Психогенные головные боли лечение форум

Моя история началась 3месяца назад,а точнее шея и верхняя часть спины у меня частенько побаливали после работы или во время работы если были большие нагрузки,справлялась тем что делала прохруст и боль отпускала,с годами шея стала уставать все больше и больше,а прохрусты помогали только ненадолго,и в лопатках жжение было,моя профессия парикмахер,и тут 2февраля я решила пойти к своему невропатологу лечиться так как пару дней вообще не могла улечься ,сильно болела шея ,до слез ….пошла я на массаж ,блокады (траумель,целебрум),и иглоукалывание,помимо этого меня еще беспокоило кожа головы ,было неприятно дотрагиваться до макушки и по прямому пробору на протяжении долгого времени ,мой врач заверил что это проявление обострения шейного остеохондроза,и мы начали лечение,где то на 2-3сеанс прявились неприятные и непонятные мне ощущения в голове,врач сказал это нормально ,это кровоснабжение восстанавливаеться,и что это пройдет,я так же продолжала,работать ,заниматься спортом и не обращать внимания на эти ощущения,но они стали меня пугать и они не проходили,и стали сковывать затылок все больше и больше,как будто кол в макушку вбили.20февраля я попадаю на скорой в гинекологию с апоплексией яичника,мне делают пункцию на живую без наркоза экстренно(могу предположить что это как стресс дополнительно повлияло),пролежала 2недели выписали под вопросом операция ,а голова все чугунная и сдавленная,я так напугалась что это не пройдет,и что я упускаю свое время поехала в областную больницу,мой врач на тот момент отмахнулась от меня и сказала что у меня ничего страшного ,и посоветовала купить воротник шанса,а боль разрасталась ,и мне начало сдавливать голову со всех сторон ,терпеть это неввносимо просто,в областной мы обратились к нейрохирургу он прставил диагноз на основе уздг и мрт шеи и головы, вертеброгенная церквиалгия с мышечно тоническим синдромом,я пропила весь курс ,но мне было только хуже,мидокалм 2недели,мескидол2недели,нейромидин,нейромультивит 2недели,при этом стала делать лфк ,пару раз целебрекс,боль не проходила ни от чего,мне толтко хуже стало,тошнило и я просто лежала как овощ,пришла снова к своему врачу она положила меня в больницу сделала пару раз капельницы с эуфилином и дексометазоном ,и ничего легче не стало ,говорила что было бы легче с одной ,поднялось давление,сменила капельницы на калий магний глюкозу,выписала из больницы и сказала что это мои эмоции и сбой вегетатики прописала грандаксин и фенибут,но мне становиться только хуже ,пошла 3неделя ….глаза начали болеть…боль с утра первые 5 мин более менее терпимая ,и потом растекаеться по всей голове,особенно давит на переносицу и под глазами ….к вечеру боль просто не выносимо терпеть ,я готова отдать все что у меня есть чтоб от этого избавиться,я прошу помогите иначе я просто не выдержу ,прилагаю все свои обследования .и очень верю в то что что хоть что то мне поможет,и еще забыла сказать что в ушах слабый но постоянный звон такой похожий на включенный телевизор,без звука.и иногда слышу как пульсирует сердебиение в ухе в левом ,и еще я хожу к мануалу сейчас ,но мне не легче ….прошла курс из 5 сеансов пока,сьездила в клинику головной боли,сказали это гбн,но она длиться у меня уже беспрерывно 3месяца,а жто говорит о том что боль уже хроническая,помогите мне …..я просто не знаю как себе помочь,я очень хочу жить,но так я жить не могу ,я молодая девушка и я хочу родить ребенка и жить хотя бы еще немного,но так я жить не могу

Уважаемый Дмитрий!
ГБН—очень распространенный вид первичной головной боли.
К сожалению, врачи общей практики (в т.ч. и неврологи) допускают ряд ошибок при диагностике и лечениии ГБН.

ГБН определяют как головную боль, возникающую в ответ на психическое перенапряжение, которое является результатом острого или хронического стресса.

Психическое напряжение может сопровождаться повышением тонуса лобных, височных, затылочных, трапециевидных мышц. Напряженные мышцы спазмируют расположенные в них сосуды, что приводит к ишемии и отеку и усиливает болевые ощущения.

Далеко не все реагируют на стресс головной болью, для этого надо иметь особую личность со склонностью к фиксации на своих соматических ощущениях и невротическим реакциям. Помимо личностных особенностей большую роль играет и специфика функционирования мозга с повышенной активностью болевых церебральных систем и недостаточностью противоболевых механизмов.

Распространенность ГБН в популяции достигает 70%. Головные боли подобного характера могут возникать практически в любом возрасте. Несколько чаще ГБН страдают женщины.

Критерии ГБН.

Международная ассоциация по головной боли предлагает следующие диагностические критерии ГБН:

· Длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 мин. При эпизодической ГБН головная боль длится от 30 мин. до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные практически не прекращающиеся головные боли.

· Характер головной боли весьма специфичен. Это сжимающие, стягивающие, сдавливающие, монотонные боли. Пульсирующие боли для ГБН не характерны.

· По локализации головная боль диффузная и обязательно двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна из сторон. Больные достаточно образно описывают локализацию своих болей — «голову стянуло шлемом, обручем, каской, тисками».

· Существенно, что головная боль не усиливается от привычной повседневной физической деятельности. Несмотря на головные боли, пациенты обычно продолжают работать, хотя качество выполняемой работы несомненно ухудшается.

· На высоте головной боли могут появляться сопровождающие симптомы: свето- и звукобоязнь, анорексия или тошнота. Сопровождающие симптомы, как правило, не представлены все вместе, а наблюдаются изолированно и клинически неярко выражены. Однако у больных с тяжелым течением хронических ГБН, и на высоте болевого приступа, вышеуказанные симптомы могут присутствовать единовременно.

Типичные ошибки врачей общей практики.

В диагностике «синдрома головной боли» я вижу, по крайней мере, четыре типичных ошибки практикующих врачей.

1) Гипердиагностика «гипертонической головной боли»;

2) Гипердиагностика «дисциркуляторной энцефалопатии»;

3) Гипердиагностика «посттравматической энцефалопатии»;

4) Гипердиагностика «вегето-сосудистой дистонии».

По порядку:
—в первом случае, ГБН легко принимают за «устойчивый» и «патогномоничный» признак-маркер эссенциальной (первичной) или вторичной артериальной гипертензии.
Это—не так.
Т.н. гипертоническая головная боль, возникает ТОЛЬКО в случае «острой гипертонической энцефалопатии», т.е. в случае ОТЕКА МОЗГА на фоне гипертонического криза (эклампсии)!
При реализации следующих условий:
—если диастолическое артериальное давление резко повысилось более чем на 25 % от исходного уровня;
—и если диастолическое артериальное давление повысилось ВЫШЕ 120 мм рт.ст.
—плюс, неврологические признаки синдрома острой энцефалопатии.
И, все! Никакие там, «чо-то голова болит нонче, наверно, давление; пососу коринфарчик»—клинически не значимы!

—Второе. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).
И у пациентов, и у врачей, есть искаженное суждение, что
«старость—это болезнь», «а возраст выше 50-ти (а то и 40-ка)—это уже старость». Поэтому, часто, на жалобы 50-ти летней женщины «на головную боль», врач реагирует стереотипно: «ну, возраст, голубушка—что Вы хотели? давление 160/90, головка—шумит?! кружится?!; получите Дз: ДЭП 2-3 ст., купите Пикамилон и пейте на здоровье!»

Дисциркуляторная энцефалопатия—это, прежде всего, синдром хронической энцефалопатии. А, это значит: ВСЕГДА, когнитивные нарушения! Которые, к тому же, нужно дифференцировать с депрессией
(при которой также часты когнитивные нарушения). А, эпизоды несистемного головокружения (невертеброгенного)—с тревогой.

Поэтому, если 50-ти летняя женщина жалуется на постоянные головные боли, шум в ушах, приступы головокружения, эпизоды повышения АД, забывчивость и рассеянность, то это не ДЭП 2-3 ст. с «астено-невротическим синдромом», а ГБН с тревожно-депрессивным синдромом.

—Третье.
Посттравматическая энцефалопатия.
(Еще любят ярлыки—смешанная (токсического и травматического генеза) энцефалопатия; вздор!)

Здесь стереотип таков: «ага, в детстве с качелей бухнулся… в школе дрался… по головке получал… даже с потерей сознания!!! а потом еще и рвота была!!! а, в травмпункт, значит, не обращался…ну, точно, посттравматическая энцефалопатия!, поэтому у Вас, молодой челвек, головка и того, побаливает…»

Сотрясение головного мозга—принципиально ОБРАТИМОЕ состояние!
(в отличии от ушиба ГМ и внутричерепной гематомы)

И, сколько бы человек не «пропускал» в голову «панчей»—энцефалопатом он от этого не становится (исключение, профессиональный боксер-лузер, если он не успевает восстановиться после очередного проигрыша нокаутом).

Поэтому, «лепить» всем и каждому—посттравматическую энцефалопатию ТОЛЬКО на основании сомнительного анамнеза—гипердиагностика.

И, еще. Посттравматическая энцефалопатия, пользуясь опять же неврологическим языком, это синдром хронической энцефалопатии, а значит, должны присутствовать ВЫРАЖЕННЫЕ когнитивные расстройства.

В итоге, у пациента моложе 30-ти лет, наблюдаем все ту же—ГБН.

—Четвертое.
Необоснованно часто используется диагноз «вегето-сосудистая дистония» («нейро-циркуляторная дистония»), куда принято «сливать» жалобы пациента на головную боль…

И, здесь свои «проблемы»… ВСД—является ПРЕЖДЕ ВСЕГО—синдромом.
Т.е., если даже доктор «приписал» жалобы пациента на головную боль к синдрому ВСД, то он должен выйти на нозологическую единицу (т.е. на причину, а не следствие болезни)…

А, нозология «соматоформной вегетативной дисфункции» F 45.3 по МКБ-10—это вотчина ПСИХИАТРА; т.е. терапевт должен направить пациента или к психиатру ПНД, или к психотерапевту поликлиники. При лечении необходимо также подключать клинического психолога для психокоррекции эмоциональных нарушений.

Но, но. Здесь вступает в дело такой фактор, как «психическая стигма»—вполне понятный страх у пациента—врачей психиатрических специальностей и, вполне понятное, нежелание идентифицироваться с «психически-больным человеком».
Поэтому, терапевт (опасаясь скандала-жалобы) вынужден остановить свой диагностический поиск на этапе сомнительного выделения устаревшего понятия—синдром ВСД (НЦД) и выписать пациенту Валериану, Ново-Пассит, Беллатаминал и Папазол.

Как итог, диагностика и адекватное лечение ГБН—не проводится;
болезнь прогрессирует и хронифицируется.

Введение в практику врача первичного звена здравоохранения—понятия:

головная боль напряжения и выработка устойчивого навыка диагностики этой распространенной патологии, является профилактикой серьезных осложнений хронической ГБН:

—вторичной депрессии (с суицидальным синдромом);

—абузусного синдрома (злоупотребление анальгетиками);

—необоснованного назначения антигипертензивных и нестероидных препаратов;

—осложнений от применения НПВС (высокая опасность желудочно-кишечного кровотечения).

Используемая литература:

1. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. и др. Боль и обезболивание. М. Медицина. 1997; 277.

2. Вейн А.М., Колосова О.А. и др. Головная боль. М. 1994; 280 с.

3. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В..Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М. 1998; 128 с.

4. Штульман Д.Р., Левин Я.И. Неврология. Справочник практического врача. 2-е издание, переработанное и дополненное, 2002; 784 с.

5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. М. 2000; 150 с.