются ярко выраженные зрительные нарушения, которые развиваются за счет нарушения деятельности нейронов в затылочной части головного мозга.
*Еще читайте: Близорукость в пожилом возрасте — причины и лечение
К ярко выраженным симптомам классической мигрени относятся такие ощущения, как:
- рвота;
- тошнота;
- общая слабость;
- сонливость;
- боязнь яркого света.
По научным исследованиям считается, что классическим видом чаще страдают женщины, у мужчин она встречается в 3 раза реже.
Необходимо помнить, что если боль продолжается более суток, нужно срочно обратиться к неврологу.
Видео: Есть ли лекарство от мигрени?
Офтальмологическая мигрень
Начальные приступы офтальмологической мигрени сопровождаются зрительными нарушениями: мерцание огней, вспышки, белые пятна, нарушение фокуса и четкости зрения.
После зрительных галлюцинаций появляется острая головная боль, длящаяся до 3 суток. Причиной появления может быть связано с нарушением шейных позвонков.
Симптомы
Симптомами заболевания является пульсирующая головная боль. Болезнь прогрессирует при физической нагрузке, стрессах, утомляемости. Также важным симптомом является появление ауры (тошнота, рвота). Развитие ауры происходит в короткий срок, приблизительно за 15-20 минут.
Продромальные симптомы
Продромальные симптомы характеризуются следующими формами: спутанность сознания, обмороки, заторможенность, ступор. Проявление продромальных симптомов мигрени вызывается сужением сосудов. В пожилом возрасте продромальная мигрень приводит к отсутствию реакции на окружающий мир, психическим изменениям, головокружению.
Причины мигрени
Продромальная мигрень вызывает расстройство головного мозга. Существуют следующие симптомы, предостерегающие продромальную мигрень: боли в области шейных позвонков, зевота, жажда, боязнь света, усталость, перепады настроения, боязнь громких звуков.
Симптомы ауры
Приступ болезни с аурой сопровождается появлением раздражителя из внешней среды, который оказывает действие на слуховой или зрительный аппарат. От воздействия внешних раздражителей до приступа проходит немного времени, приблизительно 20-30 минут.
Аура проявляется по-разному, это может быть изменение вкусовых качеств, зрительные галлюцинации, повышение температуры тела, появление чувства тревожности и беспокойства, отсутствие запаха, головокружение.
Симптомы классического приступа мигрени
Симптомы заболевания сопровождаются пульсирующей болью в половине головы, которая может длиться около 3 суток.
- Тошнота, рвота;
- Потливость, повышение температуры тела;
- Нехватка воздуха;
- Усталость, сонливость, головокружение;
- Ощущение беспокойства, страха, депрессии;
- Мышечные спазмы;
- Боли в зоне шейных позвонков.
При таких симптомах человек хочет покоя и тишины, без доступа яркого света и громкого шума.
Диагностика мигрени
Диагностику болезни проводят на основании анамнеза (устного опроса больного) и физического обследования с дополнительным применением анализов.
Во время анамнеза, то есть разговора врача с больным, устанавливаются факторы, влияющие на развитие болезни, а также психический статус пациента, и степень привлечения лекарственных препаратов. После проведенных процедур врач задает следующие вопросы:
- Определение возраста пациента, когда начались первые головные боли;
- Причины возникновения приступов мигрени;
- Примерное время суток, когда начинаются приступы;
- Обстоятельства, которые вызывают боли;
- Характер, периодичность, интенсивность боли;
- Проблемы с пищеварительной системой.
Лечение
Обезболивающее
Для остановки приступов применяются следующие лекарственные препараты:
- Пенталгин;
- Парацетамол;
- Ибупрофен;
- Солпадеин;
Ибупрофен
- Анальгин;
- Некст;
- Седалгин;
- Дигидроэрготамин в виде назального спрея.
Триптаны
Для предотвращения применяются лекарственные препараты – селективные агонисты серотонина:
- Суматриптан;
- Золмитриптан;
- Наратриптан;
- Ризатриптан;
- Алмотриптан.
Препараты рода триптан применяют до начала приступа, по возможности при первых появлениях признаков мигрени. В случае, если боль не проходит, через 2 часа можно повторить процедуру.
Антидепрессанты
Антидепрессанты отличаются механизмом, с помощью которого возможно предотвратить приступы.
Амитриптилин
Применяются следующие виды антидепрессантов:
- Амитриптилин;
- Доксепин;
- Нортриптилин;
- Протриптилин;
- Венфалаксин.
Антидепрессанты оказывают эффективное действие, однако применять их необходимо при строгом наблюдении врача невропатолога.
Лечение мигрени народными средствами
Существует много народных средств для лечения и профилактики приступов мигрени:
- Употребление кофеина, необходимо выпить чашку крепкого кофе или чая около 3 раз в день, в случае здорового сердца;
- Эффективно помогает отвар плодов кизила;
- Лечебный массаж головы;
- Приложить кислую капусту в зоне ушей и лобной части головы;
- Разбить яйцо и залить горячим молоком, полученную смесь выпить. Проводить процедуру в течение 3-4 дней;
- Принимать, ежедневно настой цветков клевера (1 ст. л. клевера залить кипятком);
- К лобным и височным местам прикладывать капустные листья;
- ¼ стакана свежевыжатого сока картофеля принимать 2 раза в день.
Заключение
Современные исследования показывают, что причинами мигрени являются сужение внутримозговых артерий и расширение артерий твердой мозговой оболочки. При мигрени наступают интенсивные, повторяющиеся приступы боли.
Видео: Симптомы и лечение мигрени
Источник
Хотя эпидемиологических исследований, посвященных распространенности головных болей в среднем и пожилом возрасте, немного, существует единодушное мнение исследователей, что в этом сегменте популяции происходит редукция распространенности головных болей.
Например, представленность мигрени достигает пика в возрасте 40 лет и постепенно снижается к 60 годам, когда ее распространенность составляет 2,5% у мужчин и 7,5% у женщин.
Если в целом в популяции среди всех причин головных болей 90% составляют первичные формы, то в пожилом возрасте происходит нарастание представленности вторичных форм головных болей — только 66% из них носят первичный характер у лиц старше 50 лет. Характер первичных головных болей также имеет особенности в пожилом возрасте.
Так, если новые случаи ГБН после 50 лет не являются редкостью, то дебют мигрени и пучковой головной боли в этом возрасте наблюдается весьма редко. Только в 1-3% случаев мигрень возникает в возрасте 50 лет и старше. Вместе с тем такие вторичные формы, как височный артериит, гипническая головная боль, головная боль при артериальной гипертензии и опухолях мозга характерны большей степени для пожилого возраста.
Хотя мигрень имеет тенденцию к резкому снижению ее распространенности в пожилом возрасте, тем не менее значительное число пациентов в среднем и пожилом возрасте продолжают испытывать тяжелые приступы мигрени. По различным данным распространенность мигрени среди лиц пожилого возраста составляет 3-11. В этой возрастной группе заболеваемость у женщин несколько выше чем у мужчин, однако эти различия стираются с нарастанием возраста Примечательно, что соотношение женщины/мужчины в молодом возрасте составляет 3 : 1, а в среднем возрасте — уже 2 : 1.
Клинические характеристики мигрени в пожилом возрасте существенно отличаются от проявлений ее у молодых лиц. Боль в приступе чаще носит двусторонний характер, она чаще диффузная и не имеет четкой локализации (лобной, височной). Фотофобия, фонофобия, тошнота и рвота также наблюдаются реже, чем у лиц молодого возраста. Напротив, вегетативные симптомы, ассоциированные с мигренозными приступами, такие как бледность лица и сухость во рту, наблюдаются чаще у пожилых. Эти особенности клинических характеристик мигрени с возрастом часто приводят к неправильной диагностике ее в форме ГБН.
В клинических исследованиях показано, что с возрастом по мере течения мигрени большинство пациентов «теряют» проявления ауры. Но вместе с тем у молодых пациентов с мигренью с аурой со временем может отмечаться тенденция к исчезновению головных болей, и в определенном возрасте пациенты начинают испытывать лишь проявления ауры.
В популяции больных специализированных клиник головной боли в возрасте после 60 лет 12% пациентов имели мигрень с аурой. При этом у 55% больных в некоторых приступах, и которых возникала зрительная аура, головная боль не развивалась. Сh. Miller Fisher описал подобные эпизоды как «мигренозное сопровождение пожилого возраста».
Симптомы ауры при «ацефалической мигрени» могут включать самые разные проявления: одностороннюю слабость или сенсорные нарушения, дисфазию, преходящее системное и несистемное головокружение. Такие эпизоды часто неправильно диагностируются как транзиторные ишемические атаки.
Ch. Miller Fisher, описавший клинические характеристики и патогенез тромбоэмболических транзиторных ишемических атак, впервые обратил внимание, что пациенты после 45 лет могут переносить транзиторные расстройства, которые имеют мигренозную природу. В 1979 г. он описал повторные эпизоды, имитирующие тромбоэмболические ТИА, у 60 пациентов пожилого возраста с отсутствием изменений при церебральной ангиографии и с исключением, других источников эмболии.
Среди транзиторных симптомов у этих пациентов встречались зрительные феномены, парестезии, афазия, дизартрия, парез, диплопия. Эти неврологические расстройства имели прогредиентное развитие с временным паттерном, сходным с классической зрительной аурой мигрени, что принципиально отличалось от более быстрого развития негативных симптомов при ТИА и еще более быстрого (в течение секунд) развития марша фокальных сенсорных и моторных эпилептических припадков.
Во Фрэмингемском исследовании, в котором проводилась систематическая оценка зрительных симптомов у 2110 субъектов, выявлено, что 1,33% женщин и 1,08% мужчин в популяции переносят повторяющиеся эпизоды «мигренозного сопровождения пожилого возраста». Такие эпизоды начинались впервые после 50 лет у 77% пациентов. Верификация их как «мигренозных» была нетрудной, когда эпизоды были типичными (парацентральное появление зрительного феномена с медленным прогрессированием и распространением через зрительное поле длительностью 5-60 мин.) и когда наблюдалось два и более подобных эпизодов.
У всех пациентов, которых анализировал Ch. Miller Fisher, основанием для рассмотрения их в кругу «мигренозных эквивалентов» были следующие признаки: возникновение этих симптомов у пациентов предшествующим или настоящим анамнезом мигренозной зрительной ауры в добавление к присутствующим симптомам; последовательное прогрессирование в каждом приступе от одного симптома к другому (что не характерно для тромбоэмболического события); повторяемость стереотипных симптомов, часто в виде кластеров рецидивирующих эпизодов в течение короткого периода времени; доброкачественное течение; отсутствие данных для альтернативного объяснения этих симптомов. Кроме того, в этом исследовании головная боль была ассоциирована с симптомами ауры только в половине случаев и у 2/3 пациентов имелся предшествующий анамнез рекуррентных головных болей. В противоположность мигрени, эти транзиторные эпизоды несколько чаще наблюдались у мужчин (60%), чем у женщин (40%) и длительность симптомов варьировала от секунд до нескольких дней.
В последующем Ch. Miller Fisher был накоплен более обширный клинический материал, и на основании анализа 205 случаев «мигренозного сопровождения пожилого возраста» им выделены наиболее «типичные» проявления этого феномена.
Среди зрительных симптомов, которые описал Ch. Miller Fisher, не описана сцинтиллирующая скотома (поскольку это патогномонично для мигрени), а такие феномены, как гомонимная гемианопсия, слепота, а также «затуманивание зрения» (эффект колебания горячего воздуха) и различные варианты зрительных метаморфопсий, по мнению Ch. Miller Fisher, являются достаточно характерными.
Сенсорные симптомы включают позитивные феномены, такие как покалывание, и негативные симптомы (онемение), которые могут носить изолированный характер. Нарушения речи могут включать любой тип афазии или дизартрию. Слабость и парез не рассматриваются как типичные симптомы мигрени, за исключением ауры семейной гемиплегической мигрени или альтернирующей гемиплегии детства, но автор выявил некоторые случаи моторных феноменов не только у молодых, но и у пожилых пациентов. Причем часто парезы описывались как глубокие, а в нескольких случаях носили билатеральный характер.
На основании анализа большой популяции пациентов и длительного наблюдения за ними Ch. Miller Fisher предложил ключевые диагностические характеристики для выявления «мигренозного сопровождения пожилого возраста».
Выявление «мигренозного сопровождения» у пожилых не является сложным, если пациент страдает мигренью с аурой, однако когда этот феномен возникает впервые, особенно у пациента без головной боли, в этих случаях может понадобиться тщательное обследование, включая применение параклинических методов. При отсутствии изменений для диагностики преходящих неврологических симптомов как «мигренозных» чрезвычайно важен детальный анализ симптомов ауры.
Большинство пациентов испытывают исключительно зрительные симптомы или их комбинации с другими неврологическими проявлениями, и все они имеют типичный паттерн градуального развития в определенный промежуток времени. При этом головная боль развивается только в 50% случаев.
В целом диагноз «мигренозного сопровождения» является клиническим и основывается на тщательном анализе анамнестических сведений, особенностей клинических проявлений и может не потребовать дополнительного исследования пациента, особенно если атаки носят повторяющийся характер в течение нескольких лет. Вместе с тем недавнее начало симптомов может потребовать более углубленного обследования для исключения серьезной сердечно-сосудистой патологии и других заболеваний.
В пожилом возрасте часто встречаются заболевания, которые могут провоцировать мигренозные приступы или делать их более резистентными к терапии. Развитию терапевтической резистентности могут способствовать и лекарственные средства, используемые для коррекции этих состояний. Например, высокое артериальное давление может сделать сосуществующую мигрень устойчивой и трудной для терапии.
Некоторые из лекарственных средств, используемых для коррекции артериальной гипертензии, могут быть эффективны в профилактике мигрени (например, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и блокаторы рецепторов ангиотензина II), тогда как другие (например, метилдофа) могут резко ухудшить течение мигрени.
Ишемическая болезнь сердца, столь распространенная в пожилом возрасте, сама по себе не влияет на проявления мигрени, хотя в редких случаях она может проявляться гемикраниальными мигренеподобными головными болями, которые обычно сопровождаются очевидным дискомфортом в левой половине грудной клетки или руке. В МКГБ-2 они названы «кардиальными цефалгиями». Эти кардиальные цефалгии имеют тенденцию проходить от приема нитратов, тогда как в более типичной ситуации у пациента с ангинальной грудной болью прием нитратов провоцирует головную боль (характерный побочный эффект нитратов), которая в случае наличия у пациента мигрени может носить очевидно мигренозный характер.
Лечение мигрени у лиц пожилого возраста представляет особые сложности. С возрастом отмечается нарастание межиндивидуальных различий эффективных терапевтических доз лекарственных препаратов, что связано с фармакокинетическими и фармакодинамическими изменениями. У пожилых пациентов часто возникают побочные эффекты, которые, как правило, не возникают у молодых. Например, бета-адреноблокаторы могут вызвать сонливость и спутанность, лечение трициклическими антидепрессантами чаще сопровождается седацией, спутанностью и нарушением мочеиспускания, а НПВП чаще вызывают почечную дисфункцию из-за снижения клиренса креатинина. Поэтому при назначении этих средств пожилым необходимо начинать с самых малых доз, с медленным титрованием и контролем возможных побочных эффектов.
У лиц пожилого возраста, страдающих мигренью, могут развиваться анальгетиковые, эрготаминовые и триптановые абузусные головные боли, так же как и в молодой популяции. В двух эпидемиологических исследованиях, проведенных в популяции пожилого возраста, распространенность медикаментозно индуцированной головной боли составила 1,1% и 1,7%. При этом наличие медикаментозного злоупотребления было наиболее важным негативным прогностическим фактором для формирования хронической ежедневной головной боли у пожилых. Отмену абузусного препарата у пожилых пациентов специалистам следует проводить очень деликатно, с постепенным снижением дозы, учитывая более высокую чувствительность сердечно-сосудистой и дыхательной систем к острым симптомам отмены.
Сосуществующие соматические и психические заболевания могут ограничивать использование некоторых препаратов, которые традиционно эффективны при мигрени. Например, наличие сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт, неконтролируемая артериальная гипертензия) является противопоказанием для назначения эрготамина, дигидроэрготамина и триптанов. Наличие депрессии предполагает ограничение использования бета-адреноблокаторов и флунаризина. Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов не могут быть использованы у пациентов с сердечной патологией, при аденоме предстательной железы, глаукоме.
Использование трициклических антидепрессантов является проблематичным у пожилых пациентов с сердечной патологией. Более того, даже при отсутствии противопоказаний для применении того или иного фармакологического средства для лечения мигрени, у пожилых лиц имеется склонность к развитию побочных эффектов. Частота побочных эффектов лекарственных средств у пожилых более чем в два раза выше, чем у молодых, что связано с изменением метаболизма и экскреции лекарственных препаратов, а также реакцией на них.
Кроме того, на эти особенности могут влиять многочисленные изменения в желудочно-кишечном тракте и снижение функции почек. Все эти факторы требуют при выборе терапевтических доз и режима дозирования фармакологического средства учета особенностей пожилого возраста. Проводя лечение пожилого пациента с мигренью, необходимо более тщательное соматическое обследование, учет противопоказаний и побочных эффектов препаратов, которые применяются для лечения мигрени.
Различные заболевания, которые характерны для пожилого возраста, требуют применения средств, которые иногда сами по себе способны вызывать головные боли, в том числе лекарственно индуцированные. К препаратам, способным вызывать головные боли у пожилых лиц, относятся:
- седативные средства (барбитураты, алкоголь, гипнотики);
- стимуляторы (кофеин, метилфенидат);
- анти-паркинсонические средства (леводофа, амантадин);
- вазодилататоры (нитроглицерин, изосорбит, динитрат, дипиридамол, никотиновая кислота);
- гипотензивные средства (атенолол, нифедипин, метилдопа, резерпин, эналаприл);
- антиаритмические средства (дигоксин, квинидин);
- Н2-блокаторы (ранитидин, циметидин);
- НПВП: бронходилататоры (теофиллин, псевдоэфедрин);
- антибиотики тетрациклинового ряда;
- химиотерапевтические препараты (циклофосфамид);
- гормональные средства (эстрогены);
- эректогенные препараты (силденафил).
Эти вторичные головные боли, связанные с приемом лекарственных средств, имеют свои клинические особенности: как правило, умеренную интенсивность, диффузный и временами пульсирующий характер, разную продолжительность.
Они в целом носят неспецифический характер и достаточно часто встречаются у лиц пожилого возраста. При упорных стойких головных болях, особенно в пожилом возрасте, чтобы понять их происхождение, часто бывает необходимо отменить все лекарственные препараты, за исключением тех, которые используются по жизненным показаниям.
Источник
