Релаксация головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) является одним из наиболее распространенных заболеваний среди всех групп населения и занимает второе место по распространенности после кариеса. Более 1,5 млрд человек периодически испытывают ГБН. Столь высокая распространенность ГБН определяет тяжелое социально-экономическое бремя на здравоохранение и общество в целом. «Дефиниция» и «классификация» ГБН здесь

«Золотым стандартом» лечения ГБН является индивидуально-ориентированный комплексный подход, включающий три основных направления:

Нелекарственные методы терапии ГБН. Несмотря на умеренную доказательную базу, нелекарственные методы целесообразно комбинировать с основной медикаментозной терапией. Лечение ([!!!] в т.ч. фармакотерапия) должно начинаться с поведенческой терапии, которая включает:

Разъяснение пациенту доброкачественной природы ГБН и механизмов ее возникновения, разубеждение в наличии органической причины ГБ. Основное положение: «ГБН относится к доброкачественным формам головной боли, т. е. не связана с заболеванием головного мозга, мозговых сосудов или другими органическими нарушениями структур головы и шеи».

Обоснование нецелесообразности дополнительных исследований (за исключением случаев подозрения на симптоматический характер ГБН).

Обсуждение роли факторов риска развития ГБН и провокаторов болевых эпизодов: роль мышечного напряжения при длительном пребывании в однообразной позе, эмоциональных нарушений (тревоги и депрессии), хронического эмоционального стресса в поддержании болевого синдрома и мышечного напряжения, необходимость обучения психологической и мышечной релаксации. Основное положение: «Избегание триггеров болевых эпизодов, навыки расслабления и модификация образа жизни могут существенно облегчить течение ГБН».

Обсуждение факторов риска хронизации ГБН: разъяснение роли лекарственного абузуса, мышечного напряжения, психических и других коморбидных нарушений в учащении эпизодов ГБН; пациентам с ХГБН, злоупотребляющим обезболивающими препаратами, следует разъяснить необходимость отказа от приема обезболивающих.

Разъяснение целей лечения, а также механизмов действия профилактических препаратов и пользы немедикаментозных методов.

Наибольшей эффективностью (уровень А) обладает метод биологической обратной связи (БОС). При ГБН наивысший уровень эффективности достигается при использовании БОС по электромиограмме (ЭМГ-БОС). Также рекомендуется использовать (уровень С) блокады триггерных точек с использованием местных анестетиков (лидокаин, бупивакаин), акупунктура, общеукрепляющие и водные процедуры, фитнес, массаж воротниковой зоны.

Симптоматическая фармакотерапия [купирование болевых] эпизодов ГБ. При купировании приступов ГБН наибольшей эффективностью (уровень А) обладают простые анальгетики и НПВС: ибупрофен (разовая доза, 200 — 800 мг), кетопрофен (25 мг) ацетилсалициловая кислота ([АСК] 500 — 1000 мг), напроксен (375 — 500 мг), диклофенак (12,5 -100 мг), парацетамол (1000 мг).

Контролируемые исследования показывают, что НПВС более эффективны, чем АСК, которая, в свою очередь, более эффективна, чем парацетамол. Выбор анальгетиков должен быть сделан с учетом их эффективности и побочных эффектов. Использование простых анальгетиков не должно превышать 14 дней в месяц ([!!!] оптимально — до 15 доз в течение месяца) по двум причинам: во-первых, с увеличением частоты использования их эффект снижается, во-вторых, возникает риск развития ЛИГБ. Использование любых препаратов для купирования боли должно контролироваться ведением дневника ГБ. Следует соблюдать осторожность у пациентов с хронической формой ГБН и сопутствующей депрессией и тревогой. В этих случаях простые анальгетики обычно неэффективны, а избыточное использование НПВС может привести к развитию ЛИГБ. При использовании НПВС необходимо учитывать побочные эффекты, в первую очередь воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений. Препаратом первого выбора может считаться ибупрофен в дозе 400 мг, который обладает наименьшим потенциалом вызывать желудочно-кишечные осложнения. Частое использование парацетамола в больших дозах может привести к поражению печени.

Не рекомендованы для купирования эпизодов ГБН: любые препараты на основе метамизола натрия в связи с высоким риском развития агранулоцитоза, триптаны (специфические средства для купирования приступа мигрени), опиоидные анальгетики, миорелаксанты, а также комбинированные обезболивающие препараты, содержащие помимо простого анальгетика кофеин, кодеин, барбитураты (в связи с высоким риском лекарственного абузуса и формирования ЛИГБ).

С целью оценки эффективности анальгетиков при ГБН применяются следующие модифицированные критерии: [1] тсутствие ГБ через 2 (максимум 4) ч после приема препарата; [2] пролонгированный эффект, отсутствие рецидива ГБ; [3] полное восстановление повседневной активности пациента в день приема анальгетика; [4] хорошая переносимость лечения, отсутствие нежелательных лекарственных реакций. Лечение признается неэффективным, если 2 и более из данных критериев не выполняются.

Профилактическое лечение частой эпизодической ГБН и хронической ГБН. Для профилактики ГБН чаще всего применяют антидепрессанты, эффект которых обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности нисходящих антиноцицептивных (противоболевых) систем. Анальгетическое действие антидепрессантов наступает раньше, чем собственно антидепрессивное и при применении меньших доз. Препаратом первого выбора является амитриптилин: лечение начинают с небольших доз (5 — 10 мг/сут), затем каждую неделю дозу титруют на 5 — 10 мг/сут до наступления клинической эффективности или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза составляет 30 — 75 мг/сутменьшей эффективностью обладают миртазапин и венлафаксин (их применяют при отсутствии эффекта на фоне терапии амитриптилином через 4 недели от момента достижения максимальной дозы или при плохой переносимости амитриптилина). К препаратам третьего выбора относятся другие три- и тетрациклические антидепрессанты, кломипрамин, мапротилин и миансерин. Оценка эффекта антидепрессанта должна производиться через 1 — 3 месяца после начала приема препарата в рекомендованной дозе. При отсутствии эффекта необходима отмена выбранного профилактического средства, использование другого препарата или комбинации средств. При наличии положительного эффекта лечения антидепрессантом каждые 6 — 12 мес. рекомендуется делать попытку прекращения лечения.

Значительно меньше доказательная база у антиконвульсантов (топирамат, габапентин), мышечных релаксантов (тизанидин) и ботулинического токсина типа А. Топирамат (100 мг/сут в 2 приема), габапентин (1600 — 2400 мг/сут), тизанидин (4 — 12 мг/сут) могут быть рекомендованы как препараты резерва для превентивного лечения ГБН в случае неэффективности или непереносимости антидепрессантов. В то же время использование препаратов ботулинического токсина типа А в настоящее время не одобрено для профилактической терапии ГБН.

Читайте также:

статья «Нейромодуляция в лечении первичных форм головной боли: механизмы эффективности, обзор методов и показания к их применению» Э.Д. Исагулян, Е.В. Екушева, А.В. Артеменко, А.В. Сергеев, В.В. Осипова; ФГАУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко МЗ РФ, Москва; ФГОУ ДПО Институт повышения квалификации ФМБА, Москва; НИО неврологии Научнотехнологического парка биомедицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, Москва; ГБУЗ Научный психоневрологический центр им. З.П. Соловьева Департамента здравоохранения г. Москвы (журнал «Российский журнал боли» №3, 2018) [читать];

статья «Хроническая головная боль напряжения: стратегия диагностики, поиск терапии» Ю.Э. Азимова, А.В. Амелин, К.В. Скоробогатых, Е.А. Климов, К.А. Ищенко; ООО «Университетская клиника головной боли»; ФГБНУ НИИОПП; Центр диагностики и лечения головной боли; ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова» МЗ РФ; АО «Валента Фармацевтика» (портал Consilium Medicum, журнал «Неврология и ревматология» №02, 2018) [читать]

Источник

Техника релаксации: управление стрессом

Умение расслабляться — важное качество в борьбе с повседневными стрессами. Снятие накопившегося за день напряжения значительно улучшает качество жизни, укрепляет иммунитет и снижает риск возникновения заболеваний.

Овладение техникой релаксации — путь к управлению стрессами. Релаксация — это не просто увлечение или обретение душевного покоя и гармонии. Это терапия, которая защищает организм и психику от разрушительного влияния повседневной напряжённой жизни.

Релаксация необходима не только тем, кто не справляется с повседневной физической и эмоциональной нагрузкой, она нужна каждому, кто хочет чувствовать себя здоровым и энергичным. На сегодняшний день существует большое количество техник релаксации. Среди них каждый человек может выбрать одну или несколько наиболее подходящих, которые соответствуют его темпераменту, стилю жизни и финансовым возможностям.

Какое действие релаксация оказывает на организм?

В жизни так много дел, что собственному здоровью человек не может уделить и 30 минут в день. Посвящая себя полностью домашним делам и работе, мы не выигрываем, а теряем. Регулярные получасовые сеансы релаксации снимают напряжение, оказывая следующее действие:

уменьшают сердцебиение;
понижают кровяное давление;
нормализуют дыхание;
снижают потребность в кислороде;
увеличивают кровоснабжение основных групп мышц;
уменьшают мышечное напряжение;
снимают физические симптомы стресса, такие так головная боль и боль в спине;
улучшают настроение, устраняют чувство злости и разбитости;
заряжают энергией;
повышают концентрацию внимания;
повышают эффективность ежедневной работы;
дают силы лучше справляться с проблемами.

Как релаксация снимает головную боль?

Насыщенность нашей жизни приводит к неминуемому переутомлению. Утомление переходит в раздражительность и тревожность, которые вызывают стресс и со временем преобразуются в депрессию. Подавленное настроение и мышечное напряжение ведут к формированию головной боли напряжения и мигрени. Если не снять вовремя напряжение и стресс, головные боли становятся постоянными или хроническими, ещё более ухудшая настроение и замыкая порочный круг.

Релаксация способствует расслаблению мышц тела, снятию эмоционального напряжения и улучшению настроения, что в значительной степени способствует уменьшению или даже прекращению головной боли.

Релаксация наиболее эффективна при головной боли напряжения. Известно, что причиной возникновения этого типа головной боли в 70–75% случаев является перенапряжение мышц мускулатуры черепа, лица и шеи. Стресс, волнение, тревога, повышенная концентрация внимания — всё это приводит к длительному напряжению мускулатуры и, как следствие, возникновению головной боли. Для уменьшения боли необходимо расслабить мышцы. Так как сделать это простым усилием воли удаётся не каждому, на помощь приходят техники релаксации и другие психологические методики (см. БОС, когнитивно-бихейвиористская терапия, аутотренинг).

Разновидности техник релаксации

Все техники релаксации основаны на психологическом расслаблении и переключении внимания к сигналам собственного тела. Не имеет большого значения, какую именно технику релаксации практиковать, но важно делать это регулярно.

Аутогенная релаксация (греч. autogenes, от autos — сам и gennao — рождаю) — психотерапевтический метод расслабления, сочетающий элементы самовнушения и саморегуляции нарушенных функций внутренних органов, моторики и психики. Необходимо повторять вслух или мысленно позитивные предложения, которые помогают расслабиться и снять мышечное напряжение. В это время можно представить себя в живописном месте и сконцентрировать внимание на глубоком и равномерном дыхании, расслаблении мышц и поочерёдном расслаблении частей тела.

Прогрессивная методика мышечного расслабления — техника, основанная на медленном напряжении и расслаблении различных групп мышц. Позволяет лучше почувствовать процесс напряжения и расслабления и добиться лучшей релаксации. Можно начать с напряжения и расслабления мышц ног, потом перейти к мышцам шеи и головы. Напрягать мышцы надо, по меньшей мере, 5 секунд, расслаблять — 30 секунд.

Визуализация — техника расслабления, основанная на мысленном переносе в живописное место или ситуацию. Необходимо представить не только визуальный образ этого места, но и его запахи, звуки, освещение, тактильные ощущения. Если это морское побережье, можно почувствовать тепло солнца, прохладу и солёный вкус воды, крики чаек и шум волн. При этом надо закрыть глаза и занять удобное положение.

Разработано множество алгоритмов расслабления, которые можно практиковать дома или в офисе — они не отнимают много времени. Один из них описан у нас на сайте.

Другие техники релаксации:

Йога
Тай Цзы
Музыка
Гимнастика
Медитация
Массаж
Гипноз

Практика – залог успеха

Умение расслабляться — это навык, который совершенствуется с опытом, поэтому не следует ожидать высоких результатов после первого сеанса. Необходимо постоянно работать над собой. Сопротивляемость организма стрессовым факторам будет увеличиваться, и после определённой практики удастся достичь полного расслабления и гармонии с собственным организмом.

Необходимо знать, что некоторые люди испытывают чувство дискомфорта во время релаксации. Обычно это связано с серьёзными психологическими проблемами. В этом случае необходимо остановить сеанс релаксации и проконсультироваться с врачом или психологом.

Информация о техниках релаксации также размещена на нашем сайте в разделе «Для врача».

Также на эту тему

Источник

Релаксация

Многие люди все-таки неправильно трактуют релаксацию, считая ее расслаблением только мышечной системы, что в корне неверно. Под релаксацией следует понимать расслабление не только мышечной, но и нервной системы. Только тогда, когда достигнуто расслабление нервно-мышечной системы в целом, можно говорить о полноценной релаксации.

Слово «релаксация» сейчас на слуху – о ней говорят врачи и больные, тренеры и спортсмены, физкультурники и обыкновенные люди. Если человек умеет расслабляться, значит, психоэмоциональные напряжения, стрессы для него не страшны, и проблем со здоровьем никогда не будет. В определенной степени подобное мнение не лишено смысла.

Человек, который умеет расслабляться после как физической, так и умственной работы, после чрезмерного психоэмоционального напряжения, действительно защищен от многих болезненных проявлений, включая и распространенную головную боль.

Нервно-мышечное расслабление гарантирует человеку прекрасный сон, хорошую работоспособность, великолепное самочувствие, а главное – крепкое здоровье.

В расслаблении нуждаются практически все люди. Именно при расслаблении процессы восстановления достигают своего апогея.

Для чего человеку нужен сон? Прежде всего для восстановления. Во время сна у здорового человека активизируется парасимпатический отдел нервной системы. То есть все органы и системы организма, начиная от коры головного мозга и заканчивая отдельно взятой мышцей, функционируют в режиме восстановления. Попросту говоря, восстанавливают свои силы. И это нормально! Так происходит и должно происходить в организме каждого человека. Но, увы, так бывает далеко не всегда. Любой недуг, и головная боль в том числе, заставляет человека страдать даже ночью, зачастую превращая нормальный сон в кошмар.

Вдобавок ко всему принимаемые лекарства усугубляют «память» о недуге, негативно сказываясь не только на качественной работе организма, но и на процессах естественного восстановления.

При качественной релаксации (расслаблении) происходит отключение мышц от импульсов, идущих от двигательных центров головного мозга, в результате чего достигается состояние легкости, умиротворения. Приходит ощущение того, что только что проснулся после длительного приятного сна.

Итак, релаксация – это расслабление. Различают расслабление пассивное, неосознанное, когда процессы восстановления в организме человека проходят без участия коры головного мозга. И расслабление активное, когда этот процесс проходит с участием сознания.

Навыками активного сознательного расслабления должны овладеть все, кто связан с повышенными психоэмоциональными и физическими нагрузками. Сознательное расслабление, или релаксация, полезно людям легко возбудимым, с проблемами в работе вегетативной нервной системы, страдающим головными болями.

Расслабляться, или релаксировать, можно в любом положении: стоя, сидя, лежа. Многие умеют релаксировать даже во время передвижения, расслабляя в это время верхнюю часть тела. Но для того чтобы достичь максимального эффекта, все-таки необходимо релаксировать в покое, в удобном для этого положении.

Для этого лучше всего подходит мягкое кресло, когда в положении сидя легче сознательно расслаблять все части своего тела. Еще эффективнее релаксация в положении лежа.

Не надо стремиться принять какую-то особую позу, чтобы добиться максимального расслабления тела. Любая поза хороша, если она приятна и комфортна телу. Можно релаксировать лежа в постели, слегка повернувшись набок, а можно – лежа строго на спине. В обоих случаях можно достичь одинакового результата!

Можно релаксировать в модной позе «кучера», сидя на стуле или табурете с опущенной головой и округленной спиной и безвольно опущенными между ног руками; можно принять позу «эмбриона» – и в любой из них достигнуть великолепного расслабления нервно-мышечной системы.

Итак, приняв нужную позу, предварительно надо проверить себя на наличие самого расслабления, для чего существует несколько приемов. Можно поднять руку и безвольно ее «бросить» как скомканный платок, как ненужную ветошь – рука должна упасть как плеть.

При втором способе необходимо подтолкнуть руками колени друг к другу, и если они отскочат одно от другого как наэлектризованные, то это скажет о начале неплохого расслабления.

Закрыть глаза. Мысленно расслаблять свое тело, начиная от пальцев ног и заканчивая мышцами головы. При этом надо мысленно проговаривать: «Расслабляются пальцы ног, мышцы голени, расслабляются колени» и т. д. Когда дойдете до лицевых мышц, непременно появится сонливость, тело отяжелеет, пропадет желание даже шевелить пальцем. В таком случае говорят о глубоком расслаблении.

Можно мысленно представить себя легким, как пушинка, сидящим верхом на белоснежном облаке. Такая техника расслабления хорошо подходит и при нарушении процесса засыпания.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >