Проблемы пациента при мигрени
Мигрень – заболевание проходящее с приступами сильнейшей боли, нарушением зрения, светобоязнью, реакцией на резкие звуки, тошнотой до рвоты.
Приступы мигрени отличаются от проявлений классической головной боли. Она имеет нарастающий характер, появляться с одной стороны черепа.
Во время планирования сестринской помощи при мигрени необходимо учитывать всю специфику протекания заболевания, а также состояние больного.
Сестринское дело
Медсестра разрабатывает шаги для улучшения состояния пациента.
Желание уменьшить боль – основная причина обращения человека за помощью к врачу специалисту. В лучшем случае полностью избавиться от неё.
Основные задачи медицинского ухода:
- создание комфортных условий пребывания в лечебном учреждении,
- восстановление после проявления мигрени,
- уменьшение негативного влияния во время болезненных ощущений.
Определение целей сестринского ухода
Основная цель плана ухода за больным – решение его проблем.
Дискомфорт от головной боли – большая проблема для человека. Медицинской сестре необходимо помочь больному пережить её. Также восстановить эмоциональное состояние, избежать развития депрессии.
Вначале проводят анализ проблем, которые уже существуют. Следующий шаг – разработка лечения совместно с врачом специалистом.
Основные проблемы при приступе мигрени:
- головная боль и дискомфорт,
- светобоязнь,
- невозможность найти комфортное положение тела,
- реакция на запахи,
- реакция на звуки,
- бессонница,
- нехватка воздуха,
- беспокойство,
- приступы тошноты,
- рвота,
- нарушение зрения,
- субфебрильная температура,
- продолжительность приступа.
При сестринском уходе главная задача – минимизировать внешние раздражители
Первичная оценка боли
Для медсестры важно провести правильную оценку состояния. Тогда пациент получит своевременное и наиболее эффективное лечение.
Все имеют свой болевой порог, переносят приступ по-разному.
Основным методом оценки болевых ощущений является:
- описание ощущений самим пациентом,
- выявление возможных причин,
- анализ наблюдения за реакцией человека на боль.
Необходимо установить локализацию боли. Собрать сестринский анамнез:
- возможная причина и время появления мигрени,
- длительность
- что способствует усилению или ослаблению проявлений.
Выделают несколько способов оценки, которые помогут улучшить сестринское вмешательство:
- вербальная шкала для определения интенсивности болевых ощущений (от 0 до 4 баллов) – помогает определить, отсутствуют в состоянии покоя болевые ощущения или нет,
- простейшие линейки со шкалой от 0 (нет) до 10 (непереносимая боль) – получаем информацию не вербально,
- визуальная таблица оценки (удобна для детей),
- таблица градации и характеристики болей – даёт более полное описание ощущений,
- карты самооценки болевых ощущений,
- информация о предыдущих состояниях.
Медицинская сестра выполняет назначения врача
Изменения в поведении указывающие на проявления мигрени:
- пациент побледнел,
- участилось дыхание,
- поднимается артериальное давление,
- усилилось потоотделение,
- слышен скрежет зубами,
- больной закусывает губу,
- морщит лоб,
- плачет или стонет,
- отказывается от еды,
- принимает вынужденное положение.
Наблюдение за состоянием больного, правильная оценка болевых ощущений помогает разработать назначения врачам для эффективного лечения, оказания своевременной помощи.
Сестринские вмешательства
Все сестринские вмешательства и лечение выполняются после получения необходимой информации от врача.
Основные задачи ухода:
- обеспечить больному физический и психический покой,
- провести лекарственную терапию для купирования приступа мигрени (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты спорыньи, группа триптанов),
- устранить зрительные, слуховые раздражители (затемнение помещения, покой),
- оказать помощь при приступах тошноты или рвоты (снять зубные протезы, повернуть голову набок),
- сделать лёгкий массаж шеи или затылка (с ментоловым карандашом),
- поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам, тёплые ванны для рук, ног (можно горячие),
- провести тугое перевязывание головы,
- сделать горячие или холодные компрессы,
- гарантировать питание в соответствии с потребностями человека (более крепкий чай или кофе).
Во время ремиссии назначают физиотерапию, акупунктуру, техники расслабления, снятия напряжения, гипноз.
Оценка результатов сестринского вмешательства
Анализ работы медицинской сестры помогает оценить результаты лечения и ухода.
Основным критерием оценки является ответ на вопрос – решилась ли проблема пациента. Анализируется степень правильности разработанных шагов, их эффективность.
Для оценивания используют:
- шкалу характеристик ослабления (от А до Д) – показывает уменьшение боли до терпимой или полное исчезновение,
- шкалу успокоения (от 0 до 4) – показывает эффективность лечения препаратами.
Необходимо провести разъяснительную работу по профилактики мигрени с её осложнениями. Научить оказывать помощь себе самостоятельно. Помочь человеку привыкнуть к новому образу жизни.
( 4 оценки, среднее 5 из 5 )
Источник
Интенсивный приступ боли, который локализуется в основном с одной стороны головы, беспокоит примерно 10% из всего населения земли. Хроническая неврологическая болезнь вызывает периодические тяжелые недомогания. Ее называют мигренью. Приступы боли случаются достаточно часто – до 2 раз в неделю. Но у некоторых людей мигрень проявляется лишь несколько раз за год.
Если говорить о статистических данных, то известно, что от данного неврологического заболевания больше страдают женщины, чем мужчины. Да и сильную половину человечества мигрень не оставляет в покое, хоть и сталкиваются они с проблемой намного реже.
Второе название приступообразного недомогания – болезнь аристократов, так как известно, что от головных болей чаще страдают люди, основной деятельностью которых является умственная работа.
Существуют теории, не полностью подтвержденные медицинскими исследованиями, которые объясняют причины появления мигрени. К ним относят следующие факторы:
- Сужение артерий, приводящее к частичному перекрытию кровотока к головному мозгу;
- Неодинаковое увеличение кровеносных сосудов;
- Нарушения ЦНС;
- Расстройства выработки серотонина;
- Скачки давления.
Обычно приступы мигрени проявляются после испытания каких-то негативных факторов. Например, пациенты страдают от выраженной и длительной головной боли после происшествия следующих ситуаций:
- Интенсивное занятие физической деятельностью;
- Нервное перенапряжение;
- Недостаточное потребление воды или обезвоживание организма вследствие диареи, рвоты;
- Нахождение в помещении с прокуренным или несвежим воздухом;
- Прием алкогольных напитков, даже со слабым содержанием спирта (пиво, шампанское);
- Использование контрацептивов с гормональными компонентами;
- Изменение погоды, климата;
- Слишком долгого сна или недосыпания;
- Употребление цитрусовых фруктов, шоколада, сырных продуктов, рыбы;
- Период ПМС.
Это самые распространенные причины, из-за которых у человека может появиться приступ мигрени. Но при индивидуальных особенностях организма раздражителями бывают и другие факторы.
Патогенез неврологического заболевания
Чтобы понять, почему у женщин и мужчин появляются интенсивные головные боли, необходимо ознакомиться с процессом, который происходит в организме во время приступа. В ее основе всегда лежат ангионевротические нарушения. Мигрень протекает в четыре стадии:
Продромальная
В результате воздействия негативных причин, таких как предменструальный синдром во время эндокринных сдвигов, недостатка кислорода, солнечного перегрева, недосыпания, слишком сильных раздражающих звуков или света, психического перенапряжения, приема алкогольных напитков, у людей появляется ангиоспазм. То есть, в головном мозге возникает судороги артерий, которые приводят к развитию следующих симптомов:
- Выпадение некоторых объектов из поля зрения сетчатки;
- Появление световых феноменов перед глазами (мушки, яркие вспышки и т.п.);
- Онемение рук, ног, шаткость походки.
У пациентов обычно меняется настроение, хочется много кушать, пить. Их раздражают резкие звуки, посторонние запахи. Такие симптомы продолжаются несколько часов. После этого у больного наступает следующая стадия мигрени.
Дилатация сосудов
В результате того, что судороги сосудистых стенок проявляются достаточно интенсивно, то резкое расширение и сужение артерий приводит к раздражению местных рецепторов. А это вызывает очень сильную боль, локализующуюся только в зоне дилатации. Проницаемость стенок повышается, что способствует их отеку. А при появлении отечности мышцы шеи и черепа начинают доставлять к мозгу большое количество крови.
Дилитация может продолжаться до трех суток. Но иногда она вызывает серьезные симптомы только несколько часов. Особенностью головной боли является сильная пульсация, которая распространяется на глаза, виски, лоб. При воздействии резкого света может появиться тошнота, рвота.
Цефалгия
Поскольку после усиленного кровоснабжения в мозгу начинают происходить сложные биохимические процессы, они заставляют выделять гистамин и серотонин. Эти вещества направлены на увеличение проницаемости мелких сосудов. Но в то же время стенки артерий становятся пассивными и опять расширяются.
После этого у больных может появиться озноб, снижение АД, высокая температура, частое мочеиспускание. Если приступ мигрени проходит в процессе сна, то наутро пациенты уже не чувствуют головной боли. Но у них остается слабость, разбитость.
Постмигренозный синдром
Это последняя стадия развития приступа мигрени. Обычно после сильных болевых ощущений у людей развивается дистония сосудов. Кроме того, могут возникать аллергические расстройства, так как во время третьей стадии выделялось большое количество гистамина, отвечающего за проявление таких реакций в организме. Данное состояние может продолжаться несколько дней до полного восстановления сил.
Симптомы мигрени: как распознать?
Головная боль всегда локализуется с одной стороны. Но иногда бывает и так, что она распространяется на всю область черепа. Как правило, болевые ощущения задевают не только височную и лобную зону, но и передаются к верхней челюсти, глазным яблокам, в шейный отдел. Головная боль — пульсирующая и становится интенсивнее, когда на человека воздействуют негативные явления. Например, выраженность приступа наступает после раздражения глаз ярким светом, обоняния – насыщенными ароматами, органов слуха – слишком громким звучанием.
Часто мигрень воздействует на желудочно-кишечный тракт. У больного возникают спазматические сокращения желудка, появляется тошнота, рвота. Обезболивающие средства не дают положительных результатов и не купируют симптомы неврологического заболевания.
Нередко у пациентов появляются головокружения, им трудно удерживать равновесие и ориентироваться в пространстве. Люди становятся раздражительными, угрюмыми, депрессивными. Настроение может меняться с возбужденного на сонливое.
Обычно приступ боли продолжается от тридцати минут до нескольких часов. Когда снять болевые ощущения не получается в течение 48 часов, то данное состояние называют мигренозным статусом. У немногих людей до мигрени появляются симптомы, которые дают понять, что приближается сильное недомогание. К ним относят признаки, именующиеся аурой. Вот ее основные симптомы:
- Помутнение в глазах;
- Появление бликов, пятен, тумана перед органами зрения;
- Головокружения;
- Галлюцинации, которые касаются зрительных, слуховых и тактильных чувств;
- Расстройства координации движений, речевого аппарата;
- Повышенная раздражительность, проявляющаяся плаксивостью;
- Желание есть много сладкого.
Нередко, если во время ауры принять таблетки от мигрени, то это позволяют предотвратить наступление приступа и избежать тяжелых симптомов.
Стоит отметить, что неврологические головные боли разделяют на 3 вида, каждый из которых проявляется по-разному:
По-другому эту форму мигрени называют офтальмологической, потому что она всегда сопровождается предвестниками. Обычно у пациентов до начала приступа появляются выпадения объектов из поля зрения, перед глазами возникают блестящие точки/полоски. Также в это время может отмечаться расстройство мыслительных способностей, трудно концентрировать внимание на чем-либо.
Аура продолжается от пары минут до двух суток. После этого у пациентов появляется пульсирующая боль, тошнота. Затем болевые ощущения становятся интенсивнее и локализуются с одной стороны головы. Реже они распространяются на обе половины черепа. Максимальный пик боли развивается за 0,5-1 час.
Во время приступа человек бледнеет, но потом его кожа наоборот краснеет. Сильные болевые ощущения вызывают слезотечение, раздражение глаз, тошноту. На высоте мигрени отмечается расширение височной артерии. Продолжительность – 0,5-48 часов.
Атипичная (обыкновенная)
Данная форма приступа также имеет предвестников, но не офтальмологического типа. Как правило, перед мигренью у пациентов меняется настроение. Это может быть чувство неопределенной и беспричинной эйфории или же депрессивного состояния. Иногда больные испытывают постоянный голод, их мучает зевота. Но зрительных галлюцинаций или выпадения объектов не отмечается.
Головная боль иррадиирует на лоб, виски, затылок, шею. Кроме того, появляются такие попутные симптомы, как заложенность носа, гипертермия, напоминающие простуду. Больных беспокоит тошнота, рвота.
Особенностью атипичной мигрени является то, что боли возникают во сне или после пробуждения. Приступ длиться до 18 часов и чаще всего у пациентов развивается мигренозный статус, потому что таблетки от мигрени не снимают симптомов. Если у женщин возникали атипичные мигрени, то во время беременности они обычно прекращаются.
Ассоциированная
Данный вид приступа немного отличается от других видов тем, что во время стадии цефалгии у пациентов развиваются неврологические дефекты. В основном они проявляются частичным параличом лицевых и глазных мышц. Больному трудно контролировать мимику. Также могут возникнуть расстройства мозжечка и психические проблемы. Ассоциированная мигрень нередко вызывается артериальной мальформацией.
Простая форма приступа неврологического заболевания не сопровождается аурой. Это самый распространенный вид мигрени, которые встречается у ¾ всех больных.
Диагностика: какие исследования потребуются пациенту?
Перед тем как снять приступ мигрени, необходимо провести диагностические обследования организма. В первую очередь заболевание определяют по наличию цефалгического синдрома. Затем у пациента исследуют глазное дно. Сочетая все полученные данные, ставят точный диагноз.
Для выявления заболевания учитывают следующие факторы:
- Когда у пациента начались приступы мигрени: в детстве или подростковом возрасте?
- Имеет ли место наследственность?
- Есть ли органическая симптоматика?
- Какие проявления приступов беспокоят больного?
- Здоров ли пациент между появлением мигрени?
- Снижают ли интенсивность симптомов рвота/сон?
В стационаре больного обследуют с помощью антиографии, УЗДГ, МРТ.
Как снять приступ мигрени с помощью лекарств?
В домашних условиях можно помочь страдающему больному, даже не используя каких-то медикаментов. Некоторым людям удается снять симптомы с помощью массажных движений в области шеи и головы. Также используют мимическую гимнастику или контрастный душ. Иногда у больных проходит головная боль после того, как они лягут спать.
Но в тех случаях, когда эти простые методы не помогают устранить приступ, необходимо принимать специальные препараты от мигрени. В аптеках можно найти комбинированные средства, содержащие такие действенные компоненты, которые усиливают эффективность друг друга. Они могут быть в форме свечей или таблеток.
Но лекарственное средство от мигрени не помогает, если у пациента возникает спазм желудка. В таких случаях он просто вырвет таблетки. Тогда можно попробовать принять Панадол, Парацетамол.
Эффективные препараты от мигрени должен назначить специалист. Он сможет подобрать такие лекарства, которые подойдут по индивидуальным особенностям организма и проявлениям приступов.
Если неврологическое заболевание имеет очень тяжелое течение, то в качестве быстро действенных средств можно использовать такие лекарства:
- Апсирин;
- Противовоспалительные препараты, не содержащие стероидов;
- Парацетамол;
- Производные серотонина.
Самостоятельно назначать себе перечисленные средства нельзя, потому что каждое быстро действующее средство от мигрени может оказать побочные действия. Кроме того, некоторые из них имеют противопоказания. Препараты с кофеином действуют намного эффективнее, чем другие медикаменты. Но у них есть свойство вызывать привыкание, поэтому не стоит злоупотреблять их приемом.
При шейной мигрени, которая связана с нарушениями функциональности позвоночной артерии, необходимо проводить длительное лечение. Такое заболевание развивается в результате расстройства обмена веществ и образования солей между отростками шейных позвонков. Деформация костных структур приводит к тому, что при движении головой артерия задевается и раздражается. Так у больного возникает сильная мигрень, сопровождающаяся головокружениями и шумом в ушах.
В отличие от обычной неврологической проблемы, шейный приступ головной боли начинается от затылка и постепенно переходит к верху. Но данный вид заболевания не вызывает продолжительного течения симптомов. Обычно они появляются во время сна, когда человек не может контролировать положение шеи. Лечение мигрени проводится медикаментами и мануальной терапией. При тяжелых состояниях пациентам делают операцию.
Народные средства от мигрени: что можно использовать дома?
В нетрадиционной медицине есть несколько эффективных методов, которые помогают снять симптомы приступа. Если же они не устранять все признаки заболевания, то значительно облегчат состояние больного. Вот некоторые из рецептов, которые применяются в домашних условиях:
- Луговой клевер (из растения делают настой и используют в качестве профилактики мигрени);
- Листья капусты (свежие и сочные листики прикладывают к тем местам, где возникает головная боль, и привязывают с помощью косынки на пару часов);
- Сок картофеля (используется как быстро действующее средство от приступов мигрени);
- Зеленый чай (содержание кофеина помогает нормализировать диаметр сосудов в мозгу, что снимает симптомы);
- Соки калины, смородины (витаминизированные напитки снижают давление в артериях и хорошо помогают снять приступ боли);
- Сибирская бузина (настой из частей кустарника применяется для профилактики мигрени).
Если и другие народные средства, которые помогают справляться с болевыми ощущениями и сопровождающими приступами. Но стоит помнить, что не все лекарственные растения подойдут каждому человеку. Например, при сопутствующих патологиях некоторые из рецептов могут быть противопоказаны. Перед использованием не аптечных средств лучше посоветоваться с врачом.
Массаж нередко применяется в качестве дополнительной терапии мигрени. Так, еще с давних времен было известно, что болевые ощущения можно снять, если растирать виски пальцами или толстой тканью. Причем, на уровне подсознания мы сами делаем массаж височной зоны. И это помогает снять боль.
Если же потребуется услуга квалифицированного массажиста, то лучше довериться врачу, который имеет опыт в устранении симптомов мигрени. Обычно движения начинают проводить не с пораженной стороны, а с той, в которую только отдает боль. После этого расслабляют мышцы шеи/плеч. Затем пациент должен находиться в затемненной комнате хотя бы полчаса, чтобы закрепить результат массажа. Лучше это время полежать и полностью расслабиться.
Массажные процедуры проводят и для профилактики и при острой необходимости. Нередко специалисты используют «Звездочку» для втирания в кожу головы.
Мигрень у детей и у женщин во время беременности: как лечить?
Может прозвучать странно, но даже у маленьких детишек будут проявляться приступы неврологического заболевания. Причем, это касается малышей, родители которых также страдают от мигренозных головных болей. Даже симптомы мигрени ничем не отличаются. А вот информация, как лечить детей, существенно различается. Дело в том, что большинство эффективных препаратов не были протестированы на маленьких пациентах, поэтому очень сложно предсказать последствия их использования.
Если мигрени появляются у ребенка, который ходит в школу, то об этом нужно сообщить учителя и медсестру. Во время приступа они будут знать, как оказать неотложную помощь. Но слишком серьезно к этому относиться не стоит, потому что малыш начнет чувствовать себя неполноценным и слабее, чем другие детки. Кроме того, нередко больные дети начинают манипулировать родителями, чтобы остаться дома и не идти в школу, опираясь на мигрень, которой в данный момент нет.
При слишком частых приступах детям необходимо проводить длительное лечение. Также следует ограничивать ребенка от негативных факторов, вызывающих головные боли. Это касается правильного питания, поддержания режима дня, занятия спортом.
Родители должны изучить правила поведения во время мигрени и передать эти знания ребенку, чтобы он умел самостоятельно справляться со своими симптомами. Несмотря на то, что данная болезнь не является серьезной или опасной для жизни, но при неправильном применении методов лечения она может тормозить развитие детей.
Мигрень при беременности проявляется в первом триместре. Обычно ее вызывают какие-то негативные факторы, исключив которые, можно забыть о заболевании. Как правило, у беременных женщин приступы провоцирует недостаток сна, употребление не совсем полезных продуктов питания. После первого триместра эти проявления проходят самостоятельно. Но иногда мигрень сопровождает женщину на протяжении всего периода беременности.
В таких случаях лечение должно проводиться только специалистом. Большинство средств оказывают негативное влияние на развитие плода, поэтому самостоятельно использовать их запрещено. Это касается и травяных сборов, различных растений. Многие рецепты могут вызвать выкидыш.
В первую очередь до приступа мигрени беременная женщина должна хорошо отдыхать и заниматься простой зарядкой. Также следует избегать стресса. Таким образом, можно увеличить период между следующим проявлением тяжелых симптомов. Главное использовать такие методы терапии, которые не повлияют на развитие и жизнь не родившегося ребенка.
Профилактика мигрени: основные правила
Для того чтобы предотвратить очередной приступ головной боли, необходимо выполнять некоторые требования, касающиеся питания, приема медикаментов и проведения общеукрепляющих мероприятий.
Медикаментозная профилактика включает прием препаратов, которые назначает невропатолог. Но это необходимо только в тех случаях, когда приступы приходят чаще 2 раз на три месяца. В основном рекомендованы такие лекарства:
- Беллоид;
- Редергин;
- Дезерил;
- Атенолол;
- Амитриптиллин;
- Аналаприн и др.
Также больным мигренью нужно контролировать свои эмоции. Нередко скрытый гнев и раздражительность может вызывать приступы. Избегать нужно и физической перегрузки, недосыпания или чрезмерно длинного сна. Воздух в комнате всегда должен быть свежим. Рекомендовано делать легкие упражнения.
Есть продукты, которые провоцируют появление мигрени, поэтому больным необходимо не употреблять:
- Алкогольных напитков;
- Мариновых продуктов, твердого сыра, печени кур;
- Сладких газировок;
- Шоколада, цитрусовых, орехов;
- Крашенных мясных полуфабрикатов;
- Жирных молокопродуктов.
Питание должно быть сбалансированным, трехразовым. Тогда уровень глюкозы будет поддерживаться в норме. Проведение таких профилактических мероприятий позволяет снизить количество приступов до 1-2 в год.
Source: diagnos-med.ru
Источник