Слабость головокружение ректальное кровотечение
Ректальное кровотечение – это выделение крови из заднего прохода вследствие нарушения целостности сосудов в прямой кишке и нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Может наблюдаться при большом количестве заболеваний различной этиологии. Проявляется в виде любого количества свежей крови либо сгустков в каловых массах, пятнах на туалетной бумаге и нижнем белье. Обычно кровопотеря незначительная либо умеренная, обильные ректальные кровотечения наблюдаются редко. Диагноз выставляется на основании симптомов, анализа кала на скрытую кровь, радиологических и эндоскопических исследований. Тактика лечения определяется основной патологией.
Общие сведения
Ректальное кровотечение – синдром, который может наблюдаться при целом ряде воспалительных, инфекционных, онкологических заболеваний и некоторых других патологических состояний, поражающих прямую кишку и нижнюю часть ЖКТ. Ректальное кровотечение диагностируется при наличии любого количества крови в кале (включая единичные прожилки), на белье или туалетной бумаге. Частота возникновения не выяснена из-за недостаточной стандартизации критериев ректальных кровотечений. Специалисты считают, что приводимые в различных источниках статистические данные следует считать, скорее отражением выявляемости, а не истинной распространенности патологии.
Обычно в литературе встречаются упоминания о том, что на долю ректальных кровотечений приходится 20-25% от общего количества кровотечений из всех отделов ЖКТ. Чаще всего патология диагностируется у пациентов 63-77 лет. Риск развития существенно увеличивается с возрастом (с 30 до 80 лет – почти в 200 раз). Ректальные кровотечения всего в 10-15% случаев сопровождаются системными нарушениями гемодинамики (обмороком, коллапсом). Интенсивные кровотечения, требующие проведения неотложного хирургического вмешательства, встречаются редко. При небольших или умеренных повторяющихся ректальных кровотечениях может развиваться анемия. Лечение осуществляют специалисты в области клинической проктологии и гастроэнтерологии.
Ректальное кровотечение
Причины
Все причины ректальных кровотечений можно разделить на несколько групп: обусловленные доброкачественными и злокачественными опухолями нижних отделов ЖКТ, аномальными разрастаниями слизистой оболочки толстой кишки, хроническими заболеваниями кишечника и области заднего прохода, отравлениями и инфекционными поражениями, врожденными и приобретенными нарушениями местного кровообращения, расстройствами стула, осложнениями различных заболеваний и лучевой терапией.
В числе онкологических поражений, провоцирующих ректальные кровотечения, в первую очередь стоит упомянуть колоректальный рак. Незначительные кровотечения при данной патологии могут присутствовать уже на начальных этапах развития заболевания. При распаде опухоли ректальные кровотечения становятся более обильными, в отдельных случаях возможна значительная кровопотеря, обусловленная расплавлением крупного сосуда. Аномальные разрастания (полипы) также часто становятся причиной ректальных кровотечений. Особенно часто кровоточат богатые сосудами ворсинчатые полипы.
Кровотечения из ануса являются постоянным симптомом неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Кроме того, ректальные кровотечения могут наблюдаться при дивертикулите толстого кишечника, проктите и одиночных язвах прямой кишки. Иногда незначительные кровотечения, чаще определяемые только при проведении анализа кала на скрытую кровь, развиваются при обычных пищевых отравлениях. Данный симптом также постоянно встречается при инфекционных поражениях ЖКТ (например, при дизентерии).
Ректальные кровотечения присутствуют и при псевдомембранозном колите, возникающем в результате специфического дисбактериоза на фоне антибиотикотерапии. Иногда у больных с кровотечениями из заднего прохода выявляются врожденные сосудистые аномалии (ангиодисплазии) либо ишемия кишечника вследствие приобретенных нарушений кровообращения в зоне брюшной полости и малого таза. Причиной ректальных кровотечений часто становятся геморрой, трещины заднего прохода и выпадение прямой кишки.
Симптом может наблюдаться при свищах прямой кишки различной этиологии (при парапроктите, болезни Крона, дивертикулите, раке прямой кишки, некоторых специфических инфекциях), инвагинации кишечника и выпадении прямой кишки. Кроме того, ректальные кровотечения нередко развиваются у онкологических больных, которым была назначена лучевая терапия области малого таза (чаще всего – по поводу рака простаты). Обычно симптом появляется через некоторое время после завершения курса лечения и является следствием лучевого проктита.
Симптомы кровотечения
Характер и интенсивность ректального кровотечения зависят от основной патологии. При анальных трещинах пациенты жалуются на интенсивные боли во время дефекации. Кровь отделяется в незначительном количестве и обнаруживается в виде небольших ярко-красных мазков на туалетной бумаге. При геморроидальном ректальном кровотечении может наблюдаться аналогичная симптоматика, однако выраженные боли во время акта дефекации отсутствуют. У некоторых больных отмечается выпадение геморроидальных узлов. Кровь чаще ярко-алая, хотя возможно и выделение темных сгустков. Ректальные кровотечения при геморрое более интенсивные, возможно развитие анемии.
При дивертикулите ректальные кровотечения развиваются относительно нечасто, но могут быть обильными, требующими проведения неотложных лечебных мероприятий. Вид крови зависит от локализации дивертикула. При поражении сигмовидной кишки кровь ярко-красная, при дивертикулах правых отделов толстой кишки – темно-бордовая, иногда почти черная. Больных беспокоят боли в животе, лихорадка и гипертермия, возникшие вследствие воспаления слизистой оболочки дивертикула. Ректальные кровотечения при дивертикулите могут прекращаться самостоятельно, а затем рецидивировать через несколько месяцев или даже лет.
Ректальное кровотечение при полипах толстой кишки может возникать на фоне субъективного благополучия либо болей в животе и нарушений стула. Интенсивность таких кровотечений обычно невелика, но их частое повторение может становиться причиной развития анемии, особенно – при наследственном семейном полипозе с наличием большого количества склонных к кровоточивости ворсинчатых полипов.
Ректальные кровотечения при колоректальном раке вначале незначительные, кровь может обнаруживаться в кале в виде сгустков либо прожилок. При распаде опухоли объем выделяемой крови может увеличиваться. Наряду с анемией, болями в животе и расстройствами стула наблюдаются общие проявления онкологического заболевания: слабость, потеря веса, отсутствие аппетита, гипертермия и синдром интоксикации. Ректальное кровотечение при ангиодисплазиях не сопровождается какими-либо симптомами. Боли в животе и нарушения стула отсутствуют. Возможно развитие анемии. Цвет крови при полипах и раке зависит от расположения узла. Чем выше находится новообразование – тем темнее выделяющаяся кровь. При ангиодисплазиях эта закономерность выражена слабее, кровь чаще имеет ярко-красный оттенок.
При ректальных кровотечениях, обусловленных проктитами и колитами различной этиологии, наблюдаются боли в животе, диарея и патологические примеси в кале. Наряду с гноем и слизью в фекальных массах могут выявляться прожилки крови. При тяжелом течении острых заболеваний и обострениях хронических форм колитов и проктитов с выраженной клинической симптоматикой ректальные кровотечения могут усиливаться, однако значительная кровопотеря нехарактерна. Лучевые проктиты и колиты протекают с аналогичными симптомами, в большинстве случаев ректальные кровотечения прекращаются после завершения курса лучевой терапии.
Диагностика
Ректальное кровотечение диагностируется на основании жалоб пациента, данных ректального исследования, анализа кала на скрытую кровь, ректороманоскопии либо колоноскопии. Для оценки выраженности анемии выполняют общий анализ крови. Для выявления основной патологии, ставшей причиной развития ректального кровотечения, используют радиологические методы (КТ, обзорную и контрастную рентгенографию, висцеральную ангиографию, фистулографию при свищах), проведение биопсии, копрограммы, бактериологического анализа кала, биохимического анализа крови и других исследований. Дифференциальный диагноз проводят с кровотечениями из других отделов ЖКТ.
Лечение ректального кровотечения
Лечебная тактика определяется специалистом-проктологом с учетом выраженности и причины развития патологии. При незначительных ректальных кровотечениях проктолог рекомендует покой, назначает специальную диету. При повторяющейся кровопотере может потребоваться лечение анемии. Во всех случаях проводят терапию основного заболевания.
При обильной кровопотере необходимы экстренные мероприятия по остановке кровотечения в сочетании с восполнением объема циркулирующей крови. Осуществляют инфузионную терапию с использованием крови и кровезаменителей. Объем гемотрансфузии определяют индивидуально. Для остановки ректального кровотечения используют локальную гипотермию пораженной области и лечебные эндоскопические методики: диатермокоагуляцию, лазерную фотокоагуляцию, аппликации кровоостанавливающих пленок, местное введение кровоостанавливающих препаратов. При необходимости выполняют экстренные хирургические вмешательства.
Прогноз и профилактика
Прогноз при ректальном кровотечении зависит от объема и скорости кровопотери. Большинство кровотечений завершаются самостоятельно и не влекут за собой серьезных нарушений состояния пациента. Смертность при редко встречающихся обильных ректальных кровотечениях колеблется от 4 до 10%. Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут спровоцировать данную патологию.
Источник
Ректальное кровотечение – это симптом, который характеризуется выделением из заднего прохода крови или кровяных сгустков, в большинстве случаев является следствием гастроэнтерологических или проктологических заболеваний.
Проявление такого симптома возможно в любом возрасте ввиду этиологических факторов. Однако в группе риска находятся люди пожилого возраста – после 60 лет.
Полная клиническая картина, которая будет дополнять ректальное кровотечение, зависит от первопричинного фактора. В любом случае лечение нужно начинать незамедлительно, поскольку болезнь может перейти в хроническую форму, а также стать причиной развития более серьезных заболеваний.
Определить, почему имеет место такой симптом, может только квалифицированный врач. В данном случае будут использоваться как лабораторные, так и инструментальные методы диагностики, проводится сбор личного анамнеза, изучается история болезни.
Тактика лечения зависит от характера первопричинного фактора. Могут использоваться как консервативные, так и радикальные методы лечения. Профилактика основывается на здоровом питании, ведении активного образа жизни. Код по МКБ-10: К62.5.
Ректальное кровотечение причины имеет как патологического характера, так и относящиеся к некоторым другим заболеваниям.
К причинам патологического типа следует отнести:
- псевдомембранозный колит;
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- прямокишечные свищи;
- выпадение прямой кишки;
- геморрой;
- трещина заднего прохода;
- дивертикулит;
- инвагинация;
- неправильное развитие сосудов прямой кишки;
- осложнения после инфекционных заболеваний;
- слабость прямокишечных сосудов, что может быть обусловлено нехваткой витамина С, Р;
- воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте.
Кровь из заднего прохода при геморрое
Что касается сторонних факторов развития такого патологического процесса, то следует выделить:
- анальный секс без использования специальной смазки;
- анальная мастурбация при помощи подручных средств;
- воздействие других травмирующих факторов.
Предрасполагающими факторами для того, чтобы возникло ректальное кровотечение, является следующее:
- малоподвижный образ жизни;
- неправильное питание;
- ожирение.
Травматизация заднего прохода может быть обусловлена особенностями опорожнения кишечника:
- запоры;
- прохождение по кишечнику инородных тел;
- слишком твердые каловые массы;
- образование каловых камней.
Также ректальное кровотечение может являться осложнением после лучевой терапии, как осложнение после операции, при различных заболеваниях органов малого таза.
Как уже было сказано выше, полная клиническая картина зависит от того, что именно спровоцировало ректальное кровотечение.
При гастроэнтерологических заболеваниях симптоматика может включать в себя следующее:
- ощущение дискомфорта и боли в животе;
- снижение аппетита, на фоне чего может снижаться масса тела;
- слабость, недомогание;
- учащенные позывы к дефекации;
- изменение частотности опорожнения кишечника;
- боли во время опорожнения кишечника;
- тошнота, которая может сопровождаться рвотой;
- симптоматика общей интоксикации организма;
- изжога;
- неприятный привкус во рту;
- повышенное образование газов, урчание в животе;
- ощущение переполненности, вздутие в животе.
Характер выделений из прямой кишки будет различаться:
- при геморрое – сначала незначительные, позже вместе с калом и без акта дефекации, а при дефекации ощущается боль;
- при анальных трещинах – выраженные боли в ходе опорожнения кишечника, выделения ярко-красные;
- при воспалительных заболеваниях – выделения крови незначительные, боль может отсутствовать или же быть незначительной;
- при полипозной этиологии – выделения крови незначительные, но частые, что может приводить к анемии.
На фоне такой клинической картины и при кровотечении интенсивного характера зачастую развивается анемия, что будет характеризоваться слабостью, недомоганием, раздражительностью, снижением работоспособности и общим ухудшением самочувствия. В таких случаях рационально будет обратиться к врачу, а не проводить терапию самостоятельно на свое усмотрение.
Для того чтобы определить причину проявления такого симптома, необходимо провести тщательную диагностику. В данном случае требуется проведение лабораторных и инструментальных мероприятий.
В первую очередь осуществляется физикальный осмотр пациента, в ходе которого:
- выясняется характер течения клинической картины – какие симптомы имеют место, в какое время появляются, длительность их проявления;
- образ жизни пациента – режим дня, рацион, интенсивность физических нагрузок.
Дальнейшая диагностика может включать в себя следующие мероприятия:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ кала на скрытую кровь;
- обзорная рентгенография органов малого таза;
- ректоскопия;
- ректороманоскопия;
- КТ;
- висцеральная ангиография;
- фистулография;
- биопсия тканей прямой кишки;
- копрограмма;
- бактериологический и биохимический анализ кала.
Ректоскопия прямой кишки
На основании полученных результатов будет определена причина того, почему имеет место ректальное кровотечение и какие терапевтические мероприятия следует предпринять, чтобы устранить данный патологический процесс.
Лечение будет зависеть от того, что именно стало причиной развития такого заболевания.
Основные терапевтические мероприятия:
- остановка кровотечения;
- восполнение потерянных объемов крови;
- устранение первопричинного фактора.
Фармакологическая часть лечения может основываться на следующих препаратах внутреннего и местного типа применения:
- кровоостанавливающие;
- ректальные свечи для устранения воспаления, боли;
- витаминно-минеральные комплексы;
- антибиотики;
- обезболивающие.
Кровоостанавливающие препараты должны приниматься строго по расписанной врачом схеме.
Также могут использоваться следующие малоинвазивные методы устранения кровотечения:
- гипотермия, то есть местное охлаждение;
- лазерная фотокоагуляция;
- аппликация.
В том случае, если вышеперечисленные мероприятия не дают должного эффекта, то может проводиться соответствующая операция.
Также на период лечения больному необходимо придерживаться диетического питания. Анальный секс и чрезмерные физические нагрузки исключаются.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Летальный исход имеет место крайне редко.
В качестве профилактики такого нарушения необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- правильно питаться;
- вести здоровый образ жизни;
- своевременно лечить все заболевания.
При возникновении такого симптома нужно обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно.
Источник
Ректальное (или прямокишечное) кровотечение это выделение крови и/или кровяных сгустков из заднего прохода.
Патология возникает из-за нарушения целостности прямокишечных сосудов, которое, в свою очередь, может наблюдаться при целом ряде заболеваний прямой кишки или вследствие травматизации сосудистой стенки.
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины ректального кровотечения
3. Развитие патологии
4. Симптомы ректального кровотечения
5. Диагностика ректального кровотечения
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение ректального кровотечения
9. Профилактика ректального кровотечения
10. Прогноз
Общие данные
Ректальное кровотечение это самое частое проявление кровотечений желудочно-кишечного тракта: в их структуре 20-25% всех случаев выпадает на выделение крови из-за нарушений в прямокишечных сосудах.
В основном ректальное кровотечение наблюдается в возрасте 63-77 лет.
Важно:
Именно на возрастной фактор следует обратить внимание: вероятность возникновения ректального кровотечения в 80 лет в 200 раз выше, чем в 30-летнем возрасте.
Таких пациентов лечат проктологи и/или гастроэнтерологи (в небольших клиниках).
Причины ректального кровотечения
Ректальное кровотечение не является отдельным заболеванием. Оно может наблюдаться вследствие развития целого ряда воспалительных, инфекционных, онкологических, травматических и других патологий, которые диагностируются со стороны прямой кишки. Прямая кишка очень хорошо кровоснабжается и буквально нашпигована мелкими сосудами, стенка которых довольно быстро претерпевает разрушение при том или ином патологическом процессе.
Непосредственных причин ректального кровотечения очень много, поэтому их удобно разделить на большие группы:
- онкообразования;
- аномальные разрастания прямокишечной слизистой оболочки неопухолевого характера;
- воспалительные патологии прямой кишки;
- ее невоспалительные заболевания;
- врожденные патологии прямой кишки;
- ее инфекционное поражение;
- нарушения местного кровообращения;
- осложненные заболевания других органов и систем;
- травматизация;
- радиоактивное воздействие.
Возникновение прямокишечного кровотечение могут спровоцировать фактически любые новообразования прямой кишки. Но в большинстве случаев оно развивается при злокачественных опухолях, которые:
- порастают в окружающие ткани с прорастанием и/или разъеданием стенки кровеносных сосудов;
- находятся на стадии распада, при этом процессе также распадаются ткани сосудистых стенок.
Обратите внимание
Из прямокишечных опухолей к ректальному кровотечению чаще всего приводит рак прямой кишки. Из доброкачественных новообразований своей кровоточивостью «славятся» полипы прямой кишки (особенно ворсинчатые) и остроконечные кондиломы.
Аномальные разрастания прямокишечной слизистой оболочки это образования неопухолевого характера. Одним из наиболее показательных примеров такой патологии является псевдополипоз прямой кишки. В данном случае прямокишечная слизистая оболочка покрыта выступающими или несколько приподнятыми над ее поверхностью своеобразными бляшками, которые расценивают как псевдополипы. Псевдополипоз сопровождает некоторые прямокишечные заболевания прямой кишки – например, хронический язвенный колит (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, сопровождающееся образованием ее дефектов) с локацией патологического процесса в прямой кишке.
Из воспалительных заболеваний прямой кишки наиболее частой причиной ректального кровотечения являются:
- проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Поражение более глубоких слоев прямокишечной стенки приводит к кровотечению реже;
- псевдомембранозный колит – воспалительное поражение различных отделов толстого кишечника (в том числе и прямой кишки), возникающее из-за дисбактериоза и проявляющееся образованием специфических пленок на слизистой оболочке;
- неспецифический язвенный колит – воспаление толстокишечной слизистой, сопровождающееся образованием ее глубоких дефектов;
- болезнь Крона – образование на толстокишечной слизистой специфических гранулем-бугорков, возникающих на фоне воспаления;
- прямокишечные свищи – патологические ходы между просветом прямой кишки и соседними органами или тканями, возникшие вследствие гнойного расплавления прямокишечной стенки и параректальных тканей.
Причиной ректальных кровотечений часто становятся такие невоспалительные заболевания прямой кишки, как:
-
выпадение прямой кишки – наличие стенок вывернутой прямой кишки снаружи от анального сфинктера; - трещина заднего прохода – глубокий линейный дефект его слизистой оболочки;
- одиночные язвы прямой кишки – один или несколько дефектов ее слизистой;
- дивертикулит – образование мешковидных выпячиваний прямокишечной стенки;
- инвагинация – внедрение участка прямой кишки в просвет ее соседнего участка.
Из врожденных патологий прямой кишки, провоцирующих ректальное кровотечение, следует выделить сосудистые аномалии (ангиодисплазии) – неправильное развитие сосудов.
Инфекционные заболевания приводят к изолированному ректальному кровотечению редко. Нарушение целостности сосудистой стенки наблюдается в большинстве случаев при поражении сосудов не только прямой кишки, но и других отделов толстого кишечника. Оно возможно при таких инфекционных поражениях, как:
- дизентерия – развивается при поражении шигеллами. При этом прямокишечное кровотечение проявляется в виде кровавого поноса;
- толстого кишечника, в том числе с вовлечением в патологический процесс прямой кишки
и так далее.
Наиболее показательным примером расстройства местного прямокишечного кровообращения, способным привести к кровотечению, являются:
- геморрой – переполнение кровью венозных сплетений, которые находятся в нижних отделах прямой кишки;
- слабость стенок прямокишечных сосудов, которая наступает в результате нехватки витаминов C и P
и так далее.
В качестве осложнения болезней других органов прямокишечное кровотечение может возникнуть при портальной гипертензии – стойком повышении давления в воротной вене (главном кровеносном сосуде печени). Если вены прямокишечного подслизистого сплетения расширены, то на фоне портальной гипертензии переполняются кровью, их стенка не выдерживает давления, нарушается ее целостность – возникает довольно выраженное прямокишечное кровотечение.
Травматизация, которая может привести к прямокишечному кровотечению, наблюдается как результат:
- медицинских манипуляций;
- воздействия внешних травмирующих факторов;
- прохождения твердых частиц по прямой кишке.
Так как прямая кишка очень хорошо кровоснабжается. Это значит, что к ее травматизации с последующим возникновением кровотечения могут привести фактически любые медицинские действия – а именно:
- диагностические;
- лечебные.
Диагностические манипуляции, способные спровоцировать прямокишечное кровотечение, это:
-
пальцевое исследование прямой кишки; - ректоскопия – ее изучение с помощью ректального зеркала;
- ректороманокопия – исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа (разновидности эндоскопического оборудования);
- колоноскопия – изучение толстого кишечника с помощью колоноскопа (гибкого зонда со встроенной оптической системой), который вводят в толстый кишечник через задний проход;
- биопсия – забор тканей прямокишечной стенки для их последующего исследования под микроскопом.
Лечебные мероприятия, способные вызвать прямокишечное кровотечение, это чаще всего:
- постановка клизм с использованием травмирующих приспособлений (сколотых наконечников);
- полипэктомия – удаление полипов;
- геморроидэктомия – удаление внутреннего геморроя;
- оперативное вмешательство на органах малого таза, расположенных по соседству с прямой кишкой
и так далее.
Немедицинская травматизация прямой кишки, провоцирующая кровотечение, возможна во время:
- анального секса (особенно на фоне расширенных венозных прямокишечных сплетений, характеризующихся слабой стенкой);
- энергичной анальной мастурбации с помощью подручных средств, способных травмировать прямокишечную стенку;
- воздействия внешних травмирующих факторов – это колотые, резаные, рваные, огнестрельные ранения.
Часто ранения прямой кишки с последующим кровотечением наблюдаются при попытке нанесения увечий:
- с целью сознательного повреждения собственных тканей (например, при нежелании быть мобилизованным на военную службу);
- психически больными людьми;
- во время насильственных действий человека по отношению к другому человеку.
Выраженная травматизация прямой кишки с последующим кровотечением может наступить вследствие прохождения твердых частиц по ее просвету. Это:
- плотные каловые массы, образовавшиеся вследствие упорных запоров;
- каловые камни – твердые структуры, сформировавшиеся в тостом кишечнике на фоне некоторых прямокишечных заболеваний или инволютивных (возрастных) изменений;
- инородные тела, которые попали в желудочно-кишечный тракт через рот и вышли естественным путем, травмируя при этом прямую кишку. Это могут быть случайно или преднамеренно проглоченные предметы – крупные кости рыбы, отломки костей животных, плодовые косточки или их фрагменты с острыми краями, ножи, вилки, шпильки, булавки, значки и так далее.
Радиоактивное воздействие на прямую кишку чревато кровотечением, если оно длительное. Такие кровотечения могут наблюдаться при:
- лучевой терапии болезней органов малого таза;
- контакте с радиоактивными веществами в силу специфики трудовой занятости;
- несанкционированном доступе к радиоактивным веществам (контрабанде).
Развитие патологии
Ректальным кровотечением считается выделение прямокишечной крови в любом количестве – будь то даже прожилки крови в кале, кровяные мазки на белье или на средствах личной гигиены. В большинстве случаев ректальное кровотечение не является выраженным. Только в 10-15% всех клинических случаев ректальное кровотечение сопровождается ощутимой кровопотерей, которая может вести к системным нарушениям гемодинамики (кровотока) с развитием коллапса (резкого снижения артериального давления) или обморока (потери сознания). Поэтому ректальные кровотечения редко требуют неотложной хирургической помощи в виде оперативного вмешательства.
Наиболее выраженным может быть прямокишечное кровотечение, возникшее:
- в результате травмы прямой кишки;
- при распаде злокачественной опухоли. В данном случае профузное (выраженное) кровотечение наблюдается при расплавлении крупного сосуда.
Важно
Даже если ректальные кровотечения невыраженные, но проявляются регулярно, они могут привести к развитию анемии – снижения количества гемоглобина и эритроцитов.
При некоторых патологиях настороженность в плане возникновения ректальных кровотечений должна возникнуть уже на ранних этапах развития таких заболеваний. В частности, это:
- рак прямой кишки;
- внутренний геморрой;
- трещина заднего прохода
и так далее.
Симптомы ректального кровотечения
Клиническая картина ректального кровотечения очень разнообразна и зависит от основного патологического состояния, которое и вызвало ректальное кровотечение.
Кровотечение при анальных трещинах незначительное и манифестируется отдельными ярко-красными мазками на туалетной бумаге. Больные при этом жалуются на выраженные боли во время акта дефекации.
Если ректальное кровотечение возникло на фоне внутреннего геморроя, то на ранних этапах патологии количество выделенной крови тоже будет незначительным, в виде пятен на белье или туалетной бумаге. Боли во время дефекации отсутствуют – за исключением случаев ущемленного геморроидального узла. При прогрессировании геморроя ректальное кровотечение может быть более интенсивным (возможно выделение сгустков), вплоть до развития анемии.
По причине образования дивертикула прямой кишки и его воспаления (дивертикулита) ректальное кровотечение развивается реже, чем в других случаях – но про возможность такой причины следует помнить. Практикующие врачи подозревают дивертикул как провоцирующий фактор прямокишечного кровотечения в последнюю очередь, что ведет к поздней диагностике, изначально неправильной тактике и большой кровопотере, так как кровотечения на фоне дивертикула прямой кишки могут быть существенными. Кровотечения при образовании дивертикулов способны:
- прекращаться самостоятельно;
- рецидивировать через несколько месяцев или даже лет после возникновения первого выделения крови.
Ректальное кровотечение из-за прямокишечных полипов нередко возникает при отсутствии любых клинических симптомов, выступая в таких случаях первым признаком полипов. Реже оно диагностируется на фоне:
- болей в области прямой кишки;
- нарушения стула в виде запоров или поносов.
Полипозные кровотечения зачастую несущественные, но повторяются часто, из-за чего развивается стойкая анемия. Особенно это касается так называемого семейного полипоза – при нем в прямой кишке образуется большое количество ворсинчатых полипов, которые склонны к выраженной кровоточивости.
Ректальные кровотечения при раке прямой кишки сперва выражены незначительно. При этом кровь в кале определяется в виде:
- прожилок;
- сгустков.
Помимо этого, манифестируются:
- анемия;
- боли в животе;
- нарушения со стороны стула.
Про то, что заболевание, вызвавшее ректальное кровотечение, имеет злокачественную опухолевую природу, свидетельствуют следующие нарушения:
- общая слабость;
- потеря веса;
- ухудшение аппетита;
- отвращение к мясной пище;
- гипертермия (повышение температуры тела).
Важно
Если при кровотечении, спровоцированном злокачественным новообразованием, количество выделяемой крови увеличивается, это сигнализирует про распад опухоли.
Прямокишечное кровотечение при ангиодисплазиях может манифестироваться:
- анемией;
- наличием в кале ярко-красной крови.
Другие симптомы при этом отсутствуют.
Клиническая картина при полипах тоже может отсутствовать. Цвет кровянистых выделений зависит от расположения полипа: чем он выше, тем кровь темнее.
В качестве провокатора ректального кровотечения можно заподозрить воспалительное поражение прямой кишки, если кровотечение сопровождается:
- болями внизу живота;
- расстройством стула в виде диареи.
Помимо крови, в кале также могут обнаруживаться:
- слизь;
- гной.
При прогрессирующей, выраженной форме воспалительных процессов прямой кишки провоцируемые ими ректальные кровотечения могут усиливаться, но все равно они не настолько значительные, чтобы вызвать ощутимую кровопотерю. Отличительной клинической особенностью ректального кровотечения на фоне лучевого поражения прямой кишки является то, что при прекращении лучевой терапии такие кровотечения прекращаются.
Диагностика ректального кровотечения
Выявление ректального кровотечения не является затруднительным. Более сложно определить патологию, которая его вызвала. Поэтому для постановки точного диагноза следует применить все возможные методы обследования – сбор анамнеза (уточнение информации по истории заболевания), физикальные, инструментальные, лабораторные.
Данные физикального обследования следующие:
- при осмотре больного – оно может быть неинформативным при несущественных кровотечениях. Только при кровопотере, провоцирующей анемию, кожные покровы и видимые слизистые оболочки будут бледными. В случае тяжелых заболеваний (в частности, онкологических) визуализируется ухудшение общего состояния пациента – он адинамичный, вялый;
- при пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке выявляются следы крови. По ее цвету можно делать предварительные выводы о том, как высоко в прямой кишке находится очаг кровотечения: чем он выше, тем кровь темнее.
