Слабость и головокружение сосуды в глазах

Н.С. Алексеева 
доктор медицинских наук
ГУ Научный центр неврологии РАМН

Головокружение — это ощущение нарушения положения тела в пространстве. Больные с головокружением представляют весьма неоднородную группу и обращаются за помощью к врачам разных специальностей — оториноларингологам, терапевтам, неврологам, нейрохирургам. Это обусловлено тем, что головокружение может быть симптомом самых разных состояний — заболеваний внутреннего уха, слухового нерва, а также мозговых вестибулярных структур (нарушение кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, рассеянный склероз, опухоли, нейродегенеративные заболевания).

Наиболее адекватным методом диагностики точного уровня поражения вестибулярного анализатора является специальное отоневрологическое обследование. В основе отоневрологического осмотра лежит подробное исследование вестибулярной и слуховой функции с использованием объективных методик, сопоставление полученных результатов с данными исследования функции других анализаторов, неврологическим статусом, особенностями кровообращения головного мозга.

Иногда больные под «головокружением» подразумевают самые разнообразные ощущения, не относящиеся к поражению вестибулярного аппарата: дурноту, «предобморочное» состояние, чувство легкого опьянения, нарушения четкости зрения и т.п., которые могут быть связаны с заболеваниями системы кровообращения (артериальная гипотония, нарушения ритма сердца, внутричерепная гипертензия) и другими факторами.

У больных с головокружением часто выявляются заболевания ушей (до 47% пациентов), вегетативно-сосудистая дистония (58-71%), вертебрально-базилярная недостаточность. Более чем у 70% больных с головокружением наблюдается патология шейного отдела позвоночника. Эпидемиологическое исследование выявило, что синдром головокружения значительно чаще встречается у женщин (60%), чем у мужчин (30%).

Отоневрологической группой Научного центра неврологии РАМН на протяжении многих лет проводится анализ закономерностей развития, проявлений и возможностей лечения различных вариантов головокружения, особенно при сосудистых заболеваниях головного мозга (вследствие атеросклероза, артериальной гипертонии, деформаций сонных и позвоночных артерий и др.). В результате исследований оказалось, что у 77% больных с данной патологией длительность приступов головокружения составляла от нескольких минут до нескольких часов, у 15% пациентов они были очень кратковременными и длились секунды, а в остальных случаях головокружение носило затяжной характер и могло продолжаться сутками. В абсолютном большинстве случаев (97,5%) приступы были связаны с переменой положения головы или туловища. Сосудистое головокружение нередко сопровождается рядом дополнительных симптомов. Могут наблюдаться неустойчивость при ходьбе (80% больных по нашим данным), головная боль (90%), шум в голове (50%), нарушение памяти (90%), быстрая утомляемость (95% пациентов).

У половины пациентов отмечалась наследственная отягощенность в отношении болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца или сосудистые заболевания мозга у родителей). У 65% была, вероятнее всего, конституционно обусловленная вестибулопатия: с детства отмечалась повышенная чувствительность к вестибулярным нагрузкам и непереносимость качелей, каруселей, головокружение и тошнота при пользовании легковым транспортом и др.

Головокружение сосудистого происхождения значительно снижает трудоспособность и социальную адаптацию пациентов. По нашим данным, снижение работоспособности в связи с головокружением отмечали 87% больных, а ограничение возможности заниматься домашними делами — все пациенты. Временная нетрудоспособность, связанная с головокружением, отмечалась у 37% больных, причем нередко — повторно. Практически все больные с сосудистым головокружением жалуются на снижение качества жизни. Таким образом, проблема адекватного лечения таких пациентов является чрезвычайно актуальной с медицинской и социальной точек зрения.

Лечение больных с сосудистым головокружением предполагает применение комбинации препаратов, улучшающих кровообращение в мозге и оказывающих положительный эффект на устранение вестибулярных нарушений. В последние годы показана важная роль в функционировании вестибулярных структур особого нейромедиатора и биологически активного вещества — гистамина. Именно поэтому в качестве базового средства лечения синдрома головокружения в настоящее время принято использовать бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк, Solvay Pharma) — препарат, имеющий структурное сходство с гистамином. Проведенные ранее исследования свидетельствуют о специфическом действии и высокой эффективности Бетасерка при лечении головокружения. Препарат не вызывает привыкания или седативного эффекта, имеет различную дозировку и поэтому весьма удобен в применении, в том числе в амбулаторной практике. Лечение Бетасерком оказывает положительное влияние и на сопутствующие симптомы (головные боли, проявления вегетативной дисфункции, нарушение равновесия и др.), и на показатели мозгового кровотока.

Наш опыт 2-месячного применения Бетасерка при головокружении сосудистого генеза продемонстрировал, что после завершения такого курса у 97% больных отмечено уменьшение выраженности и частоты приступов головокружения, при этом у 13% пациентов они полностью прекратились, у 60% достигнутое улучшение было существенным, у 23% — относительно небольшим и лишь у отдельных больных улучшения состояния отмечено не было. Наши данные подтвердили имеющиеся сведения о возможности положительной динамики при применении Бетасерка и в отношении сопутствующих жалоб и синдромов. Так, при снижении слуха улучшение наступило у 73,3% больных, при шуме в голове или в ушах — у 91% больных. Из 24 больных, отмечавших неустойчивость при ходьбе, улучшение походки отметили 22 (91,7%), причем у 9 из них пошатывание при ходьбе полностью прекратилось.

После лечения Бетасерком у более чем 83% больных улучшилась работоспособность, им стало заметно легче заниматься домашними делами, а у 96% пациентов повысилась оценка качества жизни, в том числе у 19 — существенно.

Важно подчеркнуть, что указанная субъективная динамика подтверждается данными объективных методов исследования. Так, при отоневрологическом и электрофизиологическом обследовании после лечения Бетасерком у 76% пациентов зафиксировано улучшение функционального состояния вестибулярного анализатора, повысилась симметричность вестибулярных реакций, а также установлено достоверное улучшение проведения акустического сигнала в стволе головного мозга и слуховых нервах (по данным акустических вызванных потенциалов мозга).

Таким образом, результаты многолетних исследований показывают значительную распространенность синдрома головокружения у пациентов трудоспособного возраста, и на одном из первых мест среди причин этого расстройства находятся разнообразные сосудистые заболевания мозга. Необходимо еще раз отметить сложный характер развивающихся нарушений у таких больных и нередкое сочетание головокружения с дополнительными жалобами на снижение слуха, шум в ушах и голове, неустойчивость при ходьбе. Практически все страдающие головокружением отмечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, изменение настроения. Вышеуказанные симптомы должны заставить пациента, его близких и лечащего врача насторожиться и принять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования болезни и развития более серьезных и тяжелых стадий сосудисто-мозговой недостаточности. Лечение препаратом Бетасерк в дозе 48 мг в день (24 мг дважды в день, средняя длительность курса 2 месяца), проводимое по назначению врача, улучшает состояние большинства больных с головокружением при начальных и обратимых формах сосудистых заболеваний мозга. 
© Журнал «Нервы», 2007, №2

Если темнеет в глазах и кружится голова, следует правильно определить симптомы. Проявление болезни сопровождается болевыми ощущениями, резким снижением артериального давления или предобморочным состоянием. Распространённые причины вызваны вегетососудистой дистонией, ортостатической гипотензией или инсультом.

Основные симптомы

В ряде случаев головокружение не влечет серьезных последствий. Естественное состояние возникает при поездке в авто или экстремальных ситуациях. Вестибулярная система временно выходит из строя, что является нормальным процессом. Если головокружения возникают при малейших движениях, следует провести обследование на предмет патологий в организме.

Характерные симптомы:

• Темнеет в глазах и проявляется туман.

• Падает кровяное давление.

• Закладываются уши.

• Иногда тошнит.

• Болит голова.

В сосудах головного мозга образуются спазмы, мозг затрудняет доставку кислорода и питательных элементов, необходимых для нормального функционирования организма в целом. Головокружения протекают на протяжении 2-3 секунд и более. Обостренные ощущения образуются при резком движении и состоянии покоя. Провокатором некомфортного состояния выступает стресс, напряжение или волнение — при малых выбросах адреналина в кровь, сосуды уменьшаются, замедляя головокружение.

Причины дискомфорта

Почему возникает головокружение и помутнение в глазах? Рассматриваются 2 ситуации:

• При воспалениях головного мозга.

• При нарушении органов зрения.

Помутнение в глазах отличают по характеру и продолжительности: постоянное или периодическое, полное или частичное. Правильная трактовка характеристик позволит правильно определить диагноз.

Причины внезапного проявления недуга:

• Низкий уровень артериального давления (резкое проявление артериальной гипотензии).

• Систематические психические и эмоциональные напряжения.

• Малокровие.

• Расстройства сердечно-сосудистой системы функционального характера.

• Состояние беременности.

Регулярное ощущение дискомфорта позволяет разобраться, почему возникла та или иная патология:

• При хронических заболеваниях артерий эластического и мышечно-эластического типа.

• При воспалительных процессах в головном мозге.

• При стойком увеличении артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и более.

• При воспалении дуги аорты.

Факторы возникновения приступа

На проявление синдрома влияют физиологические процессы:

• Увеличенный уровень адреналина в крови.

• Невозможности сфокусировать взгляд на предметах после продолжительного рассматривания.

• Пребывание на высоте.

• Длительная физическая нагрузка.

• Диеты, провоцирующие недостаток глюкозы.

• Причины образования недуга кроются в чрезмерном потреблении антибиотиков, антисептиков или транквилизаторов.

Как проводится обследование?

Какие анализы необходимо делать для установки правильного диагноза? Основные методы включают:

• Обследование глазного дна с помощью офтальмоскопии.

• МРТ головного мозга.

• ОКТ (неинвазивное исследование тонких слоёв кожи и слизистых оболочек).

• УЗИ шейной и головной сосудистой системы.

• ЗВП — диагностика сенсорных систем головного мозга (зрительной, слуховой, соматосенсорной).

Сильные головные боли — что делать?

При характерных симптомах не исключено образование инсульта. У многих пациентов возникает вопрос, почему у них невнятная речь во время общения или косит глаза. Если наблюдается отклонение языка в вытянутом положении, специалисты с уверенностью сообщают о возникновении типовых симптомах инсульта.

Причины регулярных приступов свидетельствуют о периодически возникающем нарушении кровоснабжения мозга. Однако, состояние инсульта не всегда сопровождается головной болью. Осложнения при инсульте: нарушенная речь, память, отсутствие возможности в самостоятельном обслуживании и потеря дееспособности.

Боли и потемнение в глазах часто вызваны невралгией тройничного нерва. Требуется противовоспалительная терапия. Однако, врачи не рекомендуют ее делать самостоятельно. Антибактериальная терапия проводится под контролем специалиста и сопровождается длительным курсом реабилитации.

Нервная ткань после нарушения подлежит длительному восстановлению, а отсутствие реабилитации приводит к необратимым дефектам лица (опущения века, опущения угла рта и т.д.). В пораженной области лица постоянно возникают болевые ощущения. После проведения терапевтических мероприятий наступает полное выздоровление.

При частых болях и помутнении в области глаз требуется офтальмологическая помощь. Использование медикаментозной терапии при катаракте делать не желательно. При ее созревании требуется хирургическое вмешательство.

Ортостатическая гипотензия

Проявление недуга неизбежно, если возникли соматические и неврологические нарушения. Главным симптомом выступает резкое снижение артериального давления. Характерные показатели наблюдаются при смене положения тела пациента. При лёгкой степени недуга возникает предобморочное состояние в момент принятия вертикального положения.

Сильное головокружение сопровождается ощущением тошноты, слабостью, повышенной потливостью, помутнением в глазах, сжимание под мечевидным отростком. Наблюдается побледнение кожи и восковидный блеск. Приступ длится около 5 мин.

При осложнениях ортостатической гипотензии проявляются психосенсорные нарушения. Указанные выше симптомы имеют затяжной характер. Продолжительность приступа 20 сек.

Причины развития:

Полуобморочное состояние часто вызвано патологией ЦНС или сердечно-сосудистой системы. Возможно нарушение в сердечном выбросе, сердечном ритме, препятствующем нормализации поступления крови в мозг. Рассматривается расширение периферических сосудов при низком кровоснабжении.

Возникновение ортостатической гипотензии при патологиях вегетативной нервной системы вызвано рядом нарушений:

• Сбоями в возврате венозной крови в сердечную систему.

• Снижение компенсаторных функций сосудистой системы.

• Сбои в перераспределении кровоснабжения.

Дополнительным механизмом выступает рефлекторное ускорение ритмов сердца в ответ на перемены положения.

Вегетососудистая дистония

Нарушенная вегетативная нервная система (ВНС) объясняется дисбалансом организма в целом. При проведении обследования часто возникает дилемма, почему кружится голова, если нет отклонений со стороны органов и систем? Симптоматика недуга зависит от формы протекания болезни: ваготония или симпатикотония.

Причины нарушений:

• Повышение утомляемости.

• Состояние слабости.

• Появление бессонницы или повышенная потребность в отдыхе.

• Сбои в функционировании органов и систем.

Патология нервной системы вызывает головные боли, состояние невесомости и повышенную температуру тела до 37,4 гр. Возникают проблемы в пищеварительной системе, проявляются болевые ощущения в эпигастрии.

Кардиальные дисфункции наблюдаются в области мышц сердца и артериальном давлении. Возможны частые одышки, вне зависимости от уровня нагрузки. Пациенты жалуются на позывы к мочеиспусканию, особенно ночью.

Заболевание принимает латентное состояние. Первыми признаками выступает головокружение и помутнение в глазах. Образование специфических приступов, сопровождается охлаждением рук и ног, повышенным уровнем потоотделения и частым сердечным ритмом с одышкой. Провокаторами приступа выступают физические нагрузки, стрессы или инфекционные поражения. Синдром длится в течение нескольких минут — часов.

Диагностика недуга

Определение болезни производится на основе исследования органов, вызывающих беспокойство у людей. Требуется провести общие клинические анализы кровеносной и мочеиспускательной системы, ЭКГ, ультразвуковой диагностики заболевания сердца и УЗИ.

Зачем делать диагностику?

Клиническое исследование позволит вовремя выявить и предотвратить негативное воздействие на сердечнососудистую систему.

Для предотвращения нарушений со стороны дыхательной системы, требуются специальные пробы. Пищеварительные органы подвергаются обследованию через УЗИ брюшной полости, реже — эндоскопии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка. Для своевременной остановки поражения ЦНС, проводится ЭЭГ.

Если у пациента обнаружена язва желудка и двенадцатиперстной кишки, астма и нейродерматит, диагноз вегетососудистой дистонии неизбежен. Симпатикотонический тип болезни возникает при протекании сахарного диабета либо гипертонии.

Дополнительным признаком осложнений является метеорологическая чувствительность. Приступы спровоцированы чувством страха и боязнью смерти.

Лечение производится под воздействием медикаментозной терапии наряду с физическими нагрузками, массажем и пр.

В основе профилактики заложен активный образ жизни, спортивные нагрузки, здоровый сон и правильно составленный рацион.

Если возникают частые головокружения и потемнения в глазах, рекомендуется обратиться к терапевту. На основе диагноза можно определить необходимость в помощи невропатолога, кардиолога, отоларинголога или эндокринолога.