Слабость и головокружение при холецистите

ОБЩЕЕ

У заболеваемости хроническим холециститом прослеживается четкая гендерная зависимость. По статистике, основной группой пациентов являются женщины после 40 лет, однако, последние данные, полученные от специалистов здравоохранения, свидетельствуют о некотором увеличении количества случаев воспалительной патологии желчного пузыря с хроническим течением у мужчин.

ПРИЧИНЫ

Среди значимых этиологических факторов, которые провоцируют дебют хронического холецистита, выделяют следующие:

• инфекционные агенты бактериального или вирусного происхождения;
• паразитарные инвазии;
• заброс ферментативного содержимого из двенадцатиперстной кишки в просвет желчного пузыря вследствие несостоятельности мышечных сфинктеров;
• аутоиммунные реакции с поражением клеток гепатобилиарной системы циркулирующими иммунокомпетентными клетками.

Под действием вышеперечисленных причин в желчном пузыре происходят патологические изменения, которые часто имеют определенную стадийность.

Этапы холецистита:

• Вследствие нарушения тонуса мышечных волокон в стенке желчного пузыря развивается застой желчи.
• Патогенная микрофлора, которая может проникать в просвет желчного пузыря из очагов инфекции, при наличии изменений в стенках органа вызывает микробную контаминацию.
• Нарушение моторики желчного пузыря и действие бактериальных агентов способствуют значительному увеличению окислительных процессов, что многократно повышает риск камнеобразования.

Факторы риска развития холецистита:

• Характер питания, при котором происходит злоупотребление легкоусвояемыми углеводами, животными жирами и наблюдается дефицит пищевых волокон. Редкий прием пищи и низкокалорийная диета тоже могут способствовать возникновению патологических изменений в гепатобилиарной системе.
• Гендерная принадлежность, отношение к белой расе.
• Наличие подобной патологии у близких членов семьи.
• Врожденные дефекты развития желчного пузыря или желчевыводящих путей.
• Ферментопатии.
• Сопутствующие соматические заболевания (эндокринологическая патология, циррозы, нарушения липидного обмена).
• Повторная беременность.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, мочегонные средства, медикаменты для снижения уровня холестерина).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Современная классификация хронического холецистита была предложена Международной ассоциацией гастроэнтерологов. Она включает в себя четыре критерия, по которым разделяется заболевание.

Степень тяжести холецистита:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Фаза заболевания:

• обострения;
• стихания патологического процесса;
• ремиссии.

Характер течения:

• постоянно рецидивирующий;
• монотонный;
• перемежающийся.

Наличие осложнений:

• неосложненный;
• с осложнениями.

СИМПТОМЫ

Пациенты с хроническим холециститом имеют характерные жалобы:

• Болевой синдром с локализацией в правом подреберье или ближе к серединной линии. Чаще всего интенсивность — слабая, характер — тупой, распирающий. Однако у некоторых пациентов может появляться приступообразная острая боль. Она возникает после обильных жирных блюд, физической активности, психоэмоциональных потрясений. Боль может отдавать в правую половину грудной клетки, правую руку.
• Чувство тяжести в проекции желчного пузыря, возникающее и усиливающееся вскоре после приема пищи.
• Выраженные диспептические явления, среди которых наиболее распространенными являются тошнота, рвота, утрата аппетита.
• Чувство вздутия в кишечнике, развивающееся вследствие дисбиотических нарушений.
• Бактериологический холецистит может сопровождаться повышением температуры.
• Слабость, ухудшение настроения вплоть до значительных психоэмоциональных расстройств, раздражительность.

Вышеперечисленные симптомы характерны для типичной картины хронического холецистита. Однако большое количество пациентов имеют атипичные клинические формы заболевания или так называемые маски.

Кардиальная маска

Достаточно распространенная и наиболее изученная форма хронического холецистита. Ее диагностируют практически у половины пациентов с такой патологией. Для нее характерны:

• боли в области сердца различной интенсивности, которые не зависят от физической активности;
• нарушение сердечного ритма;
• появление одышки.

Иногда пациент не испытывает болевого синдрома, при этом единственным признаком кардиальной формы хронического холецистита являются изменения на электрокардиограмме.

Тиреотоксическая маска

У пациентов с такой формой хронического холецистита практически полностью отсутствуют характерные симптомы заболевания. Основными жалобами являются:

• неврологические проявления;
• выраженная потливость;
• чувство сердцебиения;
• тремор конечностей;
• незначительное повышение температуры тела;
• иногда — увеличение размеров щитовидной железы.

Невротическая маска

При невротической форме хронического холецистита на первое место выходят проявления невротически-неврозоподобного синдрома:

• головная боль;
• головокружения;
• нарушение ритма сон-бодрствование;
• симптомы вегетососудистой дистонии;
• астения.

У пациентов с невротической формой хронического холецистита в анамнезе отмечаются перенесенные психические травмы и низкая адаптация к условиям стресса.

Аллергическая маска

Для нее характерна высокая аллергическая готовность организма с частым развитием крапивницы или отека Квинке. В анамнезе отмечается аллергия на лекарственные препараты или продукты питания.

Ревматическая маска

Ревматическая форма холецистита сочетает в себе симптомы, характерные для поражения сердечно-сосудистой системы с артралгиями и болью в мышцах. У пациентов нередко фиксируется повышенная температура тела.

Синдром предменструального напряжения (СПН)

Относится к частым формам хронического холецистита и проявляется в виде комплекса физикальных и психопатологических симптомов, возникающего во второй фазе менструального цикла. СПН исчезает через 1–2 дня после начала менструации. Основные жалобы пациенток:

• лабильность настроения;
• постоянная головная боль, не проходящая даже после приема обезболивающих лекарственных препаратов;
• нагрубание молочных желез.

Одновременно с вышеперечисленными симптомами появляются признаки поражения желчного пузыря.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике хронического холецистита важен комплексный подход и использование всех необходимых лабораторно-инструментальных методик.

Анамнез

Во время сбора анамнеза необходимо тщательно расспросить пациента:

• выяснить характер болевого синдрома, провоцирующие факторы для его возникновения и другие характеристики;
• уточнить время возникновения диспептических расстройств;
• узнать степень неврологических нарушений.

Стоит помнить, что при хроническом холецистите у пациента наблюдается непереносимость жирной, жареной пищи, спиртных напитков, яиц.

Физикальные методы диагностики

Во время пальпации определяется болезненность в правом подреберье в проекции желчного пузыря. Гастроэнтерологами, хирургами и другими специалистами разработано большое количество авторских методик определения симптомов холецистита, позволяющих значительно ускорить постановку предварительного диагноза.

Лабораторная диагностика

В общем анализе крови удается выявить следующие изменения:

• признаки, характерные для воспалительного процесса (повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз);
• увеличение билирубина, глюкозы, реактивных фракций белков.

Ультразвуковое исследование

Данная методика позволяет определить размеры желчного пузыря и обнаружить патологические изменения в этом органе. К ним относятся:

• утолщение стенок;
• наличие конкрементов;
• изменение анатомической формы;
• увеличение эхогенности структур желчного пузыря.

Ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом диагностики и позволяет обнаружить признаки хронического холецистита у 95% пациентов с этой патологией.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия хронического холецистита должна быть комплексной и действовать на все патогенетические механизмы развития заболевания.

Основные направления:

• Лечебное питание, направленное на предупреждение застоя желчи.
• Антибактериальные препараты широкого спектра действия.
• Противогельминтные лекарственные средства.
• Миотропные спазмолитики при выраженном болевом синдроме.
• Холекинетики, усиливающие эвакуацию желчи из желчного пузыря.
• Холеретики, способствующие большей выработке желчи клетками печени.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнениями хронического холецистита являются:

• вовлечение в патологический процесс желчевыводящих путей и клеток печени;
• развитие панкреатита;
• образование конкрементов в полости желчного пузыря;
• перфорация стенки органа с развитием перитонита;
• накопление большого количества гноя в желчном пузыре при бактериальном характере патологического процесса.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения хронического холецистита необходимо придерживаться следующих принципов:

• рационально питаться;
• ограничить употребление алкоголя;
• нормализовать питьевой режим;
• обеспечить достаточную двигательную активность;
• проходить ежегодные профилактические осмотры в поликлинике;
• не допускать перехода острого воспалительного процесса в стадию хронизации.

  Специальная профилактика хронического холецистита не разработана.

  ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

  Прогноз для жизни благоприятный, однако, полного излечения добиться невозможно. При правильно подобранной терапии удается достичь стойкой ремиссии заболевания. Существуют данные, что постоянно рецидивирующий хронический холецистит увеличивает риск развития онкологической патологии желчного пузыря.

  Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

  Полезная статья Все о энтерите

  Энтерит – это заболевание тонкого кишечника, чаще всего протекающее в хронической форме и с воспалением его слизистых поверхностей. При энтерите…

Source: pillsman.org