Свечи от мигрени с эрготамином
Каковы пусковые механизмы мигрени?
Какие терапевтические возможности мы имеем?
Какова роль профилактики?
Чем характеризуется головная боль, сконцентрированная в одном месте?
Мигрень — заболевание, поражающее 15-18% женщин и 6% мужчин в Великобритании [1]. Однако только 30-50% из них обращаются к врачу, зачастую из-за неверия в возможность эффективного лечения. Предлагаемая статья затрагивает проблему снижения качества жизни пациентов, страдающих мигренью, и пути лечения этого заболевания.
|
Вред, наносимый мигренью. Мигрень опустошает жизнь пациента. Один из пациентов следующим образом передал свои ощущения после приступа: “Я чувствую себя заново родившимся”.
Они со страхом ждут следующего приступа, стараясь избегать обычной деятельности, которая, по их мнению, может его спровоцировать.
Все это негативно отражается на работоспособности человека и в конце концов может привести к потере работы, неприятностям в семье и даже разводу. Йо Лидделл, бывший секретарь и директор Британской ассоциации, исследующий проблему мигрени, резюмирует: “Возможно, мигрень и не угрожает жизни, но, безусловно, она угрожает качеству жизни”.
Таким образом, эффективное лечение мигрени должно быть направлено на купирование головной боли и связанных с ней проявлений, а также максимальное улучшение качества жизни.
|
Принципы ведения больных приведены в таблице 1. Многие практикующие врачи могут возразить, что предлагаемый перечень невозможно реализовать в условиях крайне напряженных приемных часов, когда на одного пациента отводится не больше 5-10 минут времени, однако эти процедуры можно проводить в несколько этапов. Хотя диагностировать мигрень обычно не составляет труда и делается это, как правило, только на основе анамнеза (табл. 2), следует провести полное обследование, чтобы исключить другие патологические процессы, равно как и успокоить пациента, объяснить ему, что его состояние не представляет опасности. Концентрические головные боли также следует принять во внимание при проведении дифференциальной диагностики (табл. 3).
|
Ведение ежедневника позволяет идентифицировать возможные триггерные факторы, оценить частоту и тяжесть приступов и эффективность проводимого лечения. Уместно задать вопрос: “Каким образом влияет мигрень на ваш образ жизни?”
Триггерные факторы и мигрень. Выявление триггерных факторов может помочь пациенту справиться с мигренью путем изменения образа жизни. Однако у многих из них триггерной является совокупность факторов, необходимых для достижения мигренозного порога в каждом конкретном случае. Например, стаканчик белого вина и кусочек сыра, коими женщина попотчует себя в середине менструального цикла, ничего, кроме удовольствия, ей не доставит, но во время менструации подобное сочетание может обернуться приступом мигрени.
В таблице 4 приведены триггерные факторы, связанные с приступами мигрени. К ним, в частности, относятся недосыпание, перекусывание на ходу, недоедание и дегидратация при неадекватном потреблении жидкости.
Таблица 4. Триггерные факторы при мигрени |
Пища Недостаток пищи или воды Стресс или следующее за ним расслабление Недосыпание Болезни шеи и челюстей Физическая активность, в том числе секс Факторы внешней среды Гормональные факторы |
Мигрень и половые гормоны. Менструальной мигренью, начинающейся за два дня до менструации, страдают 8-10% женщин. Из них у 75% могут развиваться приступы мигрени и в другое время. Менструальную мигрень связывают с падением уровня эстрогенов в конце менструального цикла. Можно предотвратить или облегчить приступ, используя пластырь, выделяющий трансдермально 100 мг эстрогенов, в течение 7 дней, начиная за три дня до начала менструации. Точно так же трансдермальные эстрогены (с прогестероном для женщин с сохранной маткой) могут помочь женщинам в менопаузе, страдающим от мигрени.
Дополнительная терапия. Многих пациентов интересуют альтернативные методы лечения, которые приведены и прокомментированы в таблице 5.
К сожалению, слишком мало подтвержденных исследований, проводимых на основе четких диагностических критериев, а их результаты зачастую трудно интерпретировать вследствие высокого уровня плацебо-ответов. Некоторым пациентам может помочь альтернативное лечение, но выделить эти категории довольно трудно.
Профилактическая лекарственная терапия приведена в таблице 6. Многие больные уповают на профилактику как средство предотвращения мигрени. На самом деле только половина пациентов реагирует на лечение пизотифеном или пропранололом, и у них наблюдается уменьшение частоты приступов более чем в два раза [2].
Этот факт следует довести до сведения людей, решившихся на профилактическое лечение. Иначе в случае неудачи можно потерять доверие пациента.
Профилактическую терапию проводят в течение 3-6 месяцев, затем постепенно отменяют назначенное лечение. Благодаря этому многим пациентам удается самостоятельно справляться с приступами.
Методы купирования приступов
Метод | Комментарии |
Тепловая биологическая обратная связь | Согласно исследованиям, ничем не отличается от обычных методов релаксации |
Когнитивная поведенческая терапия | Может быть полезна в случаях, связанных с депрессией |
Пиретрум девичий (активный ингредиент) | Два исследования с контрольными группами показали уменьшение частоты приступов в небольших отобранных группах пациентов. Количество активного ингредиента может сильно варьироваться в различных коммерческих препаратах |
Акупунктура | В некоторых случаях дает хороший эффект; но наблюдается высокий процент плацебо-ответов |
Мануальная терапия | Хорошо действует на пациентов, испытывающих боли в области шеи |
Гомеопатия | Очень мало исследований с использованием четких диагностических критериев Международного общества головных болей. Эффективность не доказана |
Многие пациенты еще до обращения к врачу принимают различные средства от мигрени. Обычно к ним относятся анальгетики или их комбинация с противорвотными средствами. Однако следует избегать опиатсодержащих соединений, поскольку они могут вызвать головную боль от передозировки или головную боль отмены.
Мигрень часто связывают с застоем в желудке, поэтому целесообразно применение противорвотных, способствующих выведению содержимого желудка, например метаклопрамида в дозе 10 мг за 20 минут до приема анальгетика, скажем, аспирина.
В ряде клинических исследований отмечено прекращение головной боли в 34-45% случаев применения анальгетико-противорвотной комбинации [3].
Эрготамин. В Великобритании новые агонисты серотонина практически вытеснили средства, содержащие вещества этой группы вследствие непредсказуемости их переносимости и эффективности в каждом конкретном случае. Пациенты, принимающие эрготамин, слишком часто страдают эрготамин-зависимыми головными болями и общим плохим самочувствием.
Агонисты серотонина. Суматриптан, по всей видимости, снимает приступы мигрени благодаря воздействию на расширенные краниальные кровеносные сосуды, возвращая их в нормальное состояние (рис. 1). Новейшие агонисты серотонина имеют липофильную природу и могут оказывать дополнительный эффект, проникая через гематоэнцефалический барьер и таким образом действуя и на центральное, и на периферическое звенья патогенеза мигрени.
Золмитриптан. Золмитриптан (выпускается в виде таблеток по 2,5 мг) — один из новых серотониновых агонистов. По эффективности и побочному воздействию соответствует 100 мг суматриптана.
Препарат Лицензированы для применения при мигрени | Комментарии | |
b-блокаторы
| b-блокаторы вызывают чувство усталости, противопоказаны при астме, сердечной недостаточности и т. п. | |
Пизотифен 1,5-3,0 мг | Наблюдается увеличение веса, что неприемлемо для многих пациентов. Сонливость можно устранить постепенным повышением дозы в течение месяца | |
Метизергид 1-2 мг | Побочные эффекты включают: фиброз (редко) и боли в животе (часто) | |
Нелицензированные | Рекомендуется применять в стационаре | |
Амитриптилин/дотиепин 25 мг на ночь | Помогают при приступах, провоцируемых стрессом. | |
Вальпроат натрия 200 мг | Побочные эффекты: увеличение веса и сонливость у 10-15% пациентов | |
Аспирин | Дозы и эффективность не установлены. Применение ограниченно |
Наратриптан. Наратриптан — еще один новый агонист серотонина. Доза в 2,5 мг действует аналогично 100 мг суматриптана, принимаемого в течение 24 часов, однако по сравнению с последним реже вызывает рецидив головной боли и имеет меньше побочных эффектов.
Суматриптан. Получив такое мощное средство, как суматриптан, врачи совершили революцию в лечении острых приступов мигрени. Он купирует головную боль и связанные с ней проявления в 74-83% [4] случаев через четыре часа после приема внутрь и через два часа после подкожного и интраназального введения препарата. Как правило, суматриптан хорошо переносится; небольшая часть пациентов испытывают тяжесть или напряжение в шее и грудной клетке.
Во многих случаях наряду с мигренью речь может идти и о головной боли другой этиологии
Стратегия лечения мигрени. Принципы ведения пациентов, страдающих мигренью, были разработаны группой невропатологов и врачей общей практики [2]. Прежде всего следует постараться купировать приступ обычным обезболивающим. За 20 минут до него можно принять противорвотное средство. При отсутствии эффекта можно сразу переходить к лечению агонистами серотонина, так как в анамнезе многих пациентов содержатся данные о неудачных попытках лечения мигрени анальгетиками.
В настоящее время считается, что новейшие средства в большинстве случаев эффективно купируют острые приступы мигрени, а профилактические препараты имеют ограниченное воздействие и могут вызывать различные побочные эффекты, поэтому последние принято назначать только в том случае, если у пациента случается четыре и более приступов в месяц или в случае неэффективности агонистов серотонина при острых приступах.
Обычные обезболивающие средства +/- противорвотные, НПВП | Эффективность ограниченна: в 60% случаях не удается снять приступ |
Золмитриптан 2,5 мг | Новый, наиболее быстродействующий из всех известных агонистов серотонина |
Наратриптан 2,5 мг | Низкий уровень рецидивов, немного побочных эффектов |
Суматриптан 50 или 100 мг | При приеме внутрь эффективен у 74-83% пациентов, через 4 часа после приема дает хороший эффект |
Суматриптан, интраназальный спрей, 20 мг | Исключительное быстродействие |
Подкожный суматриптан, 6 мг | Отмечается быстродействием, особенно эффективен при тяжелых приступах с рвотой |
Эрготамин | В Великобритании в основном заменен агонитами серотонина |
Однако в отношении многих пациентов, испытывающих несколько приступов в течение недели, видимо, целесообразнее говорить не только и не столько о мигрени, сколько о синдроме хронической головной боли, обычно вызываемой избыточным потреблением анальгетиков. В этом случае необходимо обратиться к специалисту по головным болям.
Литература
1. Lipton R. B., Stewart W. F. The epidemiology of migraine // Eur Neurol, 1994; 34: (Suppl. 2) 6-11.
2. Bates D., Bradbury P., Capideo R. et al. Migraine Management guidelines. A strategy for the Modern Management of Migraine. London: Synergy Medical Education, 1997.
3. The Oral Sumatriptan and Aspirin plus Metoclopramide Comparative Study Group. A study to compare oral sumatriptan with oral aspirin plus oral metoclopramide in the acute treatment of migraine // Eur Neurol, 1992; 32: 177-184.
4. Gruffydd-Jones K., Hood C. A., Price D. B. A within-patient comparison of subcutaneous and oral sumatriptan in the acute treatment of migraine in general practice. Cephalalgia, 1997; 17: 31-36.
Обратите внимание!
- На первом этапе нужно поставить диагноз, опираясь на данные анамнеза и отсутствие объективных изменений при обследовании
- Дневник больного поможет выявить триггерные факторы, оценить вред, наносимый мигренью качеству жизни пациента, а также эффективность проводимой терапии
- Начальная терапия включает простое обезболивание в сочетании с противорвотным средством (за 20 минут до приема анальгетика) или без него
- Эффективность профилактической терапии ограниченна
- Большая часть приступов мигрени купируется агонистами серотонина; в постоянной профилактике нуждаются пациенты, подверженные очень частым приступам
Source: www.lvrach.ru
Источник
Существует довольно много различных причин, из-за которых может болеть голова. Головная боль может существенно снизить качество жизни людей. Одной из причин является развитие мигрени. В современном мире практически у 20% взрослых людей развивается эта хроническая болезнь. При этом если ранее в группе риска были преимущественно люди в среднем и преклонном возрасте, то сейчас заболевание достаточно часто диагностируется у детей.
Какие симптомы?
При развитии мигрени могут проявляться различные симптомы. Они выражены следующим образом:
1. Боль односторонняя, пульсирующая.
2. Головная боль, как правило, усиливается при движении или при перенапряжении.
3. Локализация боли одна и та же, в некоторых случаях меняется.
4. Может появляться головокружение, тошнота, чувство появления мушек перед глазами.
5. Появление рвоты и тошноты также является главным симптомов.
6. Расстройство зрения, анемия, непереносимость света и шума – расстройства, которые могут также указывать на мигрень.
Вышеприведенные симптомы указывают на мигрень, но диагностировать заболевание может исключительно врач. Лечение может быть различным. При этом отметим, что анальгетики или парацетамол при мигрени только снижают проявление симптомов, выраженных головной болью. Остальные симптомы они не снижают, также не оказывают влияния на причины возникновения проблемы. Физкультура может несколько улучшать ситуацию, так как снабжение мозга кислородом позволяет существенно повысить мозговую активность.
Методы лечения
Как ранее было отмечено, лечение должно проходить исключительно после полного обследования, так как рассматриваемые симптомы могут указывать не только на мигрень, но и другие проблемы со здоровьем. Лечебная процедура может быть связана с принятием определенных препаратов, которые имеют высокую эффективность при мигрени.
К основным методам лечения можно отнести:
1. Парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства, которые оказывают успокаивающее воздействие организма. Существенно снизить проявление симптомов можно при комбинации парацетамола и трамадола. Отметим тот момент, что анальгетики могут существенно снизить проявление симптомов.
2. Антидепрессанты могут также помочь с возникшей проблемой. Они могут использоваться для снижения проявления симптомов депрессии. Эти препараты могут воздействовать на особое вещество в организме, которые регулируют образование болевых ощущений в организме. При этом может происходить регуляция тонуса сосудов. Антидепрессанты имеют довольно высокую популярность, так как могут снизить проявление многих симптомов. Однако отметим, что самостоятельно принимать антидепрессанты не стоит. Это связано с тем, что антидепрессанты оказывают комплексное воздействие на организм, которые связано с нервной системой.
3. Противорвотные препараты используются также для снижения рвотного рефлексом.
4. Эрготамин и дегидроэрготомин – весьма эффективные препараты, которые используются на протяжении последних нескольких десятилетий. Их эффективность связана с сужением кровеносных сосудов в мозге. Результатом воздействия препарата на организм становится завершение приступов мигрени, которые могут проявляться снова, так как лекарства не исправляют причины. Отметим тот момент, что назальный спрей может существенно снизить проявление приступа мигрени. Из-за особенностей доставки рассматриваемого лекарства он имеет высокую эффективность, снижает проявляемые симптомы практически сразу, после использования спрея.
5. Новая группа лекарственных препаратов – триптаны. Их особенностью является обмен нейромедиаторов серотонина. Используют его в качестве профилактического и лечебного средства. Высокая эффективность определяет то, что многие решают приобрести препарат из этой группы. Однако отметим тот момент, что препараты рассматриваемой группы имеют высокую стоимость, которая не по карману многим.
Вышеприведенная информация отражает основные методы лечения. Однако постоянно принимать препараты для снижения симптомов, проявляемых при мигрени, нельзя. Спокойно научится решать проблемы с головной болью достаточно важно. ЛФК – современный метод снижения проявлений признаков мигрени. К примеру, китайская практика, дыхательные упражнения, йога и медитация – все это позволяет повысить контроль над своим организмом. При физической нагрузке проводится определенное воздействие на организм. Большой популярностью пользуется также гирудотерапия при мигрени, которая является современным методом оказания воздействия на организм.
Причины возникновения заболевания
Существует несколько причин, которые приводят к рассматриваемой проблеме. Ученые не могут точно установить причину, по которой возникает мигрень. Ведь это заболевание может проявляться в различном возрасте и проявляться различным образом.
Причин возникновения мигрени довольно много:
1. Стресс может стать причиной возникновения проблемы. Стрессовая ситуация приводит к необратимым изменениям в организме, которые зачастую приводят к мигрени.
2. Неправильное питание может оказывать сильное воздействие на организм человека. Некоторые продукты, а также алкоголь в чрезмерном количестве, становятся причиной возникновения мигрени.
3. Неправильный сон может приводить к серьезным проблемам, а также головной боли и головокружениям, тошноте и так далее.
4. Другие жизненные факторы могут стать причиной возникновения мигрени. Примером можно назвать интенсивные физические нагрузки.
5. Резкий запах, сильный звука, перемена погоды, изменение атмосферного давления – моменты, которые могут привезти к развитию мигрени.
6. Психологическое воздействие может привести к тому, что развиваются головные боли.
7. У женщин гормональные изменения могут привести к появлению мигрени. Примером можно назвать беременность, послеродовые изменения. Также не стоит забывать о неправильном применении препаратов.
Также не следует забывать о том, что рассматриваемое заболевание может передаваться по наследству. У детей также могут возникнуть болевые ощущения и головокружения. Только правильное питание, лечение, занятие физкультурой позволяет снизить проявление этого заболевания у детей. Следует обратить внимание на то, что назначение препаратов для детей должно проводится высококвалифицированным врачом.
Применение эрготамина
Среди всех популярных препаратов, используемых для лечения мигрени, следует отметить эрготамин. Он оказывает исключительное воздействие на организм человека.
К особенностям рассматриваемого препарата следует отнести:
1. Для начала следует правильно назначить дозу эрготамина.
2. Применять препарат следует отдельными дозами через определенный период.
3. Если первая доза, назначенная врачом, не принесла должного эффекта, то все последующие также будут малоэффективными.
4. При подборе дозы следует обращать внимание на то, что она не должна вызывать тошноту. Доза, которая вызывает сильную тошноту, может привести к тошноте, но и усилению приступа мигрени. Многие рекомендуют проводить подбор дозы без проявления симптомов мигрени, что позволяет исключить вероятность передозировки препарата.
5. Если приступы мигрени наступают внезапно, то назначают дозу около 1 мг для немедленного приема. Если в течение одного часа проблема не пропадает, то допускается назначение еще одной дозы.
6. Ректальный метод введения препарата более эффективный из-за способа доставки активного вещества в мозг. Тошнота и рвота возникает в этом случае достаточно редко
Рассматриваемый препарат запрещено применять при ишемических болях и периферических заболеваниях артерий.
Применение циннаризана вместо эрготамина
Также при лечении мигрени может использоваться циннаризин. Действие этого препарата несколько отличается от действия, которое, к примеру, оказывает ибупрофен. Фармакологические свойства, которыми обладают циннаризин, определяют блокирование мембранных кальциевых каналов. ШПА и ноотропил воздействуют на организм несколько иначе, что следует учитывать.
К основным моментам, которые следует учитывать, когда рассматриваешь циннаризин, следует отнести:
1. Этот препарат оказывает сосудорасширяющее воздействие, относится к антигистаминной группе.
2. Воздействие, которое оказывает циннаризин, заключается в расширении мелких сосудов. Этот момент определяет улучшение кровотока в периферических тканях и в головном мозге.
3. Циннаризин является препаратом, который используется при профилактики проблем с кровообращением в мозге. Проблемы с кровообращением приводят к появлению головной боли или головокружения. Но также следует учитывать тот момент, что ШПА, ибупрофен и другие препараты оказывают благоприятное воздействие на организм.
Вышеприведенные моменты следует учитывать при рассмотрении того, какое воздействие оказывает циннаризин на организм. Стоимость препарата относительна мала, эффективность существенна.
Ибупрофен вместо эрготамина
В некоторых случаях наиболее эффективным препаратом является ибупрофен. Он несколько отличается от ШПА, при этом препарат после его приема начинает действовать в течение 10 минут. При этом срок действия препарата составляет более 5-ти часов.
К особенностям, которыми обладает ибупрофен, можно отнести следующие моменты:
1. Средство может снимать головные боли различного типа, которые могут возникать при стрессе, депрессии и мигрени.
2. Использовать рассматриваемое средство можно в комплексной терапии.
3. Рекомендуют рассматриваемое средство в кардиологии и терапии.
4. В спортивной медицине также используется ибупрофен.
Несмотря на обезболивающее воздействие, этот препарат должен быть прописан исключительно врачом, который указывает дозировку. Дозировка, курс лечения и многие другие моменты зависят от причины заболевания, степени выражения патологии, согласно возраста больного.
Как и амитриптилин, ШПА и другие препараты, рассматриваемый медицинский препарат носит определенное ограничение. К примеру, при заболевании ЖКТ и нарушении целостности слизистой оболочки, нарушении свертываемости крови использовать этот препарат не стоит.
Применение амитриптилина вместо эрготамина
Амитриптилин является антидепрессантом, который может помочь в случае с мигренью. Как и многие другие препараты, к примеру, ШПА, амитриптилин должен быть обязательно назначен врачом. Амитриптилин может назначаться в различной дозировке, приобрести его можно самостоятельно, но самолечение при его использовании может привести к весьма большим проблемам. Амитриптилин при неправильном использовании может оказать существенное воздействие на организм, привести к нарушениям в работе нервной системы.
Не стоит недооценивать степень воздействия антидепрессантов на организм человека. Нарушение дозировки и неправильное совмещение препаратов с антидепрессантами приведет к существенным проблемам.
В заключение отметим, что некоторые препараты при неправильном приеме могут усугубить ситуацию с проявлением мигрени. Самолечение можно проводить при использовании только народных методов, так как они не оказывают негативного воздействия на организм человека.
Источник