Снижение слуха при мигрени
Мигрень может стать триггером развития тугоухости.Согласно данным ВОЗ, каждый седьмой взрослый во всем мире страдает мигренью.
По результатам проводимых исследований, у людей, страдающих этим заболеванием, повышен риск нарушения слуха, в том числе внезапной нейросенсорной тугоухости.
Именно поэтому при мигрени так важно следить за слухом.
Что такое мигрень?
Мигрень – один из типов головной боли. Сказать точно, чем обусловлено развитие болезни, пока не удается. Однако в большей половине случаев она носит наследственный характер. Так же на манифестацию мигрени и возникновение приступов влияет гормональный фон: замечено, что до периода полового созревания чаще болеют мальчики, а среди взрослого населения частота мигрени у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Наиболее тяжело переносят приступы люди среднего возраста.
Приступ головной боли носит односторонний, пульсирующий характер, длится от нескольких часов до 3 суток. Боль усиливается при движении, развивается светобоязнь, тошнота, в некоторых случаях рвота.
Незадолго до приступа иногда больные ощущают так называемую ауру. Она может проявляться в виде зрительных нарушений (слепые пятна, блики света, потемнение в глазах), нарушений чувствительности (покалывание, онемение) и иногда моторных нарушений (изменение речи, тошнота).
Как мигрень влияет на слух?
Как бы ни показалось странным, но мигрень может стать триггером развития тугоухости. Согласно исследованиям, проведенным в Университетской больнице Египта, в ходе которых проводилась оценка функции улитки и слухового нерва, было выявлено, что две трети людей, страдающих мигренью, имели одну или две аномалии в работе этих структур. Возможное объяснение кроется в том, что во время приступа мигрени происходит нарушение кровообращения, негативно влияющее на структуры внутреннего уха. Чем чаще возникают приступы, чем дольше и интенсивнее они, тем больше вероятность гибели волосковых клеток внутреннего уха. Именно дисфункция этих рецепторных клеток со временем приводит к нейросенсорной тугоухости.
Внезапная нейросенсорная тугоухость
Внезапная нейросенсорная тугоухость – это резкое снижение слуха, происходящее в течение нескольких часов или дней. Примерно 1 человек из 5000 сталкивается с внезапной потерей слуха. Причина возникновения этого состояния устанавливается не более чем в 20% случаев.
Проведенные исследования установили связь между мигренью и внезапной глухотой. У людей, страдающих головной болью в два раза больше риск внезапной потери слуха.
Помните, что внезапная нейросенсорная тугоухость – это неотложное состояние, требующее незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи!
Что делать?
К сожалению, не разработано методик предупреждения развития нарушений слуха при мигрени. Однако в Ваших руках постоянно следить за состоянием слуха, чтобы вовремя реагировать на его изменения. Если Вам выставили этот неврологический диагноз, позаботьтесь о регулярных осмотрах у специалиста по слуху и прохождении необходимых тестов.
Елизавета Миронова. Окончила медицинский университет. С 2013 года работает с маленькими пациентами, имеющими воспалительные заболевания органа слуха, носа и горла, а так же с детьми, страдающими тугоухостью. С 2015 года – врач анестезиолог-реаниматолог в детском отделении интенсивной терапии и реанимации, специализирующемся на лечении и уходе за детьми после ЛОР-операций. Подробнее о Елизавете…
Источник
Мигрень или просто головная боль?
Головная боль доставляет мучительные страдания, заметно ограничивая социальную активность и заставляя порой отказываться от профессиональной карьеры. Среди десятков видов головной боли мигрень — наиболее распространенный вариант.
Эта древняя спутница человечества описана еще Гиппократом и Цельсом. Кстати, последний указал, что это заболевание хоть и не смертельное, но пожизненное. Название происходит от греческого «hemikrania» (hemi — половина, kranium — голова) и отражает основной признак недуга: во время приступа болит половина головы.
Сегодня неврологи знают, что заболевание начинается в молодом возрасте, чаще у женщин и длится до 50-60 лет.
Вы хотите терпеть до 60-ти? Если нет, тогда возьмите на вооружение следующие сведения. Женщины гораздо чаще подвержены этому недугу, а деловые женщины — чаще остальных. Для них это настоящая головная боль, отнимающая время, приносящая заботы и беспокойство, срывающая планы и вносящая хаос в график мероприятий.
Нередко мигрень приурочена к критическим дням, осложняя и без того малоприятный предменструальный синдром. Это так называемая мигрень, связанная с ПМС.
Гром среди ясного неба
Практически всегда начало приступа — словно гром среди ясного неба: внезапно, в любом месте, в любое время, иногда — даже во сне.
Каждый пятый больной испытывает перед приступом очень необычное состояние — ауру. Она длится от 30 минут до нескольких часов.
Характерно, что психические переживания при ауре различны у каждого пациента, они изменчивы, но практически каждая аура сопровождается нарушением зрения (мелькание мушек перед глазами, появление световых пятен) и другими симптомами.
Отличительной чертой мигрени является то, что обезболивающие препараты во время приступа усваиваются медленно и не полностью, а значит, действуют неэффективно.
Сам приступ жесточайшей головной боли длится в среднем 12–24 часа и сопровождается тошнотой, нередко рвотой. Отличительной ее особенностью является то, что при приступе развивается боязнь яркого света и звуков, реже — запахов. Поэтому больные при приступе стараются уединиться в помещении, куда не проникают яркий свет, шум и запахи. Облегчение приносят три «Т»: темнота, тепло, тишина.
Замечено, что мигрень обычно возникает после действия каких-то определенных провоцирующих факторов:
Каждый пятый больной испытывает перед приступом очень необычное состояние — ауру. Она длится от 30 минут до нескольких часов.
Характерно, что психические переживания при ауре различны у каждого пациента, они изменчивы, но практически каждая аура сопровождается нарушением зрения (мелькание мушек перед глазами, появление световых пятен) и другими симптомами.
Отличительной чертой мигрени является то, что обезболивающие препараты во время приступа усваиваются медленно и не полностью, а значит, действуют неэффективно.
Сам приступ жесточайшей головной боли длится в среднем 12–24 часа и сопровождается тошнотой, нередко рвотой. Отличительной ее особенностью является то, что при приступе развивается боязнь яркого света и звуков, реже — запахов. Поэтому больные при приступе стараются уединиться в помещении, куда не проникают яркий свет, шум и запахи. Облегчение приносят три «Т»: темнота, тепло, тишина.
Замечено, что мигрень обычно возникает после действия каких-то определенных провоцирующих факторов:
- яркий или мерцающий свет, громкие звуки;
- стресс, усталость, невозможность отдохнуть;
- сильные эмоциональные переживания;
- алкоголь, особенно шипучие его виды, газированные напитки, кофе;
- пряные острые блюда азиатской кухни;
- шоколад, орехи, цитрусовые, бананы;
- сыры, копчености, маринады;
- голодание.
Опасность мигрени состоит в том, что нередко под неё маскируются более опасные, угрожающие жизни состояния и поэтому требующие немедленного врачебного вмешательства:
- обширные поражения головного мозга (опухоли, абсцессы и т.д.);
- воспалительные заболевания мозговых оболочек (менингит);
- повышение внутричерепного давления;
- феохромоцитома (опухоль надпочечников);
- инсульт.
Хочется напомнить, что при острых нарушениях мозгового кровообращения счет идет буквально на минуты. И сочетание трех симптомов: приступа головной боли, повышения артериального давления и нарушения движения в конечностях — вероятный признак инсульта. Гипертоники — будьте внимательны!
Недуг гениев
А знаете ли вы, что мигрень — постоянная спутница высокой жизненной активности — поражает людей амбициозных и ответственных, стремящихся к высоким достижениям, много работающих и думающих? У таких личностей мигрень протекает более жестоко, чем у других. От её коварства страдало так много великих и талантливых людей, что у некоторых исследователей даже возникла мысль о связи мигрени с гениальностью.
Действительно, список жертв этого недуга впечатляет: Юлий Цезарь, Александр Македонский, Петр I, Дарвин, Бетховен, Чайковский, Шопен, Вагнер, Фрейд, Чехов, Гейне, Мопассан, Ницше, Наполеон, Достоевский, Гоголь, Паскаль, Нобель… Из женщин — Шарлотта Бронте, Елизавета I Тюдор, Вирджиния Вульф.
И хотя доказано, что не гении болеют ничуть не реже, мигрень по-прежнему считается болезнью интеллектуалов и людей одаренных.
Интересно, что почти не подвержены этому недугу работники физического труда и пенсионеры.
Шейная мигрень
Этот вид мигрени, по существу, мигренью не является, но проявляется почти так же:
- жгучая боль в затылке, виске, иногда и в надбровной области;
- боль и ощущение песка в глазах, туман перед глазами;
- снижение слуха, головокружение, шум и треск в ушах.
Симптомы сходные, а причина совсем другая — остеохондроз шейного отдела позвоночника. Как правило, это патология первого и второго шейного позвонка, нарушающая кровообращение головы.
Мигрень — неврологическое заболевание и требует лечения у невропатолога. Она поддается лечению медикаментозными и физиотерапевтическими средствами. Шейная же мигрень хорошо поддается коррекции методами мануальной терапии и рефлексотерапии.
Source: www.medkrug.ru
Источник
Дата публикации 2 сентября 2019 г.Обновлено 03 октября 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Мигрень — это наследственный, рецидивирующий, многофакторный тип головной боли, затрагивающий около 15% населения в возрасте от 22 до 55 лет [1]. Как правило, первые приступы начинаются в детстве, особенно в период полового созревания. Болезнь чаще затрагивает женщин, чем мужчин (соотношение женщин и мужчин — 3: 1) [2].
Вестибулярная мигрень — один из видов мигрени, который сопровождается ощущением мнимого вращения, движения окружающих предметов или самого больного в пространстве до и во время приступа сильной боли. Неспецифических жалобы, к примеру, ощущение дурноты, слабости, «легкости в голове» или приближающейся потери сознания могут быть никак не связаны с вестибулярной мигренью.
Этот тип мигрени иначе называют ассоциированным с мигренью головокружением; мигренозной вестибулопатией; доброкачественным рецидивирующим системным головокружением или базилярной мигренью.
Обычно люди при слове «мигрень» представляют себе приступ головной боли с тошнотой, светобоязнью и звукобоязнью, но без головокружения. Но именно головокружение является отличительным признаком вестибулярной мигрени. 10 % от всех случаев мигрени приходится именно на этот тип. Вестибулярная мигрень занимает второе место среди причин всех первичных головокружений у пациентов, госпитализированных в отоневрологические клиники стран Европы и США [3].
Основной причиной возникновения мигрени считается генетическая предрасположенность. Но у приступов могут быть пусковые факторы (триггеры), индивидуальные для каждого пациента. Например, приём или длительное отсутствие пищи, количество сна, конфликтные ситуации, смена часовых поясов, спортивные нагрузки, менструации, прием лекарств, секс [15].
В 2019 году были опубликованы данные о влиянии бактерий полости рта на выделение оксида азота из некоторых продуктов пищи с последующим запуском мигренозного приступа [13]. Таким образом, общепризнанная диета при мигрени [14], заключающаяся в исключении определенных продуктов питания, получила научную основу.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы вестибулярной мигрени
Мигренозное головокружение сопровождается особыми признаками, которые на осмотре способен оценить только врач-невролог. Впервые возникший приступ мигренозного головокружения зачастую имитирует инсульт в вертебро-базиллярном бассейне (мозжечке), поэтому вероятнее всего, после первого в жизни приступа пациента будет осматривать невролог инсультного отделения.
Инсульт в мозжечке проявляется головокружением, неустойчивостью при ходьбе, рвотой, тошнотой, головной болью без чётких границ. Эти симптомы характерны и для приступа вестибулярной мигрени, но при вестибулярной мигрени есть определенные яркие стадии приступа (подробнее в разделе 4 — Классификация болезни). Каждый невролог решает сам, на какие признаки будет опираться у больного в постановке своего диагноза, поэтому самостоятельно пытаться разобраться, был это инсульт или приступ мигрени, не рекомендуется.
Вестибулярная мигрень протекает в виде приступов, которые характеризуются внезапным возникновением умеренного или выраженного головокружения и часто сопровождаются неустойчивостью и мигренозной головной болью. Мигренозная головная боль отличается от других видов головной боли:
- чаще она односторонняя, чем двусторонняя;
- пульсирующая;
- усиливающаяся при движении глазных яблок.
Такой приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов, реже — более суток. В период приступа головокружения могут возникать: рвота и спонтанный нистагм — едва заметное подергивание глаз, диагностируемое при помощи неврологического молоточка, чувствительная реакция на запахи, звуки и свет.
— головокружение уменьшается постепенно, может усиливаться при изменениях положениях головы.
Признаки, характерные для мигренозного головокружения:
- нет выраженного постоянного снижения слуха или шума в ушах;
- головокружение длиться от 20 минут до нескольких часов;
- полный регресс симптоматики даже при частых приступах;
- хорошо помогают препараты от мигрени;
- сохраняется нормальная подвижность шеи [3][21].
Патогенез вестибулярной мигрени
Патогенез мигрени точно неизвестен. Имеется четыре основные гипотезы о том, как возникает мигрень:
— сосудистая гипотеза: резкое сужение внутричерепных сосудов приводит к ауре или фокальным неврологическим симптомам, а за ней следует их расширение, что и вызывает головную боль). Тем не менее неврологи не считают мигрень болезнью «плохих» сосудов, нуждающихся в очищении капельницами. Механизм возникновения мигрени гораздо сложнее;
— нейрогенная: импульсы, поступающие в ствол головного мозга, приводят к медленно распространяющейся кортикальной депрессии, за которой следует расширение и воспаление черепной сосудистой сети);
— комбинированная тригеминально-васкулярная теория патогенеза мигрени: во время приступа мигрени нарушается нормальное взаимосвязь между тройничным нервом и кровотоком в головном мозге.
— гипотеза дисфункции ионных каналов и дисбаланс нейротрансмиссеров в головном мозге. Все эти физиологические особенности могут передается генетически [4].
На данный момент учёные обнаружили множество вариантов генов, предположительно связанных с появлением мигрени. Многие из которых кодируют белки, которые участвуют в регуляции нейротрансмиссии глутамата и правильном формировании синаптической пластичности. Это подтверждает наиболее убедительную гипотезу об обобщенной гипервозбудимости нейронов и анатомических изменениях, наблюдаемых в мозге при мигрени [21].
Классификация и стадии развития вестибулярной мигрени
В классификации мигрени существуют различные виды. Название каждой из них, как правило, характеризует то, как проходит фаза ауры. Например, если у человека в ауре выпадает зрение, то — офтальмоплегический тип, если парализует половину тела, то — гемиплегический тип, если проявляется болями в животе — то абдоминальный, если проявляется головокружением — вестибулярный.
В 2018 году вышла Международная классификация головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3) [22]. По ней к головной боли с вестибулярным головокружением можно отнести мигрень с мозгостволовой аурой (migraine with brainstem aura) — в классификации упоминается, что ранее болезнь с таким симптомами (в том числе с головокружением) называли «базилярной мигренью». В МКБ-10 мигрень с аурой, в которую входит так же базилярная мигрень, находится под кодом G43.1 [17].
Приступы мигрени часто начинаются с предупреждающих признаков (продромы). Их условно можно отнести к первой стадии заболевания.
К продроме мигрени относят изменение настроения, раздражительность, депрессию или эйфорию, утомляемость, спазмы мышц (особенно шеи), запор или диарею, чувствительность к запахам или звукам. Средняя продолжительность этой стадии — от 2-х часов до 2-х суток.
Следом идет условная вторая стадия — аура. К ауре относят различные преходящие, полностью обратимые неврологические нарушения:
- частичное изменение поля зрения из-за мерцающего объекта;
- выпадение зрения, нарушающее способность читать или управлять автотранспортом;
- нарушение речи;
- снижение силы в конечностях.
Эти признаки встречаются не при всех видах мигрени и не у всех пациентов. У людей с вестибулярной мигренью головокружение чаще всего начинается именно на стадии ауры, в некоторых случаях только этим симптомом данная стадия ауры и выражается. Длится эта фаза от нескольких минут до 1 часа.
Затем идет болевая фаза. Головная боль пульсирует, усиливается с увеличением внутричерепного давления и проявляется вместе с тошнотой, рвотой и ненормальной чувствительностью к свету, шуму и запаху. Головокружение как проявление ауры может либо завершиться в начале болевой фазы, либо продолжаться до полного завершения приступа. Длится болевая фаза от 4-х до 72-х часов.
Осложнения вестибулярной мигрени
Любой тип мигрени может осложниться мигренозным статусом — это означает, что приступ мигрени продолжается непрерывно более 3 суток. В таком случае необходима безотлагательная консультация невролога для решения вопроса о госпитализации.
Неврологи часто используют термин мигренозный инсульт, но это означает лишь то, что инсульт произошел во время приступа мигрени [5]. Остаётся неясным вопрос, сама ли мигрень становится его причиной, или ее наличие указывает на предрасположенность к инсультам. На данный момент открыто множество генетических заболеваний, которые сочетают в себе высокий риск ишемического инсульта и мигрени, например, CADASIL (артериопатия церебральная аутосомно-доминантная с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией) [6], или наследственные патологии свертываемости крови [7]. Потому у таких людей может произойти инсульт на фоне банального приступа мигрени. Причинно-следственная связь между этими двумя событиями продолжает изучаться.
Некоторые исследования неоднократно указывали, что у женщин страдающих мигренью может незначительно повышаться риск ишемического инсульта и инфаркта [11]. Однако проведенные в 2019 году исследования выявили лишь один случай, на который стоит обратить внимание — начало мигрени после 50 лет [10]. Со временем мы получим больше данных об осложнениях и рисках этого заболевания.
Если человек замечает увеличение частоты приступов мигрени, ауру дольше 60 минут, нетипичные проявления ауры или приступа (затруднение речи, слабость с одной стороны, двоение в глазах или потеря зрения на одни глаз), то это повод экстренно обратиться в приемный покой инсультного отделения.
К редким осложнениям мигрени относится персистирующая (переходящая в хроническую) аура без инфаркта, когда у пациента с мигренью и аурой симптомы ауры сохраняются в течение одной недели и более, при этом МРТ и КТ не выявляют инфаркта [9]. Также встречаются эпилептические приступы, вызванный мигренозной аурой, когда у пациента с мигренью и аурой во время или в течение 1 часа после приступа возникает эпилептичекий припадок. В литературе иногда обозначается как мигрень-эпилепсия (мигралепсия).
Диагностика вестибулярной мигрени
Диагноз «вестибулярная мигрень» ставит невролог, отоневролог или отоларинголог, специализирующийся на диагностике и лечении головокружений.
Несмотря на то, что болезнь встречается часто, диагностировать вестибулярную мигрень непросто. Подтвердить этот вид мигрени даже при помощи самого современного инструментария невозможно [3], потому врач должен опираться исключительно на совокупность жалоб, анамнез жизни пациента, данные осмотра, сопутствующие заболевания, условия возникновения приступов и на эффект от препаратов.
Чтобы достоверно установить диагноз «вестибулярная мигрень», врачи используют следующие критерии [3]:
- Эпизодическое ощущение неустойчивости или вращательное головокружение при поворотах головы, другие иллюзии движения.
- Мигренозных симптомы: мигренозная головная боль, фотофобия, фонофобия или аура во время по крайней мере двух приступов головокружения.
- Другие причины головокружения исключены с помощью обследования.
- Положительный эффект препаратов для лечения мигрени.
- Специфичные для мигрени пусковые факторы: некоторые продукты, прием гормональных контрацептивов, изменение режима сна и отдыха, переутомление.
При диагностике врач обычно спрашивает, не было ли у пациента аналогичных симптомов ранее. Или если они были, насколько они были интенсивными? Достоверный диагноз можно поставить только после возникновения нескольких подобных приступов. При первом эпизоде предполагаемого мигренозного головокружения нередко проводят МРТ или КТ для исключения патологии задней черепной ямки (но это не обязательное обследование).
Наблюдение за больными с точно установленным диагнозом «вестибулярная мигрень» показывает, что спустя 8 лет диагноз остался неизменным в большинстве случаев. Гораздо реже в последствие у больного находят другое вестибулярное заболевание. Это говорит о высокой достоверности описанных диагностических критериев.
Лечение вестибулярной мигрени
Лечение любого типа мигрени бывает двух видов и не допускает самостоятельного назначения лекарств.
В начале приступа для его купирования используют симптоматическое лечение с возможной комбинацией с кофеином:
- при нетяжелых приступах — нестероидные противовопалительные средства, аспирин,
- при средне-тяжелых и тяжелых приступах при отсутствии противопоказаний (которых достаточно много) используют триптаны и производные спорыньи.
Специфическим лекарством во время мигренозного головокружения является бетагистин [3], так как он тормозит нейроны вестибулярного аппарата, таким образом купируя головокружение.
Для профилактики повторных приступов мигрени используют рецептурные препараты, относящиеся к классу
- противоэпилептических средств (вальпроевая кислота, топиромат, габапентин);
- бета-блокаторов (атенолол, пропраналол,метопролол);
- блокаторов кальциевых каналов (верапамил);
- антидепрессантов (амитриптилина, СИОЗСиН, СИОЗС).
Обычно их назначает невролог, если приступы мигрени часты (2-3 раза в неделю) и снижают качество жизни пациента, средний срок — от 2 недель до нескольких месяцев. Как мы видим, при мигрени не используют ноотропы и антиоксиданты, распространенные на территории СНГ.
При мигрени не используют ноотропы и антиоксиданты, распространенные на территории СНГ.
Вылечить мигрень раз и навсегда нельзя, но сделать приступы редкими и короткими возможно, если скорректировать образ жизни и провести медикаментозную профилактику.
Умеренной эффективностью обладает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на преодоление стресса, коррекцию болевого поведения, обучение психологической и мышечной релаксации[16].
Самое перспективное лекарство, которое разрабатывается в настоящее время — это гуманизированные моноклональные антитела к CGRP (пептида, связанного с геном кальцитонина). Разработка этих моноклональных антител направлена как на сам CGRP, который связывают с появлением мигрени, так и на его рецепторы. В недавних исследованиях нейтрализующие гуманизированные моноклональные антитела против CGRP вводили путем инъекции для профилактики рецидива мигрени, что показало многообещающие результаты. Примечательно, что одна инъекция может предотвратить или значительно уменьшить приступы мигрени в течение 3 месяце [21].
Прогноз. Профилактика
В большинстве случаев мигрень имеет благоприятный прогноз для жизни человека, но оказывает отрицательное воздействие на качество жизни и трудоспособность [12].
Пациентам с мигренью, особенно молодым женщинам с аурой, доктор Гретхен Титджен, профессор и заведующая кафедрой неврологии Толедского университета советует пройти обследование от таких факторов риска, как гипертония и гиперлипидемия [8]. Ещё одна рекомендация — поддержание здорового веса и отказ от курения для снижения риска инсульта и сердечных заболеваний, что также может снизить частоту мигрени.
Женщина, испытывающая мигрень с аурой, должна избегать использования оральных контрацептивов, содержащих этинилэстрадиолы, так как они увеличивают свертываемость крови и предрасполагают к образованию сгустков в артериях и венах.
Низкодозированные КОК (с содержанием этинилэстрадиола менее 35 мкг) могут использоваться у большинства женщин с мигренью без ауры. Противопоказаниями к назначению эстрогенов служат наличие мигрени с аурой, нарушений свертываемости крови, сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также курение[20]. При мигрени с аурой риск инсульта в случае применения КОК повышается в 8 раз. У пациенток, страдающих мигренью с аурой, в случае сочетания курения и приема КОК риск инсульта повышается в 34 раза.
Также часто в инструкциях к гормональным контрацептивам есть описание мигрени в разделе побочные эффектов.После начала приема КОК необходимо тщательно следить за частотой приступов мигрени в течение первого месяца применения.
Для тех, кто часто страдает от мигрени, существует специальная диета [14]. К примеру, при мигрени категорически не рекомендует употреблять:
- сыры длительной выдержки (рокфор, чеддер);
- консервированные, солёные, маринованные, копчёные, острые продукты;
- алкогольные напитки: вермут, пиво, эль;
- орехи;
- консервированные и маринованные соевые и бобовые продукты, соевый соус.
Ведение дневника питания помогает выявлять пусковые факторы мигрени (триггеры).
Источник
